10,213 matches
-
obiec‑ te care au venit în contact cu trupurile sfinților, încât permisiunea pe care Bi‑ 86 G. BaChelard, o.c., 11. 87 C. dumea, Simboluri liturgice, Ed. Presa Bună, Iași 20072, 188. CaP. i. arTa CreșTină: imaginea și iCoana 44 serica o dă spre sfârșitul secolului al IV‑lea de a se realiza portrete pentru a fi utilizate pentru cult, nu face altceva decât să confirme o practică larg răspân‑ dită. Aceste portrete permiteau desigur să se întrețină amintirea celor pe
Michelangelo Buonarroti / Mesajul biblic al operelor sale by Ioan Blaj () [Corola-publishinghouse/Science/442_a_987]
-
Adenoame cu celule secretante de FSH și LH - Adenoame cu celule tireotrope - Adenoame plurihormonale − Adenoame nesecretante Adenomul sintetizează și eliberează o moleculă lipsită de activitate biologică, sau un hormon nedetectabil prin dozaj RIA (adenoamele corticotrope „silențioase”, adenoamele gonadotrope cu gonadotrofine serice normale) sau adenomul nu sintetizează hormoni identificabili („null cell adenomas”) Clasificarea neuroradiologică . Din punct de vedere neuroimagistic avem deci două criterii principale de clasificare: − criteriul volumului tumoral: microadenoame (sub 10 mm) macroadenoame (peste 10 mm). Stadializarea Hardy [6] a adenoamelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
mai fidel decât testarea rezervei de GH. Investigații biochimice: hipoglicemie spontană ce duce la creșterea frecvenței convulsiilor și a tulburărilor de comportament; dacă este frecventă, apar leziuni definitive și crize epileptice creșterea azotului ureic (nu obligatorie) scăderea creatininei creșterea lipidelor serice scăderea hidroxiprolinei urinare. Aceste investigații sunt fără valoare diagnostică. Diagnostic pozitiv întârziere staturală substanțială întârzierea vârstei osoase clinic, 1/2 din semnele amintite să fie prezente lipsa de răspuns la cel puțin 2 agenți stimulatori asocierea unor insuficiențe glandulare periferice
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
structurale ale tiroglobulinei. Anomaliile pot interesa aminoacizii sau carbohidrații structurali. Din punct de vedere clinic, este vorba de subiecți cu gușă și hipotiroidie severă și concentrații plasmatice ale Tg nule sau normale, dar cu structură anormală. defectul de eliberare (peptide serice iodate anormale). Se caracterizează prin hipotiroidie, gușă și valori crescute serice de iodoproteine anormale (cromatografie). Iodul legat de proteine (PBI) este crescut, dar iodul extras cu butanol (BEI) este scăzut. defectul de deiodare. MIT și DIT generate prin proteoliza Tg
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
punct de vedere clinic, este vorba de subiecți cu gușă și hipotiroidie severă și concentrații plasmatice ale Tg nule sau normale, dar cu structură anormală. defectul de eliberare (peptide serice iodate anormale). Se caracterizează prin hipotiroidie, gușă și valori crescute serice de iodoproteine anormale (cromatografie). Iodul legat de proteine (PBI) este crescut, dar iodul extras cu butanol (BEI) este scăzut. defectul de deiodare. MIT și DIT generate prin proteoliza Tg în timpul eliberării T3 și T4 nu pot fi deiodate. Recircularea și
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
simptomatologie care poate apărea în hipercalcemie, cum ar fi poliurie, polidipsie, constipație, grețuri. Investigațiile biochimice pun în evidență hipercalcemia, care apare de obicei în prezența unor niveluri normale sau scăzute de fosfat și a unor niveluri crescute de parathormon (PTH) seric. Tehnici de vizualizare (ecografia tiroidiană, computer-tomografia și RMN a regiunii cervicale anterioare, scintigrafia cu thallium, technețium și sexta-MIBI) pot uneori localiza glande paratiroide de dimensiuni mari (vezi capitolul Hiperparatiroidismul). De obicei, toate 4 paratiroidele sunt afectate, apărând adenoame multiple sau
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
întotdeauna însoțită de succes. Tumori pituitare Se întâlnesc frecvent. Semnele clinice depind de dimensiunile tumorii (sindromul tumoral) și de tipul de secreție (sindrom endocrin). Diagnosticul se pune pe baza tehnicilor imagistice (CT sau RMN a regiunii selare) și măsurarea nivelurilor serice ale hormonilor pituitari care ar putea eventual să fie secretați de tumoră (GH, PRL, ACTH) (vezi capitolul Tumori hipofizare) Alte asocieri tumorale TUMORI CARCINOIDE localizate în bronșii, la nivelul tractului gastrointestinal, în pancreas sau în timus. Majoritatea pacienților sunt inițial
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
