6,514 matches
-
că prima fază a răspunsului insulinic este semnificativ mai mare la femeile cu toleranță normală la glucoză față de cele cu DG, în timp ce faza a doua este similar crescută la ambele grupuri de gravide (40). Deci, femeile cu DG prezintă o alterare a primei faze a răspunsului insulino-secretor la administrarea de glucoză intravenoasă, aceasta corelându-se cu atingerea tardivă a peak-ului insulinemiei plasmatice în cursul TTGO la aceste femei. În același timp, indexul insulinemic (răspunsul insulinic pe unitatea de stimul glicemic) este semnificativ
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
obeze. În plus, s-a observat că femeile cu DG în antecedente ce au toleranță normală la glucoză postpartum, au o secreție de insulină (pentru o sensibilitate la insulină dată) sub nivelele atinse la persoanele sănătoase, ceea ce sugerează persistența unor alterări ale funcției celulelor beta la aceste femei. Deși există studii ce au sugerat că funcția anormală a celulelor beta pancreatice în sarcina complicată cu DG s-ar datora unor mutații la nivelul genei glucokinazei de pe cromozomul 7 (glucokinaza este enzima
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
funcția anormală a celulelor beta pancreatice în sarcina complicată cu DG s-ar datora unor mutații la nivelul genei glucokinazei de pe cromozomul 7 (glucokinaza este enzima propusă a fi senzorul glicemic și generatorul semnalului metabolic în celulele beta și hepatocit), alterarea funcțiilor celulelor beta nu poate fi atribuită doar acestor mutații. Insulele Langerhans suferă în timpul sarcinii, normale sau complicate cu DG, modificări structurale și funcționale majore (hipertrofia și hiperplazia marcată a celulelor beta, asociate cu creșterea cuplărilor gap joncționale între celulele
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mecanismului implicat în apariția insulinorezistenței și mai ales cum este aceasta legată de modificările hormonale din timpul sarcinii, necesită studii suplimentare. Se știe că femeile cu DG au o activitate anormală a celulelor beta, dar mai trebuie investigat dacă această alterare precede sarcina și dacă ea persistă sau nu după sarcină la toate femeile cu DG. 2.5. COMPLICAȚII MATERNE ALE DG În timpul sarcinii DG se asociază cu creșterea riscului de: HTA, preeclampsie, infecții ale tractului urinar și cu creșterea frecvenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
6. COMPLICAȚII FETALE ÎN SARCINA COMPLICATĂ CU DG Dacă nu este diagnosticat și tratat corespunzător DG se asociază cu o rată crescută a complicațiilor perinatale (creșterea mortalității și morbidității neonatale), iar pe termen lung cu risc crescut de obezitate și alterarea toleranței la glucoză sau DZ ulterior în cursul vieții. Mortalitatea perinatală Este crescută în sarcinile complicate cu DG netratat. Pettitt și colab. (55), într-un studiu pe femeile Pima, au arătat că mortalitatea perinatală este direct proporțională cu nivelul glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
complicate cu DG se poate doar specula că moartea intrauterină a fătului în trimestrul trei de sarcină se asociază cu un control glicemic precar, fiind mai probabil ca micul subgrup de femei la care apare această complicație, să aibă o alterare mai severă a homeostaziei glicemice. Malformațiile congenitale Dacă în cazul femeilor cu DZ pregestațional s-a evidențiat o legătură clară între controlul glicemic matern periconcepțional și incidența malformațiilor congenitale majore, în ceea ce privește DG informațiile disponibile sunt insuficiente, cele mai multe studii neevidențiind nici o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
Dacă testul este normal va fi repetat la intervale de 1-3 ani. Femeile cu TAG sau glicemie à jeun alterată vor fi reevaluate de cel puțin 2 ori pe an. Copiii vor trebui atent supravegheați pentru a se depista orice alterare a toleranței la glucide sau o creștere în greutate peste valorile normale. 3. SARCINA LA FEMEIA DIABETICĂ Sarcina constituie un risc pentru femeia diabetică, pe parcursul său fiind posibilă atât agravarea complicațiilor cronice ale DZ, cât și apariția unor complicații acute
