9,837 matches
-
reprezintă o mare provocare pentru aplicarea strategiilor de prevenire a CHC [1-4]. Măsurile de prevenire primară vizează influențarea factorilor de risc. Punctele forte ale prevenției primare sunt reprezentate de vaccinarea împotriva hepatitei virale B și educația generală pentru prevenirea hepatitelor virale B și C, excluderea toxicelor hepatice și controlul obezității și a diabetului zaharat. Măsurile de prevenire secundară au ca scop evitarea progresiei afecțiunilor hepatice constituite spre ciroză și CHC. În acest context se înscriu tratamentele antivirale adresate hepatitelor cronice virale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
virale B și C, excluderea toxicelor hepatice și controlul obezității și a diabetului zaharat. Măsurile de prevenire secundară au ca scop evitarea progresiei afecțiunilor hepatice constituite spre ciroză și CHC. În acest context se înscriu tratamentele antivirale adresate hepatitelor cronice virale B și C și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu ciroze hepatice. Măsurile de prevenire terțiară au ca scop prevenirea recidivei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
CHC și recomandă aplicarea acestora pe plan mondial (tabelul 46) [1]. Principiile se regăsesc în toate ghidurile de conduită destinate prevenirii CHC [1-4]. Prevenția primară față de factorii de risc majori pentru CHC poate fi posibilă prin măsuri care vizează infecțiile virale B și C, consumul de alcool, obezitatea și diabetul zaharat, contaminarea alimentelor cu aflatoxine [1-4]. PREVENIREA INFECȚIEI CU VHB Măsuri specifice. Vaccinarea anti-VHB Prevenirea infecției cu VHB beneficiază esențial de vaccinare, disponibilă din 1982 [6-8]. Până în anul 2011, un număr
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sânge a devenit o practică universal recunoscută. La fel, prevenirea infecției cu VHB, prin promovarea utilizării materialelor sanitare de unică folosință. Alte măsuri generale vizează evitarea infecțiilor nosocomiale prin înțepare, tăiere și educația sanitară în populația generală, pentru prevenirea hepatitelor virale [1,6-11]. Aspecte particulare Reducerea transmiterii VHB de la mama AgHBs pozitivă la nou-născut Fără vaccin, 80-90% dintre copiii născuți din mame AgHBs pozitive pot deveni purtători ai infecției. Vaccinarea copiilor născuți din mame AgHBs pozitive, aplicată în primele ore de la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de la mamă la făt presupune vaccinarea și administrarea de imunoglobuline specifice (HBIg) la nou-născut [6-8,10]. De dată mai recentă a fost luată în discuție ideea de tratament antiviral a mamei, în cursul sarcinii, cu scopul de a reduce încărcătura virală și, astfel, riscul de transmitere a infecției la făt și prevenirea unui eventual eșec a imunoprofilaxiei adresate copilului. Datele privitoare la utilizarea medicamentelor antivirale la mamă, în cursul sarcinii, sunt în curs de evaluare (tip medicamente, moment al aplicării, ținta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
de transmitere a infecției la făt și prevenirea unui eventual eșec a imunoprofilaxiei adresate copilului. Datele privitoare la utilizarea medicamentelor antivirale la mamă, în cursul sarcinii, sunt în curs de evaluare (tip medicamente, moment al aplicării, ținta - reprezentată de încărcătura virală, posibilitate și risc față de mamă și făt) [20]. Abordarea infecției cu VHB câștigată post-expunere ocupațională și accidentală Tratamentul infecției câștigate post-expunere este standardizat și presupune vaccinarea antiVHB și administrarea de imunoglobuline specifice HBIg. Profilaxia trebuie abordată cât mai curând în raport cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
principal, în relație cu aplicarea strategiilor de vaccinare contra hepatitei B la nou născut și la categoriile populaționale cu risc. Alături de vaccinare, aplicarea măsurilor generale de prevenire este la fel de importantă [10,16,17,21,22]. În SUA, incidența hepatitei acute virale B a scăzut cu 82% (de la 8,5/100.000 în 1990, la 1.5/100.000 locuitori în 2007), mai ales la grupele de vârstă tânără, în relație cu introducerea vaccinării contra hepatitei B în 1991 [22]. În Taiwan
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
1991 [22]. În Taiwan, statul care a introdus programul de imunizare contra hepatitei B în 1984, a fost raportată o reducere a infecției cu VHB și a CHC la copii [23]. În Europa, numărul de cazuri noi de hepatită acută virală B raportate a scăzut de la 6,7/100.000 în anul 1995 la 1,5/100.000 locuitori în anul 2007 [24]. Monitorizarea pentru aplicarea programului de vaccinare contra hepatitei B face parte din strategiile naționale și internaționale de prevenire
