3,076 matches
-
manevrelor respective. Prezentația pelvină completă SISA pelvisul a apărut în perimetrul vulvei, atunci parturienta este așezată pe masa de naștere, în poziție ginecologică și se creează un câmp operator. Sub influența contracțiilor uterine și contracțiilor voluntare ale mușchilor abdominali, pelvisul fetal este împins înainte, iar piciorul anterior a apărut și este aproape degajat (spontan). Atitudinea recomandată: Cea mai bună conduită (etapizată) la nașterea în prezentația pelvină este considerată următoarea: dacă membranele nu s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
s-au rupt spontan, se vor rupe artificial la dilatația completă sau aproape completă; din momentul începerii expulziei se instalează o perfuzie lentă ocitocico-litică, numărul de picături pe minut fiind reglat după reactivitatea uterină(20-30 pic/′); se urmăresc bătăile cordului fetal (BCF), ce își păstrează ritmul, frecvența și intensitatea normală, mult mai atent decât în prezentația craniană; se face oxigenoterapie maternă profilactică (staxel), continuă sau intermitent; din momentul apariției pelvisului la vulvă parturienta se așază pe masa de nașteri, în poziție
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
este necesar un anestezist-reanimator (ATI) și neonatolog, atât pentru anestezie în cazul unei complicații în desfășurarea nașterii, cât și pentru eventuala reanimare a noului născut; evoluția nașterii se face spontan până la unghiul inferior al omoplaților: degajarea membrelor superioare și craniului fetal se va face după metoda Bracht: trunchiul se naște cu spatele înainte, încurbându-se în jurul simfizei materne, umerii se nasc în diametrul transversal al strâmtorii inferioare, iar craniul se angajează și degajă în diametrul antero-posterior, păstrându-și flexiunea prin: predominanța tonusului
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
angajează și degajă în diametrul antero-posterior, păstrându-și flexiunea prin: predominanța tonusului mușchilor flexori, când mușchii șanțurilor vertebrale și cefei sunt relaxați, atunci metoda urmărește și ajută acest mod de naștere; în caz că metoda nu reușește (făt mare, pierderea flexiunii craniului fetal prin tonus fetal scăzut, deflexiune primitivă, diskinezie uterină etc.) și expulzia întârzie, fătul prezintă mișcări respiratorii; partea superioară a toracelui, membrele superioare și craniul fiind încă în excavație, se trece imediat la degajarea pelvină clasică (degajarea umerilor, degajarea craniului, iar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în diametrul antero-posterior, păstrându-și flexiunea prin: predominanța tonusului mușchilor flexori, când mușchii șanțurilor vertebrale și cefei sunt relaxați, atunci metoda urmărește și ajută acest mod de naștere; în caz că metoda nu reușește (făt mare, pierderea flexiunii craniului fetal prin tonus fetal scăzut, deflexiune primitivă, diskinezie uterină etc.) și expulzia întârzie, fătul prezintă mișcări respiratorii; partea superioară a toracelui, membrele superioare și craniul fiind încă în excavație, se trece imediat la degajarea pelvină clasică (degajarea umerilor, degajarea craniului, iar în eventualitatea blocării
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în excavație se aplică forceps pe craniul din urmă; epiziotomia (perineotomia de elecție) profilactică va fi făcută sistematic de la început; mica extracție se va executa în cazul blocării pelvisului în excavație sau în necesitatea de terminare a nașterii pentru indicații fetale ori materne, adică marea extracție, în cazuri extrem de rare, când pelvisul nu s-a angajat; dezobstrucția căilor respiratorii superioare ale fătului se face în momentul apariției gurii în perimetrul vulvei; se continuă dezobstrucția pe masa de asistență, se face secționarea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
extracție, în cazuri extrem de rare, când pelvisul nu s-a angajat; dezobstrucția căilor respiratorii superioare ale fătului se face în momentul apariției gurii în perimetrul vulvei; se continuă dezobstrucția pe masa de asistență, se face secționarea cordonului și eventuala reanimare fetală; placenta se expulzează de cele mai multe ori natural, delivrența fiind favorizată de perfuzia ocitocică, ce se continuă și în această perioadă ca și în primele momente ale lehuziei imediate. după controlul colului uterin cu ajutorul valvelor, urmează controlul instrumental uterin postpartum obligatoriu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și în primele momente ale lehuziei imediate. după controlul colului uterin cu ajutorul valvelor, urmează controlul instrumental uterin postpartum obligatoriu, apoi se trece la refacerea anatomică a epiziotomiei cu anestezie locală. Degajarea pelvină cunoscută Așteaptă degajarea spontană a pelvisului și trunchiului fetal până la ombilic, când se face ansa la cordon - urmând degajarea mai departe a trunchiului și membrelor superioare. În caz că această degajare nu se face spontan, se apucă fătul cu policele pe sacru și celelalte degete pe coapse și se tracționează în
