3,856 matches
-
stării de nutriție demonstrate prin anomalii ale determinărilor din setul minim și/sau supuși intervenției nutriționale trebuie investigați cu o frecvență mai mare (vezi Tabelul I), iar cauza malnutriției protein-energetice trebuie cercetată (vezi Recomandările II-1 - II-6). [Grad C] Comentarii Evaluarea nutrițională consumă timp și resurse. Componenta generată de bolnav a ESG PG are valoare predictivă suficient de mare pentru alterarea stării de nutriție, este suficient de obiectivă și de simplu de efectuat pentru a constitui un instrument de screening adecvat. Un
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
valorile individuale de referință, cercetarea cauzei. Aceeași atitudine este indicată dacă apar modificări ale investigațiilor de rutină (Categoria 3, Tabelul I). Creșterea frecvenței evaluării și cercetarea cauzelor sunt indicate, de asemenea, la bolnavii care au malnutriție protein-energetică, înainte de inițierea intervenției nutriționale. Referințe 1. Ben Desbrow, Judith Bauer, Claudia Blum, Amutha Kandasamy, Alison McDonald, Kate Montgomery: Assessment of nutritional status în hemodialysis patients using subjective global assessment - patient genarated: Journal of Renal Nutrition; 2005 15(2),211-216. 2. Katrina L. Campbell, Susan
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
tehnică a evaluării, valorile normale și interpretarea rezultatelor sunt prezentate în Anexele I-IV. [Grad C] Comentarii Așa cum a fost discutat anterior, nu există o metodă care să permită evaluarea precisă și validă a stării de nutriție. Descrierea status-ului nutrițional este realizată prin metode complementare, care evaluează diferitele componente ale organismului uman. Deși există, teoretic, posibilitatea de a evalua cu mai multă precizie compoziția organismului uman, metodele utilizabile curent (DEXA) au adresabilitate redusă, iar parametrii de evaluare nu sunt validați
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
cauze frecvente de malnutriție. Pe de altă parte, evaluarea clinică a stării de nutriție este mai completă. Din aceste motive, utilitatea ca test de screening este mai mare, iar împărțierea în grupe de ESG este mai rigurosă, permițând un triaj nutrițional superior. Validitatea clinică (față de albumină), a criteriilor (față de ESG) și reproductibilitatea au fost demonstrate într-un singur studiu efectuat pe 60 pacienți HD (Desbrow și colab.). În urma acestui studiu a primit un nivel de evidență de III-2 (echivalent cu gradul
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de starea de hidratare. De aceea, sunt folosiți o serie de parametri derivați și corectarea masei corporale utilizând parametrii obținuți prin bioimpedanță este utilă. În principiu, masa corporală fără edeme sau masa corporală fără edeme ajustată sunt folosite pentru prescripția nutrițională (cantitatea de proteine și de energie) sau de medicamente. Acestea pot diferi de masa corporală "uscată" utilizată la bolnavii hemodializați pentru asigurarea controlului stării de hidratare. Procentul din masa corporală uzuală dă informații despre tendința evoluției stării de nutriție, iar
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
evaluare. Într-o populație vârstnică, a fost, de asemenea, demonstrată valoarea predictivă a limitării funcționale la 25 ani de la evaluare și chiar a declinului cognitiv după 7 ani de la evaluare. Au fost demonstrate asocieri strânse ale FSM cu alți indicatori nutriționali, mai ales cu aceia care evaluează masa musculară, la bolnavi vârstnici cu insuficiență cardiacă. Forța musculară și nu masa musculară s-a asociat cu mortalitatea în populația generală, într-un studiu recent. La bolnavi hemodializați, cantitatea și calitățile funcționale ale
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
