7,755 matches
-
particularități anatomice, cu precădere întîlnite la pacienții cu insuficiență cardiacă și cavități drepte dilatate sau cu intervenții chirurgicale cardiace anterioare, este posibil ca identificarea și abordul ostiumului de sinus coronar să fie imposibile. În aceste condiții se continuă cu plasarea sondelor de atriu drept și ventricul drept, se obturează ieșirea aparatului dedicată ventriculului stâng și se încearcă un nou abord 4-6 săptămâni mai târziu sau se referă pacientul chirurgului, care poate plasa chiar în ziua următoare o sondă de stimulare epicardică
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
continuă cu plasarea sondelor de atriu drept și ventricul drept, se obturează ieșirea aparatului dedicată ventriculului stâng și se încearcă un nou abord 4-6 săptămâni mai târziu sau se referă pacientul chirurgului, care poate plasa chiar în ziua următoare o sondă de stimulare epicardică la nivelul dorit [11]. 3. Angiografia de sinus coronar este un pas important în plasarea sondei de ventricul stâng întrucât permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
încearcă un nou abord 4-6 săptămâni mai târziu sau se referă pacientul chirurgului, care poate plasa chiar în ziua următoare o sondă de stimulare epicardică la nivelul dorit [11]. 3. Angiografia de sinus coronar este un pas important în plasarea sondei de ventricul stâng întrucât permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici, unghiurilor ascuțite dintre venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
sondei de ventricul stâng întrucât permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici, unghiurilor ascuțite dintre venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia. Disecția poate fi și urmarea distensiei accidentale a balonului într-o
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
permite vizualizarea venelor țintă pentru obținerea unei resincronizări optime. Totodată permite anticiparea dificultăților datorate unor vene mici, unghiurilor ascuțite dintre venele țintă și sinusul coronar, prezenței valvelor sau tortuozităților [8-10,12-14]. Se face utilizând o sondă cu balonaș, asemănătoare cu sondele Swan-Ganz sau chiar cu una dintre acestea, deși unii operatori consideră că balonașul Swan-Ganz este prea dur pentru sinusul coronar, putând favoriza disecția acestuia. Disecția poate fi și urmarea distensiei accidentale a balonului într-o venă de dimensiuni inadecvate (un
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
preferăm administrarea în preziua, ziua și postziua implantului a 1000 ml ser fiziologic (dacă situația hemodinamică o permite), combinat cu 2×600 mg acetilcisteină/24 ore [8,10,13,14]. Există și implantatori extrem de experimentați care pot și efectuează plasarea sondei de ventricul stâng chiar și fără angiografia de sinus coronar. 4. Accepțiunea actuală generală este că plasarea ideală a sondei de ventricul stâng se face la nivelul postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
2×600 mg acetilcisteină/24 ore [8,10,13,14]. Există și implantatori extrem de experimentați care pot și efectuează plasarea sondei de ventricul stâng chiar și fără angiografia de sinus coronar. 4. Accepțiunea actuală generală este că plasarea ideală a sondei de ventricul stâng se face la nivelul postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea apexului ventriculului stâng sau a peretelui anterior este descurajată pentru că poate fi urmată chiar de agravarea statusului hemodinamic al pacientului
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
postero-lateral, această zonă oferind rezultate optime atât imediate cât și la distanță. Stimularea apexului ventriculului stâng sau a peretelui anterior este descurajată pentru că poate fi urmată chiar de agravarea statusului hemodinamic al pacientului și poate crește gradul de regurgitare mitrală. Sonda de ventricul stâng se plasează într-o venă posterioară sau laterală sau în una dintre ramurile acestora. În caz de necesitate se pot accepta și venele antero-laterale. Marea venă cardiacă sau interventriculara anterioară, întinzându-se de-a lungul septului interventricular
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
sau laterală sau în una dintre ramurile acestora. În caz de necesitate se pot accepta și venele antero-laterale. Marea venă cardiacă sau interventriculara anterioară, întinzându-se de-a lungul septului interventricular, trebuie abordate doar dacă au anastomoze care pot dirija sonda către peretele postero-lateral [8, 10, 12-14]. Uneori venele țintă apar îngustate, în cazuri particulare putându-se utiliza dilatări locale ale acestora pe calea tehnicilor de angioplastie, pentru a facilita plasarea sondelor în sediul optim [8,10, 13,14]. Deși în
