2,487 matches
-
bazale, interemisferic, valea Sylviană, șanțurile corticale și intraventriculare. Pe investigația CT axială în cazul anevrismelor multiple sângerarea poate fi cea care ne orientează spre anevrismul care s-a rupt. În sângerările perimezencefalice există posibilitatea să nu fie puse în evidență anevrisme ale arterei bazilare. Cu cât cantitatea de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
există posibilitatea să nu fie puse în evidență anevrisme ale arterei bazilare. Cu cât cantitatea de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de sânge este mai mare cu atât crește riscul de ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
ischemie cerebrală. Până acum angiografia digitală cu substracție a fost socotită „gold standard” în diagnosticul anevrismelor cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cerebrale. În prezent, angiografia cerebrală prin CT multislice pune în evidență toate tipurile de anevrisme datorită posibilităților de reconstrucție 3D, de vizualizare a coletului anevrismului, detalii anatomice obținute prin rotația imaginilor. Angiografia CT este suficientă pentru a exclude prezența unui anevrism în circulația posterioară, dar angiografia digitală poate să pună în evidență mici malformații arterio-venoase [1]. Angiografia RMN cu substanță de contrast, pe aparatele performante poate să pună în evidență aceleași elemente, dar cu o durată de scanare mult mai mare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
aceleași elemente, dar cu o durată de scanare mult mai mare. În aproximativ 20% din cazuri, investigațiile efectuate în HS nu pun în evidență malformațiile vasculare. La aproximativ 50% dintre pacienți există un grad de vasospasm, care poate să mascheze anevrismul. În aceste cazuri se recomandă repetarea investigațiilor prin angio-CT, angio-RMN, angiografie digitală după 2-4 săptămâni sau după ce vaso-spasmul s-a remis. Screening-ul prin angiografie CT se recomandă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani și cu o istorie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
săptămâni sau după ce vaso-spasmul s-a remis. Screening-ul prin angiografie CT se recomandă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani și cu o istorie familială de HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a unei artere ce apare datorită unei anomalii structurale parietale arteriale și se pot împarți în anevrisme sacciforme și anevrisme fusiforme. ANEVRISMUL SACCIFORM Apare datorită destructurării sau absenței laminei elastice interne din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
s-a remis. Screening-ul prin angiografie CT se recomandă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 25-70 de ani și cu o istorie familială de HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a unei artere ce apare datorită unei anomalii structurale parietale arteriale și se pot împarți în anevrisme sacciforme și anevrisme fusiforme. ANEVRISMUL SACCIFORM Apare datorită destructurării sau absenței laminei elastice interne din peretele arterial. Sunt ectazii
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
istorie familială de HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a unei artere ce apare datorită unei anomalii structurale parietale arteriale și se pot împarți în anevrisme sacciforme și anevrisme fusiforme. ANEVRISMUL SACCIFORM Apare datorită destructurării sau absenței laminei elastice interne din peretele arterial. Sunt ectazii vasculare rotunde sau lobulate cu originea la nivelul poligonului Willis sau la bifurcația MCA [2]. Localizarea este preponderentă la nivelul poligonului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
HS sau rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a unei artere ce apare datorită unei anomalii structurale parietale arteriale și se pot împarți în anevrisme sacciforme și anevrisme fusiforme. ANEVRISMUL SACCIFORM Apare datorită destructurării sau absenței laminei elastice interne din peretele arterial. Sunt ectazii vasculare rotunde sau lobulate cu originea la nivelul poligonului Willis sau la bifurcația MCA [2]. Localizarea este preponderentă la nivelul poligonului Willis (90-95%) din
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
rinichi polichistic. O investigație negativă nu exclude posibilitatea dezvoltării unui anevrism în viitor [1]. Anevrismul reprezintă o dilatație focală a unei artere ce apare datorită unei anomalii structurale parietale arteriale și se pot împarți în anevrisme sacciforme și anevrisme fusiforme. ANEVRISMUL SACCIFORM Apare datorită destructurării sau absenței laminei elastice interne din peretele arterial. Sunt ectazii vasculare rotunde sau lobulate cu originea la nivelul poligonului Willis sau la bifurcația MCA [2]. Localizarea este preponderentă la nivelul poligonului Willis (90-95%) din care 90
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
în circulația posterioară. 5% sunt localizate distal de poligonul Willis (traumatice, micotice) [2]. Cel mai frecvent sunt cu origine la bifurcația vasculară însă pot proveni și din peretele lateral al vasului. Din punct de vedere a mărimii se clasifică în: anevrisme mici (2-3 mm), mijlocii (până la 2,5 cm) și gigante (peste 2,5 cm) [2]. Pot fi cu baza mică sau largă de implantare la peretele vascular. Imagistica CT: - hemoragia subarahnoidiană este prezentă sub formă de acumulări hiperdense (hemoragice) în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
