19,253 matches
-
au RD în momentul diagnosticării, ceea ce face ca aceștia din urmă să necesite o examinare oftalmologică amănunțită la momentul diagnosticării diabetului zaharat sau cât mai curând posibil (5, 13, 21). Următoarele examinări oftalmologice, pentru pacienții cu ambele tipuri de diabet zaharat trebuie repetate anual. În funcție de stadiul RD, pot fi necesare examinări mai frecvente (tabelul nr. 1). Pacientii cu edem macular de orice grad, RDNP severă sau RDP, trebuie orientați către un oftalmolog cu experiență în tratamentul RD, având în vedere beneficiul
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
Pacientii cu edem macular de orice grad, RDNP severă sau RDP, trebuie orientați către un oftalmolog cu experiență în tratamentul RD, având în vedere beneficiul terapeutic al fotocoagulării laser în aceste situații. Când își planifică o sarcină, femeia cu diabet zaharat anterior sarcinii trebuie să efectueze un examen oftalmologic amănunțit și să fie avertizată asupra riscului dezvoltării sau progresiei RD. Gravidele cu diabet zaharat trebuie examinate oftalmologic în primul trimestru și urmărite îndeaproape în cursul sarcinii (în fiecare trimestru). Aceste recomandări
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
vedere beneficiul terapeutic al fotocoagulării laser în aceste situații. Când își planifică o sarcină, femeia cu diabet zaharat anterior sarcinii trebuie să efectueze un examen oftalmologic amănunțit și să fie avertizată asupra riscului dezvoltării sau progresiei RD. Gravidele cu diabet zaharat trebuie examinate oftalmologic în primul trimestru și urmărite îndeaproape în cursul sarcinii (în fiecare trimestru). Aceste recomandări nu se aplică femeilor cu diabet zaharat gestațional, deoarece acestea nu au risc crescut pentru RD. Pacienții care și-au pierdut vederea trebuie
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
examen oftalmologic amănunțit și să fie avertizată asupra riscului dezvoltării sau progresiei RD. Gravidele cu diabet zaharat trebuie examinate oftalmologic în primul trimestru și urmărite îndeaproape în cursul sarcinii (în fiecare trimestru). Aceste recomandări nu se aplică femeilor cu diabet zaharat gestațional, deoarece acestea nu au risc crescut pentru RD. Pacienții care și-au pierdut vederea trebuie încurajați pentru a-și continua reabilitatea vizuală cu ajutorul unui oftalmolog cu experiență în astfel de probleme. 11. PATOLOGIA OCULARĂ EXTRARETINIANĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT În afara
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
diabet zaharat gestațional, deoarece acestea nu au risc crescut pentru RD. Pacienții care și-au pierdut vederea trebuie încurajați pentru a-și continua reabilitatea vizuală cu ajutorul unui oftalmolog cu experiență în astfel de probleme. 11. PATOLOGIA OCULARĂ EXTRARETINIANĂ ÎN DIABETUL ZAHARAT În afara modificărilor retiniene menționate, mai pot fi interesate și alte structuri ale segmentului periferic ale analizorului vizual. Aceste structuri și modificările corespunzătoare fiecăreia sunt redate în tabelul 3. 11.1. Afectarea corneei La pacienții cu diabet pot să apară leziuni
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
recomande amânarea prescripției de ochelari la pacienții cu dezechilibru metabolic cu circa trei luni, pentru a se asigura echilibrarea metabolică și a se înlătura aceste variații ale refracției (21). 11.3. Cataracta Două tipuri de cataractă sunt asociate cu diabetul zaharat: cataracta juvenilă și cataracta presenilă. 11.3.1. Cataracta juvenilă - apare la pacienții cu vârste sub 40 de ani și a fost descrisă în special la adolescenții cu un control metabolic precar. Apare maturare rapidă și opacitate corticală anterioară și
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
sub 40 de ani și a fost descrisă în special la adolescenții cu un control metabolic precar. Apare maturare rapidă și opacitate corticală anterioară și uneori posterioară sub formă de “fulgi de zăpadă” (“snow flakes”); nu sunt patognomonice pentru diabetul zaharat apărând și în alte cataracte determinate de tulburări metabolice. 11.3.2. Cataracta presenilă - are aspect asemănător cataractei senile, dar apare mai precoce decât cea a varstnicului (la 40 - 60 ani). Prezența diabetului zaharat accelerează dezvoltarea cataractei de aproximativ 2
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
flakes”); nu sunt patognomonice pentru diabetul zaharat apărând și în alte cataracte determinate de tulburări metabolice. 11.3.2. Cataracta presenilă - are aspect asemănător cataractei senile, dar apare mai precoce decât cea a varstnicului (la 40 - 60 ani). Prezența diabetului zaharat accelerează dezvoltarea cataractei de aproximativ 2 - 3 ori la pacienții din această grupă de varstă. Principalele mecanisme patogenice care duc la apariția cataractei presenile sunt: - creșterea activității căii poliol cu acumulare de sorbitol care difuzează cu dificultate de la nivelul cristalinului
Tratat de diabet Paulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92262_a_92757]
-
