3,404 matches
-
înlocuirea cu proteză tubulară de Dacron. Dacă anevrismul se dezvoltă deasupra joncțiunii sinotubulare, se practică interpoziția supracoronară a graftului. Dacă dilatarea anevrismală interesează și rădăcina aortei cu regurgitare aortică, se practică intervenția Bentall care presupune înlocuirea în bloc a aortei ascendente și a valvei cu proteză compozită și reimplantarea arterelor coronare. Un caz particular este reprezentat de anevrismul care interesează rădăcina aortei, dar valvele aortice sunt indemne, care poate fi corectat prin operația David, ce presupune excizarea sinusurilor Valsalva și suturarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
rădăcina aortei, dar valvele aortice sunt indemne, care poate fi corectat prin operația David, ce presupune excizarea sinusurilor Valsalva și suturarea unei proteze de Dacron la baza inelului aortic cu reimplantarea coronarelor și a cuspelor aortice. Chirurgia anevrismală a aortei ascendente și arcului aortic prin utilizarea CEC este asociată la pacienții vârstnici cu morbiditate crescută de tipul AVC și disfuncție neurologică Anevrismele arcului aortic se asociază cu ale aortei ascendentesau descendente, fiind rareori izolate. Aortopatia asociată bicuspidiei valvulare inte reseazăîn 75
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
Această tehnică se recomandă în cazurile cu risc chirurgical crescut și chiar ca alternativă la chirurgia dificilă, cu mortalitate și morbiditate crescute. Refacerea endovasculară a anevrismelor toracice sau stentarea se indică actualmente în toate sindroamele de aortă toracică cu excepția anevrismelor ascendente și toraco-abdominale extensive, oferind beneficiul excluderii anevrismului, fără complicațiile fiziologice secundare toracotomiei și clampării aortei. Stentarea permite tratamentul anevrismului la pacienții considerați cu risc operator crescut, în caz de chirurgie deschisă și prognostic nefavorabil pe termen scurt, asociindu-se cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
adevărat. Partea externă a mediei aortice formează împreună cu adventicea lumenul fals. De obicei, există mai multe comunicări între lumenul fals și cel adevărat ( figura 36.3). Cel mai frecvent (50% dintre cazuri) poarta de intrare se află la nivelul aortei ascendente, urmată de aorta descendentă, în zona ligamentului arterial. 36.2.2.2. Clasificarea disecțiilor de aortă Disecțiile aortice sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, extindere, evoluție și complicații (tabelul 36.5).Sistemul De Bakey diferențiază pacienții după localizarea și extensia disecției
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
lumenul fals și reconstrucția aortei prin interpoziția unei proteze, cu/fără reimplantarea arterelor coronare. Concomitent, se practică resuspendarea cuspelor aortice (intervenția Tirone David) sau înlocuirea valvei aortice (intervenția Bentall) care la pacienții cu insuficiență aortică acută este esențială. Afectarea aortei ascendente este indicație absolută în toate grupurile de pacienți, inclusiv la cei cu risc înalt. Vârsta nu se constituie într-o contraindicație absolută a chirurgiei aortei în cazul disecțiilor tip A la octogenari, statusul neurologic în momentul internării condiționând decizia operatorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
realizează sub CEC (canulare a atriului drept și a arterei femurale/arterei axilare) și hipotermie moderată. În disecția aortică cu afectarea ostiilor coronare se practică refacerea permeabilității ostiilor prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
prin aplicare de GRF (gelatin-resorcine-formol biological glue) și proteză tubulară pe aorta ascendentă. În cazul în care faldul de disecție se extinde în arterele coronare, atunci se practică concomitent BAC. Disecția extinsă la aorta descendentă presupune repararea clasică a aortei ascendente și arcului cu lăsarea unui segment de proteză liber în aorta descendentă („trompă de elefant”) care va servi drept suport fie pentru un stent plasat endovascular la nivelul aortei descendente în aceeași etapă (tehnica de la Viena), fie pentru o proteză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
proteză cu care se va înlocui aorta descendentă într-o etapă ulterioară (tehnica Borst) (18). În cazul disecției extinse la arc se pot aplica două tehnici: dacă disecția nu cuprinde porțiunea transversă a arcului, atunci se poate înlocui doar aorta ascendentă cu alipirea pereților la nivelul porțiunii incipiente a arcului și direcționarea fluxului spre lumenul adevărat (tehnica numită hemi-arch repair), iar dacă este afectat arcul în întregime, se impune înlocuirea acestuia după metoda descrisă la anevrisme. Disecția de tip B Obiectivele