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
factori de risc ai hipoglicemiilor severe în primul trimestru de sarcină (22). Hipoglicemia maternă nu este un factor de risc independent pentru apariția embriopatiilor sau creșterea mortalității perinatale, fiind însă un factor de risc pentru mamă, la care poate produce alterarea funcției cerebrale. De aceea, gravidele diabetice trebuie să cunoască acest risc ca și măsurile de prevenire și tratament al hipoglicemiilor. Autocontrolul glicemic, ca și respectarea riguroasă a raportului între injecțiile de insulină, aportul alimentar și activitatea fizică, sunt măsuri absolut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
diabetică Dacă la gravidele cu T1DM, mai ales la cele cu durată lungă a DZ, nefropatia diabetică reprezintă cauza cea mai frecventă a HTA, la cele cu T2DM și DG, valorile tensionale ridicate sunt parte integrantă a unui complex de alterări metabolice și hemodinamice, alături de hiperinsulinism și insulinorezistență, denumit „sindrom plurimetabolic”. Sarcina fiind per se un status insulinorezistent s-a observat, chiar la gravidele nediabetice și fără HTA, o corelație strânsă între nivelul tensiunii arteriale și insulinemie, independentă de greutatea corporală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
mod sigur, hiperglicemia per se are rol tensiogen, Langer (42) observând o incidență mai scăzută a HTA la gravidele diabetice ce au avut un control glicemic bun în cursul sarcinii (1,6% vs 3%). În cazul preeclampsiei, vasospasmul generalizat constituie alterarea fundamentală ce afectează orice organ, inclusiv placenta. Deși cauza acestei reactivități vasculare anormale rămâne necunoscută, un rol indubitabil a fost atribuit alterărilor endoteliale difuze, cu apariția consecutivă a unui dezechilibru între factorii circulanți cu acțiune vasoactivă (25). Preeclampsia este caracterizată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
avut un control glicemic bun în cursul sarcinii (1,6% vs 3%). În cazul preeclampsiei, vasospasmul generalizat constituie alterarea fundamentală ce afectează orice organ, inclusiv placenta. Deși cauza acestei reactivități vasculare anormale rămâne necunoscută, un rol indubitabil a fost atribuit alterărilor endoteliale difuze, cu apariția consecutivă a unui dezechilibru între factorii circulanți cu acțiune vasoactivă (25). Preeclampsia este caracterizată printr-o creștere relativă a factorilor vasoconstrictori (tromboxan A2 și PGF2), față de cei cu acțiune antiagregantă și vasodilatatoare (PC și PGE2), precum și
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
duce, prin accelerarea metabolismului fetal, la creșterea consumului de oxigen, cu apariția acidozei și hipoxiei fetale, asociate la rândul lor cu o scădere importantă a toleranței fătului la hipoxie. Identificarea unor focare de hematopoieză extramedulară la feții morți, ca și alterarea eliberărilor eritrocitare de O2, prin creșterea afinității hemoglobinei pentru oxigen și scăderea eliberărilor de O2 la nivel tisular, sprijină ipoteza hipoxiei cronice drept cauză a morții intrauterine fetale. Hipoperfuzia utero-placentară se întâlnește frecvent la diabeticele cu angiopatie, asociindu-se totodată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
după ziua a 3-a de la naștere. În apariția sa sunt implicați mai mulți factori, printre care policitemia, scăderea duratei de viață a eritrocitelor prin scăderea deformabilității lor, ca urmare a glicozilării membranelor eritrocitare. Un rol important îl are și alterarea conjugării hepatice a bilirubinei, datorită incapacității ficatului nematurizat de a produce glucuronil-transferază. Tratamentul constă din hidratare și expunere la ultraviolete. Policitemia: este o complicație frecvent întâlnită la nou-născuții mamelor diabetice, hemoglobina putând depăși 20 g/dl, iar hematocritul 65%. Dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
