3,961 matches
-
într-un procent mare din cazuri sunt prezente calcificarile intralezionale (40-60%) [2]; - post SDC cavernomul este foarte slab iodofil sau chiar neiodofil [2] (fig. 3.60). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu SDC. Figura 3.58. RMN cerebral nativ și cu SDC: Cavernom talamic stâng; a - secvența T2WI axial (leziune heterogenă cu inel hemosiderinic în hiposemnal periferic); b - SWI (rezidurile hemosiderinice sunt în hiposemnal accentuat); c - T1WI coronar. TELEANGIECTAZIA CAPILARĂ Reprezintă un ghem de capilare cu parenchim cerebral interpus
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
coronar. TELEANGIECTAZIA CAPILARĂ Reprezintă un ghem de capilare cu parenchim cerebral interpus [2,3]. Localizare: punte, bulb, cordon medular, fiind în general de dimensiuni mici sub 1 cm [2,3]. Imagistica CT: - de obicei nu se vizualizează pe examinarea CT nativă și cu SDC; rareori pot fi vizualizate calcificări [2,3]. Imagistica RMN: - leziunea se vizualizează pe secvența T2WI și pe secvența T2*GRE (SWI) când este în moderat hiposemnal; - post SDC pe secvența T1 apare aspectul de priză peteșială de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
3]. Imagistica RMN: - leziunea se vizualizează pe secvența T2WI și pe secvența T2*GRE (SWI) când este în moderat hiposemnal; - post SDC pe secvența T1 apare aspectul de priză peteșială de contrast (fig. 3.61). Recomandări imagistice: examen RMN cerebral nativ și cu SDC. NEUROIMAGISTICA ÎN TUMORILE CEREBRALE HORIA PLEȘ, DIANA MUNTEANU INTRODUCERE Tumorile cerebrale sunt împărțite în primare (70%) și secundare (30 %). Deși aceste tumori nu sunt frecvente în comparație cu tumorile altor organe (< 1,5% din cancere) ele merită o poziție
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
orice chip să devină vedetă, vorbind de unul singur, încercând să-și atragă toate privirile asupra lui prin orice mijloc și stârnind fluvii de râsete. Dacă școala impune reguli și dacă regulile constrâng până la a crea imense distorsiuni ale structurii native, atunci ce-i de făcut? S-a spus și că școala ar fi un mijloc prin care oamenii sunt domesticiți într-atât încât sunt trecuți în rândul obedienților și al non-creativilor. Așa să fie? Și dacă-i așa, nu e
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
ale lumii. Sub cerul de cuvinte al unui bun scriitor, lumea prinde o viață mult mai palpitantă decât viața însăși. Cine este un bun scriitor, cum îl afli, acestea par copilării. Se publică mult, iar discernământul nu este o facultate nativă, ci un rod al experienței. Editurile consacrate lucrează cu specialiști care au gusturi rafinate. Poți merge pe mâna lor. Apoi vezi cu ce gust rămâi tu. E important să ți se specializeze papilele, să decelezi gusturile, să poți face aprecieri
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
op.cit., p.221) Viitorul Monicăi este pentru mamă esențial. Orice ființă umană se aruncă în viitor, trăiește pentru viitor. Acest părinte își modelează copilul pentru excelență. Nu numai că are o ascendență de excepție, dar și educația este asemenea. Creativitatea nativă trebuie să fie dublată de lucru intens, precum și de un mediu subțire. La Paris toate acestea sunt condiții obiective. Mama Monicăi îi reamintește continuu, așa cum doar un părinte preaiubitor o face: Nu-ți neglija doctoratul! Ai un grup care e
Responsabilitatea de a fi intelectual by Valeria Roşca () [Corola-publishinghouse/Science/91718_a_93229]
-
o butadă, care la origine nici n-a fost de altfel butadă. Un fond ancestral, după unii trac, după alții o prelungire (sau și una și alta) a nu mai puțin străvechiului reflex folcloric al cântatului din frunză, al poetului nativ, tolănit contemplativ la umbră, lângă o turmă de mioare. El ar fi specific unui popor, la origine, pastoral. O explicație posibilă a predilecției congenitale, spontane, pentru o formă de expresie curent denumită lirică. Poezia, în sensul extensiv al cuvântului, rămâne
POLITICĂ ŞI CULTURĂ by ADRIAN MARINO () [Corola-publishinghouse/Science/873_a_1589]
-
reumatismale (mitrale în special), în prezența FA și trombozei AS; - fibrilația atrială indiferent de etiologie; - infarctul miocardic acut cu tromboză intraventriculară (mai ales infarctele anterioare, apicale); - anevrisme ventriculare; - proteze valvulare mecanice sau alte materiale prostetice; - endocardite infecțioase localizate pe valve native sau mecanice; - tumori cardiace (în special mixomul atrial care se complică în 40-50% din cazuri cu tromboembolism cerebral, renal, al extremităților); b) surse extracardiace (5-10% din cazuri): - ateroame cu trombi parietali localizate pe peretele aortic, artere mari proximal, în zone
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
lumenul opacifiat al vasului și embolus, aspectul cvasinormal al celorlalte vase. Angiografia efectuată în caz de tromboze arteriale pune în evidență și pe alte vase, circulație colaterală bogată, suprafața superioară a trombusului este neregulată; - examenul Doppler vascular periferic: identificarea vaselor native, grafturilor arteriale și a vaselor stentate ocluzionate, starea circulației subiacente, fistulă arterio-venoasă, anevrisme popliteale sau alte tipuri, chist Baker; - angiografia computer tomografică (CTA); - imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) cu cele trei tipuri ale sale: time of flight (TOF), phase - contrast
