5,547 matches
-
în conformitate cu criteriile TNM elaborate de AJCC (American Joint Committee on Cancer) [40] (capitolul „Morfopatologia”). Stadializarea extensiei locale a tumorii (T) Yoshimitsu și colab. [41] au descris pentru prima dată rolul MDCT în evaluarea invaziei locale a cancerului de vezică biliară. Acuratețea CT în stadializarea cancerului colecistului a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
Acuratețea CT în stadializarea cancerului colecistului a fost raportată în diferite studii [41,42] ca fiind cuprinsă între 71% și 89%, existând diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
diferențe în funcție de stadiul T al tumorii (sensibilitatea fiind mai mică pentru stadiul T1) și în funcție de tipul de tumoră (acuratețea fiind mai redusă în cazul îngroșării focale a peretelui colecistului și fiind maximă pentru tumorile care umplu lumenul colecistului). Evaluarea cu acuratețe a extinderii locale a cancerului veziculei biliare are importanță crucială în stabilirea strategiei terapeutice optime. Abordarea chirurgicală este determinată de extinderea locală a tumorii iar prognosticul cancerului de colecist depinde de stadializarea tumorii [41,43,44]. Cel mai frecvent cancerul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
invazia tumorală a trunchiului venei porte sau arterei hepatice comune, sau invazia simultană a arterei hepatice de-o parte și a venei porte de cealaltă parte, constituie criteriile de nerezecabilitate în cazul tumorilor maligne de colecist [53]. Folosind aceste criterii, acuratețea prezicerii nerezecabilității tumorii a fost de 93,3% [53]. Într-un studiu publicat recent [54], sensibilitatea în aprecierea rezecabilității prin MDCT cu contrast bifazic a fost de 99%, cu o specificitate de 76%. MONITORIZAREA TRATAMENTULUI Rezecția chirurgicală completă a tumorii
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Corina Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92174_a_92669]
-
evaluarea mai exactă a adenopatiei și a extensiei metastatice din cancerele pancreatice (fig. 277-281). Dat fiind numărul mic de celule tumorale de la nivelul ganglionilor limfatici și captarea crescută de către celulele inflamatoare, sensibilitatea sa este de 36%, specificitatea de 93% și acuratețea de 56% [2]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Examinarea PET/CT este utilă în monitorizarea post-terapeutică a pacienților cu forme de cancer pancreatic nerezecabile. Pentru evaluarea răspunsului complet sau parțial la chimioterapie caracterizarea metabolică este indispensabilă (fig. 282, 283) [9]. LIMITELE
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Liliana Chiorean, Lidia Ciobanu () [Corola-publishinghouse/Science/92191_a_92686]
-
a doua neoplazie hepatică primară ca frecvență, după carcinomul hepatocelular, apreciată ca 10-15% din cancerele hepatice primare [7] și abia aproximativ 10% din carcinoamele biliare [1,5, 8,9]. Sărăcia datelor din literatură referitoare la CCI ca și lipsa de acuratețe a acestora este explicabilă prin dificultățile de diagnostic - era dificilă deosebirea CCI de alte tumori primare sau secundare ale ficatului și chiar în prezent diagnosticul histopatologic pe probele de biopsie nu dispune de un profil imunohistochimic patognomonic [6,7]. Din
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
și care permite o decizie judicioasă în sensul rezecției sau limitării intervenției. După laparotomie cavitatea abdominală trebuie atent inspectată pentru identificarea metastazelor peritoneale și a adenopatiilor locoregionale sau la distanță. Ficatul este explorat cu ajutorul ecografiei intraoperatorii pentru a stabili cu acuratețe localizarea și întinderea tumorii, dar și numărul și localizarea nodulilor metastatici. Toate leziunile suspecte, fie intraperitoneale sau intrahepatice, ca și ganglionii măriți sau de consistență crescută trebuie recoltați pentru examen extemporaneu la gheață. Ecografia intraoperatorie permite decelarea leziunilor intrahepatice de sub
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
14) se caracterizează prin frecvența ridicată a nodulilor sateliți - 26-58% [33,34,37,44,57,63] și de aceea se impune utilizarea ecografiei intraoperatorii atât pentru leziune și adiacent ei, cât și pentru restul parenchimului hepatic pentru a descrie cu acuratețe planul corect al rezecției radicale și potențialele leziuni multiple. Toți nodulii suspecți trebuie verificați prin examen extemporaneu la gheață. Pentru acest tip se consideră adecvată o margine de rezecție de cel puțin 5-10 mm în cazul tumorilor localizate periferic [33
