4,937 matches
-
timpul de manevră este foarte limitat pentru anestezist. Manipularea medicației de urgență cardio-vasculare (agenți inotropi, vasodilatatoare și vasoconstrictoare, antiaritmice etc.), a tehnicilor de monitorizare rapidă, cum ar fi cateterismele arteriale și de tip Swan-Ganz, ecografia esofagiană, sau a manevrelor terapeutice invazive (exemplu, introducerea electrozilor de stimulare endocavitară pentru pacing temporar) sunt abilități foarte importante pentru anestezistul din chirurgia toracică. DUREREA POSTTORACOTOMIE Tratamentul durerii perioperatorii ocupă un loc aparte în prevenirea complicațiilor postoperatorii, mai ales respiratorii și cardio-vasculare, din chirurgia toracică. Perioada
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
favorita practicilor actuale, facilitând recuperarea și reducând incidența complicațiilor. Într-un studiu din 27 spitale din Australia 79% din medici au preferat tehnicile peridurale posttoracotomie și doar 2% consideră PCA cea mai bună metodă [51]. MONITORIZAREA PERIOPERATORIE. TEHNICI NON-INVAZIVE ȘI INVAZIVE În cursul intervențiilor chirurgicale toracice pot apare o serie de evenimente nedorite care țin pe de o parte de afecțiunile pacientului și, pe de altă parte de agresiunea chirurgicală și de medicația anestezică. Începând din 1986 ASA a stabilit normele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
i se administrează un tip diferit de anestezie și poate necesita un anumit nivel de urmărire perioperatorie. Dintre mijloacele speciale de monitorizare cele mai folosite sunt cateterismul venos central al inimii drepte și al arterei pulmonare, cateterismul arterial, toate metode invazive și, ca metodă neinvazivă, ecografia transesofagiană (TEE). Cateterul venos central este cel mai frecvent utilizat, vârful cateterului este de obicei situat în atriul drept și permite monitorizarea și orientarea tratamentului de echilibrare volemică prin măsurarea presiunii venoase centrale (PVC). Prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
de Diabet (ADA) recomandă cel puțin 3 testări pe zi pentru pacienții cu diabet zaharat tip1. Pentru a ușura această situație a fost recent introdus un sistem de monitorizare continuă a glicemiei, cu ajutorul unor senzori implantați subcutanat (31). Metoda minim invazivă se bazează pe conceptul, conform căruia, concentrația glucozei în țesutul interstițial s-ar corela cu glicemia. Dispozitivul prezintă și avantajul de a fi conectat direct la computerul medicului curant diabetolog, valorile glicemice fiind automat înregistrate și înscrise pe un grafic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
în vena hepatică dreaptă. Se consideră pozitiv testul dacă se înregistraează o creștere a insulinemiei de cel puțin două ori față de valoarea inițială. Pozitivarea testului indică existența insulinom-ului în teritoriul vascular al arterei utilizate. Dezavantaje: este o metodă scumpă și invazivă. 1.12. Determinarea peptidului C plasmatic Desfacerea enzimatică a proinsulinei pune în libertate cantități echimolare de insulină și peptid C. Acesta din urmă a fost izolat și sintetizat cu două decenii în urmă. Peptidul C rămâne alături de insulină în granulele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
evita agravarea situației hemodinamice a pacientului. Aprecierea dimensiunilor infarctului reprezintă o problemă deosebită din toate punctele de vedere legate de evoluția în timp a accidentului coronarian acut. În acest scop sunt utile ecocardiografia, enzimele serice cu tropism miocardic și tehnicile invazive neimagistice. INFARCTUL MIOCARDIC ACUT DE VENTRICUL DREPT Infarctul miocardic de VD constituie o entitate ce s-a conturat mai precis în ultimii ani. Faptul neglijării sale prelungite se datorează semnelor ECG mai discrete ca urmare a masei miocardice reduse [20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
funcțional astfel (clasificarea canadiană) [10, 20, 41, 46]: Clasificarea canadiană EXAMINĂRI PARACLINICE ȘI DE LABORATOR [10,20] Obiectivele investigațiilor în angina pectorală sunt: confirmarea sau infirmarea ischemiei miocardice, stabilirea mecanismelor ischemice, aprecierea severității bolii. Se folosesc metode neinvazive și metode invazive. 1. Metode neinvazive: a. examinări biologice: punerea în evidență a tulburărilor metabolismului lipidic (hipercolesterolemie și alte dislipidemii), glucidic (diabet zaharat, toleranță scăzută la hidrați de carbon, rezistența la insulină), determinarea proteinei C reactive de fază acută (hs-PCR); nivelele serice ale
