6,914 matches
-
după cum se știe, au o evoluție clinică deosebit de gravă, în primul rînd datorită marilor pierderi ale sucului pancreatic sau ale sucurilor digestive, care nu întotdeauna pot fi recuperate prin îngurgitare, iar compensarea lor pe cale parenterală sau mai fiziologic - pe cale digestivă, întîmpină greutăți. Mai mult, și asta se întîmplă ori de cîte ori secționăm pancreasul și apoi îl refacem, atît secțiunea cît și suturarea parenchimului lezează acinii glandulari, dar și canalele excretoare care, punînd în libertate enzimele proteolitice, generează în zonă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și a procedeelor celor mai eficiente de refacere a tranzitului sucului pancreatic; - amputația pancreasului drept, impunînd rezecția în bloc și a duodenului, care odată cu acesta ridică și papila, cea care face ca bila și secreția pancreatică să ajungă în tubul digestiv, impune din partea operatorului date complete din panoplia de refacere a acestor circuite digestive, care sînt vitale; - continuînd cu această idee, am decis să descriu tehnicile pancreatectomiilor, tocmai pentru a pune la îndemîna celor care fac această chirurgie întregul arsenal al
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreasului drept, impunînd rezecția în bloc și a duodenului, care odată cu acesta ridică și papila, cea care face ca bila și secreția pancreatică să ajungă în tubul digestiv, impune din partea operatorului date complete din panoplia de refacere a acestor circuite digestive, care sînt vitale; - continuînd cu această idee, am decis să descriu tehnicile pancreatectomiilor, tocmai pentru a pune la îndemîna celor care fac această chirurgie întregul arsenal al suturilor pancreatice, pentru a putea să aleagă acele procedee care sînt mai sigure
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a tranzitului pancreatic, trecînd în revistă cît mai multe tipuri de derivații pancreato-digestive. Acest lucru l-am efectuat pentru a determina operatorii să aleagă cît mai judicios nu numai modalitățile de a anastomoza bontul pancreatic, ci și segmentul de tub digestiv ales. Cu această ocazie am dat un exemplu din practica noastră care a fost concludent. Astfel, după o duodenopancreatectomie pentru ampulom vaterian, s- a ridicat problema cu ce segment de tub digestiv restabilim tranzitul pancreatic, pentru că, din cauza unei peritonite
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza bontul pancreatic, ci și segmentul de tub digestiv ales. Cu această ocazie am dat un exemplu din practica noastră care a fost concludent. Astfel, după o duodenopancreatectomie pentru ampulom vaterian, s- a ridicat problema cu ce segment de tub digestiv restabilim tranzitul pancreatic, pentru că, din cauza unei peritonite plastice deosebit de strînse, nu se putea alege o ansă subțire pentru derivație. Mai mult, la nivelul stomacului a fost depistat un ulcer al micii curburi gastrice, de care bolnavul știa, dar că
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
gastrică, atestată la gastrostomia exploratoare. în aceste condiții, am fost obligați să practicăm reluarea tranzitului biliar și pancreatic prin anastomoza CBP-ului cu antrul piloric, iar bontul pancreatic să-l aducem și să-l derivăm la nivelul corpului gastric. Tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza bontului antral, terminolateral, cu prima ansă jejunală. Evoluția postoperatorie a fost favorabilă. Regurgitațiile alcalineamărui au trecut repede, bolnavul fiind externat în condiții bune. După șapte luni de la operație, bolnavul s-a internat de urgență pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
anastomoza bilio-digestivă de la nivelul antrului. Anastomoza pancreato-gastrică, fiind situată în treimea distală a corpului gastric, a fost lăsată pe loc. Noi am practicat, în continuare, rezecția gastrică „în șea”, ridicînd ulcerul. Tranzitul biliar s-a refăcut cu jejunul, iar tranzitul digestiv s-a refăcut prin anastomoza gastro- jejunală, termino-terminală. Evoluția postoperatorie a fost normală, bolnavul fiind externat vindecat pentru afecțiunea intercurentă apărută - ulcerul gastric complicat. Bolnavul a fost urmărit timp de doi ani. Nu s-au mai constatat semne clinice de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
