9,518 matches
-
de contrast în spatiile extracelulare a tumorii. Majoritatea tumorilor cerebrale au prize de contrast, aceasta având caracteristici diferite în funcție de tipul tumoral. Angiografia CT este o metodă neinvazivă ce furnizează imagini de o calitate excelentă și prezintă o importanță majoră în detectarea relației dintre tumoră și vasele cerebrale. Deși MRI este metoda diagnostic de elecție a bolilor SNC, CT a rămas o metodă valoroasă în imagistica tumorilor cerebrale. CT este superioară detectării calcificărilor, hemoragiei și în evaluarea modificărilor osoase ce apar în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
de o calitate excelentă și prezintă o importanță majoră în detectarea relației dintre tumoră și vasele cerebrale. Deși MRI este metoda diagnostic de elecție a bolilor SNC, CT a rămas o metodă valoroasă în imagistica tumorilor cerebrale. CT este superioară detectării calcificărilor, hemoragiei și în evaluarea modificărilor osoase ce apar în relație cu tumora. Pacienții cu pacemaker, dispozitive metalice, pediatrici, cei critici sau instabili sunt cei la care CT este metoda diagnostic de primă intenție. REZONANȚA MAGNETICĂ Imagistica prin rezonanță magnetică
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
pe scară largă pentru diagnosticul neuroradiologic [1]. Computer tomograful (CT) are un rol foarte mare în scăderea ratei morbidității și mortalității în TCC. Este o tehnică rapidă, care poate pune în evidență leziunile acute cu senzitivitate și specificitate mare în detectarea leziunilor intracraniene ce necesită terapie imediată. Odată cu apariția CT-urilor spirale și a CT-urilor spirale multidetector/multislice cu o scanare foarte rapidă, aproape simultană a întregului corp, orice pacient, indiferent cât este de grav sau de instabil, poate fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
secundar unei leziuni vasculare directe sau în cazul alterării hemodinamicii cerebrale, indusă de leziunile cerebrale posttraumatice. Cel mai frecvent apar în teritoriul vascular al ACP, ACM, ACA și vertebrobazilar. Tehnicile RMN - angiografia RMN, difuzia, perfuzia și spectroscopie - sunt utile în detectarea precoce a acestei complicații (fig. 3.37). PNEUMOCEFALIA Prezența aerului intracranian, de obicei asociată cu soluție de discontinuitate osoasă. Pot să apară complicații gen meningită, cu mortalitate de până la 16% [18]. CT pune în evidență cele mai mici bule de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
copii. Majoritatea sunt diagnosticate până la 4 ani. Simptomul clinic tipic este semnul „ochilor de raton”. CT este metoda de elecție în cazul afectărilor osoase ce implică viscerocraniul, în special la nivelul orbitelor și aripilor sfenoidale. Priza de contrast ajută în detectarea componentelor de țesut moale cu extensie tipică intraorbitară. Investigația RMN este mai precisă decât CT în vizualizarea țesutului moale. Se utilizează secvențe cu supresie de grăsime pentru estimarea componentei intraorbitare [2]. TUMORI ALE REGIUNII SELARE a. Adenomul hipofizar este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
B: Aspect microscopic de ansamblu al chistelor HE. ×40, C: Epiteliu mucos și stroma de tip ovarian HE. ×200, D: Celule mucinoase și caliciforme pozitive în colorație PAS. ×100, E: Celule stromale pozitive la marcajul cu receptori progesteronici ×400. Imunohistochimia Detectarea imunohistochimică a producției de enzime exocrine pancreatice (tripsină, chimotripsină, lipază și elastază) este utilizată în confirmarea diagnosticului de carcinom cu celule acinare. Carcinoamele cu celule acinare exprimă CK 8 și 18, dar de obicei nu pot fi marcate cu anticorpi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Şuteu, Daniela Coza, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92186_a_92681]
-