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
și a modificărilor de lumen (placă proaspătă de aterom, tromboză parietală, fibroză, leziuni complexe aterotrombotice, gradul și severitatea stenozei); - o evaluare completă postprocedură terapeutică (medicală, intervențională sau chirurgicală), eventualele complicații apărute imediat sau în timp (disecții, anevrisme, restenoze în vas nativ sau stent în funcție de natura leziunilor inițiale). Mai jos prezentăm corelația între velocitățile sistolice maxime determinate Doppler și severitatea stenozei vasculare. Tromboza aortică este mai frecventă de cauză aterosclerotică, ea poate constitui o sursă pentru embolii periferice, dezvoltându-se pe un
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
inadecvat printre grupele musculare cu compresiune), edem de reperfuzie, limforagie (în special la nivel inghinal), necroze cutanate la nivelul inciziei, infecție. By-pass-ul extraanatomic reprezintă intervenția chirurgicală de revascularizare a membrului inferior în care traiectul protezei este diferit cel al vaselor native. Această variantă tehnică este motivată de condiții anatomice și hemodinamice vasculare locale inadecvate sau de necesitatea scăderii riscului chirurgical): by-pass axilo-uni- sau bilateral, femuro-femural. Indicațiile by-pass-ului femuro-femural sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
sunt reprezentate în special de leziuni la nivelul arterelor iliace (evaluare minuțioasă a arterei iliace sau femurale unde se efectuează anastomoza proximală, statusul vaselor de „run-off” - în special artera femurală superficială, faptul că intervenția se efecuează pentru leziuni pe artere native sau pe artere deja by-pass-ate). Această intervenție este indicată pentru creșterea fluxului în artera femurală profundă, când artera femurală superficială este ocluzionată fără posibilitate de by-pass distal. By-pass-ul axilo-femural este indicat ca o ultimă alternativă pentru revascularizarea unui membru inferior
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
material prostetic. By-pass-ul secvențial distal reprezintă o procedură utilizată în cazul în care există leziuni stenotice etajate. Indicațiile pot fi stabilite în ocluzia arterei femurale superficiale și/sau poplitee, cu cel puțin 5 cm de arteră permeabilă pe traiectul axului nativ, ocluzia trifurcației popliteale sau pentru revascularizarea a cel puțin a unei artere a gambei în cadrul revascularizării complexe distale a membrului inferior (adițional by-pass-ului femuro-popliteu), cele mai bune rezultate fiind cele obținute fiind cu grefon venos safen autolog. În teritoriul distal
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
la dilatare ulterioară. Pentru a preveni acest neajuns Robicsek și Thubrikar învelesc aorta redusă prin plastie longitudinală într-o proteză vasculară sintetică. Această proteză este ancorată proximal la nivelul inelului aortic cu ajutorul unor fire care trec prin comisurile valvei aortice native. Aceste fire sunt de obicei, chiar firele cu care este cusută proteza valvulară aortică. Ancorarea protezei împiedică migrarea protezei. Înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente prin inserția unui conduct valvulat La pacienții cu anevrism al aortei ascendente, dilatația inelului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
mică de calcificare în timp), pentru reparația septului se utilizează un petec de ePTFE. De asemenea, se folosește un petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native la pacienți cu anevrsime de aortă ascendentă, care prezintă sau nu insuficiență aortică. La pacienți cu anevrisme ale aortei ascendente și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
petec de ePTFE pentru repararea tractului de ejecție al ventriculului drept. Tehnici de înlocuire a rădăcinii aortice cu prezervarea valvei aortice native Tehnicile de prezervare a valvei aortice se referă la o serie de proceduri utilizate pentru păstrarea valvei aortice native la pacienți cu anevrsime de aortă ascendentă, care prezintă sau nu insuficiență aortică. La pacienți cu anevrisme ale aortei ascendente și dilatare a porțiunii sinusale aortice poate apărea insuficiență aortică severă chiar și în condițiile unor cuspe valvulare aortice cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
pacienți cu anevrisme ale aortei ascendente și dilatare a porțiunii sinusale aortice poate apărea insuficiență aortică severă chiar și în condițiile unor cuspe valvulare aortice cu morfologie normală. În aceste condiții este posibilă înlocuirea aortei ascendente și prezervarea valvei aortice native atunci când cuspele aortice sunt subțiri, mobile și fără calcificări. Aceste informații cu privire la morfologia valvei aortice pot fi oferite preoperator de ecografia transesofagiană. Uneori, deși cuspele aortice nu sunt afectate de alt proces patologic, tensionarea lor excesivă determină leziuni de stres
