3,016 matches
-
nu indică sursa hemoragiei. În aceste cazuri trebuie reluată și aprofundată investigația tulburărilor de coagulare și a sindroamelor hemoragipare, a vasculitelor, reevaluat consumul drogurilor cu potențial hemoragipar, reluată anamneza și investigațiile pentru reconsiderarea unei HSA secundare în cadrul altei afecțiuni (tcc, tumoră hemoragică, tromboza venoasă, meningita etc.). Dacă se menține suspiciunea de HSA anevrismală, se evaluează calitatea angiografiei, eventual se repetă, angiografia CT se completează cu o angiografie endovasculară în general de o mai mare acuratețe. Când angiografiile rămân negative se repetă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
gravă sau în perioada de vasospasm, obliterarea anevrismala endovasculară este în general mai bine tolerată decât cea microchirurgicală. 7. Pacienții cu explorarea angiografică normală și la care nu s-a evidențiat altă cauză de hemoragie subarahnoidiană (sindrom hemoragipar, meningită hemoragică, tumoră etc.) trebuie investigați suplimentar prin RMN (evidențierea malformațiilor vasculare angiografic „mute” - cavernoame mav cu flux redus) și reevaluați angiografic, în general după 2-6 săptămâni (anevrismul poate fi mascat la prima investigație angiografică datorită vasospasmului sau unui trombus provizoriu care se
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
corticectomia va fi folosită pentru evacuarea hematomului. Capul trebuie poziționat în așa fel încât traiectoria pentru abordul hematomului să fie verticală. După corticectomie evacuarea hematomului se va face cu aspiratorul, iar pentru porțiunile mai solide se poate folosi pensa de tumoră. După evacuare se va face hemostază cu bipolar și materiale hemostatice (Surgicel®), iar tensiunea arterială sistolică se va crește cu 10-20 mmHg pentru a identifica potențialele surse de sângerare. Pentru hematoamele cu inundare ventriculară se poate plasa un tub de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
corticectomia va fi folosită pentru evacuarea hematomului. Capul trebuie poziționat în așa fel încât traiectoria pentru abordul hematomului să fie verticală. După corticectomie evacuarea hematomului se va face cu aspiratorul, iar pentru porțiunile mai solide se poate folosi pensa de tumoră. După evacuare se va face hemostază cu bipolar și materiale hemostatice (Surgicel®), iar tensiunea arterială sistolică se va crește cu 10-20 mmHg pentru a identifica potențialele surse de sângerare. Pentru hematoamele cu inundare ventriculară se poate plasa un tub de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Cancerul hepatic reprezintă astăzi a cincea tumoră malignă ca frecvență la bărbați și a șaptea la femei [1], cu o incidență în creștere din cauza incidenței crescute a infecțiilor cu virus hepatitic B și C și a cirozei [2]. Diagnosticul de CHC nu se mai bazează în prezent
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
COMPUTERIZATĂ Examinarea CT corectă în cazul CHC presupune scanarea nativă a ficatului, urmată de scanarea cu contrast în dinamică: faza arterială, faza portal-venoasă și faza de echilibru. Pe secțiunile native CHC apare ca o masă izo/hipodensă (fig. 44a). Dacă tumora este mare, poate prezenta arii centrale de necroză. Secțiunile native permit și evidențierea înlocuirii țesutului normal cu țesut adipos (fig. 45), prezența eventualelor hemoragii intratumorale, lipiodolul acumulat intratumoral (fig. 46) în cazul în care leziunea a fost tratată anterior prin
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
CHC distinge trei tipuri: nodular, masiv și difuz. Noțiunea de CHC nodular definește leziuni de dimensiuni mai mici, cu margini nete. CHC masive sunt mai mari și pot fi formate prin confluarea mai multor leziuni mici. CHC difuz este o tumoră infiltrativă ce poate afecta teritorii extinse de parenchim, uneori un lob întreg sau chiar mai mult. În condițiile modificărilor arhitecturale ce apar pe ficatul cirotic și a tulburărilor de perfuzie din hipertensiunea portală, CHC difuz este adesea foarte dificil de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
1-3 mm în jurul nodulului CHC pe secțiunile în fază arterială și care devine hiperdens pe secțiunile tardive [32]. Se pare că prezența capsulei este mai frecventă la pacienții cu ciroză virală C [33]. Cu cât diferențierea celulară este mai slabă tumora este mai hipodensă spontan, cu aspect mai inomogen pe secțiunile cu contrast și prezintă washout mai rapid [8, 34]. Totodată tendința de spălare accentuată este mai evidentă pe secțiunile tardive în cazul tumorilor slab diferențiate, ceea ce demonstrează utilitatea examinării în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