care se practică cel mai frecvent, condamnînd bolnavii la moarte sigură și rapidă; aceste „operații” sînt indicate atunci cînd cancerul invaziv al pancreasului nu a produs vreo complicație severă, cum ar fi icterul mecanic, stenozele duodenului sau ale stomacului, hemoragiile digestive superioare generate de sindromul de hipertensiune portală secundar, care nu este rar întîlnit, cauza hemoragiilor fiind ulcerațiile maligne ale stomacului sau duodenului, acestea ca urmare a infiltrației neoplazice a cancerului primitiv al pancreasului și, mult mai rar, de ocluziile intestinale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și, mult mai rar, de ocluziile intestinale cu evoluție cronică, generate de invazia colonului trasvers, sau - complicațiile secundare invaziei cancerului pancreasului, cele citate mai sus, cînd se practică operații paliative, fie de talia derivațiilor biliodigestive, în icterul mecanic, fie derivații digestive în ocluziile cronice colonice etc; în hemoragiile digestive superioare generate de aceeași cauză, operațiile paliative sînt, de asemenea, obligatorii, pentru a opri hemoragia, fie prin ligaturile varicelor esofagiene, transgastric, fie prin hemostaza „in situ” a ulcerațiilor maligne gastrice și duodenale
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
evoluție cronică, generate de invazia colonului trasvers, sau - complicațiile secundare invaziei cancerului pancreasului, cele citate mai sus, cînd se practică operații paliative, fie de talia derivațiilor biliodigestive, în icterul mecanic, fie derivații digestive în ocluziile cronice colonice etc; în hemoragiile digestive superioare generate de aceeași cauză, operațiile paliative sînt, de asemenea, obligatorii, pentru a opri hemoragia, fie prin ligaturile varicelor esofagiene, transgastric, fie prin hemostaza „in situ” a ulcerațiilor maligne gastrice și duodenale efectuate, prin rezecții limitate ale cauzelor care au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prima porțiune a duodenului și vasele mezenterice superioare. Corpul pancreasului, de formă prismatic- triunghiulară, are trei fețe: anterioară, posterioară și inferioară (atenție la anastomoza prin telescopare a bontului corpului pancreatic, după pancreatectomie dreaptă, fiind pe secțiune triunghiular, anastomoza cu tubul digestiv poate ridica probleme prin noncongruență). Coada pancreasului se găsește în epiplonul pancreatico-splenic, ea, coada, putînd fi scurtă sau lungă pînă în hilul splenic, lucru important în pancreatectomiile stîngi sau în splenectomii. Pancreasul este prins de peretele posterior al abdomenului, fiind
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
glandei, precum și „dinamica” căilor sale excretoare fac parte din complexul sistemului hepato-pancreato-duodenal. Motilitatea căilor biliare și pancreatice este sincronizată cu cea a duodenului. în cazuri patologice poate fi tulburată corelația normală dintre cantitatea, calitatea și momentul de apariție a secrețiilor digestive din duoden. Aici este bine de amintit, apropo de cele afirmate, cît de importantă este operația de repunere în circuit a duodenului exclus prin operații care, scoțînd duodenul din circuitul digestiv, prin acele anastomoze gastro-jejunale, produc tulburări deosebite. Aprecierea pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dintre cantitatea, calitatea și momentul de apariție a secrețiilor digestive din duoden. Aici este bine de amintit, apropo de cele afirmate, cît de importantă este operația de repunere în circuit a duodenului exclus prin operații care, scoțînd duodenul din circuitul digestiv, prin acele anastomoze gastro-jejunale, produc tulburări deosebite. Aprecierea pancreasului exocrin se realizează prin examenul de laborator al materiilor fecale, al urinii, al sîngelui, dar și al secreției pancreatice recoltate din sucul duodenal. Cîteva date referitoare la cele spuse mai sus
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
hemostaza zonei!). Un caz al nostru, la care hemostaza a lăsat de dorit, a dus la complicații severe. Obs.: Un bolnav care prezenta clinic și radiologic un diverticul al duodenului doi, situat pe fața sa posterioară ce sîngera, producînd hemoragie digestivă superioară importantă, a fost operat. Diverticulul era de mici dimensiuni, dar prezenta sîngerare importantă. Pentru a finaliza operația în timp scurt, avînd datele clinice la îndemînă, diverticulul a fost abordat pe calea decolării duodenopancreatice, cale directă și cu posibilitatea de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a rezeca porțiuni patologice localizate la nivelul său. 3. Parenchimul pancreasului, fiind format din acini glandulari și canalicule de excreție, ridică probleme în suturarea segmentelor de pancreas restante, atît în suturile interglandulare, cît și în suturile între glandă și tubul digestiv, de obicei. 4. Obligativitatea ca după pancreatectomiile drepte să se facă restabilirea celor trei circuite digestive, alegînd procedeul cel mai avantajos din punct de vedere fiziologic, dar și cel mai ușor de realizat, care să garanteze și durabilitatea. 5. Morbiditatea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și canalicule de excreție, ridică probleme în suturarea segmentelor de pancreas restante, atît în suturile interglandulare, cît și în suturile între glandă și tubul digestiv, de obicei. 4. Obligativitatea ca după pancreatectomiile drepte să se facă restabilirea celor trei circuite digestive, alegînd procedeul cel mai avantajos din punct de vedere fiziologic, dar și cel mai ușor de realizat, care să garanteze și durabilitatea. 5. Morbiditatea după pancreatectomii este destul de mare, ea constînd, cel mai frecvent, din complicații postoperatorii, uneori majore
