5,131 matches
-
de rezecție chirurgicală sau la nivelul cicatricilor postoperatorii. Recurența tumorală trebuie diferențiată de aspectul postoperator normal al ficatului lezat la marginea de rezecție chirurgicală, care apare ca o arie în hipersemnal T2, hipercaptantă precoce, izocaptantă față de ficatul indemn pe achizițiile tardive și care va regresa în primele 6 luni postoperator [7]. Evoluția terapeutică poate fi monitorizată prin rezonanță magnetică pe baza volumului recurenței și a modificărilor de structură. În cazul metastazelor hepatice evaluarea răspunsului la tratament (chimioterapie, ablație, radioterapie) se face
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92175_a_92670]
-
de ciroză, la toți pacienții se aplică strategia de screenig pentru CHC [42]. Hemocromatoza ereditară versus supraîncărcarea cu fier În hemocromatoza ereditară, tratamentul precoce al încărcării hepatice cu Fe poate conduce la prevenirea fibrozei hepatice și a consecințelor sale. Intervențiile tardive, în stadiul de fibroză avansată, apar ca ineficiente în raport cu prevenirea CHC [42,81,82]. EASL a sintetizat recomandările de tratament ale hemocromatozei ereditare (tabelul 52) [81]. Expunerea la supraîncărcarea cu Fe a ficatului și hemocromatoza secundară (înafara unui context de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
hemocromatoza secundară (înafara unui context de hemocromatoză ereditară), poate surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice [83]. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt porfiria cutanată tardivă, steatohepatita, hepatitele cronice virale, la pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [84]. Aceste categorii de subiecți sunt monitorizați și, la nevoie, se utilizează chelatori de Fe, se evită administrarea preparatelor de Fe și a alimentelor bogate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Prezența unui polip al VB de peste 10 mm în diametru se asociază cu 80% risc de cancer VB[4], iar existența veziculei de porțelan se asociază cu un risc de cancer de aproximativ 20% [5]. Diagnosticul este de cele mai multe ori tardiv deoarece in fazele inițiale este asimptomatic, iar în fazele avansate simptomatologia este nespecifică. Este o tumoră agresivă, care avansează rapid. Coexistenta litiazei biliare face adesea diagnosticul dificil prin intricarea simptomelor, dar și prin modificările testelor hepatice sau parametrilor imagistici care
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
singur strat îngroșat, ceea ce face diagnosticul și mai dificil [29,30]. În colecistita acută peretele are zone ecogene și hipoecogene discontinue, neregulate. Colecistita cronică se caracterizează la RM prin perete dublu, cu cel intern cu hiposemnal, cel extern cu hipersemnal tardiv. Hipersemnalul din tumorile de VB este timpuriu și rămâne prelungit mai multa vreme [31,32]. Colecistita xantogranulomatoasă este o inflamație pseudotumorală care poate mima tumora de VB, diagnosticul fiind realizat prin biopsie. Întărirea continuă a stratului mucos, intern, la CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuţ Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92177_a_92672]
-
computerizată cu detectori multipli (MDCT) include scanarea nativă și cu contrast în faza arterială și apoi portal-venoasă, urmate de reconstrucții multiplanare și reconstrucții 3D cu realizarea unei hărți a traiectelor vasculare, utilă chirurgilor [10]. Rareori este recomandată și o fază tardivă. Parametrii de scanare pentru obținerea unor imagini optime pe instalația MDCT sunt:colimarea de 0,5-0,75mm; pitch de 1-1,5 și 120-140 kVp; miliamperajul, pe instalațiile moderne, este determinat de modularea automată a curentului la nivelul tubului, în funcție de dimensiunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