se vede”, fiind o caracteristică „publică” a pacientului, în timp ce alte tulburări metabolice se diagnostichează pe baza unor determinări biochimice (26). Importanța acestei boli derivă din prevalența sa crescută și din asocierea cu comorbidități severe, cum ar fi bolile cardiovasculare, diabetul zaharat, apneea de somn etc. În acest capitol încercăm să prezentăm date esențiale cu privire la etiopatogenia, complicațiile și tratamentul obezității. 2. Definiție, criterii de diagnostic Obezitatea (în latină: ob = din cauza, esum = a mânca) este o condiție complexă, multifactorială, caracterizată printr-un exces
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
0,9 (26). Organizația mondială a sănătății (O.M.S.)a definit și clasificat arbitrar gradele obezității pe baza IMC, calculat prin raportul greutate / înălțime 2. Clasificarea a avut ca punct de plecare frecvența ridicată a unor comorbidități, boli cardiovasculare, diabet zaharat tip 2, cancere etc., la persoanele cu IMC peste 25 Kg/m2. Conform criteriului IMC obezitatea poate fi: gradul 1 cu IMC 30-34,9 Kg/m2, gradul 2 cu IMC 35-39,9 Kg/m2, gradul 3 cu IMC egal sau
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
60). Prevalența obezității a crescut în unele minorități, cea mai ridicată rată fiind la nativii americani, hispanici și afro-americani. Indienii Pima, care în trecut aveau o constituție slabă (sub- sau normoponderali), sunt obezi în proporție de 80%, iar prevalența diabetului zaharat tip 2 (T2DM) este de 40%, cea mai mare din lume. 4. Tipurile de obezitate și caracteristicile lor Se cunosc două modele de bază ale distribuției țesutului adipos la indivizii obezi: obezitatea abdominală (așa zis androidă, centrală) cu cele două
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
viscerală și subcutană, și obezitatea gluteofemurală (așa zis ginoidă). Stabilirea tipului de obezitate a pacienților are o importanță clinică majoră. Astfel, obezitatea centrală este un factor determinant puternic al insulinorezistenței și se asociază cu un risc crescut de ateroscleroză, diabet zaharat, dislipidemie, hipertensiune și cancer. Chiar și indivizii cu un IMC normal dar cu un raport crescut între masa adipocitară centrală și periferică sunt insulinorezistenți (30). Studii numeroase au găsit o puternică corelație între obezitatea viscerală și scăderea insulinosensibilității (31, 54
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
S-a emis ipoteza că procentajul transmiterii multifactoriale a obezității (genele minore) este cuprins între 25 - 42%, însă șapte studii susțin că această variație este datorată genelor majore (8). Descoperirea a cinci mutații care conduc la obezitate „spontană” și diabet zaharat la șoareci (Ay, db, ob, tub și fat) este o evidență convingătoare a existenței unei baze genetice a obezității (19). 5.2. Factori sociali, culturali și psihologici Prevalența obezității este crescută suplimentar în anumite grupuri etnice datorită obiceiurilor alimentare (preparate
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
sunt prezentate câteva complicații ale obezității, importante din punct de vedere al răsunetului hemodinamic și clinic. 7.1. Complicații cardiovasculare Complicațiile cardiovasculare sunt cele mai importante și frecvente la pacienții obezi, datorită atât surplusului ponderal cât și patologiilor asociate (diabet zaharat, dislipidemie etc.). 7.1.1. Hipertensiunea arterială S-a constatat că între tensiunea arterială și greutatea corporală există o relație cauzală directă, progesivă, dependentă de sex, vârstă și rasă, un exces ponderal de 10% însoțindu-se de o creștere medie
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
arteriale. Obezitatea este un important factor de risc atât pentru tromboza profundă cât și pentru trombembolismul pulmonar, studii necroptice găsind un risc de embolie pulmonară de 1,5-2 ori mai mare la obezi comparativ cu normoponderali (11). 7.5. Diabetul zaharat tip 2 (T2DM) 7.5.1. Asocierea obezitate-diabet zaharat În 1971, West și Kalfleish au raportat o puternică corelație între greutatea corporală și prevalența diabetului zaharat (T2DM) într-un studiu ce a cuprins zece populații diferite de pe tot cuprinsul globului
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
pentru tromboza profundă cât și pentru trombembolismul pulmonar, studii necroptice găsind un risc de embolie pulmonară de 1,5-2 ori mai mare la obezi comparativ cu normoponderali (11). 7.5. Diabetul zaharat tip 2 (T2DM) 7.5.1. Asocierea obezitate-diabet zaharat În 1971, West și Kalfleish au raportat o puternică corelație între greutatea corporală și prevalența diabetului zaharat (T2DM) într-un studiu ce a cuprins zece populații diferite de pe tot cuprinsul globului (63). O asociere similară a fost descrisă începând din
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
1,5-2 ori mai mare la obezi comparativ cu normoponderali (11). 7.5. Diabetul zaharat tip 2 (T2DM) 7.5.1. Asocierea obezitate-diabet zaharat În 1971, West și Kalfleish au raportat o puternică corelație între greutatea corporală și prevalența diabetului zaharat (T2DM) într-un studiu ce a cuprins zece populații diferite de pe tot cuprinsul globului (63). O asociere similară a fost descrisă începând din 1921 de Joslin (29). La noi în țară, un studiu publicat în 1976 de noi, a obiectivat
