7,315 matches
-
o cantitate mai mare de 1 litru de lichid acumulată în câteva săptămâni poate fi bine tolerată. CLINIC Poate fi asimptomatică sau poate apare tusea, dispneea, tahicardia. Mai rar pot apare sughițul, disfonia, disfagia (datorate compresiunii pe organele vecine). Durerea toracică poate lipsi. De asemenea pot apar simptome generale determinate de etiologie. Astfel, pot fi prezente febra, astenia, scăderea ponderală, inapetența. La examenul fizic: matitatea cardiacă apare mărită la percuție, vârful inimii se palpează greu în aria matității, iar la auscultația
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
cavități cardiace. CLINIC Clasic a fost descrisă triada Bock: scăderea presiunii arteriale, creșterea presiunii venoase cu o inimă mică și liniștită. Pacientul prezintă debit cardiac scăzut cu tegumente palide, reci, umede, tahicardie, oligurie. De asemenea pot apare dispneea și durerea toracică. Examenul fizic al pacientului indică faptul că zgomotele cardiace sunt diminuate la auscultație, șocul apexian nu se percepe la palpare, iar frecătura pericardică se poate auzi. De asemenea, venele jugulare sunt turgescente (datorită creșterii presiunii venoase centrale, este prezent pulsul
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
totală (excizia se practică de la nervul frenic drept până la venele pulmonare stângi cu conservarea nervului frenic stâng). PERICARDITA CRONICĂ În evoluția unei pericardite acute, cu rezorbția exudatelor fibrinoase, proliferare conjunctivă, pot apare aderențe între pericard și pleură, diafragm, mediastin, perete toracic. Aceasta este pericardita adezivă. Îngroșarea cu fibroză a pericardului, cu dispariția cavității pericardice și posibilitatea de evoluție spre calcificare a pericardului caracterizează pericardita constrictivă (cu evoluție spre calcificare extensivă). Plăcile calcare pot pătrunde în masa miocardică. Este afectată atât umplerea
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
mezotelionului pericardic în 70-80% din cazuri o reprezintă azbestoza. Dintre mezotelioame ale pericardului 1-5% sunt primare, 60-70% sunt pleurale și 30-35% au origine pleurală sau peritoneală. Poate apare la orice vârstă și indiferent de sex, clinic se manifestă cu durere toracică, tuse sau tumefacția feței sau a extremității superioare. De obicei, diagnosticul se pune tardiv când tumora a invadat venele, arterele, căile respiratorii. Radiografia cord-pulmon, caterismul cardiac, rezonanța magnetică și tomografia computerizată sunt folosite pentru precizarea diagnosticului. Diagnosticul de atitudine este
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
ar putea scurta în final procedura de implant propriu-zisă, minimalizând pe această cale riscurile de infecție, care cresc proporțional cu durata tehnică de implantare [5,8,11,13,14]. Odată procedura încheiată se obține în dimineața zilei următoare o radiografie toracică cu raze dure, în incidențe postero-anterioară și latero-laterală stângă, pentru a documenta poziția sondelor și a exclude eventualele complicații (pneumotorace). Dovezile inițiale provenite din studii deschise, nerandomizate au demonstrat efecte benefice clinice după CRT. Ulterior studii controlate, randomizate și prospective
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
La nivelul peretelui toracic sunt descrise numeroase malformații, singulare sau asociate. Unele dintre ele nu necesită rezolvare chirurgicală (de exemplu, anomaliile costale izolate, asimptomatice), altele pot fi rezolvate prin tehnici chirurgicale simple (rezecție costală), dar o parte din ele necesită parietectomii, remodelari sau reconstrucții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
malformații, singulare sau asociate. Unele dintre ele nu necesită rezolvare chirurgicală (de exemplu, anomaliile costale izolate, asimptomatice), altele pot fi rezolvate prin tehnici chirurgicale simple (rezecție costală), dar o parte din ele necesită parietectomii, remodelari sau reconstrucții complexe de perete toracic, reprezentând o provocare pentru chirurgul toracic. PECTUS EXCAVATUM (PE) Constă într-o deformare complexă a peretelui toracic anterior. Se constată un aspect de pâlnie, datorat depresiunii sternului și cartilajelor costale inferioare. De regulă, manubriul și primele două arcuri costale nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
ele nu necesită rezolvare chirurgicală (de exemplu, anomaliile costale izolate, asimptomatice), altele pot fi rezolvate prin tehnici chirurgicale simple (rezecție costală), dar o parte din ele necesită parietectomii, remodelari sau reconstrucții complexe de perete toracic, reprezentând o provocare pentru chirurgul toracic. PECTUS EXCAVATUM (PE) Constă într-o deformare complexă a peretelui toracic anterior. Se constată un aspect de pâlnie, datorat depresiunii sternului și cartilajelor costale inferioare. De regulă, manubriul și primele două arcuri costale nu sunt afectate. Incidență. Etiologie După Ravitch
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
