3,979 matches
-
un cateter de 3,3 mm, cu 4 lumene, unul de 1,2 mm pentru biopsie, unul pentru o fibră optică de vizualizare, unul pentru fibra optică de iluminare și un canal de insuflație. Acest sistem are două manete de vizualizare, sus-jos și dreapta-stânga, care se atașează lângă manetele duodenoscopului, astfel încât nu este necesar un al doilea endoscopist pentru manevrare. În prezent, este practic cel mai utilizat sistem, deși costurile ridicate al consumabilelor, limitează utilizarea lui [29]. În România, nu există
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92160_a_92655]
-
din dreapta, asigurând astfel o trecere facilă a instrumentarului către mâna dreaptă, dominantă a chirurgului, fără a obstrucționa vederea acestuia sau a celorlalți medici asistenți din echipa operatorie. Accesul facil la pacient este obligatoriu pentru anesteziști astfel încât, să le permită o vizualizare și verificare permanentă a liniilor venoase, sondei și tubulaturii de respirație și a monitoarelor. Ca urmare a necesității accesului la capul pacientului în fiecare etapa a intervenției chirurgicale, este de preferat repartizarea spațiului din stânga bolnavului echipamentului și manevrelor destinate anesteziei
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
computerizată de bază cu sursa de emisie de ultrasunete și diverse sonde de explorare. Cu ajutorul acesteia pot fi definite caracteristici de densitate, ecogenitate și dimensiuni pentru diverse structuri intracerebrale. Utilitatea ecografiei a fost demonstrată prin acuratețea în localizarea leziunilor și vizualizarea anatomiei cerebrale, în ghidarea instrumentelor, în asistarea rezecției tumorale, în identificarea resturilor tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
tumorale și pentru cliparea anevrismului. ENDOSCOPUL NEUROCHIRURGICAL [1] Este un echipament chirurgical utilizat atât pentru realizarea unor intervenții microchirurgicale printr-un câmp îngust (tub) sau pentru asistare vizuală a acestora. Avantajele imaginii endoscopice sunt concentrarea crescută a iluminării, unghiul de vizualizare extins și reprezentarea clară a detaliilor anatomice într-o poziție apropiată. Endoscoapele cu lentile rigide sunt recomandate pentru intervențiile microchirurgicale endoscopice, deoarece numai poziția instrumentelor pe tub rigid pot fi controlate în mod precis și deoarece, în prezent, numai endoscoapele
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
preferat pentru neurochirurgia asistată endoscopic întru-cât camera atașată piesei de vedere nu interferă cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
cu câmpul vizual al microscopului și nu deranjează mișcările chirurgicale. Există două căi de realizare a tehnicilor asistate endoscopic în abordurile neurochirurgicale. Microneurochirurgia controlată endoscopic oferă o vizualizare endoscopică a câmpului chirurgical printr-o tehnică „free hand”. În cazul unei vizualizări limitate prin microscopul operator, neurochirurgul introduce endoscopul în zona de interes. Pentru controlul optic imediat a situației rezecției tumorale sau în tipul aplicării clipului pe coletul anevrismal, endoscopul este de obicei utilizat câteva minute. Endoscopul este ținut într-o mână
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
Imaginile (angiografieDSA) obținute imediat după injectarea acestei emulsii au vizualizat foarte frecvent ramurile periferice ale venei porte (fig. 112). Datorită faptului că ramurile venei porte au fost văzute nu numai în jurul tumorii ci și în zonele indemne, s-a corelat vizualizarea ramurilor venei porte cu cantitatea de lipiodol injectată [3]. Comunicările arterio-portale au loc prin sinusoide (transsinusoidal) și prin plexul vascular peribiliar (transplexal). La pacienții sănătoși, fluxul arterioportal nu este demonstrat la arteriografia hepatică și o cantitate mică de lipiodol injectată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92145_a_92640]
