9,341 matches
-
C>T determină o substituție de la alanină la valină, cu sinteza unei enzime termolabile și cu activitate redusă, iar polimorfismul 1298 A>C determină o substituție a acidului glutamic cu alanina. Polimorfismele în regiunile codante ale MTHFR determină scăderea activității enzimei și se asociază cu creșterea nivelului seric al homocisteinei și metilarea anormală a AND[36]. Genotipul 677 TT conservă doar 30% din activitatea tipului sălbatic (genotipul CC), în timp ce genotipul 677 CT păstrează 65% din activitatea enzimatică [37]. În populația asiatică
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
biomarker valoros pentru diagnosticul de pozitivitate al CC, el nu se corelează cu mărimea tumorii, gradul sau stadiul tumoral și nu are valoare predictivă. BIOMARKERII SEROLOGICI Numeroși markeri serologici, antigene asociate tumoral și anticorpi, citokine și markeri ai procesului inflamator, enzime și izoenzime sunt utilizați în diagnosticul colangiocarcinomului. ANTIGENE ȘI ANTICORPI Antigenul carbohidrat 19-9 (CA 19-9) Identificat de Koprowski în 1977 [73], CA 19-9 este o glicosfingolipidă circulantă cu greutate moleculară mare, care face parte din antigenele de grup sanguin Lewis
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
cu CC, numai nivelul seric al CRP și rezecția chirurgicală se corelează independent cu durata supravețuirii. Pacienții cu o valoare serică <12mg/l în momentul diagnosticului au o durată de supravețuire mai mare, față de subiecții cu valori mai ridicate [118]. ENZIMELE Fosfataza alcalină Este prezentă în ser sub mai multe izoforme, cu origine diferită: hepatică, osoasă, intestinală, placentară. Fosfataza alcalină biliară (BALP) este o izoformă a fosfatazei alcaline hepatice, evidențiată în serul pacienților cu obstrucție biliară și cancer hepatic metastatic [81
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
acută pe fond cronic sau afecțiunile biliare obstructive. Creșterea valorii serice a tripsinogenului 2 și al T-2-AAT se raportează în CC în 65%, respectiv 70% din cazuri, dar lipsa de specificitate îi limitează valorile [120]. M2piruvat kinaza (M2-PK) Este o enzimă glicolitică, a cărei expresie este crescută în celulele cu indice proliferativ înalt. Valoarea sa serică crește în CC, având o sensibilitate de 84,2% și o specificitate de 90%, față de lotul de control de subiecți sănătoși sau boli benigne hepato-biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adrian Covași () [Corola-publishinghouse/Science/92154_a_92649]
-
și transplant hepatic. Intervalul de urmărire de 1 an necesită confirmare prin studii populaționale mari, multicentrice [31]. Chisturile ductelor biliare Chisturile coledociene sau ale ductelor biliare sunt afecțiuni congenitale rare caracterizate prin dilatația chistică a arborelui bilar asociată cu refluxul enzimelor în sistemul biliar urmată de creșterea presiunii intraductale și inflamație. Chisturile biliare, în special boala Caroli sunt factori de risc dovediți în dezvoltarea CC [42]. Transformarea malignă apare cel mai frecvent în tipul I (solitar, extrahepatic) și tipul IV (extrahepatic
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
sau C și tratamentul lor poate fi considerată o măsură profilactică a CC. Determinismul genetic Factorii genetici ai gazdei prezenți izolat sau în asociere cu factorii de mediu au fost testați ca posibili factori de risc pentru CC. Genele care codifică enzimele responsabile pentru metabolismul carcinogenilor, repararea ADN și inflamația au fost cercetate pentru variante de polimorfisme care ar putea fi asociate cu susceptibilitatea la CC. Pe populația de spital sau descris câteva polimorfisme genetice corelate cu risc crescut de dezvoltare a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92169_a_92664]
-
