9,045 matches
-
este localizată preponderent la nivelul pericardului (Moreaux citat de [69]). Această variantă de hernie poate fi de trei tipuri:hernie anterogradă (reprezintă varianta cea mai des întâlnită și constă în hernierea intraperi-cardică a organelor abdominale);hernie retrogradă (așa-numita ectopie abdominală a cordului, în cursul căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
de trei tipuri:hernie anterogradă (reprezintă varianta cea mai des întâlnită și constă în hernierea intraperi-cardică a organelor abdominale);hernie retrogradă (așa-numita ectopie abdominală a cordului, în cursul căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
des întâlnită și constă în hernierea intraperi-cardică a organelor abdominale);hernie retrogradă (așa-numita ectopie abdominală a cordului, în cursul căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și constă în hernierea intraperi-cardică a organelor abdominale);hernie retrogradă (așa-numita ectopie abdominală a cordului, în cursul căreia cordul trece în cavitatea peritoneală);hernia mixtă (în care ectopia abdominală a cordului coexistă cu hernierea intrapericardică a viscerelor abdominale). Organele abdominale herniate intrapericardic sunt reprezentate cel mai ades de stomac și colon, mai rar de intestinul subțire și lobul stâng hepatic. Breșa diafragmatică Rupturile de diafragm pot avea dimensiuni foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care pleacă de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
foarte variabile. Atunci când ne aflăm în fața unei rupturi totale, care pleacă de la hiatusul esofagian și atinge rebordul costal, aceasta poate măsura circa 20 cm (Moreaux citat de [69]). Asemenea rupturi totale se însoțesc de hernierea unui volum mare de viscere abdominale și conduc la deplasarea mediastinului spre partea opusă, cu insuficiență respiratorie și circulatorie acută. Rupturile diafragmatice nu asociază decât excepțional pierdere de substanță [69]. În studiul personal am observat cum numărul cazurilor cu rupturi crește progresiv, atingând maximul corespunzător mărimii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Fracturile oaselor craniului, bazinului și coloanei vertebrale au aparținut pacienților politraumatizați în stare foarte gravă. Prezența traumatismului cranio-cerebral alături de rupturile frenice reprezintă un element de gravitate ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
stare foarte gravă. Prezența traumatismului cranio-cerebral alături de rupturile frenice reprezintă un element de gravitate ce conduce deseori la decesul pacientului. În ceea ce privește localizarea plăgilor la nivelul peretelui toracic și abdominal am observat că plăgile responsabile de cele mai multe hernii posttraumatice sunt cele abdominale (84,61%) și mai ales cele localizate anterior (61,53%) [1, 2]. Leziunile viscerale Leziunile viscerale toracice Rupturile pulmonare sunt cel mai ades întâlnite, dintre leziunile organelor toracice, fiind determinate cu cea mai mare frecvență de către capetele coastelor fracturate (prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
toracic închis (așa cum se întâmplă în căderile de la înălțime). Ruptura venei cave inferioare este deosebit de gravă. Ruptura esofagului este rară, fiind descoperită de Z. Popovici într-un singur caz, iar de Moreaux în 0,5% din situații [69]. Leziunile viscerelor abdominale Ruptura splinei este cea mai frecvent observată (18% în statistica lui Z. Popovici și 4,5% în seria lui Moreaux). Trecerea în torace a splinei prin breșa frenică posttraumatică este determinată de vecinătatea acesteia cu spărtura diafragmatică, de absența aderențelor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
cazurile cu leziuni frenice fără hernie diafragmatică, ruptura pură am întâlnit-o la 7,35% din cazuri; acest aspect susține constatarea că hernia diafragmatică asociază mai rar leziuni viscerale, ca urmare a scăderii presiunii exercitate de agentul vulnerant asupra organelor abdominale atât prin expansiunea intratoracică a acestora, cât și prin excluderea, în urma ruperii mușchiului frenic, a forței ce ar fi rezultat din contracția acestuia (și care ar fi acționat la rândul ei asupra viscerelor peritoneale); deci rupturile pure sunt întâlnite mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
mici, între 0 și 4 cm (76% după Z. Popovici). Plăgile cu orificiul diafragmatic de mari dimensiuni sunt foarte rare. Plăgile diafragmatice vechi prezintă un orificiu mai mare, datorită creșterii acestuia în timp, ca rezultat al presiunii exercitate de viscerele abdominale ce trec în cavitatea toracică. Plăgile diafragmatice, datorită dimensiunilor mici ale orificiului, conduc mai frecvent la hernii diafragmatice strangulate. Orificiile tegumentare Orificiile tegumentare ale plăgilor diafragmatice sunt reprezentate de orificiul de intrare și de către orificiul de ieșire (în situația plăgilor