altele pot fi rezolvate prin tehnici chirurgicale simple (rezecție costală), dar o parte din ele necesită parietectomii, remodelari sau reconstrucții complexe de perete toracic, reprezentând o provocare pentru chirurgul toracic. PECTUS EXCAVATUM (PE) Constă într-o deformare complexă a peretelui toracic anterior. Se constată un aspect de pâlnie, datorat depresiunii sternului și cartilajelor costale inferioare. De regulă, manubriul și primele două arcuri costale nu sunt afectate. Incidență. Etiologie După Ravitch [17], această malformație apare la 1/300 sau 1/400 din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
a cordului și deformarea inelului mitral sau a ventriculului. Foarte important este că la controlul ecocardiografic postoperator, incidența prolapsului valvular a scăzut cu 43%. Evaluare clinică și paraclinică Malformația este rar simptomatică de la naștere. Poate produce intoleranță la efort, durere toracică, dispnee, infecții respiratorii intercurente, palpitații, zgomote cardiace anormale la auscultația cordului. Devine clinic evidentă în jurul vârstei de 6 ani. Malformațiile necorectate chirurgical în adolescență pot evolua și cauza simptome din ce în ce mai pronunțate, pe măsura avansării în vârstă, necesitând rezolvare chirurgicală la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
zilnică, distanța sternovertebrală rămâne pentru chirurgi un indice important. La 6 ani o distanță sterno-vertebrală sub 5 cm definește o deformitate severă, între 5-7 cm o deformare moderată, iar peste 7 cm o deformare ușoară. Investigațiile paraclinice obligatorii sunt: radiografia toracică de față și profil (fig. 4.2), examenul CT, EKG, ecocardiografia, probele funcționale respiratorii. Tratament În pectus excavatum controversele inițiale privind utilitatea rezolvării chirurgicale sunt azi în mare parte depășite, odată cu demonstrarea îmbunătățirii funcționalității cardiorespiratorii postoperator. Din anul 1911, când
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
acesteia. Tehnica prezintă avantajul rapidității execuției și al respectării criteriului estetic (fig. 4.4), dar deschide ambele cavități pleurale, necesitând drenaj pleural la finalul intervenției. Complicațiile postoperatorii sunt rare și de regulă ușor de rezolvat: pneumotorax, hemotorax, pleurezii persistente, serom toracic [7]. Dacă lama nu este corect fixată, se poate deplasa. Astfel, s-a descris lezarea aortei ascendente, prin rotația postoperatorie a lamei de titan [5]. Inițial, tehnica Nuss a fost recomandată pentru malformații simetrice, la copii. În prezent, indicațiile au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
condromanubrială, în contrast cu cea clasică, apare mai frecvent de la naștere. Se poate constata un stern în formă de virgulă, sau obliterarea prematură a suturilor sternale. Se poate asocia cu boli congenitale cardiace. Investigațiile recomandate sunt aceleași ca în pectus excavatum: radiografie toracică de față și profil, examen CT (fig. 4.6), probe funcționale respiratorii, EKG și ecocardiografie. Tratament Prima rezolvare chirurgicală îi aparține lui Ravitch în 1952, într-un caz de deformare condromanubrială, la care a efectuat rezecții multiple de cartilaje și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
rezecție de apendice xifoid, fără stabilizare cu lamă metalică a sternului. Rezultatele obținute sunt foarte bune. În ultimii ani au fost propuse tehnici mininvazive. Astfel, se procedează la inserția submusculară a două trocare. Se insuflă CO2 și se disecă peretele toracic anterior endoscopic, prin detașarea pectoralilor de coaste și stern. Se efectuează rezecții condrocostale videoasistate și osteotomii sternale semideschise prin incizii de 3 cm [18]. SINDROMUL POLAND A fost descris de Poland în 1841. Constă (în descrierea originală) în absența mușchilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
18]. SINDROMUL POLAND A fost descris de Poland în 1841. Constă (în descrierea originală) în absența mușchilor mare pectoral și mic pectoral, asociată cu sindactilie. A intrat în uitare mai bine de un secol, fiind redescoperită la mijlocul secolului XX. Afectarea toracică poate îmbrăca diverse forme: de la simpla hipoplazie a porțiunii sternocostale a marelui pectoral, hipo sau aplazia micului pectoral, până la absența părții anterioare a coastelor 2-5 și a cartilajelor respective. Sânul poate fi afectat: hipoplazie, amastie, atelie. Se poate constata absența
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
paralizie unilaterală sau bilaterală de nerv facial și / sau abducens), ca și cu leucemia [19]. În ceea ce privește tratamentul, problema stabilizării parietale apare în cazurile în care aplazia sau hipoplazia unor arcuri costale anterioare duce la respirație paradoxală. În rest, reconstrucția parietală toracică cu lambou muscular de mare dorsal rezolvă integral problema estetică și protejează structurile subiacente [3]. FISURILE STERNALE Fisurile sternale sunt mai rare decât malformațiile anterioare, dar letalitatea lor este importantă. Se descriu 4 forme anatomo-clinice: fisura sternală simplă, ectopia cordis
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
cu lambou muscular de mare dorsal rezolvă integral problema estetică și protejează structurile subiacente [3]. FISURILE STERNALE Fisurile sternale sunt mai rare decât malformațiile anterioare, dar letalitatea lor este importantă. Se descriu 4 forme anatomo-clinice: fisura sternală simplă, ectopia cordis toracică, ectopia cordis toracoabdominală și ectopia cordis cervicală. Fisura sternală simplă Se caracterizează prin existența unei fisuri cu separarea completă sau parțială a marginilor sternale, iar cordul este normal poziționat intratoracic. Malformația este rezultatul lipsei de fuziune mediană a barelor sternale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
