3,110 matches
-
asupra ficatului. Majoritatea nodulilor ce apar sunt benigni, noduli de regenerare. Aceștia apar ca răspuns la necroză, alterările circulatorii sau alte agresiuni asupra ficatului. La pacienții cu ciroză cu virus hepatitic B sau C și mai puțin la cei cu ciroză alcoolică, nodulii de regenerare se mai numesc și noduli siderotici datorită încărcării lor cu fier endogen, ceea ce explică totodată și aspectul lor hiperdens pe secțiunile native. Unii dintre acești noduli, prin mai multe etape de carcinogeneză devin noduli displazici și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
slab diferențiate. Capsula tumorală se definește ca un inel hipodens de 1-3 mm în jurul nodulului CHC pe secțiunile în fază arterială și care devine hiperdens pe secțiunile tardive [32]. Se pare că prezența capsulei este mai frecventă la pacienții cu ciroză virală C [33]. Cu cât diferențierea celulară este mai slabă tumora este mai hipodensă spontan, cu aspect mai inomogen pe secțiunile cu contrast și prezintă washout mai rapid [8, 34]. Totodată tendința de spălare accentuată este mai evidentă pe secțiunile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
caracteristicilor CHC pe secțiunile CT [9] prezența capsulei și aspectul marginilor tumorii nu s-au corelat statistic semnificativ cu gradul de diferențiere celulară. Evaluarea fibrozei (F) Tomografia computerizată este capabilă să evidențieze modificările ce apar la nivelul ficatului în cursul cirozei, atunci când fibroza este avansată, precum și semnele caracteristice hipertensiunii portale (splenomegalie, circulație colaterală, dilatarea venei porte). Metoda imagistică nu este utilă în cazul pacienților cu fibroză mai puțin avansată [53]. Recent s-a încercat efectuarea unor analize optice ale secțiunilor CT
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
prezența țesutului tumoral restant, care captează substanța de contrast, pe secțiunile cu contrast în dinamică. În continuare supravegherea se efectuează la intervale de 3-4 luni pentru identificarea recăderilor. MONITORIZAREA PACIENȚILOR DUPĂ REZECȚIE HEPATICĂ Rezecția hepatică este rezervată CHC asociat cu ciroza Child Plugh A. Deși complicațiile perioperatorii s-au redus în ultima vreme și s-a îmbunătățit supraviețuirea pe termen lung, rata recurențelor postoperatorii rămâne ridicată [92]. În peste 80% din cazurile de recidivă post rezecție hepatică aceasta apare pe ficatul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Ofelia Anton () [Corola-publishinghouse/Science/92132_a_92627]
-
o contraindice sau să afecteze șansa de succes pe termen lung. În literatura de limbă engleză este încetățenit termenul de boală hepatică în stadiu terminal sau ESLD („end stage liver disease”). Printre primele indicații de transplant hepatic s-au numărat cirozele virale, etanolice, carcinomul hepatocelular și atrezia biliară toate având în comun alterarea ireversibilă a funcției hepatice și evoluția în termen scurt spre deces în absența unui tratament adecvat. Odată atinsă o etapă avansată a bolii transplantul devine unica modalitate de
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
major. Carcinomul hepatocelular (CHC) ca și afecțiune primară reprezintă principala indicație de transplant la adulți în SUA, cu un total de 1557 de cazuri reprezentând 27,2% în 2012 [28], acestea incluzând cazurile dezvoltate pe ficat noncirotic sau pe fondul cirozelor (B, C, alcoolice, NASH, autoimune, metabolice etc.). Transplantul hepatic este considerat terapia ideală a acestei afecțiuni în urma studiului lui Henri Bismuth publicat în 1993 [29]. Acesta a identificat câțiva factori de risc pentru recurența posttransplant: diametrul peste 2 cm, formele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