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
trebuie abordate doar dacă au anastomoze care pot dirija sonda către peretele postero-lateral [8, 10, 12-14]. Uneori venele țintă apar îngustate, în cazuri particulare putându-se utiliza dilatări locale ale acestora pe calea tehnicilor de angioplastie, pentru a facilita plasarea sondelor în sediul optim [8,10, 13,14]. Deși în etapele de început s-au utilizat sonde obișnuite, în prezent majoritatea covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și de noi, întrucât oferă mai
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
Uneori venele țintă apar îngustate, în cazuri particulare putându-se utiliza dilatări locale ale acestora pe calea tehnicilor de angioplastie, pentru a facilita plasarea sondelor în sediul optim [8,10, 13,14]. Deși în etapele de început s-au utilizat sonde obișnuite, în prezent majoritatea covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și de noi, întrucât oferă mai multe opțiuni de stimulare pe o singură sondă) și se plasează prin tehnica over-the-wire (OTW), identică
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
particulare putându-se utiliza dilatări locale ale acestora pe calea tehnicilor de angioplastie, pentru a facilita plasarea sondelor în sediul optim [8,10, 13,14]. Deși în etapele de început s-au utilizat sonde obișnuite, în prezent majoritatea covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și de noi, întrucât oferă mai multe opțiuni de stimulare pe o singură sondă) și se plasează prin tehnica over-the-wire (OTW), identică cu cea utilizată în angioplastie. De altfel
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
Deși în etapele de început s-au utilizat sonde obișnuite, în prezent majoritatea covârșitoare a sondelor utilizate au o construcție specială, pot fi unipolare sau bipolare (preferate și de noi, întrucât oferă mai multe opțiuni de stimulare pe o singură sondă) și se plasează prin tehnica over-the-wire (OTW), identică cu cea utilizată în angioplastie. De altfel, kit-urile moderne de implant includ mai multe ghiduri specifice de angioplastie, cu proprietăți și consistențe diferite, pentru abordul adecvat al venelor țintă sau al
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
prin tehnica over-the-wire (OTW), identică cu cea utilizată în angioplastie. De altfel, kit-urile moderne de implant includ mai multe ghiduri specifice de angioplastie, cu proprietăți și consistențe diferite, pentru abordul adecvat al venelor țintă sau al ramurilor acestora. Avansarea sondei de stimulare pe ghid decurge asemănător cu cea a balonului de angioplastie. Toate sondele actuale au și posibilitatea de a fi manipulate și cu ghiduri clasice, oferite de asemenea în mai multe variante de consistență. Odată plasată sonda în locul dorit
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
moderne de implant includ mai multe ghiduri specifice de angioplastie, cu proprietăți și consistențe diferite, pentru abordul adecvat al venelor țintă sau al ramurilor acestora. Avansarea sondei de stimulare pe ghid decurge asemănător cu cea a balonului de angioplastie. Toate sondele actuale au și posibilitatea de a fi manipulate și cu ghiduri clasice, oferite de asemenea în mai multe variante de consistență. Odată plasată sonda în locul dorit se fac determinările electrice uzuale (prag de sesizare, impedanța și, cel mai important, prag
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
Chiar dacă aparatele vor fi înlocuite mai des sau chiar dacă, odată cu ameliorarea hemodinamică de durată, se poate tenta ulterior o poziție electrică mai bună fără a face rabat la cea anatomică, în cazul resincronizării cardiace rezultatul hemodinamic este cel care contează. Sondele plasate în ramurile sinusului coronar sunt în general bine suportate, temerile inițiale legate de tromboza acestuia dovedindu-se nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase cardiace. Dislocarea sondei de ventricul
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
care contează. Sondele plasate în ramurile sinusului coronar sunt în general bine suportate, temerile inițiale legate de tromboza acestuia dovedindu-se nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase cardiace. Dislocarea sondei de ventricul stâng dintr-o poziție optimă, mai ales când este recurentă, poate fi rezolvată prin stentare clasică, stentul fixând sonda de peretele venos. Această metodă este de ultimă soluție, întrucât poate pune probleme în caz de necesitate de îndepărtare