se grupează după modul în care evaluează funcția hepatică:sindromul de citoliză arată gradul de distrucție hepatocitară și este apreciat prin creșterea TGP (transaminaza glutamică piruvică sau aminotransferaza alanina) și TGO (transaminaza glutamică oxaloacetică sau aminotransferaza aspartat), LDH și fierul seric (sideremia)sindromul bilio-excretor este explorat prin enzimele de colestază: fosfataza alcalină, GGT (gamaglutamiltranspeptidaza). Determinarea pigmenților biliari (bilirubina, acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
prin enzimele de colestază: fosfataza alcalină, GGT (gamaglutamiltranspeptidaza). Determinarea pigmenților biliari (bilirubina, acizi biliari, urobilinogen, stercobilinogen) este utilă în diagnosticul diferențial al icterelor. - sindromul hepatopriv obiectivează alterarea funcției de sinteză a ficatului și se traduce prin: modificarea electroforezei (scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
scăderea proteinelor serice pe seama albuminelor), scăderea indicelui de protrombină, a fibrinogenului, colesterolului (excepție este ciroza biliară primitivă) și trigliceridelor (excepție la alcoolici), creșterea amoniemiei (în encefalopatia hepatică), creșterea moderată a glicemiei sindromul de activitate mezenchimală este evaluat prin creșterea gamaglobulinelor serice pe seama diferitelor fracțiuni în funcție de tipul de afectare hepatică (modificarea imunelectroforezei: IgA, IgM, IgG). Testele hepatice specifice sunt: - markeri virali (vezi capitolul "Hepatitele cronice")autoAc în hepatitele autoimune (Ac antinucleari, antifosfolipidici, antifibră musculară netedă, antimitocondriali, specifici țesutului hepatic: LKM1, LSP, SLA
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
antimitocondriali, specifici țesutului hepatic: LKM1, LSP, SLA etc) - dozarea feritinei (hemocromatoză), ceruloplasmina (boala Wilson), α1 antitripsina etc - alfafetoproteina - marker de diagnostic a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată a glicemiei și scăderea calcemiei în formele severe. Explorarea funcțională
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boala Wilson), α1 antitripsina etc - alfafetoproteina - marker de diagnostic a carcinomului hepatocelular. Explorarea funcțională pancreatică cuprinde determinarea enzimelor pancreatice. În pancreatita acută se determină în mod curent amilaza serică (valoare superioară o are creșterea persistentă a amilazei urinare). Creșterea lipazei serice este un test specific, precoce pentru diagnostic. Afecțiunile pancreatice acute și cronice se pot însoți de creșterea moderată a glicemiei și scăderea calcemiei în formele severe. Explorarea funcțională eso-gastrică cuprinde teste specifice, utilizate țintit: - manometria esofagiană - măsurarea presiunii intraluminale și
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Ac antiHP în ser sau salivă, identificarea bacteriei în scaun, test respirator cu uree marcată cu C13 sau C14. Explorarea funcțională intestinală este axată pe diagnosticul paraclinic al malabsorbției (deficiențe de absorbție a diferitelor principii nutritive) prin teste screening (albumină serică, colesterol, sideremie, vitamina B12 și acid folic, indice de protrombină, steatoree) și teste speciale complexe pentru diagnostic etiologic. O problemă deosebită este diagnosticul precoce al cancerului colo-rectal prin identificarea hemoragiilor oculte în fecale (teste Hemocult), screening molecular în formele ereditare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
tratament. Tratamentul medical adjuvant cu hepatoprotectoare (Liv 52, Silimarina etc) este justificat doar în hepatita cu etiologie mixtă (virală și toxică) sau la pacienți pluricarențați. HEPATITA CRONICĂ CU VIRUS B ȘI D Hepatita B și D era clasic denumită hepatita serică. Particularitatea este că virusul hepatitic D este infectiv (determină afectare hepatică) doar în prezența VHB. Sursa de infecție sunt pacienții infectați cu cele două virusuri. Căile de transmitere sunt similare cu HVB. Infecția poate fi: coinfecție (infecție concomitentă cu ambele
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
a rupturii varicelor esofagiene - tratamentul ascitei prin: o măsuri generale: repaus prelungit la pat, dietă cu 2 g de sare/zi o diuretice: se începe cu Spironolactonă ± Furosemid (i.v. sau per os în funcție de pacient) sub urmărirea greutății, diurezei, electroliților serici (Na+, K+) o paracenteza (evacuarea ascitei) este indicată în ascita refractară la tratament. Paracenteza poate fi repetată, la o ședință se extrag 4-6 litri. Manevra poate induce pierdere de albumine, de aceea se recomandă substituție cu albumină umană desodată sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