inițial este MgSO4, b-simpatomimeticele putând influența marcat glicemia maternă. În unitățile bine dotate și antrenate pentru îngrijirea nou-născutului se poate permite inducerea nașterii și la o vârstă mai mică de 36-37 săptămâni, în cazuri de urgență: toxemie gravidică, HTA severă, alterarea severă a funcției renale, chiar în caz de imaturitate pulmonară fetală. Ca urmare, se poate spune că momentul optim al nașterii este strict individualizat, neputându-se da o rețetă general valabilă. Gravidele cu diabet gestațional, bine controlat pot naște la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ales la cele ce au deja complicații vasculare (38). DIU ce conțin ioni de cupru acționează prin: - inducerea unui răspuns inflamator endometrial, caracterizat prin creșterea producției de citokine, cu afectarea nidației; - creșterea producției de prostaglandine și inhibarea enzimelor lizozomale endometriale; - alterarea calității mucusului cervical. Noile DIU cu cupru pot fi utilizate aproximativ 10 ani, având un profil de siguranță foarte bun. Boala inflamatorie pelvină asociată cu aceste dispozitive este foarte rară (1,6‰). La diabeticele bine echilibrate riscul bolii inflamatorii pelvine
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
ce utilizează anticoncepționale orale. Modificările toleranței la glucide apar rapid (în primele zile) după începerea administrării ACO și dispar în 1-12 luni după încetarea administrării lor. La femeile cu T1DM ce utilizează ACO, poate fi necesară creșterea dozelor de insulină, alterarea toleranței la glucide la aceste femei menținându-se și după întreruperea administrării pilulelor. Studiile prospective efectuate pe femei cu antecedente recente de diabet gestațional, ce au utilizat anticoncepționale cu un conținut scăzut de estrogeni și progesteron, nu au evidențiat alterări
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
alterarea toleranței la glucide la aceste femei menținându-se și după întreruperea administrării pilulelor. Studiile prospective efectuate pe femei cu antecedente recente de diabet gestațional, ce au utilizat anticoncepționale cu un conținut scăzut de estrogeni și progesteron, nu au evidențiat alterări semnificative ale toleranței la glucide sau ale nivelelor de insulină, rata apariției T2DM la aceste femei fiind similară cu cea întâlnită la cele ce au utilizat metode contraceptive nehormonale. În schimb, utilizarea de către femeile ce alăptează (după o sarcină complicată
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
sarcină complicată cu DG) a minipilulelor ce conțin numai progestative, a crescut de 3 ori riscul apariției DZ, în comparație cu cele ce au utilizat pilule estroprogestative. Aceasta se datorează faptului că terapia progestativă crește insulinorezistența, la femei ce au deja o alterare a funcției celulelor b pancreatice și care sunt într-un status hipoestrogenic și hiperprolactinemic secundar lactației. Nu există date suficiente asupra siguranței utilizării pilulelor progestative orale la femeile care nu alăptează. Există studii ce au demonstrat că folosirea îndelungată a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
acut, concentrația plasmatica a amiloidului seric C poate crește de până la 1000 ori valoarea bazala, atingând 10 mg/l (234). După sinteză să în hepatocite, amiloidul seric A este încorporat în particulele de HDL în momentul eliberării acestuia în circulație. Alterarea metabolismului HDL-colesterolului și a transportului colesterolului poate promova un fenotip proaterogen, presupunându-se a fi un factor comun pentru disfuncția vasculara întâlnită atât în T2DM cât și în ateroscleroza (69, 202). Se pare ca receptorul hepatic pentru amiloidul A este
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