extrahepatice și/sau intrahepatice. Chistele biliare par să se dezvolte dintr-o joncțiune pancreaticobiliară anormală în care ductele pancreatice și biliare se întâlnesc înafara duodenului și asociază tipic un canal comun lung de peste 10 mm [89]. Această anomalie determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul biliar cu creșterea consecutivă a presiunii intraductale, inflamație și dilatare a ductelor biliare. În boala Caroli (dilatarea ductelor biliare intrahepatice și fibroză hepatică congenitală), anomalia este atribuită malformației plăcii ductale [90]. Refluxul enzimelor pancreatice, staza biliară și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
Această anomalie determină refluarea enzimelor pancreatice în tractul biliar cu creșterea consecutivă a presiunii intraductale, inflamație și dilatare a ductelor biliare. În boala Caroli (dilatarea ductelor biliare intrahepatice și fibroză hepatică congenitală), anomalia este atribuită malformației plăcii ductale [90]. Refluxul enzimelor pancreatice, staza biliară și creșterea concentrației acizilor biliari intraductali sau deconjugarea carcinogenilor care au fost prealabil conjugați intrahepatic, par să contribuie la formarea celulelor maligne în cazul chistelor biliare [91]. Chistele ductelor biliare sunt factori de risc dovediți pentru CC
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
foarte posibil ca în dezvoltarea CC factorii gazdei să interacționeze cu cei de mediu. Factorii genetici ai gazdei singuri sau în interacțiune cu factorii de mediu, au fost examinați ca și posibili factori de risc pentru CC. Genele care codifică enzimele responsabile de metabolizarea carcinogenilor, de reparația a ADN-ului și de inflamație, au fost examinate pentru variantele polimorfice care ar putea fi asociate cu creșterea susceptibilității la CC. În câteva studii controlate, pe pacienți spitalizați s-au găsit polimorfisme genetice
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liviu Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/92149_a_92644]
-
existența unui mic animal, din familia dihorilor, luac, care mănâncă, printre altele și tecile cu boabe de cafea, dar pe care nu le poate digera. În scurta perioada În care acestea se află În stomacul luacului, În contact cu unele enzime, conținutul lor devine mai performant. După eliminare tecile sunt strânse, spălate, uscate, iar cafea rezultată este mult mai tare și mai aromată. Un kilogram se vinde cu 300 de dolari pe piața balineză, prețul fiind mult mai ridicat În occident
Asaltul tigrilor by Oltea Răşcanu Gramaticu () [Corola-publishinghouse/Science/320_a_1259]
-
nucleari transcripționali activați de insulină, în cazul SREBP 1 și 2 (sterol regulatory element binding proteins) și de glucoză, în cazul ChREBP 1 (carbo- hydrate-responsive sterol regulatory element binding protein). Atât SREBP, cât și ChREBP activează sinteza acizilor grași, o enzimă care limitează rata biosintezei acizilor grași cu lanț lung, iar SREBP 2 reglează biosinteza de colesterol. Aceste căi metabolice explică parțial de ce insulino rezistența și sindromul premetabolic sunt strâns asociate steatozei. În plus, statusul de insulino rezistență și hiperinsulinismul, frecvente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
nervos periferic, în celulele endoteliale și în plachete, fiind astfel implicați în reglarea tonusului vascular, în chemostimularea senzitivă a nervilor cardiaci și acțiunea asupra cardiomiocitelor. O altă legătură între depresie și procesele degenerative vasculare este făcută de 5 lipoxigenază, o enzimă responsabilă cu sinteza leucotrienelor din acidul arahidonic, iar la nivel cerebral cu rol în reglarea neurotransmițătorilor (glutamat). Pe modele animale s a dovedit că o creștere a activității acestei enzime conduce la intensificarea procesului aterosclerotic, iar inhibarea ei are un
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
și procesele degenerative vasculare este făcută de 5 lipoxigenază, o enzimă responsabilă cu sinteza leucotrienelor din acidul arahidonic, iar la nivel cerebral cu rol în reglarea neurotransmițătorilor (glutamat). Pe modele animale s a dovedit că o creștere a activității acestei enzime conduce la intensificarea procesului aterosclerotic, iar inhibarea ei are un rol antidepresiv, ceea ce ar susține ipoteza că disfuncția acestei enzime este un mecanism comun pentru depresie și ateroscleroză (41). Disfuncția sistemului autonom apare pe fondul hiperreactivității simpatice în dauna influențelor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