Fisura este localizată cel mai frecvent în 1/2 superioară a sternului. Spre deosebire de ectopia cordis, în această malformație rar sunt prezente malformații cardiace. Tratamentul chirurgical a fost descris pentru prima oară de Maier și Bartone în 1949 [11]. Flexibilitatea peretelui toracic la nou-născut permite apropierea marginilor defectului sternal, fără riscul compresiunii cardiace. Se practică o incizie verticală la nivelul defectului, se pun în evidență cele două bare sternale, de pe care se decolează fascia endotoracică. Se recomandă și o rezecție în ic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
linia mediană pentru acoperirea defectului. Azi, nu se mai utilizează grefa costală autologă. La copiii mici nu se recomandă acoperirea defectului cu materiale sintetice, pentru că toracele este în creștere, iar țesuturile sintetice nu pot crește concomitent cu acesta. Ectopia cordis toracică sau cervicală Se caracterizează prin localizarea extratoracică a cordului (la nivelul toracelui anterior sau cervical), asociată cu o incidență crescută a bolii cardiace congenitale. Are o letalitate foarte mare. Etiologic, s-ar produce o rupere a amniosului și a stratului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
atrial. Volumul intratoracic este scăzut la acești pacienți, ridicând probleme de reintegrare a cordului. Frecvent se asociază și un defect parietal abdominal. Tratamentul inițial constă în acoperirea defectului cu tegument, imediat postnatal, ca prim timp operator. Ulterior, se rezolvă defectul toracic prin acoperire cu rășină acrilică, fragmente costale sau Gore-Tex. Ectopia cordis toraco-abdominală Cordul nu este liber extratoracic, ci este acoperit fie de o membrană subțire, fie de tegument subțiat, pigmentat. Fisura sternală este situată în partea inferioară a sternului. Se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
abdominal, de diafragm și pericard, ce realizează pentalogia Cantrell: fisură sternală inferioară, defect diafragmatic anterior, absența pericardului parietal, omfalocel, anomalie cardiacă intrisecă. În acest tip de ectopie s-au obținut mai multe succese chirurgicale decât în ectopia cordis. ALTE MALFORMAȚII TORACICE Coasta cervicală Această malformație definește existența unei coaste supranumerare, cu origine la C7. Coasta poate fi doar schițată, poate fi vizibilă pe o distanță mai lungă, sau poate fi completă. Maladia poate fi asimptomatică, cu descoperire întâmplătoare, la un control
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
poate fi completă. Maladia poate fi asimptomatică, cu descoperire întâmplătoare, la un control radiologic de rutină, sau poate determina apariția unor simptome și semne neurologice, vasculare sau mixte, prin compresiunea vaselor subclaviculare și sau a plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare, realizând sindromul de apertură toracică superioară („thoracic outlet syndrome”) Coasta cervicală este numai unul din factorii etiologici ai acestui sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
asimptomatică, cu descoperire întâmplătoare, la un control radiologic de rutină, sau poate determina apariția unor simptome și semne neurologice, vasculare sau mixte, prin compresiunea vaselor subclaviculare și sau a plexului brahial la nivelul aperturii toracice superioare, realizând sindromul de apertură toracică superioară („thoracic outlet syndrome”) Coasta cervicală este numai unul din factorii etiologici ai acestui sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen obiectiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
factorii etiologici ai acestui sindrom, dar și alte malformații costale pot fi incriminate: exostoza primei coaste, prima coastă bifidă, sinostoza primelor două coaste. Diagnosticul se bazează pe anamneză, examen obiectiv (testul Adson, testul costoclavicular, testul de hiperabducție, poziția militară), radiografii toracice și de coloană cervicală, consult neurologic și de chirurgie vasculară, electromiografie, determinarea vitezei de conducere nervoasă prin nervul ulnar, angiografia. Tratamentul constă în rezecția coastei cervicale. Sunt descrise mai multe căi de abord prin chirurgie deschisă: axilară, posterioară, anterioară. Unii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]
-
căi de abord prin chirurgie deschisă: axilară, posterioară, anterioară. Unii autori recomandă abordul toracoscopic, utilizând instrumentar specializat pentru deperiostarea coastei. Alte malformații costale Se referă la malformații izolate ale unor coaste (bifidități, sinostoze, aplazie, hipoplazie) sau la anomalii rare: distrofia toracică asfixiantă (anomalii cartilaginoase multiple, difuze și anomalii de dezvoltare pulmonară) sau displazia spondilotoracică (multiple anomalii vertebrale, costale și cardiace). Niciuna dintre aceste afecțiuni nu este de interes chirurgical [20].
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Alexandru Nicodin () [Corola-publishinghouse/Science/92097_a_92592]