5,864 matches
-
sau sorbitolul - soluții hiperosmotice. Tipuri de soluții cardioplegice frecvent folosite sunt: - Kirsch - Bretschneider - Buckberg - St. Thomas. Cardioplegia cristaloidă rece Este utilizată de la mijlocul anilor 1960 și reprezintă încă metoda preferată de protecție miocardică a multor chirurgi [77]. Obținerea unei protecții miocardice eficiente reprezintă elementul cheie al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială ca punct de plecare în dezvoltarea procedurilor cardiace din ce în ce mai complexe [78], iar din anii 1990, cardioplegia cu sânge a lărgit sfera intervențiilor cardiace și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
al succesului intervenției cardiace. Introducerea cardioplegiei cristaloide reci poate fi considerată esențială ca punct de plecare în dezvoltarea procedurilor cardiace din ce în ce mai complexe [78], iar din anii 1990, cardioplegia cu sânge a lărgit sfera intervențiilor cardiace și a crescut gradul protecției miocardice. În funcție de modul de acțiune, sunt descrie două tipuri de soluții cardioplegice cu : - Acțiune intracelulară - conțin cantități minime de sodiu și calciu - Acțiune extracelulară - conțin cantități mari de sodiu, calciu și magneziu. Ambele tipuri conțin între 10 și 20 mmol/l
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
efectul cardioprotector superior al sângelui, diferitele sale componente se potențează reciproc : - Hiperpotasemia: induce și menține oprirea cardioplegică - Hipocalcemia: evită supraîncărcarea mitocondrială cu calciu și previne leziunile miocitare ireversibile - Agentul tampon: previne apariția acidozei tisulare - Hiperosmolaritatea și hiperglicemia: previn instalarea edemului miocardic - Glutamatul și aspartatul: acești aminoacizi reîmprospătează ciclul Krebs depletizat în timpul ischemiei, prin promovarea metabolismului aerob și a proceselor reparatorii. Cardioplegia cu sânge este formată din sânge, amestecat în proproție de 4-1, cu soluție cristaloidă. Administrarea cardioplegiei include un circuit suplimentar
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
până la oprirea cardiacă totală (debit 200 ml/min, mărit la 300 ml/min la cordurile hipertrofice) . 2. Readministrarea cardioplegiei reci. În timpul clampării aortei, se administrează doze multiple de cardioplegie la fiecare 20 minute pentru menținerea opririi cardiace și a hipotermiei miocardice. Cardioplegia cu sânge rece se administrează retrograd și anterograd. 3. Reperfuzia caldă controlată („hot shot”). Cardioplegia normotermică cu sânge îmbogățit cu substrat energetic se administrează înaintea declampării aortice. Se administrează timp de un minut, pe cale retrogradă sau pe grafturile venoase
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
datorită menținerii opririi cardiace [79]. De aceea, se adiționează aspartat și glutamat pentru a intra în ciclul Krebs. Inducția caldă se administrează la pacienții cu disfuncție severă de VS, la cei aflați în șoc cardiogen sau la cei cu infarct miocardic acut (IMA). Cardioplegia cu sânge normotermic se administrează cu un flux de 250-300 ml/min, pe cale anterogradă până la obținerea opririi cardiace, moment în care se reduce fluxul la 150 ml/min (presiunea de perfuzie anterogradă 40-60 mmHg) și se administrează
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
ocluzia coronariană acută. După practicarea anastomozelor distale, se administrează cardioplegia cu un flux de 50 ml/min pe graft cu o presiune de perfuzie de maximum 50 mmHg timp de 20 minute [80]. Cardioplegia cu sânge și filtrare leucocitară Ischemia miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea neutrofilelor și expresia moleculelelor de adeziune pe suprafața endoteliului miocitar. În situația unui timp de clampare crescut, a IMA sau în cazul transplantului cardiac, activarea leucocitară în sângele cardioplegic poate duce la leziuni miocardice
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
miocardică și reperfuzia sunt asociate cu activarea neutrofilelor și expresia moleculelelor de adeziune pe suprafața endoteliului miocitar. În situația unui timp de clampare crescut, a IMA sau în cazul transplantului cardiac, activarea leucocitară în sângele cardioplegic poate duce la leziuni miocardice severe. Studiile clinice au demonstrat beneficul filtrării leucocitare la pacienții coronarieni operați în urgență, cu un timp de clampare crescut sau la cei cu disfuncție severă de VS și în transplantul cardiac [81,82]. Cardioplegia cu sânge în transplantarea cardiacă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
timp de 2 min, la interval de 20 min de la prima administrare (terminarea anastomozei AD). Cea de-a treia administrare este reperfuzia caldă timp de 45 min administrarea retrogradă se continuă cu sânge cald, filtrat leucocitar și la primele contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cu sânge cald, filtrat leucocitar și la primele contracții miocardice, cordul este declampat. Pe lângă tehnica standard de administrare a cardioplegiei, se mai utilizează variante modificate în diferite centre. Cardioplegia continuă cu sânge cald Are rolul de a preveni orice ischemie miocardică din timpul clampării aortei, prin administrarea continuă retrogradă de sânge normotermic [83]. Majoritatea chirurgilor întrerup administrarea pe timpul efectuării anastomozelor distale. Cardioplegia intermitentă anterogradă cu sânge cald A fost publicată prima dată de Calafiore în 1995 și are rolul de a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
moderat („tepid”) Se administrează pe cale anterogradă și a fost descrisă prima dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
dată de grupul din Toronto pentru a combina avantajele cardioplegiei calde cu cele ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
ale cardioplegiei reci și pentru a minimaliza efectele secundare ale cardioplegiei cu sânge [85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
85]. Reducerea temperaturii miocardice de la 37°C la 29°C nu a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