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ruptură acută în 35% dintre cazuri, în majoritatea situațiilor fiind vizibilă regresia hematomului sub tratament chirurgical în perioada inițială. Rata de ruptură la pacienții cu ulcere aterosclerotice penetrante este de 42%, intervențiile indicându -se în urgență imediată dacă afectează aorta ascendentă (2). În cazul aortei descendente, se temporizează intervenția chirurgicală și se reanalizează cazul la 3, respectiv 5 zile, după care se reconsideră decizia terapeutică. Disecția cronică de aortă Obiectivele intervenției chirurgicale constau în înlocuirea segmentelor aortei disecate cu risc de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cu disecție de aortă tip B supraviețuiesc fazelor acute și subacute doar cu tratament medical (7). 36.3. Experiența IBCV În intervalul 2000-2010, la IBCV Iași au fost efectuate un număr de 74 de intervenții chirurgicale pentru disecție de aortă ascendentă. Vârsta medie a pacienților operați a fost de 50,54 13,51 ani, cu un raport masculin/ feminin de 1,96/1. Din punctul nostru de vedere, vârsta nu trebuie să constituie un criteriu determinant al abordului terapeutic, condiția fizică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
pacienții tratați chirurgical pentru boală anevrismală aortică. De altfel, vârsta peste 60 de ani este considerată factor tanatogenerator sau de risc crescut de complicații neurologice permanente. Cele mai multe disecții au fost de tip acut (77%), iar în 42% dintre cazuri aorta ascendentă a fost dilatată anevrismal. Evaluarea dimensiunilor anevrismelor de aortă ascendentă se coroborează cu etiologia și rata de creștere, elemente considerate definitorii în decizia chirurgicală. La pacienții cu disecție de aortă ascendentă, diametrul acesteia a variat între 30 i 84 mm
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
peste 60 de ani este considerată factor tanatogenerator sau de risc crescut de complicații neurologice permanente. Cele mai multe disecții au fost de tip acut (77%), iar în 42% dintre cazuri aorta ascendentă a fost dilatată anevrismal. Evaluarea dimensiunilor anevrismelor de aortă ascendentă se coroborează cu etiologia și rata de creștere, elemente considerate definitorii în decizia chirurgicală. La pacienții cu disecție de aortă ascendentă, diametrul acesteia a variat între 30 i 84 mm, cu o valoare medie de 53,51 mm. Protezarea tradițională
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
tip acut (77%), iar în 42% dintre cazuri aorta ascendentă a fost dilatată anevrismal. Evaluarea dimensiunilor anevrismelor de aortă ascendentă se coroborează cu etiologia și rata de creștere, elemente considerate definitorii în decizia chirurgicală. La pacienții cu disecție de aortă ascendentă, diametrul acesteia a variat între 30 i 84 mm, cu o valoare medie de 53,51 mm. Protezarea tradițională a anevrismului de aortă toracică este durabilă, cu rezultate favorabile pe termen lung, definite prin riscuri de mortalitate și morbiditate. În
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în intervalul 2000-2010 a fost de 12% (9 pacienți), peri- și postoperator imediat. Factorii predictivi ai mortalității postoperatorii sunt ischemia, insuficiența renală, hemoragia, tamponada cardiacă, ischemia viscerală și boala pulmonară. Utilizarea ghidurilor de diagnostic și tratament și a protocoalelor specifice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
sindroame de malperfuzie, cu precădere cerebrală (AVC, comă), dar și cu malperfuzie mezenterică, renală sau la nivelul membrelor pelvine care necesită intubare orotraheală au risc extrem de crescut de prognostic nefavorabil postoperator. Din punctul nostru de vedere, intervențiile elective pe aorta ascendentă și arcul aortic pot fi efectuate în condiții de siguranță prin utilizarea de CEC la octogenari, cu risc acceptabil de morbiditate și mortalitate. Condițiile medicale preexistente de tipul demenței, imobilizării, insuficienței cardiace cronice sau neoplaziilor trebuie considerate ca având contraindicații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
cele aplicate la pacienții tineri, majoritatea intervențiilor elective putând fi efectuate în condiții de siguranță și la această categorie de pacienți, cu complicații imediate și pe termen scurt acceptabile și reinserție socială relativ normală. Rezecția dilacerării primare cu înlocuirea aortei ascendente sau a hemiarcului afectat în condiții de arest hemodinamic nu se asociază cu un risc semnificativ crescut de AVC sau mortalitate precoce la pacienții vârstnici. Asociată protezării valvulare oferă alternative optime operatorii.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
ultima decadă a secolului XX arată că, sub 40 de ani, riscul de FA este de 0,5%, crește la 5% la vârstnici (peste 65 de ani) și la 10% la octogenari (3). Datele de după anii 2000 arată un trend ascendent al incidenței și prevalenței afecțiunii, din cauza îmbătrânirii unei populații cu profil cardiovascular încărcat. Astfel, studiile dedicate rapor- tează creșterea prevalenței până la 15‑20% la octogenari (4‑8). Framingham Heart Study afirmă rate egale ale FA între sexe la populația de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
000 persoane‑an pentru populația din aceeași categorie de vârstă, cu o ușoară predominanță la sexul masculin. Datele furnizate de literatură se referă la populația de rasă albă. Pentru alte rase evidențele sunt mai sărace, dar se respectă același trend ascendent cu vârsta (1). Deși FA nu este considerată o situație clinică amenințătoare vital, se asociază cu un risc crescut de deces. Pe o cohortă din Framingham Heart Study, Benjamin și colaboratorii săi notează pentru mortalitate un odds ratio de 1