și gigante (peste 2,5 cm) [2]. Pot fi cu baza mică sau largă de implantare la peretele vascular. Imagistica CT: - hemoragia subarahnoidiană este prezentă sub formă de acumulări hiperdense (hemoragice) în cisternele bazale și șanțurile intergirale (examen CT nativ); - anevrismul patent se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
formă de acumulări hiperdense (hemoragice) în cisternele bazale și șanțurile intergirale (examen CT nativ); - anevrismul patent se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
intergirale (examen CT nativ); - anevrismul patent se evidențiază sub forma unei formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
formațiuni extraaxiale rotunde sau lobulate discret hiperdensă comparativ cu creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
creierul, intens și omogen iodofilă (CT cu substanță de contrast); - anevrismul parțial trombozat: lumenul patent se încarcă cu SDC [2]; - anevrismul complet trombozat: priză SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
SDC doar periferică [2]; - angio-CT multislice evidențiază anevrismul și originea acestuia (fig. 3.42). Imagistica RMN: - anevrismul patent: hiposemnal accentuat sau semnal heterogen pe secvența T1WI, în hiposemnal T2 sau semnal heterogen cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană: hipersemnal pe secvența FLAIR la nivelul șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
cu inel periferic în hiposemnal pe secvența T2WI; - anevrismul parțial sau complet trombozat: semnalul pe secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană: hipersemnal pe secvența FLAIR la nivelul șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul arterial cerebral și este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la pacienții care au beneficiat de tratamentul unui anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
secvențele T1WI și T2WI depinde de vârsta trombului; - hemoragia subarahnoidiană: hipersemnal pe secvența FLAIR la nivelul șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul arterial cerebral și este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la pacienții care au beneficiat de tratamentul unui anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43, 3.44, 3.45, 3.46). Recomandări imagistice: - examen CT cerebral nativ și multislice angio-CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
șanțurilor intergirale sau cisternelor bazale; - angio-RMN: 3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul arterial cerebral și este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la pacienții care au beneficiat de tratamentul unui anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43, 3.44, 3.45, 3.46). Recomandări imagistice: - examen CT cerebral nativ și multislice angio-CT; - examen RMN cerebral și angio-RMN; - dacă examenul CT sau RMN sunt negative se recomandă DSA. ANEVRISMUL
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
3D TOF - evidențiază anevrismele; - angio-RMN cu SDC: urmărește pasajul SDC prin patul arterial cerebral și este utilă în anevrismele parțial trombozate unde evidențiază lumenul patent, utilă la pacienții care au beneficiat de tratamentul unui anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43, 3.44, 3.45, 3.46). Recomandări imagistice: - examen CT cerebral nativ și multislice angio-CT; - examen RMN cerebral și angio-RMN; - dacă examenul CT sau RMN sunt negative se recomandă DSA. ANEVRISMUL FUSIFORM Reprezintă o dilatație arterială fusiformă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
anevrism prin clipare (absența contrastului în anevrism) (fig. 3.43, 3.44, 3.45, 3.46). Recomandări imagistice: - examen CT cerebral nativ și multislice angio-CT; - examen RMN cerebral și angio-RMN; - dacă examenul CT sau RMN sunt negative se recomandă DSA. ANEVRISMUL FUSIFORM Reprezintă o dilatație arterială fusiformă sau ovoidală a unui lung segment arterial. Se localizează în sistem vertebro-bazilar, mai puțin în circulația carotidiană. De obicei sunt de dimensiuni mari. Pot fi solitare sau multiple (dolicoectazie vasculară cu dilatație vasculară focală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de dimensiuni mari. Pot fi solitare sau multiple (dolicoectazie vasculară cu dilatație vasculară focală) [2]. Imagistica CT: - CT nativ - aspect hiperdens al vasului, calcificări parietale vasculare [2]; - CT SDC - lumenul vascular este iodofil, trombul nu captează SDC [2]; - Angio-CT - evidențierea anevrismului (ectazie arterială și lărgire focală fusiformă) (fig. 3.47). Imagistica RMN: pe secvențele T1WI și T2WI semnalul este variabil în funcție de flux; pe secvența T1WI post SDC lumenul rezidual este intens gadofil, hematomul intraparietal nu captează SDC. Angio-RMN: evidențierea anevrismului - TOF-3D
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
evidențierea anevrismului (ectazie arterială și lărgire focală fusiformă) (fig. 3.47). Imagistica RMN: pe secvențele T1WI și T2WI semnalul este variabil în funcție de flux; pe secvența T1WI post SDC lumenul rezidual este intens gadofil, hematomul intraparietal nu captează SDC. Angio-RMN: evidențierea anevrismului - TOF-3D, angio-RMN post-SDC (fig. 3.48). Recomandări imagistice: angio-RMN post-SDC dinamic sau angio-CT. ANEVRISMUL FUSIFORM NON-ATHEROSCLEROTIC Reprezintă o lărgire fusiformă arterială cauzată de o vasculopatie moștenită sau dobândită. Sistemul vertebro-bazilar este mai afectat decât circulația carotidiană. Pot fi multiple sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]