nivel cerebral cu rol în reglarea neurotransmițătorilor (glutamat). Pe modele animale s a dovedit că o creștere a activității acestei enzime conduce la intensificarea procesului aterosclerotic, iar inhibarea ei are un rol antidepresiv, ceea ce ar susține ipoteza că disfuncția acestei enzime este un mecanism comun pentru depresie și ateroscleroză (41). Disfuncția sistemului autonom apare pe fondul hiperreactivității simpatice în dauna influențelor vagale, prin activarea componentei adrenale medulare. Expresia clinică a nivelului crescut de catecolamine circulante este scăderea variabilității frecvenței cardiace și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Florin Mitu, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91924_a_92419]
-
restrictive sau obstructive, anemii, obezitate). Infarctul miocardic se caracterizează prin mortalitate crescută la vârste înaintate, justificată de comorbiditățile frecvent asociate, leziunile coronariene mai severe, utilizarea mai redusă a terapiilor cu dovezi de creștere a supraviețuirii postinfarct (aspirină, betablocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, proceduri de revascularizare). În Registrul de triaj al infarctului miocardic și al intervențiilor, care a comparat pacienți peste 75 de ani și pacienți mai tineri, rata de tromboliză a fost de 5% versus 39%, a angioplastiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Elisabeta Bădilă, Alina Rîpă, Emma Țintea () [Corola-publishinghouse/Science/91932_a_92427]
-
În lipsa contraindicațiilor, betablocantele cu administrare orală pot fi utilizate la vârstnici, înregistrându-se o reducere a duratei de spitalizare la acești pacienți. Ghidurile recomandă prudență în administrarea lor, cu titrarea progresivă a dozelor (recomandare de clasă Ia) (14,23). Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IECA) și blocanții receptorilor de angiotensină (BRA) Ghidurile recomandă IECA tuturor pacienților cu risc înalt (IA), în absența contraindicațiilor, fiind indicați încă din primele 24 de ore (14). Reducerea riscului de deces consecutiv administrării IECA a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Liviu Macovei () [Corola-publishinghouse/Science/91935_a_92430]
-
VCAM-1 și MCP-1 (monocite chemotactic protein-1) (35). Disfuncția endotelială este puternic asociată cu ateroscleroza (36, 37). După măsurarea com- ponentelor SRAA în plasmă s-a emis ipoteza că la pacienții diabetici există o activare a SRAA local, înregistându-se creșterea activității enzimei de conversie a AT II și a receptorilor AT1 în peretele aortic la șoarecii diabetici tip apoE KO (38, 39). SRAA afectează și celulele care stau la baza regenerării endoteliale la pacienții cu DZ. Diet și colaboratorii săi au observat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
AT II și a receptorilor AT1 în peretele aortic la șoarecii diabetici tip apoE KO (38, 39). SRAA afectează și celulele care stau la baza regenerării endoteliale la pacienții cu DZ. Diet și colaboratorii săi au observat creșterea acumulării de enzimă de conversie a angiotensinei (ECA) la nivelul plăcii aterosclerotice din coronare la om, sugerând că ECA poate contribui la creșterea producției locale de AT II. Blocarea SRAA cu inhibitori ECA (IECA) sau antagoniști ai receptorilor AT1 (sartani) previne ateroscleroza prin
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gina Botnariu () [Corola-publishinghouse/Science/91923_a_92418]
-
Conform datelor din Statele Unite, 40% dintre pacienții cu vârsta peste 65 de ani au în schema terapeutică 5 sau mai multe medicamente, iar 12% au peste 10 medicamente (53). Sunt binecunoscute efectele secundare ale statinelor, în special miopatia și creșterea enzimelor de citoliză hepatică. Siguranța administrării terapiei hipolipemiante a fost evaluată în două studii randomizate, placebo controlate, conduse de La Rosa și Santinga. Rezultatele au arătat că terapia cu statine a fost asociată cu o scădere a nivelelor colesterolului similare la vârstnic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