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
același mediu, în anumite grupuri etnice există o prevalență crescută a obezității și T2DM, fapt ce indică o bază genetică a relației dintre cele două afecțiuni. În 1956, Vague a sugerat că obezitatea centrală este mai frecvent întâlnită în diabetul zaharat tip 2. Această constatare a fost confirmată de Feldman și colab. (16), utilizând diferite metode de apreciere a distribuției țesutului adipos. Într-un studiu ce a cuprins 30000 de femei, Hartz și colab. au raportat o prevalență crescută a T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
o prevalență scăzută a bolii diabetice tip 2 (64). Deși datele de mai sus susțin existența unei relații strânse între obezitate și diabet, o serie de studii au arătat că obezitatea nu este necesară și nici suficientă pentru apariția diabetului zaharat tip 2. În primul rând, există un fenotip de T2DM fără exces ponderal. În al doilea rând, există populații cu o prevalență crescută a excesului ponderal dar scăzută a T2DM. În al treilea rând, în majoritatea populațiilor obezitatea este mai
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
important, în toate populațiile majoritatea indivizilor care sunt obezi nu au diabet. În S. U. A. 50% din persoanele adulte sunt obeze, dar mai puțin de 10% din populație au T2DM. La indienii Pima și populația caucaziană asocierea obezității cu diabetul zaharat este influențată de ereditatea diabetică (32). Studiile încrucișate (cross-sectional) nu au stabilit dacă între obezitate și diabet există o relație cauzală, sau un factor comun care le determină pe amândouă. Studii longitudinale și prospective au furnizat unele dovezi cu privire la rolul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Studiile încrucișate (cross-sectional) nu au stabilit dacă între obezitate și diabet există o relație cauzală, sau un factor comun care le determină pe amândouă. Studii longitudinale și prospective au furnizat unele dovezi cu privire la rolul direct al obezității în patogenia diabetului zaharat. 7.5.2. Obezitatea, factor de risc pentru T2DM Rolul obezității ca factor de risc pentru diabetul zaharat tip 2 a fost demonstrat de numeroase studii prospective ce au cuprins populațiile caucaziene din Norvegia, Suedia, Israel și S.U.A., mexicanii din
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
comun care le determină pe amândouă. Studii longitudinale și prospective au furnizat unele dovezi cu privire la rolul direct al obezității în patogenia diabetului zaharat. 7.5.2. Obezitatea, factor de risc pentru T2DM Rolul obezității ca factor de risc pentru diabetul zaharat tip 2 a fost demonstrat de numeroase studii prospective ce au cuprins populațiile caucaziene din Norvegia, Suedia, Israel și S.U.A., mexicanii din Texas-S.U.A. și indienii Pima. În alte două studii populaționale, desfășurate în Israel și asupra indienilor
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
complementului și insulinosensibilitate s-a descris la indienii Pima (28). Proteina agouti. Creșterea concentrațiilor intracelulare de Ca2+ liber poate fi cheia care leagă insulinorezistența de proteina agouti, produsă în exces în obezitate c. Anomalii hemodinamice Obezitatea, în special asociată diabetului zaharat tip 2, se însoțește de scăderea densității capilare la nivelul mușchiului scheletic asociată cu reducerea proporției de fibre musculare tip 1 și anomalii în transportul endotelial de insulină și a vasodilatației insulinmediate (4). Aceste modificări favorizează instalarea insulinorezistenței musculare. d.
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
4) implicate în patogenia T2DM la pacienții obezi sunt parțial descifrate, rămâne subiect de dezbatere dacă insulinorezistența (IR) sau disfuncția β celulară constituie defectul primar, deoarece ambele anomalii sunt greu de evaluat independent. Punctul nostru de vedere este următorul: diabetul zaharat tip 2 ca tulburare complexă a metabolismului energetic al organismului se dezvoltă progresiv, parcurgând mai multe spirale diabetogene. Într-o primă etapă, insulinorezistența musculară deviază fluxurile metabolice de la mușchi (principalul consumator de glucoză) către alte sectoare celulare. Întrucât funcția primordială
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]
-
Managementul obezității 8.1. Măsuri nefarmacologice Beneficiile scăderii ponderale în T2DM sunt indiscutabile, dar imposibilitatea, pentru majoritatea pacienților, de a obține o greutate corporală acceptabilă și de a o menține pe termen lung reprezintă o problemă serioasă în tratamentul diabetului zaharat. În 1995 UKPDS a raportat o scădere pe termen lung (luni-ani) a glicemiei în condițiile persistenței scăderii ponderale, iar 5-10% din pacienții cu T2DM nou depistat pot avea glicemie à jeun normală în primul an de boală. Însă, în timp
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92256_a_92751]