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
nefondate. Ocluzionarea unor vene mici, ca și fibroza aferentă, sunt surclasate de variantele anastomotice ale circulației venoase cardiace. Dislocarea sondei de ventricul stâng dintr-o poziție optimă, mai ales când este recurentă, poate fi rezolvată prin stentare clasică, stentul fixând sonda de peretele venos. Această metodă este de ultimă soluție, întrucât poate pune probleme în caz de necesitate de îndepărtare a sondei [8,10,13,14]. Există descrise chiar metode de utilizare a unor sonde cu fixare activă sau a unora
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
ventricul stâng dintr-o poziție optimă, mai ales când este recurentă, poate fi rezolvată prin stentare clasică, stentul fixând sonda de peretele venos. Această metodă este de ultimă soluție, întrucât poate pune probleme în caz de necesitate de îndepărtare a sondei [8,10,13,14]. Există descrise chiar metode de utilizare a unor sonde cu fixare activă sau a unora cu un design special, care face puțin probabilă deplasarea lor. Una din complicațiile frustrante în această etapă poate fi stimularea nedorită
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
rezolvată prin stentare clasică, stentul fixând sonda de peretele venos. Această metodă este de ultimă soluție, întrucât poate pune probleme în caz de necesitate de îndepărtare a sondei [8,10,13,14]. Există descrise chiar metode de utilizare a unor sonde cu fixare activă sau a unora cu un design special, care face puțin probabilă deplasarea lor. Una din complicațiile frustrante în această etapă poate fi stimularea nedorită a nervului frenic, mai ales dacă aceasta apare în contextul unei poziții anatomice
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
găsită și acceptarea unei soluții suboptime anatomic sau electric, pentru a evita obligativitatea de a reinterveni ulterior [8,10,13,14]. Odată găsit locul optim, se îndepărtează cateterul ghid, de obicei printr-un instrument special de tăiere care se adaptează sondei de ventricul stâng și se orientează în axul lung al cateterului ghid, printr-o mișcare fără întrerupere, care nu necesită monitorizare fluoroscopică. Apoi sonda se fixează în mod clasic de planul subiacent. 5. În perioadele de început ale CRT sonda
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
optim, se îndepărtează cateterul ghid, de obicei printr-un instrument special de tăiere care se adaptează sondei de ventricul stâng și se orientează în axul lung al cateterului ghid, printr-o mișcare fără întrerupere, care nu necesită monitorizare fluoroscopică. Apoi sonda se fixează în mod clasic de planul subiacent. 5. În perioadele de început ale CRT sonda de ventricul stâng era plasată prima. Practica a fost în mare parte abandonată întrucât tentativele de cateterizare ale sinusului coronar pot fi urmate de
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
fi urmate de bloc de ram drept traumatic în circa 20% din cazuri, ceea ce poate avea drept consecință blocul total (să nu uităm că acești pacienți au din start bloc major de ram stâng). Fiindcă rata de succes în plasarea sondei de ventricul stâng a ajuns în prezent, în mâini experimentate, la 95% se preferă plasarea sondei de ventricul drept inițial [8]. Noi preferăm în continuare plasarea inițială stângă a sondei, impresia noastră fiind că manipularea sistemelor de abord ale sinusului
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
drept consecință blocul total (să nu uităm că acești pacienți au din start bloc major de ram stâng). Fiindcă rata de succes în plasarea sondei de ventricul stâng a ajuns în prezent, în mâini experimentate, la 95% se preferă plasarea sondei de ventricul drept inițial [8]. Noi preferăm în continuare plasarea inițială stângă a sondei, impresia noastră fiind că manipularea sistemelor de abord ale sinusului coronar se poate face mai ușor într-un cord care nu are alte sonde deja plasate
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
major de ram stâng). Fiindcă rata de succes în plasarea sondei de ventricul stâng a ajuns în prezent, în mâini experimentate, la 95% se preferă plasarea sondei de ventricul drept inițial [8]. Noi preferăm în continuare plasarea inițială stângă a sondei, impresia noastră fiind că manipularea sistemelor de abord ale sinusului coronar se poate face mai ușor într-un cord care nu are alte sonde deja plasate, sonde care la rîndul lor ar putea fi dislocate de aceste manevre. Problema eventualului
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]