și mult mai scumpă comparativ cu evaluarea markerilor serologici care și-au dovedit deja utilitatea în practică, sau cu alte metode neinvazive, de tipul Fibro-Scan [53]. STABILIREA STRATEGIEI TERAPEUTICE Alegerea tratamentului în cazul CHC depinde de factori ce țin de tumoră: dimensiune, număr, localizare, morfologie, prezența metastazelor, dar depinde și de rezerva funcțională a ficatului și de prezența comorbidităților. Singurul tratament ce oferă o șansă reală pacientului o reprezintă rezecția completă a tumorii sau transplantul hepatic. Un număr mic de pacienți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
tumoral. Răspunsul parțial (PR) se definește ca reducerea cu >50% a ariilor care captează substanța de contrast, ceea ce semnifică necroza parțială a țesutului tumoral. Progresia bolii (PD) se definește prin creșterea cu >25% a diametrului tumorii atunci când există o singură tumoră măsurabilă, sau apariția de noi leziuni. Boala stabilă (SD) definește tumora care se încadrează între criteriile PR și PD [62]. Nu există încă un protocol bine stabilit privind frecvența și durata în timp a urmăririi pacienților post RFA [71]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
ariilor care captează substanța de contrast, ceea ce semnifică necroza parțială a țesutului tumoral. Progresia bolii (PD) se definește prin creșterea cu >25% a diametrului tumorii atunci când există o singură tumoră măsurabilă, sau apariția de noi leziuni. Boala stabilă (SD) definește tumora care se încadrează între criteriile PR și PD [62]. Nu există încă un protocol bine stabilit privind frecvența și durata în timp a urmăririi pacienților post RFA [71]. În majoritatea instituțiilor se începe cu examinarea prin tomografie computerizată cu contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
prezența țesutului tumoral rezidual și prezența unei margini ablative suficiente. În cazul unei tehnici insuficiente se repetă procedura de RFA. Imediat post RFA se identifică zona necrozei de coagulare care apare ca o arie hipodensă ce acoperă în întregime vechea tumoră, la care se adaugă marginea ablativă, care se definește ca o zonă de ablație de siguranță a parenchimului hepatic în jurul tumorii. Grosimea acestei margini trebuie să fie de minim 5 mm pentru ca ablația să fie considerată completă [73]. Cu alte
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
a produsului de contrast, de-a lungul traiectului electrodului [75]. Pentru aprecierea rezultatelor tehnicii este absolut necesar să comparăm imaginile CT anterioare intervenției cu cele obținute imediat după efectuarea RFA. Dacă zona de ablație nu acoperă complet și nu depășește tumora inițială trebuie considerat că există țesut tumoral restant, ceea ce impune continuarea tratamentului. Țesutul tumoral restant apare ca o arie nodulară de hipercaptare a produsului de contrast în interiorul zonei de ablație (fig. 56). Țesutul tumoral restant poate fi uneori hipovascular. De
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
nu este medic tratează un pacient nediagnosticat, acest lucru poate avea repercursiuni serioase, mai ales dacă problema are o bază somatică. O cefalee este probabil doar o durere de cap, dar uneori ea poate indica mult mai multde exemplu o tumoră a creierului. În mod similar, durerea de spate este uneori un indicator al cancerului osos. Cu toate acestea, ca și în cazul multor altor probleme discutate în această carte, idealul îl contituie o echipă multidisciplinară. În orice caz hipnoterapeutul trebuie
[Corola-publishinghouse/Science/2003_a_3328]
-
mai mult de 3 cu diametrul peste 3 cm). Supraviețuirea globală la 4 ani postoperator a fost de 92% versus 59% cu p=0,01, iar supraviețuirea fără recurență a fost de 85% versus 50% cu p=0,002. Astfel tumora unică cu diametrul sub 5 cm diametru sau prezența a maxim 3 noduli cu diametrul maxim de 3 cm au devenit cunoscute sub numele de criteriile „Milano”, iar acestea reprezintă standardul de bază în indicarea, listarea și alocarea ficatului pentru
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
au mai rămas statistic semnificative după analiza multivariată. În final s-a enunțat un nou set de criterii pentru a defini indicația și beneficiul transplantului hepatic în CHC, așa-numitele criterii San Francisco (University of California San Francisco - UCSF criteria): tumoră unică <6,5 cm, maximum 3 tumori niciuna cu diametrul >4,5 cm și diametrul cumulativ al tumorilor <8 cm [128]. Acestea nu sunt acceptate de UNOS dar constituie baza unor protocoale care urmăresc creșterea numărului de pacienți cirotici listați
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
la 3 și 5 ani (82 versus 82% și 59 versus 61%) [129]. Ulterior autorii recomandă un protocol de urmărire postrezecție hepatică cu indicarea transplantului înainte de apariția unei recidive la pacienții cu trei sau mai mult dintre următorii factori histopatologici: tumoră peste 3 cm, slab diferențiată, invazie microvasculară, noduli sateliți și prezența cirozei [130]. Analiza a 4258 de cazuri cu CHC în cadrul criteriilor Milano, transplantate în SUA între 2002 și 2008 a evidențiat că 39,9% au avut o terapie pretransplant
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