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
circumstanțele: testarea donatorilor de sânge și a sângelui, practici sigure în utilizarea tratamentelor injectabile, prin folosirea materialelor sanitare de unică folosință. Alte măsuri generale vizează evitarea infecțiilor nosocomiale prin înțepare, tăiere și educația sanitară în populația generală, pentru prevenirea hepatitelor virale [11,31-34]. Importanța acestor măsuri este cu atât mai mare, cu cât imunoglobulinele și medicamentele antivirale nu sunt recomandate pentru profilaxia hepatitei C post-expunere la factorii de risc [32]. Factorii asociați cu riscul de a câștiga infecția cu VHC sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
Secțiunea cezariană nu este recomandată la mama infectată, cu scopul de a preveni transmiterea verticală a infecției la făt. Transmiterea verticală a fost constatată mai adesea la nou născuții de sex feminin decât la băieți. Poate fi favorizată de încărcătura virală VHC înaltă și de un status pozitiv al mamei pentru HIV. Riscul de transmitere sexuală este redus, dar promiscuitatea și homosexualitatea pot fi factori favorizanți pentru transmiterea VHC [40]. Aspecte particulare Protocolul de abordare a infecției cu VHC post-expunere ocupațională
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
sângelui și a donatorilor, cu siguranța tratamentelor medicale și chirurgicale, cu măsurile de educație sanitară în populația generală și la grupele populaționale cu risc [22, 41]. Numărul cazurilor noi de infecție cu VHC este dificil de apreciat, deoarece hepatita acută virală C este clinic manifestă la mai puțin de 25% din cazuri [41]. În SUA a fost raportată o scădere a hepatitei acute virale C cu 90% (de la 5,3/100.000 în 1990, la 0,3/100.000 locuitori în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
risc [22, 41]. Numărul cazurilor noi de infecție cu VHC este dificil de apreciat, deoarece hepatita acută virală C este clinic manifestă la mai puțin de 25% din cazuri [41]. În SUA a fost raportată o scădere a hepatitei acute virale C cu 90% (de la 5,3/100.000 în 1990, la 0,3/100.000 locuitori în 2007), aspect constatat predominant la grupa de vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice asociate VHC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
a fost raportată o scădere a hepatitei acute virale C cu 90% (de la 5,3/100.000 în 1990, la 0,3/100.000 locuitori în 2007), aspect constatat predominant la grupa de vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice asociate VHC se menține și prezintă un vârf de frecvență la grupa de vârsta de 40-49 ani [22]. În Europa, numărul de cazuri noi de hepatită virală C a înregistrat o tendință de creștere
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
vârsta 25-39 ani. Cu toate ca incidența hepatitei acute virale C a scăzut, prevalența afecțiunilor cronice asociate VHC se menține și prezintă un vârf de frecvență la grupa de vârsta de 40-49 ani [22]. În Europa, numărul de cazuri noi de hepatită virală C a înregistrat o tendință de creștere, de la 4,3/100.000 în anul 1995 la 6,9/100.000 locuitori în anul 2007. Acest aspect a fost interpretat ca reflectând schimbările în practicile de testare și raportare, mai degrabă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
a riscului pentru CHC este reprezentată de tratamentul hepatitelor cronice, de orice etiologie. Intervențiile terapeutice de prevenire secundară au ca scop evitarea progresiei afecțiunilor hepatice cronice spre ciroză și CHC. În acest context se înscriu tratamentele antivirale adresate afecțiunilor hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
hepatice virale VHB și VHC și tratamentele adresate afecțiunilor hepatice metabolice și autoimune. În această etapă se aplică și strategia de supraveghere/screening pentru diagnosticul precoce al CHC, la pacienții cu hepatopatii cronice, în particular ciroze hepatice [1]. Hepatite cronice virale B și C Contribuția virusurilor hepatitice B și C la etiologia cirozelor și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
și a CHC este semnificativă [5]. Tratamentul antiviral în hepatitele cronice B și C prezintă un potențial real de prevenire a evoluției bolii spre ciroză și CHC, prin supresie/eradicare a infecției și ameliorare a leziunilor histologice hepatice [57]. Hepatitele virale beneficiază în prezent de mai multe medicamente cu utilizare curentă sau în perspectivă. Beneficiul major al tratamentului a fost observat la pacienții la care s-a obținut un răspuns virusologic susținut și la care tratamentul a fost inițiat înainte de constituirea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
