3,372 matches
-
întâlnite în peste 50% cazuri pot îmbrăca aspectul ulcerelor gastrice benigne. Carcinomul extensiv superficial este mai rar (6 %), este infiltrativ difuz pe suprafață întinsă , deși este limitat la mucoasă și submucoasă, dar prezintă în aproximativ 50 % din cazuri metastaze în ganglionii limfatici perigastrici. O formă particulară a acestui tip este linita plastică, caracterizată printr-o reacție fibroblastică / desmoplastică în jurul cordoanelor de celule maligne. Recunoașterea endoscopică a acestui tip poate fi dificilă , biopsia superficială a mucoasei putând fi negativă. Se poate extinde
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
au și tumorile avansate cu invazie locală extramurală. Aceste observații impun necesitatea unei strategii bazate pe malignitatea tumorii. Din cazuistica lui Akiyama reiese că supraviețuirile de lungă durată nu sunt corelate cu lungimea tumorii dar sunt mult influențate de afectarea ganglionilor limfatici și în special, de localizarea specifică a acestora. Nu este surprinzător că majoritatea bolnavilor care au murit în primul an au avut o extindere vasculară sau limfatică extensivă. Unii pacienți totuși, cu ganglioni dovediți negativ histopatologic au evoluat cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
dar sunt mult influențate de afectarea ganglionilor limfatici și în special, de localizarea specifică a acestora. Nu este surprinzător că majoritatea bolnavilor care au murit în primul an au avut o extindere vasculară sau limfatică extensivă. Unii pacienți totuși, cu ganglioni dovediți negativ histopatologic au evoluat cu metastaze diseminate pe cale limfatică sau vasculară cu prognostic prost, în ciuda rezecției radicale practicate. Aceste tumori au fost clar de tip „foarte malign”. Alte tumori, în ciuda unor dimensiuni mari sunt potențial mai puțin maligne cu
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
leziuni gastrointestinale 30 Tipul difuz de cancer gastric se extinde rapid prin plexurile limfatice submucoase și subseroase și penetrează precoce peretele gastric. Varietatea intestinală rămâne localizată un timp și are tendință mai redusă la diseminare. În ambele tipuri, extinderea la ganglionii limfatici ai marii și micii curburi se produce după invazia stratului muscular al peretelui gastric. Apoi, extinderea limfatică se face de-a lungul axului celiac și trifurcării acestuia (arterele gastrică stângă, splenică și hepatică comună, figura 7), la nivelul ganglionilor
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionii limfatici ai marii și micii curburi se produce după invazia stratului muscular al peretelui gastric. Apoi, extinderea limfatică se face de-a lungul axului celiac și trifurcării acestuia (arterele gastrică stângă, splenică și hepatică comună, figura 7), la nivelul ganglionilor hilului splenic, în ganglionii din rădăcina mezenterului, retropancreatici și hepatoduodenali și în final la cei paraaortici deasupra și dedesubtul mezocolonului transvers. Această extindere a invaziei depinde de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și micii curburi se produce după invazia stratului muscular al peretelui gastric. Apoi, extinderea limfatică se face de-a lungul axului celiac și trifurcării acestuia (arterele gastrică stângă, splenică și hepatică comună, figura 7), la nivelul ganglionilor hilului splenic, în ganglionii din rădăcina mezenterului, retropancreatici și hepatoduodenali și în final la cei paraaortici deasupra și dedesubtul mezocolonului transvers. Această extindere a invaziei depinde de sediul tumorii primare, invazia duodenului și a esofagului abdominal, contrar unor mai vechi păreri, nu este o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
criteriu prognostic. Tumora gastrică poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele epiploon au fost găsite invadate în peste 40% din cazuri. 3. Drenajul limfatic și invadarea ganglionilor limfatici 33 Invadarea ganglionilor limfatici și topografia acestora are o mare importanță în cancerele gastrice. În statisticile occidentale la 70% din rezecțiile gastrice pentru cancer s-au găsit metastaze ganglionare. In Japonia chiar la cancerele mucoase incidența metastazelor ganglionare este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
poate să se extindă direct și să invadeze structurile adiacente inclusiv ficatul, pancreasul și splina. La necropsie peritoneul, mezenterul și marele epiploon au fost găsite invadate în peste 40% din cazuri. 3. Drenajul limfatic și invadarea ganglionilor limfatici 33 Invadarea ganglionilor limfatici și topografia acestora are o mare importanță în cancerele gastrice. În statisticile occidentale la 70% din rezecțiile gastrice pentru cancer s-au găsit metastaze ganglionare. In Japonia chiar la cancerele mucoase incidența metastazelor ganglionare este de 3% iar când
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastrice. În statisticile occidentale la 70% din rezecțiile gastrice pentru cancer s-au găsit metastaze ganglionare. In Japonia chiar la cancerele mucoase incidența metastazelor ganglionare este de 3% iar când invadează și submucoasa aceasta crește la 15%. Clasificarea anatomică a ganglionilor limfatici variază între Occident și Japonia, stârnind confuzii în interpretarea rezultatelor. În literatura occidentală sunt considerate 4 zone de drenaj limfatic corespunzătoare vascularizației: Zona 1 localizată în epiploonul gastro-colic, de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte, care drenează porțiunea pilorică a