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
emisie de pozitroni (PET); -angiografia (ventriculografia) radioizotopică cu hematii marcate cu Tc-99m; -rezonanța magnetică nucleară; -examen radiologic standard (nespecific) oferă date despre silueta cardiacă, aorta toracică, staza venoasă pulmonară sau alte boli cardiace care pot determina angină pectorală. 2. Metodele invazive care se utilizează în diagnosticul sindromului de angină pectorală sunt: cateterismul cardiac, coronarografia și ventriculografia a. coronarografia reprezintă metoda de elecție pentru aprecierea extensiei și severității bolii coronariene. Datele coronarografice, morfologice sunt clasificate în stenoze nesemnificative, semnificative, critice și ocluzie
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de cardiopatie congenitală următoarele criterii sunt considerate de importanță evidentă: -clinic: prezența sau absența cianozei în repaus și/sau la efort; -aspectul circulației pulmonare; -aprecierea cavităților inimii modificate de hipertrofie sau dilatare pe baza datelor clinice, radiologice, ECG, ecocardiografice și invazive. Aceste trei criterii orientează diagnosticul spre una din grupele de cardiopatii congenitale, după care diagnosticul complet poate fi stabilit cu ajutorul datelor clinice coroborate cu explorări complementare adecvate. Principalele consecințe fiziopatologice ale cardiopatiilor congenitale sunt: insuficiența cardiacă, cianoza, hipertensiunea pulmonară, endocarditele
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
funcțională este estimată prin mărirea VD, mișcarea paradoxală a septului interventricular și calcularea debitului arterial pulmonar. Ecocardiografia transesofagiană permite vizualizarea mai clară a septului interatrial și poate fi utilizată în condițiile tentativei de rezolvare intervențională (dispozitiv de închidere). 4. Explorările invazive (cateterismul cardiac și angiocardiografia) pun în evidență comunicarea interatrială prin trecerea sondei din atriul drept în atriul stâng, shuntul atrial fiind pus în evidență prin oximetrie. Se pot calcula, de asemenea, presiunile din AD, VD, AP, capilarele pulmonare putându-se
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
3. Ecocardiografic se poate vizualiza defectul din diferite incidențe. Combinarea tehnicii bidimensionale cu cea Doppler color pune în evidență direcția și viteza fluxului sanguin la nivelul soluției/soluțiilor de continuitate de la nivelul septului ventricular, precum și eventualele leziuni asociate. 4. Explorările invazive permit aprecierea rezistenței hipertensiunii arteriale și capilare pulmonare, estimarea importanței shunt-ului, calculul raporturilor debitelor și rezistenței pulmonare și sistemice, eventuala prezență a unor defecte asociate. TETRALOGIA FALLOT Este o cardiopatie congenitală cu o incidență crescută (10% din cazuri), fiind cea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
examenul bidimensional, transtoracic, poate să pună în evidență canalul arterial atât din incidență parasternală ax scurt cât și dintr-un plan sagital. Examinarea Doppler color evidențiază caracteristicile fluxului sanguin anormal prin canal, cât și la nivelul circulației pulmonare. 4. Explorările invazive evidențiază direct existența PCA prin pătrunderea sondei din VD în AP și de acolo în aorta descendentă, cu desenarea unei bucle de formă caracteristică. PCA mai poate fi pus în evidență și prin oximetria crescută în AP comparativ cu cea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
