4,759 matches
-
diminuarea metabolismului FDG la nivel tumoral, astfel încât PET prezintă o acuratețe superioară CT sau IRM în evaluarea răspunsului la chimioterapie. Astfel, în cadrul mai multor neoplazii, de exemplu limfomul, scăderea precoce a captării FDG după începerea chimioterapiei se asociază cu un prognostic favorabil și cu supraviețuire crescută. Pentru pacienții cu CHC nu este bine caracterizată corelația dintre eficacitatea chimioterapiei și scăderea SUV. Mijloacele locale de ablație a CHC, cum este radiofrecvența, produc o inflamație tisulară, care teoretic poate crește captarea FDG la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
50% dintre cazuri, metastazele sunt rare, dar sunt posibile inclusiv cele pulmonare și carcinomatoza peritoneală. Leziunea este în general unică și limitată la un lob, mai frecvent cel stâng, iar carcinomul fibrolamelar este rezecabil într-o proporție semnificativă, având un prognostic mai bun, dată fiind absența fondului cirotic [15, 103, 104]. Varianta sclerozantă este frecvent asociată cu hipercalcemie și pretează la diagnostic diferențial cu colangiocarcinomul [23]. ISTORIA NATURALĂ Stadiile evolutive de CHC sunt descrise în capitolul „Stadializarea CHC”, iar prognosticul legat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
un prognostic mai bun, dată fiind absența fondului cirotic [15, 103, 104]. Varianta sclerozantă este frecvent asociată cu hipercalcemie și pretează la diagnostic diferențial cu colangiocarcinomul [23]. ISTORIA NATURALĂ Stadiile evolutive de CHC sunt descrise în capitolul „Stadializarea CHC”, iar prognosticul legat de stadializare în capitolul corespunzător. Evoluția naturală se face spre diseminarea intraparenchimatoasă pe căile venoase sau biliare,extensie loco-regională, metastazare și deces, întrun interval variabil de timp, în funcție de tipul morfologic, care este de câteva săptămâni în forma infiltrativă și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
prezenta arii de leziuni maligne „border-line” sau adenocarcinom. Diagnosticul diferențial se face cu toate afecțiunile chistice pulmonare, începând de la chistul bronhogenic până la carcinomul bronho-alveolar. S-a practicat rezecție nonanatomică de lingulă, limfadenectomie mediastinală. Tratamentul chistadenomului mucinos constă în rezecția completă; prognosticul este foarte bun [35, 56, 96, 143]. Adenomul alveolar Este o tumoră pulmonară benignă foarte rară care constă în proliferarea epiteliului alveolar (pneumocite de tip II) și a mezenchimului septal. Majoritatea adenoamelor alveolare au fost descrise la paciente între 45
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
tumora se caracterizează prin canale vasculare înconjurate de straturi de celule rotund-ovalare cu citolpasmă pală și nuclei mari, veziculari. Uneori sunt prezente mitoze. Tratamenul constă în excizie radicală [17, 26, 60, 117, 127, 166], iar chimio- și radioterapia pot influența prognosticul hemangiopericitoamelor maligne. Hemangiomul sclerozant Descris prima dată de Liebow și Hubbel în 1956 [107], hemangiomul sclerozant este o tumoră benignă cu origine necunoscută. Apare cel mai frecvent la femei (84%), vârsta medie de apariție este 42 de ani, iar pacientele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
bine delimitată, alb-cenușie [80, 108]. Microscopic se identifică celule meningo-endoteliale prezentând corpi psamomatoși. Markerii imunohistochimici caracteristici pentru meningiom sunt vimentina și antigenul de membrană epitelială [123]; meningiomul este negativ pentru keratină, S-100 și enolaza neuron-specifică (ENA). După rezecția chirurgicală, prognosticul este excelent [151]. Deoarece a fost descris și meningiomul metastatic pulmonar [94, 118, 177], orice pacient diagnosticat cu meningiom pulmonar trebuie investigat pentru diagnosticarea unui eventual meningiom intracranian. Granulomul hialinizant Descris pentru prima dată în 1977 de Engelman și colaboratori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
mai frecvente pe dreapta. Majoritatea autorilor raportează localizarea centrală ca fiind specifică tumorilor carcinoide tipice, iar cele atipice fiind în peste 50% cu localizare periferică. Extrem de rar tumorile carcinoide sunt multiple, unilaterale sau bilaterale, sau multicentrice. Carcinoidele sincrone pot avea prognostic sumbru, dar dacă sunt detectate precoce pot fi vindecabile. Astfel de tumori pot fi interpretate drept leziuni benigne sau metastaze multiple pulmonare [4, 15, 32]. Considerăm că noțiunea de tumori pulmonare carcinoide multiple se referă la acele situații în care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
hepatice, tumori primare mai mari de 5 cm sau leziuni multiple, datorită posibilității scăzute a ficatului de a inactiva serotonina. Sindromul carcinoid poate apare precoce, chiar înaintea apariției metastazelor, deoarece produșii de secreție tumorală scurtcircuitează filtrul hepatic, ceea ce oferă un prognostic mai bun prin descoperirea într-o fază mai puțin avansată. Un fenomen important îl reprezintă anomaliile valvulare cardiace stângi asociate cu tumori mari ale plămânului, spre deosebire de anomaliile valvulare drepte (cu insuficiență cardiacă) asociate cu metastazele hepatice. Sindromul carcinoid poate prezenta