preferă tehnica „bolus tracking” de monitorizare a concentrației de contrast în sângele arterial. În lipsa acesteia, scanarea se va declanșa empiric, la 30-35 secunde de la debutul injectării. Achiziția imaginilor în faza venos-portală se face la 60-70 secunde de la începerea injectării. Faza tardivă presupune achiziția imaginilor la 3-5 minute, sau chiar 10 minute după injectare. DIAGNOSTIC ȘI STADIALIZARE DIAGNOSTIC Din punct de vedere imagistic neoplasmul veziculei biliare se poate prezenta în principal sub 3 forme: fie ca o tumora masivă, care înlocuiește practic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
necesară diferențierea de colecistita acută sau cronică, colecistita xantogranulomatoasă, adenomiomatoză [16]. O îngroșare marcată a peretelui colecistului, de peste 1 cm, asimetrică și neregulată, cu captare intensă a produsului de contrast în faza arterială, încărcare care persistă în faza portal-venoasă și tardivă, când devine izodensă cu parenchimul hepatic adiacent, trebuie să ridice suspiciunea neoplaziei [17-19]. MDCT cu contrast bifazic poate face diagnosticul diferențial între cancerul veziculei biliare și alte cauze de îngroșare a peretelui colecistului cu o sensibilitate de 82,5% și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
INTRODUCERE Chirurgia radicală este singurul tratament curativ în tumorile maligne de veziculă biliară, dar este fezabilă la doar 10-30% din pacienți dintre cauza diagnosticului tardiv [1] cu invazie masivă locală (ficat, duoden, stomac, perete abdominal, diafragm, vena portă sau/ și artera hepatică). Factorii predictivi ai recidivei loco-regionale postoperatorii sunt: margini de rezecție pozitive, statusul pN+ sau invazia perineurală [2]. Incidența ganglionilor pozitivi este de 0-2
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Sorin Păun () [Corola-publishinghouse/Science/92180_a_92675]
-
chirurgicale, radioterapie, colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, colangiografie transparietohepatică sau biopsie hepatică recentă [3, 4]. Spre deosebire de pacienții cu cancer colorectal, rezecabili în proporție de 70%, avantajele PET/CT în cancerul de pancreas sunt limitate, date fiind agresiunea crescută a bolii și diagnosticul tardiv [5]. Cu toate acestea, PET-CT poate schimba semnificativ managementul pacienților cu cancer de pancreas, prevenind laparotomia nenecesară (50% pentru diagnosticul diferențial, 36% pentru stadializare și 53% pentru recurență) [6]. DETECȚIA ȘI DIAGNOSTICUL IMAGISTIC AL TUMORILOR PANCREATICE Sensibilitatea examinării PET/CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
În perioada anilor 1968-1978, datele statistice extrase din evidența serviciului de Logopedie al Clinicii de Chirurgie Buco-Maxilo-Facială din București, relevă un număr impresionant de vârstnici necuprinși în școală, neinstruiți și necalificați la timpul respectiv, ca o consecință a tratamentului efectuat tardiv, sporadic și nedirijat. Astăzi, nu ne mai întâlnim cu acest fenomen, datorită condițiilor noi sociale oglindite în asistența medicală generalizată precum și a mijloacelor educative folosite pentru schimbarea naturii umane. Cu toate acestea, problemele dificile pe care existența copiilor cu uranoschizis
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
Efectuarea terapiei logopedice imediat după operație pentru cazurile operate între 4-5 ani. - Terapia logopedică a durat între 2 luni și 20 luni. - Colaborarea familiei.Pentru grupa III-a caracteristicile sunt:Efectuarea intervenției chirurgicale ori prea timpuriu (până la 12 luni), ori tardiv (peste 10 ani). - Văl nefuncțional, fără antrenament preoperator. - Terapia logopedică efectuată tardiv - 53-336 luni cu o durată scurtă de 1 lună până la 5 luni. - Lipsește colaborarea familiei și sprijinul ei afectiv. - Pentru grupa IV, caracteristicile sunt: - Intervenții chirurgicale efectuate ori
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
Terapia logopedică a durat între 2 luni și 20 luni. - Colaborarea familiei.Pentru grupa III-a caracteristicile sunt:Efectuarea intervenției chirurgicale ori prea timpuriu (până la 12 luni), ori tardiv (peste 10 ani). - Văl nefuncțional, fără antrenament preoperator. - Terapia logopedică efectuată tardiv - 53-336 luni cu o durată scurtă de 1 lună până la 5 luni. - Lipsește colaborarea familiei și sprijinul ei afectiv. - Pentru grupa IV, caracteristicile sunt: - Intervenții chirurgicale efectuate ori la 5-6 zile de la naștere ori între 108-336 luni. - Văl nefuncțional, cu