-
al CBP și imposibilitatea de a vizualiza unirea canalului hepatic drept (CHD) cu cel stâng (CHS) [1,8,9]. Aceste elemente sunt primele descoperite, orientează în general diagnosticul și uneori sunt singurele prezente [9]. Ultrasonografia cu rezoluție înaltă permite pe lângă vizualizarea acestor semne indirecte și vizualizarea și caracterizarea tumorii. Clasic, aspectul colangiocarcinomului hilar (CCH) a fost clasificat în trei tipuri: infiltrativ sau sclerozant, exofitic sau nodular și polipoid [1,15]. Datorită faptului că primele două tipuri coexistă frecvent se preferă termenul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
a vizualiza unirea canalului hepatic drept (CHD) cu cel stâng (CHS) [1,8,9]. Aceste elemente sunt primele descoperite, orientează în general diagnosticul și uneori sunt singurele prezente [9]. Ultrasonografia cu rezoluție înaltă permite pe lângă vizualizarea acestor semne indirecte și vizualizarea și caracterizarea tumorii. Clasic, aspectul colangiocarcinomului hilar (CCH) a fost clasificat în trei tipuri: infiltrativ sau sclerozant, exofitic sau nodular și polipoid [1,15]. Datorită faptului că primele două tipuri coexistă frecvent se preferă termenul de formă nodular-sclerozantă [8]. Aceasta
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
ce înconjoară și îngustează ductul afectat și care prezintă o componentă nodulară intraductală. Reprezintă tipul cel mai frecvent de CCH hilar și explică de ce această tumoră este rar (21-37,1%) vizualizată ecografic (fig. 132) [1]. Un alt element ce influențează vizualizarea tumorii este ecogenitatea ei. CCH este în general o tumoră omogenă, cu ecogenitate variabilă. Deoarece 50% sunt izoecogene cu parenchimul hepatic, descoperirea și caracterizarea lor necesită o examinare meticuloasă în zonele ductale ce prezintă alterarea calibrului sau ocluzie [9,15
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
este modificarea focală a calibrului vasului cu turbulențe la acel nivel [9,17]. Detectarea US a adenopatiilor în ligamentul hepato-duodenal și în regiunea peripancreatică este sensibilă, dar nu specifică, deoarece nu toți ganglionii vizibili sunt infiltrați tumoral. Sensibilitatea US de vizualizare a tumorii depinde însă de tipul tumoral predominant (infiltrativ, nodular sau polipoid) în lotul studiat [18]. În general, leziunile infiltrative sunt cel mai frecvent întâlnite (78%), explicând rata scăzută de vizualizare ecografică (21-34%)[1,11]. În cazurile în care predomină
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
toți ganglionii vizibili sunt infiltrați tumoral. Sensibilitatea US de vizualizare a tumorii depinde însă de tipul tumoral predominant (infiltrativ, nodular sau polipoid) în lotul studiat [18]. În general, leziunile infiltrative sunt cel mai frecvent întâlnite (78%), explicând rata scăzută de vizualizare ecografică (21-34%)[1,11]. În cazurile în care predomină tipul nodular sau polipoid, rata globală de vizualizare a tumorii este mai ridicată, ajungând la 86% [15,18]. Acuratețea US în stadializarea CCH este variabilă: interesarea venei porte este detectată în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
predominant (infiltrativ, nodular sau polipoid) în lotul studiat [18]. În general, leziunile infiltrative sunt cel mai frecvent întâlnite (78%), explicând rata scăzută de vizualizare ecografică (21-34%)[1,11]. În cazurile în care predomină tipul nodular sau polipoid, rata globală de vizualizare a tumorii este mai ridicată, ajungând la 86% [15,18]. Acuratețea US în stadializarea CCH este variabilă: interesarea venei porte este detectată în 83% din cazuri, infiltrarea pereților arterei hepatice în 43%, detectarea adenopatiilor hilare în 37%, metastazele hepatice în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