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
ales în cazurile fără ganglioni disponibili; acești markeri nu au fost însă validați [7,35]. Deși limfadenectomia de rutină este în general justificată, analiza intraoperatorie la gheață a ganglionilor prelevați probabil că nu este. Aceasta,deoarece analiza la gheață are acuratețe variabilă și în plus nu există suficiente date care să susțină suspendarea rezecției hepatice chiar dacă se decelează metastaze ganglionare microscopice. Alți autori susțin însă sampling-ul ganglionar argumentând că diseminarea limfatică este mai frecventă în cazul CCI decât la alte tumori
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Popescu () [Corola-publishinghouse/Science/92163_a_92658]
-
limitată datorită artefactelor produse de structurile cardiace in mișcare. Introducerea CT-spiral și utilizarea substanței de contrast au îmbunătățit mult calitatea informațiilor obținute făcând din această metodă o investigație diagnostică valoroasă preoperator cât și de urmărire postoperatorie (tabelul 14.5). Marea acuratețe a metodei apropie sensibilitatea și specificitatea de 100%, în toate formele de disecție cu excepția celor extrem de limitate, (clasa 3). Poate fi efectuată în urgență, în centre cu experiență și la pacienții intubați, chiar înaintea ETE. - Aortografia și Coronarografia - Odată cu apariția
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la internarea pacientului -Diagnosticul pozitiv de urgență și acuratețe a formei de disecție -Investigații imediate, TA, ECG, Rx toracic, Ecografie transtoracică (ETC) și / sau transesofagiană (ETE) -Linie venoasă periferică, analize de urgență (Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
glucozo-6-fosfatază și crescute de hexokinază, ceea ce poate explica captarea intensă a FDG [8]. Captarea crescută a FDG la pacienții cu CHC se asociază cu supraexpresia nivelurilor de ARNm pentru markerii de agresivitate tumorală, cum este VEGF [9]. PET prezintă o acuratețe scăzută și în diagnosticul diferențial al tumorilor hepatice benigne de cele maligne, specificitatea și sensibilitatea sa putând fi îmbunătățită prin adăugarea unui al doilea trasor radioactiv, cum este (11)C-acetatul, dar care nu este încă disponibil în practica clinică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
ganglionare, PET a prezentat o sensibilitate de 100% și o specificitate de 94% (fig. 73 și 74). PET-CT poate prezenta utilitate în detectarea recidivei CHC. Chen și colab. raportează o sensibilitate de 73,3%, o specificitate de 100%, și o acuratețe de 74,2% pentru 18FDG PET în decetrarea recidivei tumorale [17]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Chimioterapia se asociază cu diminuarea metabolismului FDG la nivel tumoral, astfel încât PET prezintă o acuratețe superioară CT sau IRM în evaluarea răspunsului la chimioterapie. Astfel
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
sensibilitate de 73,3%, o specificitate de 100%, și o acuratețe de 74,2% pentru 18FDG PET în decetrarea recidivei tumorale [17]. EVALUAREA RĂSPUNSULUI LA TERAPIE Chimioterapia se asociază cu diminuarea metabolismului FDG la nivel tumoral, astfel încât PET prezintă o acuratețe superioară CT sau IRM în evaluarea răspunsului la chimioterapie. Astfel, în cadrul mai multor neoplazii, de exemplu limfomul, scăderea precoce a captării FDG după începerea chimioterapiei se asociază cu un prognostic favorabil și cu supraviețuire crescută. Pentru pacienții cu CHC nu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
ablației cu radiofrecvență la nivelul parenchimului hepatic, fără a observa o acumulare semnificativă de celule inflamatorii la locul ablației [18]. Astfel, experiența actuală nu susține că PET-ul prezintă rezultate fals pozitive la acești pacienți. CT-ul și IRM prezintă acuratețe scăzută în determinarea tumorii reziduale după ablația prin radiofrecvență, pe parcursul primelor săptămâni și luni fiind prezent un grad crescut de extravazarea capilară. Pe de altă parte, PET-ul poate fi utilizat chiar pe parcursul primelor zile după ablație pentru a determina
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
Un alt studiu a sugerat faptul că pacienții cu ciroză virală C, respectiv etanolică au un prognostic mai bun la tratamentul cu Sorafenib [36]. Studiile de genomică și proteomică aflate în curs de desfășurare vor caracteriza cu mult mai mare acuratețe CHC, astfel încât în viitor clasificarea și alocarea la diversele terapii se va face după profilul molecular și nu după o evaluare grosieră care include statusul tumoral și funcția hepatică [3].