renală acută sau boala cronică de rinichi (termenul anterior utilizat - insuficiență renală cronică). În general pacientul este adresat nefrologului pentru una din următoarele cauze: - modificări ale examenului de urină (proteinurie, hematurie, cilindrurie, leucociturie) - retenție azotată (creșterea creatininei și/sau ureei serice)hipertensiune arterială (HTA) - infecții urinare recidivante - sindrom anemic fără cauză evidentădureri lombare - tulburări micționale etc. În consecință culegerea datelor de semiologie va urmări evidențierea informațiilor relevante pentru cauzele prezentării pacientului. IMPORTANT! Afecțiunile renale sunt sărace în simptome și semne proprii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
valoare redusă, cu excepția manevrei Giordano - provocarea durerii renale prin lovituri ușoare cu marginea cubitală a mâinii în regiunea lombară (Fig. 22). METODE DE EXPLORARE 1. Investigațiile biochimice sanguine au două etape necesare: A. evaluarea funcției excretorii renale B. evaluarea ionogramei serice Evaluarea funcției excretorii renale face parte din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
excretorii renale B. evaluarea ionogramei serice Evaluarea funcției excretorii renale face parte din bilanțul de rutină obligatoriu efectuat anual oricărui pacient în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
în ambulator, chiar în absența unei afecțiuni. Evaluarea are la rândul său doi pași: 1. determinarea ureei și creatininei serice 2. estimarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) prin clearence-ul de creatinină. Ureea plasmatică are valori normale de 10-40 mg%. Concentrația serică poate prezenta variații chiar în condiții normale în funcție de aportul de proteine, rata metabolismului endogen, volumul și excreția urinară. De asemenea tulburările metabolismului hidric și accelerarea catabolismului proteic (stări de deshidratare prin transpirații profuze, diaree excesivă, vărsături repetate; hemoragii digestive, stări
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
stări febrile, infecții, cetoacidoză diabetică, hipercorticism etc) creează condiții pentru creșterea concentrației ureei, în absența afectării intrinseci a funcției renale. Ureea crește în orice afecțiune renală complicată cu IRA sau IRC și scade în malnutriție sau afectare hepatică severă. Creatinina serică are valori normale de 0,6-1 mg% la femei și 0,8-1,3 mg% la bărbați. Valorile „normale” sunt dependente de masa musculară, sex, vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
vârstă, greutate. Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1,73
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Valori crescute se întâlnesc în IRA și IRC, iar valorile scăzute în malnutriție, la persoane cu masă musculară redusă, în sarcină (prin hemodiluție). Creșterea valorilor ureei și creatininei poartă numele de retenție azotată. În mod normal raportul uree serică/creatinină serică= 30:1 IMPORTANT! Creșterea valorilor apare după reducerea cu 50% a RFG (Fig. 23). Din acest motiv, este mai fidelă evaluarea RFG numită și clearence de creatinină. Clereance-ul de creatinină (Clc) se exprimă în ml/min/1,73 m², valorile
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
73 m², valorile normale sunt de 125 ± 25 ml/min la bărbați și 95 ± 20 ml/min la femei. Poate fi estimat prin calcul: - formula Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată în practică): Clc = [(140-vârsta) x greutatea (kg)/72 x creatinina serică (mg%)] (x 0,85 la femei) - formula MDRD (mai precisă, se poate determina cu calculatoare existente pe site-uri de internet): Clc = 186 [creatinina serică (µmol/l) x 0,0113] -1,154 x vârsta (ani) - 0,203 (x 0,742
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
Cockroft-Gault (cel mai frecvent utilizată în practică): Clc = [(140-vârsta) x greutatea (kg)/72 x creatinina serică (mg%)] (x 0,85 la femei) - formula MDRD (mai precisă, se poate determina cu calculatoare existente pe site-uri de internet): Clc = 186 [creatinina serică (µmol/l) x 0,0113] -1,154 x vârsta (ani) - 0,203 (x 0,742 la femei) Afirmarea bolii cronice de rinichi presupune reducerea persistentă (peste 6 luni) a Clc, iar stadializarea urmărește severitatea reducerii:RFG estimată > 59 ml/min
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
BCR)RFG estimată < 16 ml/min/1,73 m² = IR terminală (stadiul 5 de BCR) Notă! Evaluarea RFG trebuie să țină cont de faptul că după vârsta de 40 de ani, există o reducere fiziologică cu 1ml/an. Evaluarea ionogramei serice Este esențială la pacientul cu afecțiune renală, deoarece abaterile de la valorile normale pot avea consecințe multiple la nivelul diverselor aparate și sisteme până la implicații vitale. Valorile normale ale ionogramei serice sunt: - Na+ 135-145 mEq/lK+ 3,5-5 mEq/l - Ca2
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]