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Occident și Japonia, stârnind confuzii în interpretarea rezultatelor. În literatura occidentală sunt considerate 4 zone de drenaj limfatic corespunzătoare vascularizației: Zona 1 localizată în epiploonul gastro-colic, de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte, care drenează porțiunea pilorică a marii curburi spre ganglionii pilorici, apoi spre ganglionii celiaci și aortici Zona 2 - epiploonul gastro-colic și splenic, de-a lungul vaselor gastroepiploică stângă care asigură drenajul limfatic din ½ superioară a marii curburi spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
confuzii în interpretarea rezultatelor. În literatura occidentală sunt considerate 4 zone de drenaj limfatic corespunzătoare vascularizației: Zona 1 localizată în epiploonul gastro-colic, de-a lungul vaselor gastroepiploice drepte, care drenează porțiunea pilorică a marii curburi spre ganglionii pilorici, apoi spre ganglionii celiaci și aortici Zona 2 - epiploonul gastro-colic și splenic, de-a lungul vaselor gastroepiploică stângă care asigură drenajul limfatic din ½ superioară a marii curburi spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
gastroepiploice drepte, care drenează porțiunea pilorică a marii curburi spre ganglionii pilorici, apoi spre ganglionii celiaci și aortici Zona 2 - epiploonul gastro-colic și splenic, de-a lungul vaselor gastroepiploică stângă care asigură drenajul limfatic din ½ superioară a marii curburi spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură superioară axate pe artera gastrică stângă și în parte spre ganglionii periesofagieni Zona 4 drenează porțiunea distală a micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
a lungul vaselor gastroepiploică stângă care asigură drenajul limfatic din ½ superioară a marii curburi spre ganglionii pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură superioară axate pe artera gastrică stângă și în parte spre ganglionii periesofagieni Zona 4 drenează porțiunea distală a micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pancreatico-splenici și aortici Zona 3 care drenează limfatic 2/3 proximale și mica curbură superioară axate pe artera gastrică stângă și în parte spre ganglionii periesofagieni Zona 4 drenează porțiunea distală a micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
micii curburi și pilorului situată deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
deasupra pilorului spre ganglionii arterei hepatice și paraaortici Totuși drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
drenajul limfatic gastric este imprevizibil încât o rezecție radicală trebuie să includă toate zonele. Japonezii au corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
corectat și stratificat această clasificare: Grupul I ( N1 ) este considerat ganglionii perigastrici; Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Grupul II ( N2 ) ganglionii de-a lungul vaselor majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
majore; Grupul III (N3) ganglionii arterei mezenterice superioare din epiploonul hepaticoduodenal și din spatele pancreasului; Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii, dar această concepție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Grupul IV ( N4 ) este reprezentat de ganglionii distali. S-a reproșat acestei clasficări necorespondența stadiului în unele situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii, dar această concepție nu a fost confirmată de studiile occidentale, indiscutabil se pot produce metastaze ganglionare “ pe
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
situații: ganglioni perigastrici pozitivi N1 în tumora antrală, constituie ganglioni distali (N4) în localizarea cardială a tumorii. 34 Numerotând stațiile ganglionare și starea ganglionilor și corelându-le cu sediul tumorii primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii, dar această concepție nu a fost confirmată de studiile occidentale, indiscutabil se pot produce metastaze ganglionare “ pe sărite”, invadarea N2 fără invazia ganglionilor perigastrici (N1) în aproximativ 11% din pacienți. O problemă particulară o
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
primare se poate planifica extinderea rezecției. Japonezii consideră că extinderea la ganglionii regionali este determinată de localizarea tumorii, dar această concepție nu a fost confirmată de studiile occidentale, indiscutabil se pot produce metastaze ganglionare “ pe sărite”, invadarea N2 fără invazia ganglionilor perigastrici (N1) în aproximativ 11% din pacienți. O problemă particulară o constituie cancerul cardiei care poate determina metastaze în ganglionii mediastinali în 37% din 400 cazuri studiate. În general orice extindere ganglionară este un indicator de prognostic prost și se
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
concepție nu a fost confirmată de studiile occidentale, indiscutabil se pot produce metastaze ganglionare “ pe sărite”, invadarea N2 fără invazia ganglionilor perigastrici (N1) în aproximativ 11% din pacienți. O problemă particulară o constituie cancerul cardiei care poate determina metastaze în ganglionii mediastinali în 37% din 400 cazuri studiate. În general orice extindere ganglionară este un indicator de prognostic prost și se apreciază în numărul ganglionilor afectați : invazia a peste 4 ganglioni fiind mai gravă decât a unui număr mai mic. Aceasta
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aproximativ 11% din pacienți. O problemă particulară o constituie cancerul cardiei care poate determina metastaze în ganglionii mediastinali în 37% din 400 cazuri studiate. În general orice extindere ganglionară este un indicator de prognostic prost și se apreciază în numărul ganglionilor afectați : invazia a peste 4 ganglioni fiind mai gravă decât a unui număr mai mic. Aceasta implică practicarea unei limfadenectomii adecvate pentru examinarea ganglionară. Numărul ganglionilor limfatici găsiți în fiecare stație este foarte variabil: gastrectomia D2, care implică stațiile 1-11
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]