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
În patologia oncologică, stadializarea tumorală, reprezintă un punct cheie ce trebuie parcurs pentru o stratificare corectă a pacienților (conform prognosticului) și implicit pentru o abordare terapeutică optimă. Sistemele de stadializare sunt concepute și dezvoltate pentru atingerea mai multor obicetive:pentru stratificarea pacienților în grupe de prognostic, în vederea selectării terapiei optime;pentru compararea rezultatelor diverselor terapii;pentru randomizarea pacienților în trialuri
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
reprezintă un punct cheie ce trebuie parcurs pentru o stratificare corectă a pacienților (conform prognosticului) și implicit pentru o abordare terapeutică optimă. Sistemele de stadializare sunt concepute și dezvoltate pentru atingerea mai multor obicetive:pentru stratificarea pacienților în grupe de prognostic, în vederea selectării terapiei optime;pentru compararea rezultatelor diverselor terapii;pentru randomizarea pacienților în trialuri clinice terapeutice și pentru facilitarea schimbului de informații între cercetători și medici practicieni [1,2]. În cazul hepatocarcinomului (CHC) această etapă continuă să reprezinte un motiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
Liver Cancer (BCLC) respectiv CLIP [6,7]. Dificultățile stabilirii unui sistem unic de stadializare a CHC la nivel global sunt rezultatul unui conglomerat de factori:fiind o combinație unică între o condiție preneoplazică subiacentă (ciroză) și o patologie tumorală (CHC), prognosticul și conduita acestor pacienți sunt dependente de două patologii; există o variabilitate înaltă a factorilor de risc, aceștia fiind specifici fiecărei regiuni și rase;CHC este singurul tip de cancer care poate fi tratat prin transplant, însă la această conduită
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
ceea ce împiedică utilizarea la nivel mondial a sistemului de stadializare TNM;supraviețuirea pacienților în stadiile incipiente este influențată de tipul tratamentului, care este la rândul lui limitat de funcția hepatică [1];biomarkerii tisulari, serici și moleculari au un efect asupra prognosticului, însă includerea lor în sisteme de prognostic clinice necesită respectarea unor reguli stricte [2]. Experții Asociației Europene de Studiu al Ficatului (EASL) recomandă ca în stadializarea și aprecierea prognosticului în HCC să se țină obligatoriu seama de următorii patru factori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
sistemului de stadializare TNM;supraviețuirea pacienților în stadiile incipiente este influențată de tipul tratamentului, care este la rândul lui limitat de funcția hepatică [1];biomarkerii tisulari, serici și moleculari au un efect asupra prognosticului, însă includerea lor în sisteme de prognostic clinice necesită respectarea unor reguli stricte [2]. Experții Asociației Europene de Studiu al Ficatului (EASL) recomandă ca în stadializarea și aprecierea prognosticului în HCC să se țină obligatoriu seama de următorii patru factori: stadiul tumoral, gradul de disfuncție hepatică, aplicabilitatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
hepatică [1];biomarkerii tisulari, serici și moleculari au un efect asupra prognosticului, însă includerea lor în sisteme de prognostic clinice necesită respectarea unor reguli stricte [2]. Experții Asociației Europene de Studiu al Ficatului (EASL) recomandă ca în stadializarea și aprecierea prognosticului în HCC să se țină obligatoriu seama de următorii patru factori: stadiul tumoral, gradul de disfuncție hepatică, aplicabilitatea și gradul de eficiență a diverselor tratamente și statusul general al pacienților [1]. SISTEME DE STADIALIZARE În tabelul 29, sunt prezentate sistemele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
în stadii avansate, această stadializare are capacitate limitată de discriminare a pacienților diagnosticați în stadiile precoce și intermediare. Având în vedere că sistemul nu face diferențierea între boala uni și multinodulară și că nu ia în calcul alți factori de prognostic ca și nivelul AFP, prezența trombozei portale și statusul de performanță, importanța și utilitatea sistemului Okuda a scăzut semnificativ în ultimii ani [1]. SISTEMUL DE STADIALIZARE TNM Stadializarea conventională TNM (tumora primară, prezența diseminărilor ganglionare și diseminarea tumorală la distanță
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
stadializare sunt:lipsa unei validări pe alte grupe poulaționale;deoarece acest sistem derivă dintr-o analiză multivariată, există riscul ca acesta să nu fie reproductibil sau facil de utilizat în practica medicală. SISTEMUL CUPI Sistemul de stadializare CUPI (Chinese University Prognostic Index) este o combinație între stadializarea convențională TNM, factori ce indică funcția hepatică respectiv dimensiunea tumorală (tabelul 29) [13]. Populația pe baza căreia a fost creat acest sistem de stadializare a fost formată din pacienți de sex masculin (83%), cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