TC). Efectele bune ale efortului fizic asupra cantității masei musculare observate la TC au fost strâns corelate cu ameliorarea demonstrată prin FSM. Mai mult, într-un studiu recent, acest indicator și-a dovedit valoarea nu numai în monitorizarea status-ului nutrițional, dar și ca screening nutrițional. Studiile efectuate în populația predializată au demonstrat asocierea semnificativă a FSM cu parametri antropometrici, cu volumul masei musculare evaluat prin DEXA și prin cinetica creatininei. Dintre parametrii investigați, FSM a avut cea mai puternică asociere
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
fizic asupra cantității masei musculare observate la TC au fost strâns corelate cu ameliorarea demonstrată prin FSM. Mai mult, într-un studiu recent, acest indicator și-a dovedit valoarea nu numai în monitorizarea status-ului nutrițional, dar și ca screening nutrițional. Studiile efectuate în populația predializată au demonstrat asocierea semnificativă a FSM cu parametri antropometrici, cu volumul masei musculare evaluat prin DEXA și prin cinetica creatininei. Dintre parametrii investigați, FSM a avut cea mai puternică asociere cu malnutriția evaluată prin ESG
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
serinemie și riscul de mortalitate, atât la bolnavi hemodializați, cât și la bolnavi dializați peritoneal. Deoarece timpul biologic de semiviață al albuminei este relativ lung (20 zile), variația serinemiei nu poate identifica precoce malnutriția protein-energetică. Mai mult, valoarea de parametru nutrițional a serinemiei este limitată în prezența inflamației acute sau cronice. Serinemia se corelează negativ cu reactanții de fază acută, iar creșterea proteinei C reactive anulează corelația pozitivă dintre serinemie și nPNA În plus, albumina serică poate suferi modificări în caz
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
deficitară. Interpretarea rezultatelor Valorile normale sunt de 20-40mg/dL. Valori mai mici de 30mg/dL în Boala cronică de rinichi sugerează risc de malnutriție protein-energetică, impunând cercetarea cauzelor. Recomandarea I-14. Colesterolul seric este un indicator util pentru aprecierea statusului nutrițional în Boala cronică de rinichi. [Grad C] Tendința la scădere sau valorile colesterolului cuprinse între 150-180mg/dL - în lipsa tratamentului hipocolesterolemiant - sugerează malnutriție protein-energetică și impune cercetarea cauzelor. [Grad C] Comentarii Colesterolemia este influențată mai mult de aportul energetic (hidrați de
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
de mortalitate. Hipocolesterolemia totală este asociată cu deficite cronice protein-energetice și/sau cu prezența unor factori de co-morbiditate (inclusiv inflamație/infecție). De aceea, bolnavii cu valori joase/normal joase ale colesterolului seric total (150-180mg/dL) trebuie investigați pentru posibile deficite nutriționale. Colesterolemia predializă (stabilizată) poate fi corelată cu alți parametri ai stării de nutriție, dar, ca și serinemia, este influențată de parametri non-nutriționali (inflamație/infecție). Interpretarea rezultatelor Colesterolemia totală serică în scădere sau cu valori cuprinse între 150-180mg/dL, în absența
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
azotului este echilibrată, variațiile de la o zi la alta ale azotului total sunt date, aproape în totalitate, de aportul de azot, adică de aportul de proteine. Cu alte cuvinte, echivalentul proteic al azotului nou apărut estimează aportul de proteine, indicator nutrițional fundamental în Boala cronică de rinichi. Pentru a fi posibile comparații și interpretări clinice, PNA trebuie exprimată în raport cu dimensiunea corporală, operație numită normalizare. Țesutul adipos contribuie nesemnificativ la bilanțul azotului. De aceea, pentru normalizare ar trebui folosită masa corporală non-adipoasă
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