grupului sanguin. Ierarhizare pe listă se face corespunzător scorului MELD [31], pacientul cu cel mai mare scor ocupând primul loc și primind prima ofertă de organ. Timpul de așteptare nu influențează acest scor. INR, creatinina și bilirubina serică împreună cu etiologia cirozei cumulate au permis calcularea un scor de predictivitate a supraviețuirii la 3 luni, superior oricăror altor sisteme de evaluare sau clasificare, inclusiv scorul Child-Pugh. Etiologia bolii hepatice nu are valoare semnificativă în calcularea scorului MELD acesta fiind calculat pe baza
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
În general, fereastra clinică este scurtă, de câteva zile și transplantul trebuie făcut înainte ca pacienții să redevină septici. Frecvent acești pacienți necesită un transplant combinat ficat-rinichi pentru a limita sau evita dializa postoperatorie. EVALUAREA PRETRANSPLANT În CHC grefat pe ciroză pentru a stabili indicația de transplant evaluarea preoperatorie se va urmări: etiologia, stadiul bolii, excluderea unor contraindicații și, cu o importanță majoră, stabilirea suportului social și al istoricului de alcoolism sau abuz de narcotice. Testarea fiecărui pacient începe cu determinarea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
Testarea fiecărui pacient începe cu determinarea grupului sanguin, acesta fiind singurul element necesar de compatibilitate între donor și primitor, listele de așteptare fiind organizate pe baza grupei sanguine ABO. ETIOLOGIA BOLII HEPATICE Practic 80% dintre CHC apar pe fond de ciroză hepatică, astfel încât etiologia bolii poate fi variată. Chiar dacă istoricul boli hepatice este cunoscut este necesară o evaluare serologică completă. Pentru hepatitele virale se practică următoarele teste:hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
hepatita C: anticorpii anti-VHC, ARN-VHC și genotipul VHC;hepatita B: AgHBs, anti-HBs, anti-HBc și ADN-VHB. Testarea anti-HBe și anti-HDV nu se efectuează de rutină. În cazul suspiciunii clinice pentru confirmarea etiologiei se pot indica următoarele teste [38]:pentru hepatitele autoimune, ciroza biliară primitivă, colangita sclerozantă primitivă (PSC): anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpi antinucleari (ANA), anticorpii anti-mușchi neted (ASMA), anticorpii anti citoplasma neutrofilelor (ANCA);boala Wilson: ceruloplasmina, cuprul urinar pe 24 ore, cuprul din biopsia hepatică;hemocromatoza: feritina, gena HFE. În cazuri selectate
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
colangita sclerozantă primitivă (PSC): anticorpii antimitocondriali (AMA), anticorpi antinucleari (ANA), anticorpii anti-mușchi neted (ASMA), anticorpii anti citoplasma neutrofilelor (ANCA);boala Wilson: ceruloplasmina, cuprul urinar pe 24 ore, cuprul din biopsia hepatică;hemocromatoza: feritina, gena HFE. În cazuri selectate pentru confirmarea cirozei se poate utiliza biopsia hepatică percutană sau cea transjugulară, preferată de majoritatea centrelor. STADIALIZAREA CHC Pentru evaluarea CHC cerințele imagistice minimale sunt, examinarea CT dinamică cu contrast (trifazic: arterială tardivă, venoasă portală și faza întârziată) sau IRM dinamică cu contrast
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
de contrast pentru excluderea diseminării extrahepatice. În cazurile selectate, cu tumori de peste 3 cm, scintigrafia osoasă este indicată cu același scop. Dozarea alfa-fetoproteinei, precum și a CA 19-9, în cazul suspiciunii de colangiocarcinom, trebuie raportată și monitorizată. STADIUL BOLII HEPATICE, COMPLICAȚIILE CIROZEI Unul din elementele cele mai importante este excluderea trombozei portale, care poate contraindica transplantul sau indica o strategie complexă (by-pass mezenterico-portal etc.). Atât CT trifazică cu substanță de contrast cât și IRM cu gadolinium au o sensibilitate și specificitate suficientă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