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
extrage fătul în prezentație pelvină, fiind angajat profund în excavație ori degajat parțial. Operația va fi mai mult sau mai puțin tipică, mai mult sau mai puțin ușoară, după cum avem posibilitatea de a avea priză pe membrele inferioare sau trunchiul fetal. Indicațiile, condițiile, pregătirea preoperatorie, sunt aceleași ca pentru marea extracție, mica extracție fiind o manevră obstetricală, uneori mai grea decât marea extracție. Tehnica de început: tactul vaginal arată pelvisul profund angajat, cu diametrul bitrohanterian în diametrul oblic sau anteroposterior. P
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Operația cezariană nu trebuie să rezolve cea mai mare parte din prezentațiile pelviene”[Pricop, 2002]. Statisticile privind operația cezariană în prezentația pelvină variază în jurul a 2%, iar cifrele literaturii anglo-saxone variază între limite destul de largi: 1% 7%, ce dau mortalitate fetală de 3%, chiar în cazul operațiilor cezariene făcute numai pentru această prezentație. O notă discordantă face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
face indicația de cezariană sistematică în prezentația pelvină la termen, iar statisticile franceze variază de la 2% la 20%. Este bine de știut: 1. Proporția cezarienelor în prezentația pelvină este în general destul de apropiată de cea din prezentația craniană. 2. Mortalitatea fetală există și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
și în operațiile cezariene ce rezolvă nașterea în prezentația pelvină (3% este cifra medie, dar variază până la 10%); explicația acestei mortalități este dată de executarea cezarienei ca urmare a travaliilor grele, ce au dus la un grad înalt de suferință fetală. 3. Există indicații absolute de operație cezariană pentru sarcinile la termen în prezentația pelvină: distocie de bazin; placentă ori tumori praevia (obstruante); făt mare; atrofie de părți moi; primipare în vârstă; copii morți în antecedente; izoimunizare Rh; sarcină survenită după
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
Indicațiile menționate motivează o intervenție chirurgicală făcută la începutul travaliului, ceea ce se discută este indicația de operație cezariană secundară în travaliu, pusă pe baza factorilor relativi. Acești factori sunt variați, în genere fiind reprezentați de: distocia dinamică necorectată, cu suferință fetală consecutivă; distocia de col; ruperea prematură sau precoce a membranelor; rezistență perineală mare; epuizare maternă; lipsa de angajare a pelvisului. Factorii citați au însemnătate mult mai mare când se asociază câte doi, mai recent descriși și accentuați de unii autori
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
coexistența acestor doi factori poate să legitimeze o cezariană secundară, dar numai după o probă de travaliu bine condusă, în care au fost întrebuințate perfuzii ocitocice și antispasticele. Mai rămân două indicații rare de operație cezariană: deflexiunea primitivă a craniului fetal în uter; luxația vertebrelor cervicale, anomalii diagnosticate ecografic radiografic, cauză a multor accidente neexplicate în nașterea pe cale joasă. în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
luxația vertebrelor cervicale, anomalii diagnosticate ecografic radiografic, cauză a multor accidente neexplicate în nașterea pe cale joasă. în general, în marea majoritate a cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor și mortalitatea fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a travaliului și asistența corectă la naștere, îndreptățesc ca indicațiile operatorii în prezentația
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cazurilor, chiar la primipare, nașterea în prezentația pelvină trebuie să se facă pe cale joasă. Procentajul operațiilor și mortalitatea fetală în aceste cezariene sunt aproximativ egale cu procentajele din prezentațiile craniene. Riscul matern al operației cezariene și micul procentaj al mortalității fetale prin mijloace moderne de conducere a travaliului și asistența corectă la naștere, îndreptățesc ca indicațiile operatorii în prezentația pelvină să nu fie extinse, cezariana fiind făcută după o judicioasă apreciere a factorilor de risc. Rămâne o singură indicație care nu
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
