9,381 matches
-
specifice metode tomografice în evaluarea unei tumori carcinoide [3, 18]. PET (positron emission tomography) [11, 52] poate diferenția țesutul tumoral de cel cicatricial sau de cel normal, utilizând analogi marcați ai glucozei pe baza proceselor de glicoliză accelerată în celulele tumorale maligne. Avantajele acestei metode permit puncția-biopsie țintită a tumorilor carcinoide periferice, diferențiindu-le de prezența eventuală a unui țesut cicatriceal peritumoral. De asemenea, permite diferențierea ganglionilor metastatici de cei neafectați tumoral, având rol în stadializarea preoperatorie mai precisă a tumorilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
glucozei pe baza proceselor de glicoliză accelerată în celulele tumorale maligne. Avantajele acestei metode permit puncția-biopsie țintită a tumorilor carcinoide periferice, diferențiindu-le de prezența eventuală a unui țesut cicatriceal peritumoral. De asemenea, permite diferențierea ganglionilor metastatici de cei neafectați tumoral, având rol în stadializarea preoperatorie mai precisă a tumorilor carcinoide, cât și în urmărirea evoluției postoperatorii [21]. Această metodă se bazează pe administrarea de 2-fluorine-18-fluro-2-deoxy-D-glucoză (FDG) și urmărește metabolizarea acesteia în celulele unui anumit organ sau a întregului organism [11
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Rezonanța magnetică este o metodă neira-diantă, dar mult mai costisitoare decât tomografia computerizată convențională. Vizualizează tumorile carcinoide cu dimensiuni de peste 1 cm. Evidențiază tumorile carcinoide intraluminale tipice cu acuratețe mai mare față de CT. Descrie lungimea traheei sau a bronșiei invadate tumoral [50]. Prezintă sensibilitate și specificitate mult mai mari decât CT în ceea ce privește caracterul invaziv vascular al tumorilor carcinoide, evidențiind clar structurile vasculare adiacente fără administrarea substanței de contrast intravenoase. Un alt avantaj constă în faptul că diferențiază cu mai multă precizie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
sensibilitate și specificitate mult mai mari decât CT în ceea ce privește caracterul invaziv vascular al tumorilor carcinoide, evidențiind clar structurile vasculare adiacente fără administrarea substanței de contrast intravenoase. Un alt avantaj constă în faptul că diferențiază cu mai multă precizie o leziune tumorală de atelectazie (fig. 6.74). Metode scintigrafice Scintigrafia cu Thaliu 201 este o metodă de evaluare a gradului de perfuzie pulmonară, fiind utilă în evaluarea funcției ventilatorii a pacientului aflat la limita indicației de rezecție. A mai fost utilizată în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
etc.), ecografia transesofagi-ană (evaluarea ganglionilor limfatici mediastinali). Metode invazive de diagnostic Bronhoscopia reprezintă o metodă endoscopică de bază în diagnosticarea tumorilor carcinoide ale arborelui traheobronșic [39]. Permite diagnosticul atât pe baza caracterelor macroscopice ale tumorii, cât și microscopic prin biopsie tumorală. De asemenea, permite localizarea procesului tumoral care apare predominant la nivelul marilor bronșii, frecvent de partea dreaptă. Bronhoscopia rigidă. Evidențiază tumori carcinoide situate central la nivel de trahee, bronșii primitive sau lobare; nu pot fi observate însă tumorile carcinoide situate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
mediastinali). Metode invazive de diagnostic Bronhoscopia reprezintă o metodă endoscopică de bază în diagnosticarea tumorilor carcinoide ale arborelui traheobronșic [39]. Permite diagnosticul atât pe baza caracterelor macroscopice ale tumorii, cât și microscopic prin biopsie tumorală. De asemenea, permite localizarea procesului tumoral care apare predominant la nivelul marilor bronșii, frecvent de partea dreaptă. Bronhoscopia rigidă. Evidențiază tumori carcinoide situate central la nivel de trahee, bronșii primitive sau lobare; nu pot fi observate însă tumorile carcinoide situate la nivelul bronșiilor segmentare și subsegmentare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