diagnosticului de ischemie periferică, determinând uneori erori grave, cu consecințe majore asupra vieții pacientului. Un document recent de consens transatlantic [34] evidențiază riscul crescut al bolilor arteriale periferice. A fost definit ca „echivalent de angină pectorală”. Se insistă asupra importanței detectării și tratamentului bolilor arteriale periferice. Pentru detecție indexul presiunii gambă-braț (specificitate 100% și senzitivitate 90-95%) este extrem de util (fig. 21.1). Diagnosticul clinic urmărește, alături de examenul obiectiv, o anamneză corectă care duce de cele mai multe ori la un diagnostic prompt. DATE
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și periferice, utilizate în cadrul ocluziei de aortă sau anevrismului, a grafturilor autologe sau heterologe utilizate în chirurgia leziunilor aorto-iliace sau femuro-poplitee. Ea permite urmărirea funcționalității protezei în timp, precum și precizarea diferitelor atitudini față de pacienți. Ea este utilă, de asemenea, în detectarea complicațiilor postoperatorii imediate sau în timp (tromboza sau ocluzia protezei, hematomul periaortic, dilatarea anevrismală a protezei). Ecografia vasculară poate diferenția atât protezele endovasculare cât și cele anastomozate termino-lateral, rar termino-terminal. e. Imagistica prin rezonanță magnetică (fig. 21.11): este o
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Ghidurile de diagnostic și tratament ACC din 2004 indică angiografia computer tomografică ca o tehnică de primă intenție pentru evaluarea anevrismelor aortice, disecțiilor vasculare, boala aorto-iliacă, afectările arcului aortic și stenozele de arteră renală în aceeași măsură fiind recomandată pentru detectarea embolilor arteriali-pulmonari și evaluarea donorilor renali. Ea este metoda preferată pentru monitorizarea evoluției în timp a stenturilor aortice sau a altor intervenții la nivel vascular utilizând materiale metalice. Nu există date care să contraindice administrarea unei mari cantități de contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
mai frecvent cu prezența unui anevrism de aortă toracică. DIAGNOSTICUL PARACLINIC Dacă un examen clinic minuțios ridică suspiciunea prezenței unui anevrism de aortă toracică, diagnosticul de certitudine se pune pe seama unor investigații paraclinice imagistice. Cele mai importante investigații utile pentru detectarea și evaluarea extensiei afecțiunii aortice sunt: examenul radiologic simplu, ecocardiografia transtoracică și transesofagiană, aortografia și cateterismul cardiac, examenul computer tomograf cu substanța de contrast și rezonanța magnetică nucleară. EXAMENUL RADIOLOGIC SIMPLU Pe radiografiile toracice ale bolnavilor cu anevrism de aortă
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
prezența unui anevrism de aortă toracică. ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICĂ ȘI TRANSESOFAGIANĂ (ETE) Ecocardiografia transtoracică (ETT) este o tehnică neinvazivă întrucât sonda e plasată pe torace, pe când ETE este considerată invazivă sonda fiind inserată în esofag. Ambele metode au avantaje importante în detectarea bolilor cardiace și aortice. Ecografia cardiacă și a vaselor mari oferă foarte multe date cu privire la starea și funcția acestor structuri. Pentru evaluarea funcției cardiace și a aortei se folosește o electrocardiogramă sincronă, pentru a face o medie a volumelor sistolice
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
arterelor coronare majore epicardice (exprimat ca % stenozare). Această descriere este înalt subiectivă și are o varibilitate interindividuală mare. În protocoale de cercetare este utilizată analiza computerizată adevărat cantitativă a coronaroangiografiei. Operatorul selectează segmentul coronar de măsurat și sistemul automat de detectare a conturului descrie lumenul coronarian și calculează mai mulți parametri: diametrul minim al lumenului, % de stenozare a diametrului, % de stenoză etc. Redăm mai jos după Widimski [10] schematizarea leziunilor descrise și frecvența lor. SISTEM DE GRADARE A PERFUZIEI MIOCARDICE PENTRU
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