corectă a extinderii leziunilor pe CHC, CHD/CHS sau ramurile acestora, la 50% din pacienți, precum și a invaziei vasculare în vena portă. Rezultatele bune obținute de ecografie se datorează localizării lângă ficat și colecist a acestor tumori, localizare ce favorizează vizualizarea lor ecografică [1,9,15,17]. Diagnosticul diferențial al stenozelor maligne hilare se face cu alte leziuni ce produc stenoze în hilul hepatic: colangita sclerozantă sau supurativă, stricturi benigne (idiopatice, postinflamatorii sau postoperatorii), precum și cu tumorile benigne ale căilor biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
US de masă mică protruzivă sau de material hipoecogen intraluminal, asemănător sedimentului biliar care se însoțește de dilatarea CBP [1, 23]. În diagnosticul stenozelor maligne ale CBP medii, ecografia are o sensibilitate ridicată (81%). În cazul stenozelor intrinseci, US reușește vizualizarea tumorii în 70% din cazuri, permițând și precizarea tipului tumoral (infiltrativ, exofitic sau polipoid), precum și extinderea ei. Dintre tipurile morfologice tumorale, cel infiltrativ (aspect ecografic de umeri tumorali) este cel mai frecvent întâlnit, în jur de 50% în majoritatea studiilor
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
masă vizibilă intracoledocian, dar cu modificări ale pereților (îngroșare, neregularități) trebuie diferențiate de:stenozele produse prin invazie externă -aceste stenoze sunt, de obicei, corect diagnosticate ecografic, prin evidențierea invaziei CBP de către tumora de vecinătate (gastrică, colecistică) sau de unele adenopatii. Vizualizarea legăturii dintre tumora colecistică, gastrică sau colică cu CBP la locul obstrucției stabilește diagnosticul. Uneori însă, stabilirea apartenenței unei tumori ce produce o obstrucție biliară la unul din organele din jur nu este posibilă;stenozele benigne inflamatorii (colangită sclerozantă, purulentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
Este important de semnalat faptul că explorarea ecografică, în scopul diagnosticului și stadializării unei leziuni stenozante coledociene, trebuie efectuată înaintea oricărei manopere endoscopice biliare (protezare sau sfincterotomie) [9,24]. Trei motive întăresc această afirmație:decomprimarea CBP face mult mai dificilă vizualizarea și stadializarea tumorală;aerobilia secundară acestor manopere împiedică vizualizarea tumorii;introducerea unui stent în CBP produce modificări de colangită cu îngroșarea peretelui coledocian, ceea ce face dificilă aprecierea extinderii tumorale [9,24]. COLANGIOCARCINOAMELE CBP DISTALE (CCD) Ocupă locul doi ca frecvență
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
scopul diagnosticului și stadializării unei leziuni stenozante coledociene, trebuie efectuată înaintea oricărei manopere endoscopice biliare (protezare sau sfincterotomie) [9,24]. Trei motive întăresc această afirmație:decomprimarea CBP face mult mai dificilă vizualizarea și stadializarea tumorală;aerobilia secundară acestor manopere împiedică vizualizarea tumorii;introducerea unui stent în CBP produce modificări de colangită cu îngroșarea peretelui coledocian, ceea ce face dificilă aprecierea extinderii tumorale [9,24]. COLANGIOCARCINOAMELE CBP DISTALE (CCD) Ocupă locul doi ca frecvență (30%) între colangiocarcinoamele tractului biliar. Tumorile coledociene inferioare sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92155_a_92650]
-
este vizibilă), produce o difuziune excelentă în întreaga leziune. Avantajele constau în cantitatea mai mică de etanol necesară necrozării leziunii (și implicit un risc mai mic de complicații) și numărul mai mic de ședințe necesar. Limitele sunt date de imposibilitatea vizualizării arterei (în multe cazuri), de tumorile care prezintă mai mulți pediculi vasculari și de dificultățile de „țintire” a unui vas cu diametrul de 1-2 mm. Folosirea ecografiei armonice cu agenți de contrast (CEUS) de generația a II-a (Sonovue Bracco
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