a scăzut consumul miocardic de oxigen, doar a redus eliberarea acidului lactic. Actualele strategii de protecție miocardică au redus spectaculos morbiditatea și mortalitatea post-chirurgie cardiacă. Recomandări pentru o protecție miocardică eficientă sunt reprezentate de: - Hipotermia ca factor important de protecție miocardică pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care se construiește managementul ulterior al protecției
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
pe parcursul clampării aortei, datorită reducerii importante a necesarului de oxigen. Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care se construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Protecția obținută la temperaturi sub 22°C, nu este semnificativă clinic. Din punct de vedere teoretic, hipotermia ar trebui să reprezinte baza pe care se construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă a cardioplegiei reci, dar nu oferă beneficii și pare a
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
pe care se construiește managementul ulterior al protecției miocardice eficiente. - Depolarizarea obținută prin cardioplegia hiperpotasemică, crește gradul protecției miocardice și asigură un cord oprit, ceea ce crește exactitatea execuției. - Inducția caldă pare a fi superioară celei reci, prin menținerea rezervelor energetice miocardice, prevenirea vasoconstricției. - Cardioplegia caldă continuă reprezintă o alternativă a cardioplegiei reci, dar nu oferă beneficii și pare a se asocia cu o incidență crescută a complicațiilor cerebrale. - Precondiționarea cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
se asocia cu o incidență crescută a complicațiilor cerebrale. - Precondiționarea cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai ales prin limitarea dimensiunilor infarctului și scăderea incidenței aritmiilor, dar experiența cu această tehnică este destul de limitată. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN INFARCTUL MIOCARDIC ACUT IMA este cauzat de ocluzia coronariană acută și reprezintă principala cauză de deces în Europa și în SUA. Primele rezultate chirurgicale ale BAC în insuficiența ventriculară stângă au fost dezamăgitoare [23, 24] deoarece, la afectarea severă
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
o incidență crescută a complicațiilor cerebrale. - Precondiționarea cardiacă este un mecanism endogen care îmbunătățește semnificativ funcția ventriculară post-ischemie, mai ales prin limitarea dimensiunilor infarctului și scăderea incidenței aritmiilor, dar experiența cu această tehnică este destul de limitată. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN INFARCTUL MIOCARDIC ACUT IMA este cauzat de ocluzia coronariană acută și reprezintă principala cauză de deces în Europa și în SUA. Primele rezultate chirurgicale ale BAC în insuficiența ventriculară stângă au fost dezamăgitoare [23, 24] deoarece, la afectarea severă a miocardului se
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
coronariană acută și reprezintă principala cauză de deces în Europa și în SUA. Primele rezultate chirurgicale ale BAC în insuficiența ventriculară stângă au fost dezamăgitoare [23, 24] deoarece, la afectarea severă a miocardului se mai adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică a fost restrânsă, de obicei, doar la cazurile elective cu IMA revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
adaugă și ischemia intraoperatorie. Revascularizarea miocardică a fost restrânsă, de obicei, doar la cazurile elective cu IMA revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal al salvării miocardice („time is myocardium”). Terapia medicală eficientă este posibilă în 70-90% din cazuri [25, 26],dar cu o rată a mortalității destul de ridicată la
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
revascularizate imediat prin PTCA cu sau fără terapie trombolitică. În majoritatea cazurilor, PTCA-ul imediat sau PTCA după tromboliza imediată asigură o reperfuzie miocardică mult mai rapidă decât chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal al salvării miocardice („time is myocardium”). Terapia medicală eficientă este posibilă în 70-90% din cazuri [25, 26],dar cu o rată a mortalității destul de ridicată la pacienții neselecționați [27]. Revascularizarea miocardică este limitată la zona de distribuție a arterei ocluzionate. Deoarece majoritatea pacienților
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
chirurgia, iar viteza restabilirii fluxului sangvin este considerată determinantul principal al salvării miocardice („time is myocardium”). Terapia medicală eficientă este posibilă în 70-90% din cazuri [25, 26],dar cu o rată a mortalității destul de ridicată la pacienții neselecționați [27]. Revascularizarea miocardică este limitată la zona de distribuție a arterei ocluzionate. Deoarece majoritatea pacienților au afectare multicoronariană, revascularizarea chirurgicală oferă avantajul unei revascularizări aproape complete, iar mortalitatea este scăzută dacă se exclud pacienții cu șoc cardiogen [28, 29]. Dezavantajul este reprezentat de
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
aditivarea de blocanți de calciu [46,47]. - Tamponarea acidozei [48]. - Hiperosmolaritate (glucoză) pentru limitarea edemului postischemic [49]. - Inhibitorii radicalilor liberi de oxigen pentru limitarea efectelor citotoxice [50]. - Hiperglicemie pentru a potența efectul osmotic [49,51]. - Leucopenie [52,53]. Strategia protecției miocardice la pacienții cu IMA trebuie să asigure următoarele condiții: - Evitarea leziunilor de reperfuzie după perioada de ischemie tranzitorie, cu scopul de a restabili imediat contractilitatea segmentului afectat. - Asigurarea protecției maxime a miocardului neafectat de ischemie, pentru a evita apariția modificărilor
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
la deces în TI [55]. Apare la 10-20% [55] din pacienții cu IMA și se asociază cu o mortalitate de 80-95% dacă se tratează doar medicamentos. Pe perioada inducției se administrează cardioplegie îmbogățită cu diverse substraturi energetice necesare pentru resuscitarea miocardică, pentru creșterea toleranței la ischemie și este urmată de administrarea de cardioplegie rece cu sânge. Primul graft este practicat în zona miocardului viabil pentru maximizarea protecției zonei miocardice responsabile de menținerea debitului cardiac. Zona infarctizată este considerată cea mai puțin
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]