capacitatea de abstinență posttransplant. Ca un ghid general abstinența de 6 luni pretransplant și urmarea unui program de reabilitare sunt considerate suficiente de majoritatea programelor de transplant. În situația unei decompensări acute ca prim semn al bolii, pe fondul unei ciroze necunoscute, multe programe acceptă transplantul la alcoolicii activi, datorită mortalității ridicate cu supraviețuire sub 50% la pacienți cu tratament conservativ (steroizi,pentoxifilin) [41]. În cazul pacienților foarte gravi, cu encefalopatie severă, interviul social va fi purtat cu familia pacientului. NUTRIȚIA
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
al prognosticului recidiva alcoolismului are de asemenea un rol important. Hepatita C Recurența bolii este aproape universală, astfel încât rezultatele pe termen lung sunt sever afectate, peste 60% din pierderea grefelor fiind datorate acesteia [116], iar până la 30% dintre pacienți dezvoltă ciroză la 5 ani de la transplant [117]. Una din strategiile logice este tratamentul și obținerea unui răspuns viral susținut (RVS) pretransplant pentru a reduce sau elimina riscul hepatitei C recurente [118]. Din păcate aceasta nu poate fi utilizată, datorită intoleranței, la
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
întâlnit pacienții cu încărcare virală ridicată și AgHBe (+). Rezultatele dezolante inițiale, cu mortalitate frecventă în primele 6 luni, au dus la o scădere dramatică a transplantului la acești pacienți, ajungându-se ca multe centre, inclusiv în Asia, să refuze listarea cirozelor B. Progresele în tratamentul hepatitei B cu antivirale și HBIG (hepatitis B immune globulin) au schimbat radical evoluția bolii și indicația de transplant. Studiul publicat de Steinmuller în 2002 a evidențiat rezultate similare celorlalte indicați de transplant la pacienții cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
pretransplant este reducerea încărcăturii virale la un nivel nedetectabil sau minim, aceasta ducând în multe cazuri la regresia fibrozei și recuperarea funcției hepatice, în așa fel încât la nivel global se constată o reducere dramatică a indicației de transplant în cirozele B, de această dată datorată progreselor în controlul medical al afecțiunii. Principalele antivirale utilizate sunt: lamivudina, entecavirul sau tenofovirul [126]. Cirozele etanolice Consumul cronic de alcool este asociat frecvent și altor cauze de ciroză, cea mai tipică fiind asociere cu
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
funcției hepatice, în așa fel încât la nivel global se constată o reducere dramatică a indicației de transplant în cirozele B, de această dată datorată progreselor în controlul medical al afecțiunii. Principalele antivirale utilizate sunt: lamivudina, entecavirul sau tenofovirul [126]. Cirozele etanolice Consumul cronic de alcool este asociat frecvent și altor cauze de ciroză, cea mai tipică fiind asociere cu VHC. Marea problemă rămâne recidiva alcoolismului, până la 20% din cazuri. Aceasta duce la pierderea grefei hepatice prin evoluția afectării hepatice secundar
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
dramatică a indicației de transplant în cirozele B, de această dată datorată progreselor în controlul medical al afecțiunii. Principalele antivirale utilizate sunt: lamivudina, entecavirul sau tenofovirul [126]. Cirozele etanolice Consumul cronic de alcool este asociat frecvent și altor cauze de ciroză, cea mai tipică fiind asociere cu VHC. Marea problemă rămâne recidiva alcoolismului, până la 20% din cazuri. Aceasta duce la pierderea grefei hepatice prin evoluția afectării hepatice secundar consumului de alcool în doar 5% din cazuri. Rezultatele pe termen lung sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
129]. Ulterior autorii recomandă un protocol de urmărire postrezecție hepatică cu indicarea transplantului înainte de apariția unei recidive la pacienții cu trei sau mai mult dintre următorii factori histopatologici: tumoră peste 3 cm, slab diferențiată, invazie microvasculară, noduli sateliți și prezența cirozei [130]. Analiza a 4258 de cazuri cu CHC în cadrul criteriilor Milano, transplantate în SUA între 2002 și 2008 a evidențiat că 39,9% au avut o terapie pretransplant: chemoembolizare transarterială (TACE) în 1029 de cazuri, ablație prin radiofrecvență RFA (562