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez, Pompilia Radu () [Corola-publishinghouse/Science/92138_a_92633]
-
PAF) și puncția biopsie ghidate ecografic. Aceste tehnici au performanțe oarecum similare în diagnosticul morfologic al CHC-ului. Sensibilitatea citologiei pe lamă variază în diferite studii între 69-95%, fiind mai mică pentru CHC bine diferențiat iar specificitatea între 70-100% [2-8]. Acuratețea diagnostică a metodei este mai mică pentru leziunile sub 3 cm (50-83%) decât pentru cele mai mari (85-95%) [4,9]. Colorarea imediată permite scăderea numărului de pasaje și a fragmentelor necorespunzătoare. De un real folos este utilizarea citometriei de flux
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
puncției aspirative cu ac fin cu calitatea fragmentului obținut prin biopsia cu ac gros, având o sensibilitate și specificitate superioare citologiei: 92,6% și 100% față de 81,3% și respectiv 97,6% [6-8,15]. În diagnosticul nodulilor sub 2 cm acuratețea microhistologiei este înaltă (89,6%) depinzând de dimensiunea nodulului biopsiat: 88.6% pentru noduli ≤10 mm, 86,2% pentru cei între 11-15 mm și 91,3% pentru nodulii între 16-20 mm în diametru [15]. Unele ace (Histocut) permit recoltarea de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
prelevat prin PBH. Utilizarea unor markeri moleculari (GPC3, HSP70, GS) permite stabilirea naturii exacte a nodulilor cu sensibilitate de 57% și o specificitate de 100% [38]. În nodulii între 1-2 cm se poate aprecia gradul de diferențiere tumorală cu o acuratețe de 60%, sensibilitatea examenului tisular (mai ales a PAF) în aprecierea microinvaziei vasculare fiind însă redusă [32]. Având în vedere că prezența microinvaziei vasculare dictează prognosticul pacienților alocați diverselor terapii, estimarea acesteia (pe baza dimensiunilor nodulilor și a gradului de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92135_a_92630]
-
a Profesorului de Logică și Metafizică de la Universitatea din București, era una conciliară și dogmatică absolut juste. Într-un text publicat în revista de critică teologică "Predania" condusă de unul dintre discipolii săi, George Racoveanu, Nae Ionescu fixează cu o acuratețe caracteristică limitele criticii teologice. Astfel, potrivit teoriei naeionesciene, există două tipuri de critică, o critică teologică ale cărui rădăcini sunt în spiritul critic și o a doua critică care își are fundamentul în ordinea creației lui Dumnezeu. Primul tip de
Biserica şi elitele intelectuale interbelice by Constantin Mihai [Corola-publishinghouse/Science/898_a_2406]
-
că mai mult de 80% dintre complicațiile neurologice perioperatorii se petrec intraoperator sau în primele 24 de ore, 10% în primele trei zile, în timp ce restul de 10% se petrec în restul de 27 de zile, ceea ce subliniază încă o dată importanța acurateții actului chirurgical. Incidența AVC postoperator la 30 de zile a fost de 1,4% în cazul pacienților asimptomatici din studiile ACAS și ACST, în timp ce în cazul pacienților simptomatici preoperator rata acestei complicații a fost mai mare, respectiv de 2,4
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
deci împotriva dominației politicienilor profesioniști. Conducerea și aderenții săi, ca elemente active voluntare, precum și alegătorii pasivi care, ca urmare a activității celor dintîi, îl votează pe conducător sînt componente vitale necesare oricărui partid" (M.W.). Remarcabilă este observarea cu mare acuratețe, a stării reale din Rusia bolșevică (sîntem în iarna anului 1918 spre 1919), a aparatului monstruos de funcționari de partid și a poliției politice prin care s-a instaurat teroarea. Nu astfel de funcționari de partid sînt de interes pentru
Vocația și proza democrației by Cassian Maria Spiridon () [Corola-publishinghouse/Science/84998_a_85783]
-
bifurcarea carotidiană. Prezența afectării vasculare sistemice semnificative poate fi demonstrată prin ecografie, care măsoară grosimea complexului intimă-medie la nivelul ACC (se realizează media valorilor obținute pe o distanță variabilă), ceea ce o face o metodă de elecție în screening-ul aterosclerozei (7). Acuratețea și reproductibilitatea se realizează prin măsurarea automată cuprinsă în pachetele moderne de software. 38.3. Strategii terapeutice în boala carotidiană 38.3.1. Tratament medical Tratamentul medical al bolii carotidiene tentează abordarea agresivă a factorilor de risc modificabili ai aterosclerozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
a sublinia relația asimetrică (de sus în jos) și efectul de stabilizare al "ancorei". Această metaforă are un fundament important în psihologia cognitivă, fapt dovedit de contribuția inovativă a lui Tverski și Kahnemann (1974), fructul unei cercetări empirice realizată cu acuratețe. Tverski și Kahneman văd în "ancorare" (anchoring) una dintre schemele mentale - euristics - prelucrate de oameni în situații de incertitudine, așa cum sunt etapele de tranziție și de instaurare democratică. Sintetizând teza acestor doi autori, împărtășită și adoptată de către alți oameni de
Democrație și democratizări by Leonardo Morlino () [Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]
-
deplină a drepturilor civile, mai degrabă decât a celor politice. Referitor la conceptul de "calitate", dacă se are în vedere termenul utilizat în industrie și marketing, rezultă clar trei (posibile) conotații: 1) calitatea este definită de aspectele procedurale stabilite cu acuratețe pentru fiecare produs, fiind importantă, astfel, respectarea unor proceduri de fabricație precise și controlate din punct de vedere al duratei și al formei, 2) calitatea constă în existența unui produs ce are anumite caracteristici de elaborare (confecționat fiind din anumite
Democrație și democratizări by Leonardo Morlino () [Corola-publishinghouse/Science/84945_a_85730]