incompletă, existența unor modificări de statică ale arborelui traheobronșic, respectiv prezența unor fenomene supurative în lumenul bronșiilor stenozate (fig. 6.75, 6.76). Ca și bronhoscopia rigidă, poate să vizualizeze compresiuni extrinseci date de afectarea unor ganglioni limfatici sateliți procesului tumoral, întâlnite mai ales în tumorile carcinoide atipice. Cu ajutorul bronhoscopului flexibil se poate aprecia mărimea lumenului traheal ceea ce este deosebit de util în planificarea managementului anestezic al căilor aeriene în timpul rezecțiilor traheo-bronșice. Atunci când tumorile carcinoide intrabronșice nu obstruează complet lumenul bronșic și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și din ganglioni diferiți pentru a-i crește sensibilitatea. Chirurgia toracoscopică este tot o metodă miniinvazivă și are rol în evaluarea invaziei adenopatiilor hilare și/sau mediastinale; impune intubație selectivă. Pe lângă rolul diagnostic și de stadializare a tumorilor carcinoide (biopsii tumorale periferice, ganglionare, pleurale), toracoscopia permite realizarea unor proceduri terapeutice în cazul:tumorilor carcinoide localizate periferic și de dimensiuni mici, stadiul I sau cel mult II când se poate practica rezecție atipică pulmonară sau tumorectomie;tumorilor carcinoide asociate cu pleurezie neoplazică
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
metastazelor ganglionare;peretele bronșic (mucoasa bronșică) și parenchimul pulmonar în aval de tumoră să fie intacte. În cazul tumorilor carcinoide de tip II intervențiile chirurgicale cu viză de radicalitate oncologică au ca și obiectiv rezecția pulmonară reglată cu extirparea masei tumorale în întregime, respectând limitele securității oncologice, la care se adaugă obligatoriu limfadenectomie mediastinală. Se practică rezecții limitate fără viză oncologică atunci când starea biologică a pacientului nu permite o intervenție chirurgicală radicală. Intervențiile chirurgicale paliative se practică și în tumorile carcinoide
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
mediastinală. Se practică rezecții limitate fără viză oncologică atunci când starea biologică a pacientului nu permite o intervenție chirurgicală radicală. Intervențiile chirurgicale paliative se practică și în tumorile carcinoide invadante și/sau cu metastaze la distanță, având drept obiectiv reducerea masei tumorale pentru ameliorarea simptomatologiei. Autotransfuzia în chirurgia toracică, introdusă în România de T. Horvat, este practicată de rutină în clinica noastră; recomandăm autotransfuzia preoperatorie ori de câte ori este posibil. Contraindicațiile autotransfuziei preoperatorii sunt [25]: anemia (Hb sub 11 g/dl), infecțiile intercurente bacteriene
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
și în cazul tumorii carcinoide cu localizare la originea bronșiei lobare inferioare stângi. Rezecții „double-sleeve”. Se referă la rezecții pulmonare asociate: de arteră și bronșie. Cele mai frecvente sunt lobectomiile superioare cu rezecție bronho- și angio-anastomoză. În funcție de gradul de invazie tumorală rezecția arterială poate fi grupată în două mari categorii: rezecție angio-plastică - rezecție tangențială de arteră pulmonară; rezecție angio-anastomoză - rezecție circumferențială de arteră pulmonară. Există două complicații majore care pot apare: stenoza bronșică și fistula bronho-vasculară. Apariția lor poate fi prevenită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
constă în excizia unei porțiuni din parenchimul pulmonar sau a întregului plămân cu extirparea tumorii pe masa de operație și autotransplantarea parenchimului restant sănătos [47]. B. Rezecții bronho-plastice (RBP) - „wedge-resection” Bronhotomia și excizia în „ic” a peretelui bronșic împreună cu formațiunea tumorală poate fi practicată în tumorile carcinoide tipice cu dezvoltare exclusiv intraluminală, fără bază largă de implantare, cu localizare în bronșiile primitive sau intermediară (fig. 6.85). Rezecția tumorală se face astfel încât se păstrează un fragment din circumferința peretelui bronșic opus
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