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Bogdan Valeriu Popa () [Corola-publishinghouse/Science/92146_a_92641]
-
sau digerat, de culoarea zațului de cafea. Hemoragia se poate continua cu eliminarea unui scaun negru că păcura cu luciu metalic numit melena. Peste 95% din cauzele hemoragiei o formează: ulcerul gastric sau duodenal, cancerul gastric, gastrita mai ales medicamentoasa, ciroza hepatică complicată cu varice esofagiene. Toate aceste boli acționează asupra diferitelor segmente ale tubul digestiv provocând eroziunea unui vas de sânge mai mare sau mai mic, fapt ce produce hemoragia. Deci, hemoragia este o complicație a unor boli ce sperie
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
cruțare; se iau doar medicamente hepato-protectoare și vitamine. Spitalizarea este necesară pentru că bolnavul trebuie izolat. Timp de un an, bolnavul va respecta un regim special și va veni la control pentru probe de laborator. Complicațiile hepatitei A sunt recăderile, nu ciroza sau celelalte tipuri de hepatite. Hepatită B Hepatită B, ca și hepatită A este o boală inflamatorie a ficatului fiind mai gravă prin riscul ei de cronicizare. Diagnosticul se pune în urma unor teste speciale de sânge. Boală se transmite de la
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
mai lungă de două luni dar în final, organismul se reface. Vorbim de hepatită cu virus B în formă cronică când, virusul B e prezent în ficat și sânge șase luni sau mai mult. Această stare cronică se complică cu ciroza sau cancer de ficat. Cronicizarea afectează 90% din copiii infectați la naștere, 30% din copiii afectați între 1 și 5 ani, 6% afectați după vârsta de 5 ani (după Azamfirei). Prevenire: Putem preveni infecția cu virusul B folosind: protecția în
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
dezvolta o infecție cronică într-un procent foarte mare, de 80% devenind purtători ai infecției pentru câțiva ani, adesea pentru tot restul vieții. Majoritatea bolnavilor cu infecție cronică cu virus C nu dezvolta afecțiuni severe ale ficatului, dar 20% fac ciroza hepatică, iar 1-4% cancer de ficat, a căror soluție este doar transplantul de ficat. Prevenire: Spre deosebire de celelalte forme ale hepatitei, pentru hepatită C nu există vaccin. În afară de măsurile amintite, măi trebuiesc respectate câteva reguli. Dacă bolnavul este infectat cu virusul
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
absorbție Anemia Biermer, anemii și ictere hemolitice, hepatite, hemosideroza cu anticoagulante funcționare a anticoagulanta, factorilor coagulării 145 Determinări biochimice din sânge Analiza din sânge Valori normale Crește Scade Alanin aminotransferaza ( ALAT ) SGPT 5 - 35 U/ l Hepatite virale, infarct miocardic, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas Aspartat Aminotransferaza ( ASAT) SGOT 7 - 40 U/l Infarct miocardic, hepatite virale, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas malnutriție, boli infecțioase
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]
-
normale Crește Scade Alanin aminotransferaza ( ALAT ) SGPT 5 - 35 U/ l Hepatite virale, infarct miocardic, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas Aspartat Aminotransferaza ( ASAT) SGOT 7 - 40 U/l Infarct miocardic, hepatite virale, ciroze, infarcte pulmonare și renale, necroze musculare, litiaza de coledoc, carcinom de pancreas malnutriție, boli infecțioase, sindrom nefrotic, gastro - enteropatii, alcoolism, ciroza Alfa fetoproteina sub 10 UI/ ml Cancer hepatic, tumori testiculare Amoniac 11 - 35 μmol/ l Acidoza metabolica, respiratorie Alcaloza
Bolile pe înțelesul tuturor by Maria Onica () [Corola-publishinghouse/Science/456_a_764]