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
o regiune delimitată de un plan superior ce trece prin coasta a IV-a și unul inferior, ce trece prin coasta a XII-a (Moreaux, citat de [69]), cu incidență maximă la nivelul spațiului VIII, IX intercostal. Orificiul de intrare abdominal este localizat la nivelul abdomenului superior pentru cele prin armă albă și în locuri foarte diferite în plăgile prin arma de foc. Afectarea diafragmului este elementul esențial ce definește plăgile toraco-abdominale. Ne putem afla în fața unei plăgi toraco-abdominale, ori de câte ori orificiul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
aceeași parte. Orificiul de ieșire este întâlnit în plăgile prin arme de foc, transfixiante, plăgi denumite și bipolare. Orificiul diafragmatic este mai mare decât cel parietal. Leziuni asociate Plăgile cu leziuni asociate sunt cele mai obișnuite. Leziunile asociate, toracice sau abdominale, pun probleme vitale, și presupun dificultăți diagnostice și terapeutice foarte importante. În plăgile frenice viscerele abdominale cel mai des lezate sunt ficatul, splina, stomacul și colonul (după Z. Popovici, Wren și Fox citați de [69]). De asemenea, în plăgile cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
și bipolare. Orificiul diafragmatic este mai mare decât cel parietal. Leziuni asociate Plăgile cu leziuni asociate sunt cele mai obișnuite. Leziunile asociate, toracice sau abdominale, pun probleme vitale, și presupun dificultăți diagnostice și terapeutice foarte importante. În plăgile frenice viscerele abdominale cel mai des lezate sunt ficatul, splina, stomacul și colonul (după Z. Popovici, Wren și Fox citați de [69]). De asemenea, în plăgile cu arme de foc pot fi afectate și organe aflate la distanță de zona de graniță toraco-abdominală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a fost citată după cum urmează: în 23% din cazuri în statistica lui Z. Popovici, 7% în cea prezentată de Valle, 15% în statistica personală [1, 2, 69]. Orificiul de intrare este mai des întâlnit ca fiind toracic (și mai rar abdominal). Astfel, Z. Popovici depistează 24 de cazuri cu orificiu de intrare toracic și numai 2 cazuri cu orificiu abdominal, iar Betts (citat de [69]) găsește 9 din 10 cazuri cu orificiul de intrare toracic. Plăgile pure diafragmatice nediagnosticate conduc în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
Valle, 15% în statistica personală [1, 2, 69]. Orificiul de intrare este mai des întâlnit ca fiind toracic (și mai rar abdominal). Astfel, Z. Popovici depistează 24 de cazuri cu orificiu de intrare toracic și numai 2 cazuri cu orificiu abdominal, iar Betts (citat de [69]) găsește 9 din 10 cazuri cu orificiul de intrare toracic. Plăgile pure diafragmatice nediagnosticate conduc în timp la complicații foarte grave. Aceste plăgi pure ale diafragmului scapă frecvent diagnosticului în faza acută și sunt depistate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
astfel de cazuri [69]. Desfacerea suturii frenice se întâlnește mai ales în situația herniilor diafragmatice voluminoase, cu pierderea dreptului la domiciliu; la aceste cazuri sunt necesare artificii de tehnică chirurgicală care să reducă presiunea intraabdominală (spre exemplu, producerea unei eventrații abdominale - Gross, citat de [69]). Dehiscența suturii frenice este rezultatul de cele mai multe ori a unui defect de tehnică (sutura în tensiune, utilizarea firelor resorbabile, refacerea incorectă a hiatusului, reinserție defectuoasă). Perforația diafragmului prin leziune de decubit poate apare și datorită drenajului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
întâlnite 98 de hernii diafragmatice (55%), dintre care 56 (86%) după traumatisme închise, iar 42 (14%) după plăgi diafragmatice [69]. Deci, herniile diafragmatice sunt mai frecvent întâlnite după rupturi diafragmatice și mai rar după plăgile acestuia. Se produce migrarea viscerelor abdominale în torace și excepțional de rar a celor toracice în cavitatea abdominală (cazuri descrise de Grill, Beale, Andrei, Santy citați de [69]). Herniile diafragmatice posttraumatice, atât după rupturi cât și după plăgi, sunt mai frecvente pe partea stângă. În statistica
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