implicarea în oxidarea LDL-colesterolului, factor bine cunoscut pentru aterogeneza. Creșterea ceruloplasminei în diabetul de tip 2 este implicată în stadiile precoce ale aterosclerozei prin mecanisme de creștere a LDL-colesterolului oxidat și consecutiv de scădere a oxidului nitric ceea ce duce la alterarea relaxării dependente de endoteliului. Creșterea ceruloplasminei în diabetul zaharat de tip 2 este rezultatul prezenței inflamației cronice, parte integrantă a patogeniei sindromului de rezistență la insulină (50). 3.7. Acidul sialic Acidul sialic (acidul N-acetil neuraminic) este un monozahartid
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
NO și prostaciclinei, cu scăderea adeziunii și agregabilității plachetare și reduce proprietățile proagregante ale unor agoniști (PGE1, PGE2); - insulină are efecte antiinflamatorii, la nivelul monocitelor fiind identificați receptori pentru insulină. Insulinorezistența, întâlnită la majoritatea persoanelor cu T2DM, este caracterizată prin alterări multiple metabolice și celulare, hiperinsulinemia exercitând efecte pe secreția de neuropeptide, pe celulele musculare netede, celulele endoteliale, eritrocite, plachetele sangvine și leucocite. Eritrocite În reglarea eritropoiezei la om intervin variate citokine și factori de creștere, rolul cel mai important fiind
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
Totodată, plachetele pacienților cu T2DM au o sensibilitate scăzută la acțiunea PGI2 și NO (161, 233). Mecanismele responsabile pentru scăderea sensibilității plachetelor la PGI2 și NO sunt diverse și încă insuficient cunoscute. Se considera că mecanismul principal este reprezentat de alterarea activității receptorilor pentru PGI2. Deoarece numărul receptorilor pentru PGI2 este normal la persoanele cu T1DM sau T2DM, se presupune că defectul este localizat postreceptor. Răspunsul alterat la acțiunea PGI2 se poate manifestă prin disfuncția proteinei G, nivelul proteinei G inhibitorii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
nu este încă bine cunoscută. În T2DM, au fost observate anomalii genetice în activitatea proteinei G, datorate diferențelor atât la nivelul expresiei, cât și al secvenței genice. Studii viitoare sunt necesare pentru a elucida anomaliile proteinei G, știut fiind că alterarea activității acesteia, afectează modul în care plachetele răspund la antiagreganți. Ipoteza că plachetele se comportă diferit în cele două tipuri de diabet (T1DM și T2DM) necesită o discuție pe tema rolului insulinorezistenței în hiperagregabilitatea plachetară din diabet. Plachetele sunt ținte
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Aura Lazăr () [Corola-publishinghouse/Science/92266_a_92761]
-
care joacă rol important în stabilirea interacțiunilor dintre celule, sau dintre celulă și matricea extracelulară (38). Ele sunt glicoproteine heterodimerice transmembranare, compuse din subunități α și . Există mai multe astfel de subunități care leagă moleculele de colagen cu alte molecule. Alterarea matricei extracelulare perivasculare poate juca un rol important în apariția complicațiilor vasculare diabetice. O alterare în structura integrinelor α31 din membrana podocitelor glomerulare (care asigură sinteza membranei bazale a endoteliului din glomerul) este precoce pusă în evidență în cursul
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]
-
38). Ele sunt glicoproteine heterodimerice transmembranare, compuse din subunități α și . Există mai multe astfel de subunități care leagă moleculele de colagen cu alte molecule. Alterarea matricei extracelulare perivasculare poate juca un rol important în apariția complicațiilor vasculare diabetice. O alterare în structura integrinelor α31 din membrana podocitelor glomerulare (care asigură sinteza membranei bazale a endoteliului din glomerul) este precoce pusă în evidență în cursul diabetului experimental, curând după instalarea hiperglicemiei. Factorii peptidici de creștere sunt peptide mici secretate local
Tratat de diabet Paulescu by Cornelia Pencea, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92248_a_92743]