pediculi vasculari și de dificultățile de „țintire” a unui vas cu diametrul de 1-2 mm. Folosirea ecografiei armonice cu agenți de contrast (CEUS) de generația a II-a (Sonovue Bracco), ca mijloc de ghidare în timpul sau imediat după IPE permite vizualizarea zonelor tumorale încă viabile, și ghidarea unei noi injectări tocmai în acele zone. APRECIEREA EFICIENȚEI TRATAMENTULUI Aprecierea eficienței tratamentului și urmărirea pacienților în scopul detectării precoce a tumorilor reziduale sau recurente se face prin mijloace imagistice: tomografia computerizată (CT), imagistica
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
în special a celor posterioare. Alegerea strategiei se face înainte de introducerea electrodului. Obiectivele ARF sunt distrugerea tumorii și crearea unei margini de siguranță de minimum 1 cm. Dacă, pentru obținerea acestui deziderat sunt necesare inserții multiple, pentru a nu împiedica vizualizarea leziunii, se tratează inițial zonele profunde. APRECIEREA EFICIENȚEI ABLAȚIEI Deși prin ARF se produce un nor ecogen ce se suprapune peste leziune și aproximează dimensiunea zonei tratate, dimensiunea acestuia măsurată ecografic se corelează slab cu dimensiunea necrozei [15]. Utilizarea CEUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
atât sistemul venos superficial, cât și cel profund. Avantajul tehnicilor ecografice rezidă în caracterul noninvaziv, în posibilitatea examinării prelungite și repetate, în acuratețea rezultatelor și în costul redus. Reprezintă o alternativă la flebografie pentru depistarea trombozei venoase profunde și pentru vizualizarea anumitor segmente de venă (cum ar fi porțiunea terminală a safenei externe) (Jeanneret et al., 2007). Conform documentelor de consens ale UIP investigația ultrasonografică duplex a devenit standardul de referință în evaluarea morfologiei și hemodinamicii venelor membrului inferior (Cavezzi et
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
principalii colectori (vena safenă intenă și extenă) precum și afluenții acestora (Jeanneret et al., 1999). Un loc important îl reprezintă examinarea venelor perforante (Kulkarni et al., 2007). Examinarea venelor se realizează atât în mod static cât și dinamic. Explorarea statică implică vizualizarea prin ecografie bidimensională a trunchiului venos în stare bazală pentru a-i caracteriza lumenul, pereții și a-i descrie traseul anatomic. Prezența fluxului spontan în vene este determinată cu ajutorul tehnicilor Doppler. Tot în condiții bazale se urmărește și prezența modulării
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
este cea mai veche investigație paraclinică imagistică folosită pentru explorarea venelor. În ultimul timp ea a suferit numeroase modificări. Folosirea de substanțe de contrast noniritate care nu generează discomfort și care nu determină tromboză, folosirea intensificatorului de imagine (care permite vizualizarea prelungită fără expunerea pacientului la cantități crescute de radiații), dar mai ales concepția că pacientul trebuie examinat în poziția în care funcția venoasă este cel mai afectată (respectiv în ortostatism) reprezintă progrese semnificative în valorificarea acestei tehnici diagnostice (Asciutto et
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
ischemiat prin plasarea unei manșete ocluzive la rădăcina membrului după ‘stoarcerea’ acestuia de sânge cu ajutorul unui bandaj elastic. Tehnica inițială folosește un singur trocar, introdus printr-o incizie mică, proximal de zona afectată de lipodermatoscleroza și este folosit atât pentru vizualizare cât și pentru întreruperea perforantelor (realizată fie prin clipare cu secționare fie prin electrocauterizare). Dezvoltarea instrumentarului de chirurgie laparoscopică cu insuflarea de dioxid de carbon a permis folosirea sa și în scopul întreruperii perforantelor (Gloviczki, et al., 1999, Perin et
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]