închise, iar 42 (14%) după plăgi diafragmatice [69]. Deci, herniile diafragmatice sunt mai frecvent întâlnite după rupturi diafragmatice și mai rar după plăgile acestuia. Se produce migrarea viscerelor abdominale în torace și excepțional de rar a celor toracice în cavitatea abdominală (cazuri descrise de Grill, Beale, Andrei, Santy citați de [69]). Herniile diafragmatice posttraumatice, atât după rupturi cât și după plăgi, sunt mai frecvente pe partea stângă. În statistica personală am identificat 79 hernii diafragmatice posttraumatice (ceea ce reprezintă 53,74% din
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
după rupturi ale diafragmului au avut următoarea repartiție: 75,75% stângi și 24,24% drepte. Herniile diafragmatice apărute după plăgi diafragmatice au înregistrat repartiția următoare: 84,61% stângi, 15,38% drepte. Din totalul plăgilor diafragmatice numai în 3 cazuri viscerele abdominale s-au exteriorizat prin plaga toracică [1, 2]. Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice Momentul producerii herniei diafragmatice posttraumatice este variabil. Timpul scurs de la producerea leziunii diafragmatice până la apariția herniei diafragmatice este în funcție de sediul și mărimea breșei diafragmatice. Apariția herniei se
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
diafragmatice. Apariția herniei se face mai rapid pe stânga și mai tardiv pe partea dreaptă. Dacă în rupturile mari angajarea viscerelor se face imediat sau la scurt timp după traumatism, în rupturile de mici dimensiuni trecerea în torace a organelor abdominale se produce progresiv și mult mai lent, pentru ca în final să se ajungă atât la lărgirea breșei frenice, cât și la un volum foarte important de viscere herniate intratoracic. În statistica personală hernia diafragmatică imediată și precoce a fost depistată
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
format din colagen; în statistica personală am identificat 1 singur caz de hernie diafragmatică posttraumatică (după o ruptură frenică) cu sac herniar [1, 2, 69]. Viscerele angajate în herniile diafragmatice postraumatice În herniile diafragmatice posttraumatice se poate angaja orice viscer abdominal, cu excepția celor localizate în micul bazin [8]. În partea stângă pot hernia, în ordinea frecvenței: stomacul, colonul, splina, marele epiploon, intestinul subțire, lobul stâng hepatic, rinichiul. În partea dreaptă, cel mai ades herniază ficatul (total sau parțial), unghiul drept al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
51%) și de marele epiploon (31,81%);- herniile apărute după plăgi diafragmatice sunt, de regulă, reduse în volum și univiscerale (69,72%); cel mai ades am întâlnit herniat stomacul (46,15%), urmat de marele epiploon (38,46%);- frecvența identificării viscerelor abdominale în torace a fost: stomacul (53,16%), colonul (46,83%), splina (25,31%), epiploonul (32,91%), intestinul subțire (20,25%), ficatul (27,84%), rinichiul (2,53%), coada pancreasului (1 caz). Organele herniate în torace pot fi indemne sau pot fi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
herniate conduce la apariția hemotoraxului; acesta mai poate fi și rezultatul rupturii frenice sau leziunilor viscerelor intratoracice sau chiar a leziunilor peretelui toracic. La cazurile din studiul personal am observat următoarele aspecte [1, 2]:- la 31,64% din cazuri viscerele abdominale herniate în torace au prezentat leziuni; în 8% din situații în cavitatea pleurală au fost prezente două viscere abdominale lezate;- fistula gastro-pleurală a existat la 8% din cazuri;- viscerul cel mai frecvent lezat și herniat a fost ficatul (33,33
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a leziunilor peretelui toracic. La cazurile din studiul personal am observat următoarele aspecte [1, 2]:- la 31,64% din cazuri viscerele abdominale herniate în torace au prezentat leziuni; în 8% din situații în cavitatea pleurală au fost prezente două viscere abdominale lezate;- fistula gastro-pleurală a existat la 8% din cazuri;- viscerul cel mai frecvent lezat și herniat a fost ficatul (33,33%), apoi splina (29,62%), urmată de stomac (22,22%). La cazurile fără hernie diafragmatică a existat o frecvență mult
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
a herniilor diafragmatice, care asociază o mortalitate foarte ridicată, este strangularea. Apariția strangulării poate fi determinată de constricția la nivelul orificiului diafragmatic fibros și rigid, de volvulusul organelor herniate, precum și de aspirația toracică permanentă asociată cu creșterea bruscă a presiunii abdominale. Strangularea a fost considerată de Carter și Giuseffi drept faza finală în evoluția herniilor diafragmatice posttraumatice (citați de [69]). Strangularea este observată mai frecvent la herniile aflate în faza cronică, decât la cele în faza acută. Strangularea se produce foarte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]