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
imposibilitatea menținerii tonusului postural, care se rezolvă spontan și rapid fără a necesita intervenție medicală, cu revenirea completă a stării de conștiență. Substratul fiziopatologic al sincopei este reprezentat de disfuncția tranzitorie a emisferelor cerebrale (bilateral) sau a sistemului reticulat activator ascendent, cauzată de aportul insuficient tranzitor de oxigen sau glucoză, datorat hipoperfuziei cerebrale. Sincopele însumează circa 1-6% dintre prezentările la departamentele de urgență și 6% dintre internările în spital. Evident, vârstnicii au un risc mai crescut pentru sincopă, cu o treime
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
Se efectuează colecistectomia și apoi se secționează canalul hepatic comun la nivelul joncțiunii sale cu canalul cistic. Înainte de secționarea căii biliare principale trebuie căutată cu atenție prezența unei artere hepatice drepte accesorii sau înlocuitoare, cu originea în AMS și traiect ascendent, lateral față de VP și posterior față de CBP. Chirurgul trebuie să analizeze preoperator imaginile CT, căutând cu atenție existența acestei variante anatomice, prezente în până la 20% din cazuri. După secționarea CBP, se expune peretele anterior al VP, dar disecția nu trebui
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
identificărilor înregistrate". Entitatea poate desemna o activitate, un proces, un produs sau o persoană. Trasabilitatea, ca proces al lanțului de distribuție, de exemplu, poate fi dirijată pe două direcții distincte: urmărirea înainte sau "trasabilitatea descendentă" și urmărirea înapoi sau "trasabilitatea ascendentă" a unui produs, proces, acțiune etc. Transparența corporativă este un construct social prin care se înțelege cumulul de informații primite, validate și diseminate de la și asupra unităților funcționale ale unei entități-profit. Trasabilitatea facilitează substanțial transparența asupra actului de guvernare organizațională
Globalizare etică. Responsabilitate socială corporativă by AURICA BRIŞCARU [Corola-publishinghouse/Science/951_a_2459]
-
24.000, iar în 1831 (veniți mai ales după încheierea Tratatului de la Adrianopol din 1829), 37.000 de suflete. În 1838, conform unui nou recensământ, existau în Moldova 80.000 de evrei. La Iași, numărul evreilor a cunoscut o evoluție ascendentă de la 2.972 (în 1803), 5.492 (în 1820), 19.100 (în 1831), 32.050 (în 1838), la 36.348 (în 1859). Verax (Radu Rosseti) ajunge la aceste cifre având în vedere și ținutul Cârligătura. Alte surse stabilesc numărul evreilor
Al doilea război mondial : Holocaust, rasism, intoleranţă şi problema comunităţilor evreieşti din România şi Italia : ghid pentru predarea istoriei holocaustului în liceu, cu ajutorul platformei on line by Serinela PINTILIE () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101009_a_102301]
-
din urmă, au impus schimbări de gestiune. Aceste tendințe par a fi rezultatul a două mari evoluții: adoptarea, în gestiunea afacerilor publice, a unor metode organizaționale din cadrul sectorului privat și trecerea de la guvern la guvernare. Ultima se referă la utilizarea ascendentă a rețelelor constituite din actori guvernamentali și nonguvernamentali în procesul de implementare a politicilor publice și utilizarea mecanismelor pieței pentru alocarea bunurilor publice și a serviciilor. Astfel, metodele tradiționale de administrare sunt supuse unor reforme substanțiale. Dacă în sistemul birocratic
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2350_a_3675]
-
mult sau mai puțin oculte în economia multor țări europene, inclusiv a României. Rusia nu se sfiește să utilizeze arma energetică în relațiile politice, iar eficiența acesteia este deja demonstrată. În plus, economia Rusiei se află pe un trend puternic ascendent, iar forța sa militară este în plină refacere. Are mai puține atuuri pe partea politică. UE, din punct de vedere economic, și NATO, ca alianță militară, sunt mult mai puternice decât Rusia. Lăsând la o parte raportul de forțe militare
Curierul diplomatic by Mihai Baciu [Corola-publishinghouse/Science/939_a_2447]
-
facilitat avansarea frontierei instrucției propriu-zise până la nivelul categoriilor populare. Circularele școlare din Banatul Montan ilustrează fidel relația stat-comunitate rurală, rolul comunității sătești în dinamica raportului școală-societate, într-un secol în care procesul de modernizare a învățământului a mers alături, dar ascendent, pe linia modernizării societății și statului. Publicul-țintă al acestor ordonanțe școlare a fost format din învățători și comunitățile locale, cărora le-a indicat direcția ascendentă spre perfecționare și progres al învățământului. În primii ani interbelici învățământul bănățean a parcurs transformări
Istoria pedagogiei : educaţia între existenţă şi esenţă umană by Mihai VIȘAN, Mihaela MARTIN () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101000_a_102292]