a aportului alimentar. Necesită însă personal specializat și este laborioasă. Pe baza informațiilor furnizate de ancheta alimentară se calculează aportul caloric și de nutrienți folosind tabelele care descriu compoziția alimentelor (Anexa VII). Datele sunt comparate cu obiectivele propuse ��n planul nutrițional, comparația fiind utilă pentru evaluarea complianței, abaterilor alimentare etc. Referințe 1. Clinical practice guidelines for nutrition în chronic renal failure. K/DOQI, Național Kidney Foundation. Am J Kidney Dis 2000;35:S1-S140. 2. Kloppenburg WD, Stegeman CA, Hooyschuur M, Van
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
apa extracelulară, deuteriu și tritiu pentru apa totală și potasiu total pentru apa intracelulară) cât și în studii clinice prospective utilizând parametri relevanți (mortalitate, morbiditate cardio-vasculară) ca modalitate de evaluare a compartimentelor lichidiene ale organismului la bolnavi dializați. Deși parametrii nutriționali determinați prin bioimpedanță (masa corporală grăsoasă, masa corporală non-grăsoasă) sunt în curs de validare în raport cu DEXA, folosirea BIA este importantă pentru determinarea masei corporale actuale și "uscate" la bolnavi dializați. De aceea, BIA poate fi inclusă ca metodă de monitorizare
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
inflammation complex syndrome în dialysis patients: causes and consequences. Kidney Int. 2003, 42(5):864-881. Recomandarea II-2. Aportul inadecvat de nutrienți este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice și trebuie investigat la pacienții în stadiile 4-5 ale BCR cu risc nutrițional crescut, cu malnutriție și la cei supuși intervenției nutriționale. [Grad C] Comentarii Scăderea aportului de proteine este evidentă din stadiul 4 al BCR, devine semnificativă în cele 3 luni premergătoare inițierii dializei și, în general, se ameliorează după inițierea dializei
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
Kidney Int. 2003, 42(5):864-881. Recomandarea II-2. Aportul inadecvat de nutrienți este o cauză importantă a malnutriției protein-energetice și trebuie investigat la pacienții în stadiile 4-5 ale BCR cu risc nutrițional crescut, cu malnutriție și la cei supuși intervenției nutriționale. [Grad C] Comentarii Scăderea aportului de proteine este evidentă din stadiul 4 al BCR, devine semnificativă în cele 3 luni premergătoare inițierii dializei și, în general, se ameliorează după inițierea dializei. Aportul de proteine este un factor de prognostic pentru
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
comorbidităților. Anorexia influențează și calitatea vieții acestor pacienți. Astfel, în studiul HEMO, prin aplicarea chestionarului MOSF-36 a fost demonstrată scăderea capacității fizice și mentale a pacienților anorexici, chiar și după corectarea în funcție de co-morbidități și de "doza" de dializă. Evaluarea aportului nutrițional se face prin ancheta alimentară și/sau determinarea nPNA cu frecvența impusă de Recomandarea I-4, iar în caz de aport scăzut, se cercetează cauzele, folosind metodele prezentate în Tabelul VII. Referințe 1. Chandna SM, Kulinskaya E, Farrington K. A
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
GoreTex) - Formarea biofilmului - Infecții latente sau clinic manifeste ale căilor de abord - Alte infecții aparente sau inaparente clinic Dializa peritoneală - Cateterul peritoneal - Expunere la soluția de DP - Peritonite Evaluarea inflamației și a co-morbidităților trebuie să facă parte integrantă din evaluarea nutrițională a pacientului renal. Sunt discuții referitoare la determinarea și interpretarea valorilor PCR. Deși metodele imunoturbidimetrice sunt acceptate ca standard, în domeniul valorilor mai mici de 5mg/L, imunoturbidimetria de înaltă sensibilitate este superioară celeia clasice. Cu toate acestea, există o
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