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
în sutură continuă monostrat. Pot fi utilizate și suturi în dublu strat sau suturi care să utilizeze, pe o întindere mai mică sau mai mare, fire separate sprijinite pe petece sau atele de Teflon. Intervențiile de prezervare a valvei aortice native sunt mai complexe și mai laborioase în cazul în care dilatația anevrsimală implică și porțiunea sinusală a aortei. Peretele subțire al sinusurilor aortice dilatate ca și tendința către dilatare ulterioară și către dezvoltarea de false anevrisme la liniile de sutură
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
determine o bună coaptare a cuspelor în aceste condiții, în lipsa unor procedee de deducere cuspală. Evaluarea corectă a inelului valvular aortic și stabilirea poziției definitive a comisurilor este de importanță capitală pentru reușita oricărei intervenții de prezervare a valvei aortice native. În acest proces de evaluare doi parametrii joacă un rol decisiv: întâi de toate trebuie reținut faptul că diametrul orificiului aortic (al cercului care circumscrie triunghiul format de cele trei comisuri) trebuie să fie mai mic decât lungimea medie a
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
decât lungimea medie a marginii libere a cuspelor aortice. În al doilea rând, raza acestui cerc trebuie să fie mai mică decât înălțimea cuspelor). Există în momentul de față două tipuri de intervenții care sunt utilizate pentru prezervarea valvei aortice native. Un prim tip este reprezentat de intervențiile de remodelare a inelului aortic. Cel de al doilea tip este reprezentat de intervențiile de reimplantare a valvei aortice în interiorul unei proteze sintetice. Intervențiile de remodelare a inelului aortic Cunoscute și ca intervenții
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
52]. Tirone David a descris un procedeu foarte asemănător, cunoscut ca procedeul David II [53], în care neo-sinusurile protetice sunt croite rotund și nu triunghiular. Prin aceasta se încearcă realizarea unor neo-sinusuri oarecum mai apropiate ca morfologie de sinusurile Valsalva native. Este de remarcat că nici unul dintre cele două procedee descrise mai sus nu se adresează inelului valvular aortic propriu-zis, ci reușește doar să resuspende și să apropie comisurile valvulare obținând astfel o valvă aortică continentă. Diferiți autori descriu modificări ale
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
3 mm, adică exact dimensiunea cu care proteza vasculară era mai mare decât diametrul calculat al diametrului necesar al orificiului aoritc în planul comisurilor. Se creează astfel o porțiune inițială dilatată a protezei vasculare care imită porțiunea sinusală a aortei native. Cochran propune o altă tehnică, cunoscută ca „tehnica Seattle” [56]. În cadrul acestei variante, porțiunea proximală a protezei aortice este croită într-o manieră trilobată, asemenea croielii realizate pentru tehnicile de remodelare a sinusurilor. Prin sutura firelor subanulare la marginile trilobate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
este reimplantat în aorta ascendentă protetică. Dacă rădăcina aortică este dilatată se realizează reconstrucția acesteia prin înlocuirea compozită a valvei aortice și aortei ascendente cu reimplantarea ostiilor coronare în proteză sau prin utilizarea unui procedeu de păstrare a valvei aortice native, dacă este cazul (a se vedea mai sus). Acest procedeu se va efectua înaintea suturii anastomozei distale pe segmentul terminal al arcului aortic. Administrarea perfuziei cerebrale selective anterograde selective nu va fi întreruptă pe toată durata realizării acestor timpi chirurgicali
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de-al XIX-lea, regimul jurisdicției consulare fusese extins și asupra Moldovei și Țării Românești, cu toate ca acestea erau țări creștine, aflate sub suzeranitate otomană. Beneficiind de acest regim juridic, supușii străini, sudiții, cum sunt cunoscuți în istoriografie, mulți dintre ei nativi moldoveni sau munteni, se bucurau de un statut privilegiat, care dădea naștere la numeroase abuzuri. Prevalându-se de protecția consulară, sudiții se eschivau de la exercitarea unor îndatoriri, refuzau să plătească impozite și să se supună autorităților locale. Menținerea dreptului de
REPREZENTANŢELE DIPLOMATICE BRITANICE îN PRINCIPATELE ROMÂNE (1803-1859) by CODRIN VALENTIN CHIRICA () [Corola-publishinghouse/Science/91650_a_93525]
-
de bază normale de troponină, creșterea biomarkerilor peste „99th percentile URL”* indică necroză miocardică peri-procedurală. Prin convenție, creșterea biomarkerilor peste 5 × ”99th percentile URL”*, cu noi unde Q patologice sau nou BRS sau nouă ocluzie de grefă sau arteră coronară nativă, cu dovezi imagistice de nouă pierdere de miocard viabil au fost definite ca infarct miocardic în legătură cu BAC. - Modificări patologice de infarct miocardic acut. Criterii de infarct miocardic vechi Oricare din criteriile de mai jos justifică diagnosticul de infarct miocardic vechi
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]