narcotice, în diverse combinații. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE Imediat ce bolnavul este instalat pe masa de operație, urmărirea ECG este obținută prin instalarea derivației CM5 (electrod pozitiv plasat în poziția V5 și electrod negativ pe umărul drept) care este superioară derivațiilor standard în detectarea semnelor de ischemie. Supravegherea ritmului cardiac permite totodată aprecierea consumului de oxigen miocardic. Tensiunea arterială și presiunea venoasă centrală sunt monitorizate de rutină. Presiunea venoasă centrală reflectă starea de umplere a cavităților stângi numai atunci când cei 2 ventriculi lucrează cu
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
reproducere după actualizarea 2007 a ESC/ACC/AHA [26] Termenul de IMA trebuie utilizat atunci când există dovezi de necroză miocardică în context clinic de ischemie miocardică. În aceste condiții, oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic : - Detectarea creșterii sau scăderii de biomarkeri cardiac (de preferință troponină cardiac, I sau T, cu specificitate tisulară miocardică aproape absolută, cu o sensibilitate clinic înaltă - poate detecta chiar zone microscopice de necroză miocardică [27]), cu cel puțin o valoare peste limita
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
numărului receptorilor insulinici, a captării și utilizării periferice a glucozei, a debitului hepatic de glucoză. Acestea însă sunt laborioase, și în prezent sunt utilizate numai în scop de cercetare (12). Tot în scop de cercetare sunt utilizate investigațiile ce vizează detectarea unor defecte genetice în transcrierea unor molecule proteice importante din punct de vedere funcțional incluzând: insulina, pro-insulina. receptorul insulinic, tirozinkinaza receptorului insulinic, transportorii de glucoza, canalele ionice și numeroase enzime din ciclul de metabolizare al glucozei, ca de exemplu glucokinaza
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
împotriva hipoglicemiei este prezervată în fazele inițiale ale T2DM, deteriorându-se apoi pe măsură ce pacientul se apropie de deficitul insulinic major caracteristic fazelor avansate ale T2DM, când riscul de hipoglicemie este comparabil cu cel din T1DM. Înțelegerea mecanismelor ce contribuie la detectarea hipoglicemiei este extrem de importantă în tratamentul adecvat al DZ. Triggerul pentru declanșarea răspunsului neurohormonal contrareglator este reprezentat de scăderea concentrației glucozei la nivelul senzorilor glicemici. Localizarea anatomică a senzorului primar al hipoglicemiei rămâne controversată. Mult timp s-a considerat că
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92271_a_92766]
-
prezența pericarditei lichidiene; e. apreciază funcția sistolică și diastolică a ventriculului afectat. Fracția de ejecție VS estimată prin eco-2D se corelează bine cu măsurătorile angiografice și este utilă în stabilirea prognosticului după IMA. Utilizarea precoce a eco-2D poate ajuta în detectarea precoce a miocardului potențial viabil (hibernant sau siderat), a ischemiei reziduale provocabile, precum și a pacienților cu risc pentru apariția de ICC. 3. Doppler ecocardiografia se utilizează concomitent cu eco-2D, fiind utilă în determinarea și evaluarea severității insuficienței mitrale sau tricuspidiene
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
dar, sunt limitate datorită echipamentului, prețului de cost. Sunt utilizate scintigrafia cu Tehnețiu 99m-pirofosfat, scintigrafia de perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în cazuri bine selecționate pentru a evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
secundare ocluziei distale aortice, sufluri de fistule arteriovenoase în caz de ruptură spontană în venele iliace) [1, 4, 7, 10, 25, 27, 33, 34]. Examinări paraclinice Diagnosticul imagistic reprezintă diagnosticul de certitudine al sindromului de anevrism aortic abdominal și urmărește detectarea acestuia, marimea lui, complicațiile legate de prezența acestuia, precum și monitorizarea seriată în evoluție atât preterapeutic cât și postterapeutic (chirurgical sau după implantare intervențională de stent-graft aortic) [4, 12, 18]. Ecografia abdominală Este cea mai răspândită metodă imagistică care poate vizualiza