L, pe când valori 23mEq/L se asociază cu creșterea riscului de deces. Această asociere dispare după corectarea pentru prezența inflamației, astfel încât valori ale bicarbonatului 22mEq/L scad riscul de mortalitate. Evaluarea echilibrului acido-bazic trebuie să facă parte integrantă din evaluarea nutrițională a pacienților cu BCR din stadiul 5 și la cei dializați. Aceasta se realizează prin determinarea bicarbonatului seric, lunar și menținerea acestuia la valori ≥22mEq/L, inclusiv la bolnavii nedializați. Referințe 1. Kalantar-Zadeh K, Mehrotra R, Fouque D, Kopple JD
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
5 Hiperparatiroidismul poate negativa balanța azotată și prin creșterea catabolismului proteic. Astfel, Cuppari și colab. au demonstrat creșterea metabolismului energetic bazal în caz de hiperparatiroidism sever, cu ameliorare după paratiroidectomie. Evaluarea rezistenței la insulină nu face încă parte din explorarea nutrițională a pacientului renal, dar impactul asupra stării de nutriție, chiar în lipsa inflamației, și răspunsul anabolic demonstrat la administrarea insulinei, fac această determinare necesară. Hiperparatiroidismul apare din stadiul 4 al BCR. Dozarea PTH este, deci, indicată și din punct de vedere
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
a pacientului renal, dar impactul asupra stării de nutriție, chiar în lipsa inflamației, și răspunsul anabolic demonstrat la administrarea insulinei, fac această determinare necesară. Hiperparatiroidismul apare din stadiul 4 al BCR. Dozarea PTH este, deci, indicată și din punct de vedere nutrițional, cu determinare la 12 luni în stadiul 4, la 6 luni în stadiul 5 în predializă și la 3 luni la pacientul dializat. Referințe 1. Seoung Woo Lee, Geun Ho Park, Seung Won Lee, Joon Ho Song, Kee Chun Hong
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
În studiul HEMO, pacienții cu vârste 50 ani au avut un aport mai scăzut de proteine și de energie, iar valorile albuminei serice au fost mai mici, față de cei Durata mare în dializă are un impact negativ asupra status-ului nutrițional. Astfel, într-un studiu efectuat pe 3 009 pacienți HD, Chertow a demonstrat că durata în dializă se asociază cu declinul parametrilor nutriționali și c�� fiecare an în HD este asociat cu o creștere cu 6% a riscului de deces
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
au fost mai mici, față de cei Durata mare în dializă are un impact negativ asupra status-ului nutrițional. Astfel, într-un studiu efectuat pe 3 009 pacienți HD, Chertow a demonstrat că durata în dializă se asociază cu declinul parametrilor nutriționali și c�� fiecare an în HD este asociat cu o creștere cu 6% a riscului de deces. În studiul HEMO, pacienții cu durata în HD mai mare de 5 ani au avut parametrii nutriționali mai modificați față de cei cu durata
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
dializă se asociază cu declinul parametrilor nutriționali și c�� fiecare an în HD este asociat cu o creștere cu 6% a riscului de deces. În studiul HEMO, pacienții cu durata în HD mai mare de 5 ani au avut parametrii nutriționali mai modificați față de cei cu durata mai scurtă în dializă. De aceea, monitorizarea unui pacient cu vârsta 50 ani și cu durata în dializă 5 ani trebuie să fie mai frecventă (preferabil la 3 luni). Referințe 1. Chertow GM, Johansen
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]
-
PROTEIN-ENERGETICE Recomandarea III-1. Profilaxia și tratamentul malnutriției protein-energetice trebuie efectuate la toți pacienții în stadiile 4-5 ale BCR. 1. Măsurile de profilaxie se adresează factorilor etiologici discutați în Recomandările II.1 -II.7, iar tratamentul impune, pe lângă corectarea acestora, suplimentare nutrițională. [Grad C] 2. Principalele măsuri de profilaxie a malnutriției sunt: [Grad C] - Consilierea dietetică - Corectarea aportului de proteine și de energie - Inițierea la timp a dializei - Optimizarea tratamentului prin dializă - Depistarea și tratarea surselor de inflamație. 3. Abordarea malnutriției protein-energetice
GHID din 8 noiembrie 2010 de practică medicală pentru evaluare şi intervenţie nutriţională în boala cronica de rinichi - Anexa 3*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/232715_a_234044]