situații, cum ar fi: anastomoze congenitale, arterio- venoase, arterioscleroză avansată, trombozele venei cave superioare, boala Recklinghausen. 3. Ecocardiografia poate vizualiza arcul aortic cu existența coarctației, apreciind întinderea coarctației, relațiile cu emergența arterei subclaviculare stângi și eventualele anomalii asociate. 4. Investigațiile invazive, aortografia și cateterismul cardiac, precizează topografia zonei stenozate, calibrul aortei pre- și post-stenotice, emergența arterei subclaviculare stângi, aspectul crosei aortei și aortei descendente, prezența și mărimea circulației colaterale, eventualele anomalii asociate. 5. Rezonanța magnetică nucleară (RMN) oferă informații detailate pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ale endocarditei, dispariția simptomelor la <4 zile de tratament antibiotic, nici o dovadă patologică de endocardită la intervenție chirurgicală sau la autopsie. F. SINDROAME MIOCARDICE MIOCARDITELE Interesul pentru studiul sindroamelor miocardice a crescut în ultimii ani după introducerea metodelor de investigație invazive. Miocarditele sunt boli inflamatorii acute ale miocardului, iar din punct de vedere histopatologic sunt caracterizate prin infiltrat inflamator al miocardului asociat cu necroză și/sau leziuni degenerative ale celulelor miocardice adiacente, excluzându-se o cauză ischemică [10, 20]. ETIOLOGIA Poate
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
ghemuită („pe vine”, „squatting”); - scade în poziție ghemuită și la strângerea puternică a mâinilor („handgrip”), odată cu scăderea gradientului intraventricular [10, 20]. EXAMINĂRI PARACLINICE În majoritatea cazurilor electrocardiograma și ecocardiografia furnizează elemente esențiale de diagnostic și de evaluare funcțională, celelalte explorări invazive folosindu-se cu indicații speciale [20]. - ECG-modificări ale segmentului ST și undaT (unde T negative gigante), semne de HVS; - rar BRS, BRD, unde Q patologice; - tulburări de ritm ventriculare-tahicardia ventriculară, fibrilația atrială, tahicardii paroxistice supraventriculare; - majoritatea morților subite sunt electrice
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
a presiunii atriale drepte precum și debitul cardiac. F. Cateterism cardiac combinat,drept și stâng Indicații: -boală cardiacă dilatativă de geneză neclară: diagnostic diferențial cu boala coronariană, cardiomiopatia dilatativă; -insuficiență cardiacă și boală coronariană: evidențierea bolii coronariene și posibilități de terapie invazivă (by-pass aortocoronarian, coronaroangioplastie transluminală percutană); -insuficiența cardiacă și aritmii maligne: cu posibilități ulterioare de terapie cauzală (exemplu, anevrismectomie cuplată cu by-pass aortocoronarian pentru boală coronariană, înainte de implantare de cardioverter defibrilator și înainte de terapie medicamentoasă antiaritmică); -insuficiența cardiacă în anomalii sau
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
intraesofagiană, în diferite incidențe (posteroanterioară, laterală, oblică anterioară stângă), radioscopia toracică; examinările imagistice moderne sunt grupate la rândul lor în neinvazive: ecocardiografie transtoracică (TTE), ecocardiografie transesofagiană (TEE), computer tomografie (CT), rezonanță magnetică nucleară (RMN, imagerie prin rezonanță magnetică - IRM), respectiv invazive: aortografie convențională sau cu substracție digitală utilizând substanță de contrast, ultrasonografie intravasculară [10]. ANEVRISMELE AORTICE Anevrismele aortice sunt mai frecvente la bărbați și mai ales la vârstă adultă. Cauzele cele mai frecvente sunt: ateroscleroza, luesul și necroza medio-chistică [10, 20
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
mijloace. 1. Flebografia ascendentă convențională și cea cu substracție digitală sunt cele mai bune metode imagistice pentru evidențierea obstrucției unei vene profunde a membrelor și cavelor, venelor bazinului. Ele au câteva dezavantaje (dificil de repetat în condițiile existenței edemului, metodă invazivă, uneori dureroasă, necesită echipament și personal experimentat, rar se produc flebite, intoleranța la substanța de contrast iodată apare incidental) dar cel mai important este faptul că nu reușesc întotdeauna de a diferenția o TVP acută de una veche. Flebografia pune
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în domeniul medical (baze de date, sisteme expert, motoare de căutare, biblioteci digitale), dezvoltarea unor noi generații de sisteme de risc pentru victimele accidentelor de circulație etc. Noile realizări tehnologice sunt bazate pe diferite tipuri de senzori biomedicali inteligenți, ne-invazivi și fără-atingere, plasați direct în automobil, iar transmiterea de date se face prin medii fără fir (wireless). În literatura de specialitate se vorbește de crearea unor noi generații de centre de risc, prin dezvoltarea unor sensori biomedicali, dezvoltarea unor sisteme