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
modalitate excelentă pentru vizualizarea rădăcinii aortei, în special la pacienții cu sindromul Marfan dar nu poate vizualiza porțiunea mijlocie și distală a aortei; pe de altă parte, ecografia transesofagiană poate vizualiza întreaga aortă toracică fiind, în prezent, utilizată și pentru detectarea disecției aortice, dar, pe de altă parte, datorită caracterului ei semiinvaziv, este depășită de CT și MRA [10, 18, 19, 24, 27]. DISECȚIA DE AORTĂ Disecția de aortă se definește ca un clivaj longitudinal al peretelui aortei la nivelul tunicii
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
femurală superficială și respectiv în trombozele venelor gambei. Are ca dezavantaj faptul că nu poate fi utilizată în caz de incompresibilitate a venei, și nu diferențiază cu certitudine o tromboză veche de una acută. 6. Ecografia venoasă Doppler color ușurează detectarea sistemului venos profund și permite aprecierea exactă a sensului de circulație sanguină; viteza fluxului venos și respectiv amploarea acestuia sunt determinate cu o sensibilitate de 96% și specificitate de 99%. Ea nu poate fi folosită pentru obiectivizarea trombozelor venelor bazinului
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nivelul seric al CA 19-9 și CEA, dar expresia C-MET și CK20 se corelează cu stadiul tumoral. S-a constatat că utilizarea combinată a expresiei celor patru gene ar conduce la o sensibiliate și specificitate de 100% [77]. Prin detectarea expresiei altor gene: KRT 19, MUC1, EpCAM, CEACAM 5 și BIRC5 s-a evidențiat faptul că pacienții pozitivi pentru acești markeri au un timp de supraviețuire liber de progresie tumorală mult mai scurt față de cei cu negativitatea lor [74]. Valoarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
genele care intervin în menținerea stabilității genomice și reparării AND: BRCA2, genele anemiei Fanconi (FANCC, FANCG, PALB2/ FANCN), având vedere frecvența acestor mutații în cancerul pancreatic familial și importanța acestor căi în sensibilitatea la chimioterapie pe bază de cisplatină [105]. Detectarea acestor mutații genetice și probabil a altora prin secvențarea ADN în familiile cu cancer, a devenit posibilă printr-un test sangvin simplu, deschizând o cale nouă în diagnosticul cancerului [106]. Markeri epigenetici Modificările epigenetice, care constau în metilarea aberantă la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
Tabelul 3), cu avantajul însă al obținerii imaginii complete a valorilor glicemice pe 24 de ore și nu doar informația disparată obținută prin automonitorizarea glicemică. Există deja numeroase studii, pe loturi mari de pacienți, care au indicat utilitatea dispozitivului penru detectarea episoadelor hipoglicemice nocturne și a peak-urilor hiperglicemice postprandiale, ceea ce permite ulterior ajustarea corespunzătoare a tratamentului [6]. De aemenea, ar fi de remarcat media glicemiilor înregistrate de senzor pe perioada de urmărire se corelează destul de bine cu valorile HbA1c pentru pacienții
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de diferiți stimuli extracelulari precum IGF1 sau insulina, care conduce la proliferarea și diferențierea celulară. Descoperirea receptorilor insulinei pe celula β pancreatică a fost oarecum neașteptată. Stimularea acestor receptori este făcută paracrin de către insulina deja secretată în spațiul extracelular. Odată cu detectarea receptorilor insulinici β-celulari a fost pus în evidență întregul sistem de semnalizare i.c., care funcționează în cascadă pe calea IRS1 („Insulin Receptor Substrate 1”). S-a presupus inițial (124) că insulina poate activa rapid transcripția propriei gene (grație acțiunii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92215_a_92710]