pacienții vârstnici care primesc tratament cu statine. Dacă valorile sunt normale, terapia cu statine va fi continuată în cazul în care este tolerată de pacient. Dacă valorile sunt moderat crescute (de 5 ori peste valorile normale), trebuie monitorizat nivelul acestei enzime, iar dacă valorile crescute persistă, terapia cu statine trebuie reconsiderată. Este necesară întreruperea terapiei atunci când valorile creatin- kinazei sunt de cel puțin 10 ori mai mari decât normalul și/sau în prezența rabdomiolizei. În ultimii 10 ani, multiple studii clinice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
cu statine trebuie reconsiderată. Este necesară întreruperea terapiei atunci când valorile creatin- kinazei sunt de cel puțin 10 ori mai mari decât normalul și/sau în prezența rabdomiolizei. În ultimii 10 ani, multiple studii clinice randomizate au evaluat efectele statinelor asupra enzimelor hepatice, demonstrând că toate statinele utilizate în schemele terapeutice la momentul actual determină hepatocitoliză, deși incidența este sub 2% (când toxicitatea este definită drept creșterea enzimelor hepatice de 3 ori peste limitele superioare ale normalului). Creșterea enzimelor hepatice se produce
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
rabdomiolizei. În ultimii 10 ani, multiple studii clinice randomizate au evaluat efectele statinelor asupra enzimelor hepatice, demonstrând că toate statinele utilizate în schemele terapeutice la momentul actual determină hepatocitoliză, deși incidența este sub 2% (când toxicitatea este definită drept creșterea enzimelor hepatice de 3 ori peste limitele superioare ale normalului). Creșterea enzimelor hepatice se produce în general în primele 4-12 luni de la inițierea tratamentului. Nu există diferențe privind incidența hepatocitolizei la pacientul vârstnic față de adultul tânăr (62-68). În studiul Statin Therapies
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
efectele statinelor asupra enzimelor hepatice, demonstrând că toate statinele utilizate în schemele terapeutice la momentul actual determină hepatocitoliză, deși incidența este sub 2% (când toxicitatea este definită drept creșterea enzimelor hepatice de 3 ori peste limitele superioare ale normalului). Creșterea enzimelor hepatice se produce în general în primele 4-12 luni de la inițierea tratamentului. Nu există diferențe privind incidența hepatocitolizei la pacientul vârstnic față de adultul tânăr (62-68). În studiul Statin Therapies for Elevated Lipid Levels Compared Across Dose Ranges to Rosuvastatin (STELLAR
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
primele 4-12 luni de la inițierea tratamentului. Nu există diferențe privind incidența hepatocitolizei la pacientul vârstnic față de adultul tânăr (62-68). În studiul Statin Therapies for Elevated Lipid Levels Compared Across Dose Ranges to Rosuvastatin (STELLAR) s-a arătat că modificarea valorilor enzimelor de citoliză hepatică, consecința terapiei cu statine, este direct proporțională cu dozele de statine (66). Creșterea transaminazelor este asimptomatică și nu se asociază cu alte anomalii ale funcției hepatice. În 2006, National Lipid Association a arătat că afectarea hepatică severă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]
-
zi, cu un maxim de 3.000 mg/zi. Hepatita reprezintă un efect advers mai frecvent la pacienții care primesc acid nicotinic comparativ cu cei cu statine, în special la doze de 2.000 -3.000 mg. Creșterea moderată a enzimelor de citoliză hepatică nu necesită reducerea dozelor, dar evaluarea clinică și monitorizarea atentă sunt necesare, având în vedere cazurile de necroză hepatică fulminantă și deces, consecință a terapiei cu acid nicotinic (97). Acidul nicotinic determină agravarea intoleranței la glucoză la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]