64]. În infecția cu VHC, răspunsul la tratamentele antivirale curente a fost mai puțin eficace în genotipul 1 al VHC (cel mai răspândit genotip) și la cirotici [57]. Factorii de risc pentru CHC cei mai importanți sunt reprezentați de încărcătura virală ridicată (în infecția cu VHB) și de ciroză (în ambele infecții) [57]. Co-infecția VHB - VHC a fost constatată la 10-15% dintre pacienți [65]. În co-infecția VHB - VHC a fost observat un fenomen de supresie reciprocă între virusuri, din care rezultă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
fără efect antiviral, sunt testate pentru un eventual efect de chemoprevenție față de CHC: statine, medicamente antidiabetice, aspirina, propranolol, resveratrolul (polifenol natural), vitamina E, vitamina D, uleiul de pește (acizi grași polinesaturati), cafeaua, extractul de ginkgo biloba [68]. În cirozele hepatice virale B și C este recomandată aplicarea strategiei de screening pentru CHC [1,9,70]. În infecția cu VHB, screening-ul pentru CHB este extins la toți purtătorii infecției, în ariile endemice [1]. Transplantul hepatic este grevat de posibilitatea de recidivă a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
și C este recomandată aplicarea strategiei de screening pentru CHC [1,9,70]. În infecția cu VHB, screening-ul pentru CHB este extins la toți purtătorii infecției, în ariile endemice [1]. Transplantul hepatic este grevat de posibilitatea de recidivă a infecției virale posttransplant [1]. După tratamentele cu intenție curativă a CHC, medicația antivirală ar putea fi menținută ca linie de tratament, în paralel cu terapiile oncologice specifice, cu scopul de a preveni recidiva tumorii [71-74]. Probleme particulare Tratamentul antiviral are indicații și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
hepatice induse de alcool Afecțiunile hepatice induse de alcool, steatoza alcoolică, hepatita alcoolică, ciroza alcoolică, beneficiază esențial de abstinența de toxic, în toate formele și stadiile de manifestare ale bolii, ca tratament etiologic. Identificarea și tratamentul cofactorilor asociați (o componentă virală VHB sau VHC, alte asocieri posibile, medicamente, boli metabolice) sunt de asemenea necesare. Tratamentele patogenetice pot fi utile, în încercarea de oprire a progresiunii bolii. În stadiul de ciroză, pacienții urmează tratamentul specific și sunt incluși în programul de screening
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
context de hemocromatoză ereditară), poate surveni la pacienții politransfuzati, situație întâlnită cel mai frecvent în context de anemii hemolitice [83]. Alte condiții care evoluează cu un risc de încărcare cu Fe a ficatului sunt porfiria cutanată tardivă, steatohepatita, hepatitele cronice virale, la pacienții cu șunturi spontane sau chirurgicale porto-sistemice (sideroza de șunt) [84]. Aceste categorii de subiecți sunt monitorizați și, la nevoie, se utilizează chelatori de Fe, se evită administrarea preparatelor de Fe și a alimentelor bogate în Fe [83]. Boala
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
și a VHC la alte categorii de screening sau la alte categorii de risc (tabelul 54) [24]. Prevalența medie a AgHBs a fost de 5,6% [24]. Genotipul D al VHB a apărut ca fiind predominant [100]. Incidența hepatitei acute virale B a scăzut de la 24,4 cazuri/100.000, în 1995, la 2,7 cazuri/100.000 locuitori în 2009 (Anuarul de statistică medicală 2009, citat de 101) [101]. În România, vaccinarea universală anti-VHB a copiilor la naștere a fost
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
a apărut ca fiind ridicată la data estimării, dar în scădere față de date comunicate anterior [106]. Un studiu multicentric a urmărit profilul etiologic a hepatitelor cronice și a cirozelor hepatice în arealul nostru [107]. La pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC + VHD la 3,7%). La pacienții cu ciroze hepatice, etiologia virală a fost constatată la 48
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]
-
pacienții cu hepatite cronice, etiologia virală a fost constatată la 90,8% (VHC la 64%; VHB la 15,7%; VHD la 9,61%; VHB + VHC la 6,94%; VHB + VHC + VHD la 3,7%). La pacienții cu ciroze hepatice, etiologia virală a fost constatată la 48,3%, alcoolică la 19,5%, etiologia dublă alcoolică și virală la 16,2% și criptogenetică la 11,2%. La pacienții cu ciroze de etiologie virală,VHC a fost regăsit la 59,79%, VHB la 15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gelu Osian () [Corola-publishinghouse/Science/92147_a_92642]