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
scop împiedicarea apariției suflului nasal, precum și mai târziu, a dislaliei consecutivă acestuia. S-a constatat că exercițiile de respirație, miogimnastică și exercițiile de suflu bucal efectuate în perioada prevorbitoare a copilului, sau cu câtva timp înaintea operației, (în cazurile operate tardiv) au facilitat obținerea unor bune rezultate în munca logopedică care a urmat. 4. În terapia logopedică preoperatorie ca și cea postoperatorie a fost antrenată mama. Aceasta a asistat la fiecare ședință de lucru logopedic primind instrucțiuni în funcție de dezvoltarea vorbirii și
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
plan social este relativ mic comparativ cu condițiile în care s-a efectuat terapia la timpul respectiv, structura acestui grup fiind formată din indivizi neșcolarizați din cauza defectului și necalificați într-o anumită meserie. Aceste cazuri sunt în majoritate vârstnici operați tardiv, depășind toate posibilitățile de recuperare bio-psihosocială ( tabel 17). Privind nivelul educațional, precum și încadrarea socială pe categorii profesionale de muncă, subiecții recuperați integral sunt în numărul cel mai mare elevi la școala medie generală de 10 și 12 ani, muncitori calificați
RHINOLALIA ŞI TERAPIA EI STUDII ŞI CERCETĂRI by Margareta Tomescu () [Corola-publishinghouse/Science/91625_a_93000]
-
influența practica chirurgiei cardiace în viitor: - Medicina preventivă, - Evaluarea genetică, - Terapia genetică, biologia moleculară, înlocuirea de organe. În dezvoltarea specialității de chirurgie cardiovasculară se intrică numeroși factori fundamentali, între care pot fi menționați: - Baza materială a specialității, - Rezultatele imediate și tardive ale intervențiilor chirurgicale, - Rezerva de cadre asigurată de sistemul de selecționare, instruire și formare al chirurgilor cardiovasculari, - Rezultatele activității de cercetare, inovare, producătoare de noi cunoștințe fundamentale și aplicative, tehnologii pentru perfecționarea diagnosticului și tratamentului bolilor cardio-vasculare. Sistemul de selecționare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
-Clasa 3 - Disecție redusă fără hematom, doar o bombare excentrică la locul deșirării intimale. -Clasa 4 - Placa de ateroscleroză intimală ruptă, ulcerația plăcii cu hematom subadventicial. -Clasa 5 - Disecția iatrogenă sau post-traumatică. În funcție de momentul diagnosticului, imediat după debutul disecției sau tardiv, disecțiile sunt acute sau cronice. Disecția se consideră cronică după 14 zile de la evenimentul acut sau dacă este descoperită întâmplător. S-au semnalat cazuri de disecții cronicizate, cu vindecări spontane ale leziunilor localizate (la autopsii s-au constatat vindecări locale
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
ca și criteriu de diagnostic pozitiv al leziunilor între 1-2 cm cu condiția ca leziunea hepatică să prezinte un comportamentul angioperfuzional tipic post administrare contrast (hipercaptarea agentului de contrast în faza arterială urmată de spălarea agentului de contrast în faza tardivă). Această decizie a fost adoptată ca urmare a două studii care au demonstrat că utilizarea secvențială a metodelor imagistice cu contrast duce la creșterea sensibilității diagnostice la 74-80% cu o scădere ușoară a specificității [2]. În condițiile în care tehnicile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92137_a_92632]
-
datorate unor particularități anatomice și funcționale sau care țin de boala de fond pe care se dezvoltă. Ficatul este un organ greu accesibil examenului fizic și are o rezervă funcțională importantă, încât semnele de suferință hepatocelulară cu expresie clinică apar tardiv, pe măsură ce parenchimul hepatic funcțional este înlocuit tumoral [4]. Trebuie ținut cont de faptul că boala reprezintă un proces care se dezvoltă de-a lungul mai multor ani sau decenii, în funcție de etiologie [5] și în care se pot individualiza mai multe