acestea, stadializarea nu a fost validată în țările vestice, care este caracterizată de o populație cu ciroză de etiologie preponderent virală C. SISTEMUL JIS În 2003, pornind de la premise conform căreia, scorul CLIP nu are capacitatea de a oferi un prognostic corect în cazul pacienților cu CHC în stadiile inițiale, Kudo și colab, au propus ca sistem de stadializare, scorul JIS (Japan Integrated Staging) [14]. Acest sistem de stadializare a fost creat pe baza unui studiu realizat pe un lot de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
netratați [2]. Stadiul avansat Stadiul BCLC - C include pacienții: simptomatici cu status de performanță (ECOG 1-2), cu invazie macrovasculară (segmentară sau a trunchiului comun portal) sau determinări secundare extrahepatice (ganglioni limfatici sau în alte organe). Acest stadiu are asociat un prognostic infaust, supraviețuirea mediană fiind de 6 luni sau de 25% la 1 an [28]. Cu toate acestea pacienții cu funcția hepatică păstrată (Child Pugh A) au o rată de supraviețuire de 7 luni, în timp ce pacienții cu funcția hepatică alterată (Clasa
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
AGA), Asociația Europeană pentru Studiul Ficatului (EASL) și de Organizația Europeană pentru cercetare si tratament a cancerului (EORTC) [1,29-31]. Astfel, în prezent în țările vestice, Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) este cel mai utilizat sistem de stadializare, pentru stabilirea prognosticului și alegerea conduitei terapeutice [32]. Cu toate acestea, stadializarea BCLC are câteva imperfecțiuni, care în practica medicală se transformă în bariere responsabile de limitarea capacității de prognoză și de stratificare a pacienților. O primă limită este dată de caracterul inomogen
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
1 leziune tumorală > 5 cm; mai mult de 4 tumori de mici dimensiuni până la înlocuirea întregului parenchim;vârstă;funcția hepatică Child-Pugh A sau B și prezența comorbidităților. Această heterogenitate a populației are efecte negative asupra conduitei terapeutice și implicit asupra prognosticului. În 2012 s-a propus stratificarea pacienților din stadiul intermediar, în patru substadii pe baza unui algoritm între clasa Child Pugh și caracteristicile tumorale. În cuantificarea caracteristicilor tumorale este utilizat criteriul up-to seven (suma dintre numărul nodulilor și dimensiunea leziunii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
anume capacitatea redusă de stratificare a pacienților care pot sau nu beneficia de tratament chirurgical. Se pare că această limită derivă din faptul că lotul pacienților, care a stat la baza recomandării tratamentului chirurgical a fost redus, astfel încât variabilele de prognostic pentru pacienții tratați chirurgical nu au suficientă valoare statistică. Lipsa unei alternative terapeutice pentru pacienții aflați în stadiile BCLC-B și BCLC-C, care nu pot fi tratați conform recomandărilor pentru acele stadii, respectiv cei ce nu au răspuns la terapiile recomandate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
cirozei reprezintă o altă limită a sistemului BCLC și în același timp și a celorlalte sisteme de stadializare. În literatură sunt câteva studii care au arătat impactul pe care îl are factorul etiologic asupra răspunsului la tratament și implicit asupra prognosticului. Astfel, pacienții tratați chirurgical cu VHC pozitiv sau cu ciroză etanolică au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu AgHBs pozitiv [35]. Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
celorlalte sisteme de stadializare. În literatură sunt câteva studii care au arătat impactul pe care îl are factorul etiologic asupra răspunsului la tratament și implicit asupra prognosticului. Astfel, pacienții tratați chirurgical cu VHC pozitiv sau cu ciroză etanolică au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu AgHBs pozitiv [35]. Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic mai bun la tratamentul cu Sorafenib [36]. Studiile de genomică și proteomică aflate în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
prognosticului. Astfel, pacienții tratați chirurgical cu VHC pozitiv sau cu ciroză etanolică au un prognostic mai rezervat comparativ cu cei cu AgHBs pozitiv [35]. Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic mai bun la tratamentul cu Sorafenib [36]. Studiile de genomică și proteomică aflate în curs de desfășurare vor caracteriza cu mult mai mare acuratețe CHC, astfel încât în viitor clasificarea și alocarea la diversele terapii se va face după profilul molecular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
Carcinomul hepatocelular (CHC) este o tumoră agresivă al cărei diagnostic este stabilit frecvent în stadii avansate de evoluție. Estimarea corectă a prognosticului permite stabilirea atitudinii terapeutice adecvate și ameliorarea supraviețuirii acestor pacienți. Parametrii principali ce influențează supraviețuirea bolnavilor cu CHC sunt boala de fond și severitatea insuficienței hepatice, alături de caracteristici ale tumorii (dimensiunile și numărul tumorilor, gradul de diferențiere histologică, invazia vasculară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]