RBP) - „wedge-resection” Bronhotomia și excizia în „ic” a peretelui bronșic împreună cu formațiunea tumorală poate fi practicată în tumorile carcinoide tipice cu dezvoltare exclusiv intraluminală, fără bază largă de implantare, cu localizare în bronșiile primitive sau intermediară (fig. 6.85). Rezecția tumorală se face astfel încât se păstrează un fragment din circumferința peretelui bronșic opus peretelui invadat tumoral. Rezecție bronșică în „ic” cu rezecție de parenchim pulmonar are ca și corespondent „wedge-resection”. Acest tip de rezecție se practică cel mai frecvent atunci când tumora
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
practicată în tumorile carcinoide tipice cu dezvoltare exclusiv intraluminală, fără bază largă de implantare, cu localizare în bronșiile primitive sau intermediară (fig. 6.85). Rezecția tumorală se face astfel încât se păstrează un fragment din circumferința peretelui bronșic opus peretelui invadat tumoral. Rezecție bronșică în „ic” cu rezecție de parenchim pulmonar are ca și corespondent „wedge-resection”. Acest tip de rezecție se practică cel mai frecvent atunci când tumora carcinoidă este situată la nivelul originii unei bronșii lobare. Deoarece localizarea tumorii carcinoide este mai
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
sănătos, înlocuind rezecția radicală ori de câte ori este posibil. Rezecția bronșică cu „clapetă” (fără corespondent de terminologie în literatura de specialitate) se referă la acele tehnici chirurgicale la care, odată cu rezecția peretelui bronșic, se păstrează un segment din acesta opus peretelui invadat tumoral printr-o secționare oblică a axului bronșic; se formează astfel o clapetă utilizată pentru acoperirea orificiului bronșiei rezecate printr-o sutură bronho-plastică. Rezecția bronșică „în scară” procedeul Horvat reprezintă un subtip al rezecției bronho-plastice. Este o tehnică de lobectomie inferioară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Această metodă se aplică în tumorile carcinoide traheo-bronșice cu dezvoltare endoluminală care compromit ventilația și urmărește refacerea calibrului aerian. Metoda laser nu se recomandă ca primă alegere în tratamentul carcinoidului; recurența locală este frecvent inevitabilă. Indicațiile laserterapiei endoscopice în patologia tumorală traheobronșică sunt:tumorile benigne traheobronșice - ca indicații optime;tumorile carcinoide tip I - ca indicații optime;tumorile cu potențial redus malign, care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive;tumorile carcinoide, adenochistice, muco-epidermoide, care nu se pretează tratamentului chirurgical
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
traheobronșice - ca indicații optime;tumorile carcinoide tip I - ca indicații optime;tumorile cu potențial redus malign, care au suportat o intervenție chirurgicală și prezintă recidive obstructive;tumorile carcinoide, adenochistice, muco-epidermoide, care nu se pretează tratamentului chirurgical major, din cauza extensiei procesului tumoral în lumenul și în axul traheal;tumorile carcinomatoase - în scop paleativ, pentru confort respirator cu ameliorare funcțională și de prelungire a vieții; terapia se impune când obstrucția respiratorie - dispneea este simptomul clinic dominant;„pre-rezecția de reducere” - reducțională - a unei tumori
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
cu metastaze, cu simptomatologie severă. Chimioterapia adjuvantă trebuie aplicată în stadiile cu N2 și metastaze la distanță, dar beneficiul cel mai mare îl au tumorile carcinoide aflate în stadiul incipient. Efectul pozitiv al tratamentului citostatic este apreciat în funcție de reducerea formațiunii tumorale și de ameliorarea sindromului carcinoid atunci când există, obiectivată prin scăderea nivelului seric/urinar de serotonină respectiv 5HIAA. În cazul tumorilor carcinoide asociate cu sindrom carcinoid doza maximă de citostatice trebuie să fie scăzută deoarece prin distrucția celulelor tumorale se eliberează
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