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
cazuri. Este cunoscută și sub numele de sindrom Nadler-Wolfer-Elliot [53]. Se individualizează două tipuri de hipoglicemie:tipul A și tipul B. Tipul A de hipoglicemie se manifestă prin scădere ușoară/moderată a nivelului seric al glucozei și apare în stadiile tardive de dezvoltare tumorală, în tumori cu creștere rapidă în general slab diferențiate, voluminoase, fiind explicată prin incapacitatea procesului de neoglucogeneză, care nu satisface necesitățile metabolice tumorale și ale organismului, aceasta fiind agravată de fondul cirotic pe care se dezvoltă CHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
examinări pentru o altă afecțiune sau a procedurilor de verificare periodică a stării de sănătate;prezența simptomelor, uzual atenuate, este notată în aproximativ 70% din cazuri;având în vedere că diagnosticul se face în afara programului de screening, diagnosticul se face tardiv și forma anatomo-clinică este de tip masă tumorală solitară voluminoasă, fără capsulă peritumorală, cu creștere infiltrativă rapidă, cu invazie vasculară și metastazare;suprinderea CHC în stadii mai puțin evoluate ar permite intervenții cu scop curativ mai agresive, având în vedere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
interval variabil de timp, în funcție de tipul morfologic, care este de câteva săptămâni în forma infiltrativă și câteva luni în forma încapsulată. Complicațiile sunt reprezentate de hemoragia și necroza intratumorală sau de hemoragia intraperitoneală masivă prin ruptură tumorală, cel mai frecvent tardiv în cursul evoluției bolii, dar posibil și ca modalitate inițială de prezentare, cu tablou dramatic, cu stare de șoc, abdomen rigid, cu abolirea zgomotelor intestinale. Diagnosticul se face prin paracenteză, care evidențiază prezența sângelui în cavitatea peritoneală sau prin metode
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92128_a_92623]
-
HBe pozitiv recidiva tumorală este mai frecventă și supraviețuirea după hepatectomie mai mică față cei cu Ag HBe negativ [3]. O încărcătură virală mai ridicată (viremie VHB > 106 copii/ml) se asociază cu un risc mai mare de recurență postoperatorie tardivă [4]. Diferențele s-ar datora creșterii la pacienții cu replicare virală activă a sensibilității la acțiunea diverșilor carcinogeni [5]. La bolnavii cu hepatopatie cu VHB se întâlnesc frecvent tumori de mari dimensiuni ce prezintă invazie vasculară. Unele studii au demonstrat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Cristian Balahura () [Corola-publishinghouse/Science/92140_a_92635]
-
CEUS este o examinare calitativă. Fiind o explorare continuă, metoda permite identificarea timpilor vasculari în succesiune: arterial (aproximativ 10-15 s de la momentul injectării în periferie; până la aproximativ 30-40 de secunde) și venos. Anumite teritorii circulatorii (ficat, splină) au un timp „tardiv” (peste 120 de secunde) datorat „capturării” microbulelor la nivelul sistemului reticulo-histiocitar (SRH). În plus, investigația mai permite o evaluare a morfologiei vasculare ceea ce conduce la obținerea de informații asemănătoare cu cele angiografice. Investigarea CEUS are o rezoluție temporală mare, superioară
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
regiunii de interes de către AC (dinamică, particularități) și pe caracteristicile patului vascular (prezență, distribuție spațială, morfologia vasculară, arii de lipsă de semnal cu semnificația de cicatrice sau necroză). Această tip de analiză se efectuează distinct în timpul arterial, venos portal și tardiv. Există algoritmi care ajută la discriminarea maselor hepatice [10]. Procedura se poate combina cu tehnici de reconstrucție 3D care conferă utilitate suplimentară metodei [11]. O procedură utilă pentru obținerea de detalii cantitative o reprezintă analiza curbelor de contrast (TIC). Acestea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]