rupturi de perineu (dacă nu s-a făcut epiziotomia profilactică); rupturi de vagin, de col; dezinserția domului vaginal și rupturi de segment inferior. Morbiditatea în lehuzie este mai mare decât în prezentația craniană, urmare a manevrelor intravaginale și intrauterine. Prognosticul fetal Riscurile fetale, începând cu asfixia albă sau albastră (SF), sindroamele neurovasculare sau diferite leziuni (fracturi ale oaselor craniului, fracturi de claviculă, de membre, paralizii ale plexului brahial, hematom de sternocleidomastoidian etc.) sunt frecvente. Aceste riscuri cresc în următoarele condiții: vârsta
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
perineu (dacă nu s-a făcut epiziotomia profilactică); rupturi de vagin, de col; dezinserția domului vaginal și rupturi de segment inferior. Morbiditatea în lehuzie este mai mare decât în prezentația craniană, urmare a manevrelor intravaginale și intrauterine. Prognosticul fetal Riscurile fetale, începând cu asfixia albă sau albastră (SF), sindroamele neurovasculare sau diferite leziuni (fracturi ale oaselor craniului, fracturi de claviculă, de membre, paralizii ale plexului brahial, hematom de sternocleidomastoidian etc.) sunt frecvente. Aceste riscuri cresc în următoarele condiții: vârsta gravidei: peste
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
diferite leziuni (fracturi ale oaselor craniului, fracturi de claviculă, de membre, paralizii ale plexului brahial, hematom de sternocleidomastoidian etc.) sunt frecvente. Aceste riscuri cresc în următoarele condiții: vârsta gravidei: peste 35 ani nașterea în pelvină determină o mai mare mortalitate fetală, chiar la multipare; greutatea prea mare (≥ 3500 g) sau prea mică a fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
riscuri cresc în următoarele condiții: vârsta gravidei: peste 35 ani nașterea în pelvină determină o mai mare mortalitate fetală, chiar la multipare; greutatea prea mare (≥ 3500 g) sau prea mică a fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine nașterea; durata dilatației mortalitatea fetală la primipare este de 18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
35 ani nașterea în pelvină determină o mai mare mortalitate fetală, chiar la multipare; greutatea prea mare (≥ 3500 g) sau prea mică a fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine nașterea; durata dilatației mortalitatea fetală la primipare este de 18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore, fapt constatat și la multipare; ruperea prematură de
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
prea mare (≥ 3500 g) sau prea mică a fătului (≤ 2000 g mortalitate de 37%, ≥ 4000 g mortalitate fetală de 23%, pe când între 2000-3000 g riscul fetal ≤ 4,5%); feții între 3000-3500 g suportă cel mai bine nașterea; durata dilatației mortalitatea fetală la primipare este de 18% la o dilatație de peste 12 ore și de 8% sub 12 ore, fapt constatat și la multipare; ruperea prematură de membrane (RPM); distocii asociate, vicii pelviene, placenta praevia, procidența de cordon (deși pentru unii obstetricienii
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
în prezentația pelvină nu este atât de gravă, putând fi compatibilă cu cea de la o naștere spontană); modul prezentației are puțină importanță; se pare chiar, că prezentația decompletă, contrar afirmațiilor clasice, este mai favorabilă; felul nașterii (cele mai puține morți fetale în nașterea simplă, cele mai multe în marea extracție de urgență); procente: 0 5 % pentru nașterea simplă, 2-20% în ajutor manual (mici extracții), 5 30% în marile extracții; durata expulziei (depășirea expulziei peste o oră mărește mortalitatea fetală de 3 ori, iar
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
cele mai puține morți fetale în nașterea simplă, cele mai multe în marea extracție de urgență); procente: 0 5 % pentru nașterea simplă, 2-20% în ajutor manual (mici extracții), 5 30% în marile extracții; durata expulziei (depășirea expulziei peste o oră mărește mortalitatea fetală de 3 ori, iar la primipare expulziile de peste o oră și la multipare de peste 30′, măresc considerabil mortalitatea fetală. Asistența parturientei în perioada de expulzie a placentei După nașterea fătului, capătul placentar tăiat al cordonului ombilical prins într-o pensă
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
simplă, 2-20% în ajutor manual (mici extracții), 5 30% în marile extracții; durata expulziei (depășirea expulziei peste o oră mărește mortalitatea fetală de 3 ori, iar la primipare expulziile de peste o oră și la multipare de peste 30′, măresc considerabil mortalitatea fetală. Asistența parturientei în perioada de expulzie a placentei După nașterea fătului, capătul placentar tăiat al cordonului ombilical prins într-o pensă Kocher este pus pe un câmp steril peste abdomenul mamei și se așteaptă decolarea placentei. Se consideră că după
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]