reducerea formațiunii tumorale și de ameliorarea sindromului carcinoid atunci când există, obiectivată prin scăderea nivelului seric/urinar de serotonină respectiv 5HIAA. În cazul tumorilor carcinoide asociate cu sindrom carcinoid doza maximă de citostatice trebuie să fie scăzută deoarece prin distrucția celulelor tumorale se eliberează cantități crescute de hormoni, ce pot declanșa criza carcinoidă. Asocierea tratamentului hormonal la doza maximă obișnuită de citostatice nu poate să prevină apariția crizei carcinoide. Chimioterapia și terapia iradiantă neoadjuvante au aplicabiliate în tratamentul bolii metastatice și la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
Radioterapia poate fi neoadjuvantă, în cazul tumorilor carcinoide invazive, la care tratamentul chirurgical ca primă intenție este contraindicat pe criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
criterii lezionale (invazie vasculară, traheală, ganglioni mediastinali pozitivi la mediastinoscopie). Tratamentul chirurgical poate fi urmat de radioterapie adjuvantă în cazul rezecției tumorale complete cu limfadenectomie mediastinală, dar la care s-a constatat prezența invaziei ganglionilor mediastinali sau în cazul rezecției tumorale cu margini pozitive bronșice/vasculare, la care rezecția chirurgicală nu s-a putut extinde în limite oncologice pe considerente bine stabilite. Viza curativă se aplică și la pacienții care refuză intervenția chirurgicală, dar rezultatele sunt nesatisfăcătoare. Radioterapia cu viză paleativă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
reacții adverse induse de iradierea plămânului sănătos cu sechele de tip fibroză pulmonară sau pneumonita postradică. În general acestea sunt asimptomatice, dar cu timpul apare reducerea complianței pulmonare cu scăderea capacității vitale, punând probleme de diagnostic diferențial cu o recidivă tumorală. În concluzie, răspunsul tumorilor carcinoide la tratamentul citostatic respectiv la radioterapie este redus, dar reprezintă o alternativă în cazul tumorilor carcinoide inoperabile cu metastaze la distanță. Tratamentul hormonal Spre deosebire de alte localizări ale tumorilor carcinoide formele pulmonare rar se asociază cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
tumorii se va continua suplinirea cortizonică timp de 7-16 săptămâni până când se reia secreția centrală, fiziologică de ATCH. Recent s-au pus la punct noi metode de tratament ce utilizează hormoni marcați radioactiv și care odată fixați la nivelul celulelor tumorale induc distrucția celulară. Astfel, se utilizează octreotid, pentetreotid - analogi ai somatostatinului marcați radioactiv cu Ytrium 90 (Y-1,4,7,10-tetra-azacyclododecan-4, 7, 10-tricarboxy-methyl-1-yl-acetyl- D-Phe-Tyr(3)-octreotide = DOTATOC), Indiu 111 sau MIBG - un analog al noradrenalinei (meta-iodobenzilguanidina - MIBG) marcat cu Iod131 radioactiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
unii autori se pare că terapia cu MIBG reprezintă o soluție de tratament în viitor cu efecte secundare minime. Rezultatele acestei alternative terapeutice sunt în curs de cercetare. Tratament imunologic Se consideră că alfa interferonul activează sistemul imunitar, micșorează masa tumorală și reduce simptomatologia sindromului carcinoid prin apariția anticorpilor antitumorali sau antiserotoninergici după câteva luni de tratament; are indicație în tumorile carcinoide metastatice, în stadii avansate, în cele care evoluează cu sindrom carcinoid și la pacienții imunodeprimați. La pacienți cu metastaze
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Teodor Horvat, Adrian Ciuche () [Corola-publishinghouse/Science/92108_a_92603]
-
prin administrarea intravenoasă de amphotericină, urmată de itraconazol pe cale orală. Infecțiile cu protozoari, în special cu Pneumocystis carinii sau Toxoplasma gondii sunt prevenite prin administrarea, de lungă durată, de trimetoprim/sulfametrol (3 zile pe săptămână). Malignitatea: La pacienții transplantați incidența tumorală este mai mare decât în mod normal, datorită imunosupresiei. Limfoamele non-hodgkiniene apar, tipic, la 3-12 luni după transplantare. Maladia limfoproliferativă post-transplant (MLPT) este asociată cu virusul Epstein Barr (VEB); receptorii VEB negativ au un risc major. MLPT se manifestă în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLEMENS AIGNER, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92112_a_92607]