Tratat de diabet Paulescu by Simion Prună, Contantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92240_a_92735]
-
majoritatea cercetătorilor în domeniul chirurgiei miasteniei gravis. „Timectomia este recomandată pentru acei pacienți, relativ sănătoși, ale căror simptome miastenice interfera cu viața personală suficient de mult pentru ca ei să accepte o intervenție chirurgicală majoră. Cu toate că este un tratament scump și invaziv, la ora actuală timectomia este singura modalitate de tratament care oferă șansa unei eventuale remisii fără medicație. Beneficiul potențial al timectomiei diminua odată cu creșterea în vârstă a pacientului și cu involuția naturală a timusului. În plus riscul chirurgical crește cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Anatomie Aceste tumori se dezvoltă din resturile embrionare ale notocordului primitiv (din care derivă nucleul pulpos vertebral normal). Atunci când aceste tumori apar la nivelul corpilor vertebrali toracici, pot mima o leziune tumorală mediastinală deoarece majoritatea sunt maligne și au caracter invaziv loco-regional către elementele șanțurilor costo-vertebrale sau către structurile mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
pe cale transtoracică (contraindicată în patologia esofagiană asociată). În ceea ce privește aorta abdominală oferă informații asupra calibrului anevrismului, vizualizează prezența unui tromb sau a calcificărilor parietale. Ecografia nu poate stabili un bilanț preterapeutic; este limitată de interpunerea gazelor digestive. Angiografia Este o metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile în care nu se pot efectua explorările precedente. Rămâne totuși examinarea de elecție în tratamentul endovascular al leziunilor de aortă. Angio CT și angio RM au o sensibilitate inferioară angiografiei în ceea ce privește
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
fi primitive sau metastatice (tabelul 7.4) [5, 10, 38, 44, 60, 61, 78]. Tabelul 7.4 Clasificarea tumorilor timusului (Marchevsky, 1984) A. Tumori de epiteliu timic 1. Benigne - timomul încapsulat - epitelial - limfocitic - mixt: epitelial + limfocitic 2. Maligne a. Timomul invaziv - epitelial - limfocitic - mixt: epitelial + limfocitic b. Carcinomul timic - carcinomul cu celule scuamoase - carcinomul like-limfoepiteliom - carcinom basaloid - carcinom mucoepidermoid - carcinom mixt cu celule mici nediferențiate și celule scuamoase - carcinom sarcomatoid - carcinom cu celule clare - carcinom nediferențiat B. Tumorile cu origine în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
timoamele derivă din celulele epiteliale timice. Timoamele formate din țesut epitelial pur sunt foarte rare (4%). Majoritatea sunt formate din celule epiteliale și limfocite. Aprecierea malignității este dificilă prin examen histologic. Chirurgul apreciază mai bine caracterul malign prin stabilirea caracterului invaziv al tumorii în trunchiul venos brahiocefalic stâng, pleură, pericard, pulmon, grăsimea mediastinală. Diagnostic clinic Prezența unui timom poate fi suspectată pe baza simptomelor clinice și/sau a examenului radiologic clasic, este sugerată de tehnicile imagistice moderne, fiind impusă de examenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
feocromocitomul benign și rezervat pentru feocromocitomul malign. Paragangliomul (chemodectomul) Există două variante: paragangliomul benign (90%) și cel malign (10%). Topografic se situează în șanțurile paravertebrale, sau în compartimentul visceral [75]. Malignitatea nu poate fi stabilită histologic decât prin caracterul macroscopic invaziv Tratamentul chirurgical indicat este excizia tumorii. Uneori se practică doar biopsia simplă în localizările periculoase și hipervascularizate (arcul aortic - mortalitate 50%!). Tratamentul radiant este indicat pentru leziunea malignă. TIROIDA MEDIASTINALĂ Date generale Frecvența ei este de 55,8% din tumorile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]