zahăr, bogate în proteine și grăsimi (după Azamfirei). 102 Chimioterapia constă în introducerea în fluxul sanguin prin injecții intravenoase sau intramusculare de medicamente capabile să distrugă celulele canceroase. Bolnavii pot profita și de terapia cu raze în care se micșorează tumoră și sunt distruse celulele canceroase. Există și metode de terapie biologică care cresc capacitatea de apărare a organismului împotriva bolilor. Din cele de mai sus rezultă că tratamentul ales ține cont de factorii legați de tumoră și de starea bolnavului
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
în care se micșorează tumoră și sunt distruse celulele canceroase. Există și metode de terapie biologică care cresc capacitatea de apărare a organismului împotriva bolilor. Din cele de mai sus rezultă că tratamentul ales ține cont de factorii legați de tumoră și de starea bolnavului. Aceste tratamente sunt traumatizante, dureroase și câte o dată greu de suportat, mai ales la început. Obișnuirea pacientului cu dietă aleasă, cu noul stil de viață îl poate ajuta să iasă din evidență serviciilor oncologice dacă au
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
se asociază cu balonarea și cu senzația de incompletă eliminare a materiilor fecale. Bolnavul mai prezintă, scaun cu mucus și alternanta între constipație și diaree. Sindromul se leagă de o disfuncție intestinala care nu este cauzată de o inflamație sau tumoră. Nu toți oamenii care prezintă astfel de episoade ajung la consultații medicale. Dacă simptomele de mai sus sunt deranjante este recomandat consultul specialistului. Sindromul apare înainte de vârsta de 35 ani și foarte rar peste 60 ani, afectând atât femeile cât
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
de sine. Mai sunt boli ale suprarenalelor: boală Addison și Feocromocitomul. Boală Addison Boală Addison poate fi declanșată de stres, infecții, traume și se manifestă prin oboseală amețeala, scăderi în greutate, pigmentația pielii și a mucoaselor. Feocromocitomul Feocromocitomul este o tumoră a medulosuprarenalei care determină excesul de adrenalină, noradrenalina și dopamină. Bolnavul prezintă cefalee, tahicardie, hipertensiune paroxistica. Diagnosticarea și tratarea bolii este în competența medicului specialist endocrinolog. Hipogonadismul Hipogonadismul este determinat de tulburări ale hormonilor tropi hipofizari de creștere, apare la
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
străin (operația reușește). Fiind chirurgul regelui Carol al IX-lea este salvat de către acesta în noaptea Sf. Bartolomeu, 24 august 1574 (A. Paré era hughenot). Odată cu acest medic strălucit, Franța devine "leagănul obstetricii și ginecologiei". A sesizat legătura dintre o tumoră mamară și adenopatia axilară și nota: "dacă tumora este mică, neulcerată, situată într-o zonă accesibilă poate fi excizată". A scris (în limba franceză) lucrarea "Victoria experienței asupra tradiției". În 1571, a redactat " Cinci cărți de chirurgie". Primele date în legătură cu
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
IX-lea este salvat de către acesta în noaptea Sf. Bartolomeu, 24 august 1574 (A. Paré era hughenot). Odată cu acest medic strălucit, Franța devine "leagănul obstetricii și ginecologiei". A sesizat legătura dintre o tumoră mamară și adenopatia axilară și nota: "dacă tumora este mică, neulcerată, situată într-o zonă accesibilă poate fi excizată". A scris (în limba franceză) lucrarea "Victoria experienței asupra tradiției". În 1571, a redactat " Cinci cărți de chirurgie". Primele date în legătură cu tratatul chirurgical al cancerului colului uterin sunt legate
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
dobândit o reputație internațională. Conceptul diseminării cancerului mamar pe cale limfatică fusese prezentat în Germania de către Richard von Volkman (1830-1889, Halle) și Lothar Heidenhein (1860-1940, Berlin). Willy Meyer (1858-1932, New York) atrăgea atenția asupra pericolului diseminării celulelor tumorale în plaga operatorie, dacă tumora este manevrată în timpul operației (1894). Willy Meyer, citându-l pe Heidenhein, sugera necesitatea extirpării marelui pectoral și a conținutului axilar. El exciza și micul pectoral (Halsted a adoptat mai târziu acest timp al operației). W. S. Halsted a pus bazele
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]
-
a răspândit și reușea vindecarea a aproximativ jumătate din cazuri, mortalitatea fiind de numai 1,7 %. W. SAMPSON HANDLEY (Londra, 1872-1962) A postulat ideea diseminării exclusive pe cale limfatică, prin permeație, în toate direcțiile; credea că ganglionii rețin progresia permeației până când tumora crește în măsura în care celulele sunt capabile să ajungă în sânge și să embolizeze, diseminarea sanguină producându-se foarte târziu. CUSHMAN D. HAAGENSEN (New York) A îmbunătățit selecția cazurilor în perspectiva tratamentului chirurgical. Practica 3 biopsii (tumoră, ganglioni axilari, ganglioni mamari interni) și
Datoria împlinită by Mihai Pricop [Corola-publishinghouse/Science/1391_a_2633]