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîng al ficatului, parțial, segmentele II și III. S-au practicat: pancreatectomia intermediară, rezecînd glanda de la nivelul gîtului și pînă la trei laturi de deget de coadă; segmentectomia parțială atipică a segmentelor II și III ale ficatului; am restabilit circuitul digestiv al secreției pancreatice, în întregime, prin anastomoza celor două bonturi glandulare restante cu jejunul amenajat într-o ansă defuncționalizată în „Omega”, cu fistulă Braun la piciorul ansei. Obs. II: Bolnav tînăr, de 20 de ani, a fost diagnosticat cu cancer
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
în dubla ansă în „Omega”, ambele vor fi trecute supramezocolic, prin breșă dublă mezocolonică, de obicei în dreapta și în stînga arterei colice medii, sau numai întro parte a arterei - depinde de locul (zona) bontului pancreasului de derivat în tubul digestiv. Fig. 6 - Operația: Pancreatectomie corporeală lărgită, pentru cancer gastric invadant, cu gastrectomie subtotală și dublă anastomoză a bonturilor pancreatice pe ansă jejunală în „Omega”: a / A.P.J.A. - Anastomoza bontului pancreatic drept cu ansa aferentă a primei anse în „Omega
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin excluderea bonturilor restante, prin sutura lor sau prin ligatura prealabilă a bonturilor, canalului Wirsung secționat și, mult mai rar, așa cum am procedat noi, prin anastomoza ambelor bonturi pancreatice cu jejunul sau cu stomacul, sau prin derivarea sa în tubul digestiv (jejun sau stomac), fie, pur și simplu, prin ligatura bontului restant (Prof. I. Juvara). 2. La rîndul lor, amputațiile pancreasului se împart în: - amputații pancreatice drepte, care se numesc pancreatectomiile drepte, în bloc cu duodenul (duodenopancreatectomii cefalice) putînd fi extirpat
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întinse din pancreas; - obligativitatea operatorului este însă ca, după clazie, care a deschis canalele mari pancreatice - Wirsung și, mai rar, Santorini, sau canalicule care au fost dilatate de procesul patologic, să derive suprafața din glanda-restantă într-un segment de tub digestiv, așa cum am practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava G. B., de 35 de ani, s-a internat după 14 zile de la episodul unei drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
practicat și noi, după cum rezultă din observația pe care o prezentăm. Obs.: Bolnava G. B., de 35 de ani, s-a internat după 14 zile de la episodul unei drame abdominale - pancreatită acută necrotică, așa cum a fost diagnosticată ulterior, pentru suferințe digestive, manifestate de dureri destul de mari, anorexie, tulburări de tranzit și stare generală alterată. Din istoric, am aflat că, după un debut brusc și violent, determinat de dureri abdominale atroce, însoțite de stare de șoc, a fost tratată la domiciliu, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cea efectuată pe cistic; - în condiții bune, a fost practicată anastomoza între canalul cistic și canalul hepatic, care a realizat o gură de aproximativ 10 mm, suficientă pentru drenajul bilei, din CBP în vezicula biliară și de acolo în tubul digestiv. Evoluție postoperatorie favorabilă, vindecare. Adenopatia din zonă care există oricum în evoluția unui cancer de cap de pancreas, dar ea, adenopatia, pentru a nu contraindica operația, trebuie să aibă o serie de atribute, dintre care cele mai importante sînt: - adenopatia
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
1mm de unghiul duodeno-jejunal, este obligatorie. Nu în puține cazuri, am întîlnit aderențe multiple ale anselor jejunale proximale, care au necesitat operații de degajare, uneori complexe. Altfel, nu se putea monta o ansă în „Omega”, pentru restabilirea celor trei circuite digestive. Dacă examinarea „de visu” a pancreasului, a capului său, a organelor din zonă, cît și a ganglionilor sateliți arată că totul este în ordine, adică toate condițiile expuse mai sus sînt realizate, atunci amputația pancreasului drept, cu intenție de radicalitate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
vîrsta bolnavului, care să nu depășească 60 de ani, existența unor tare organice, starea generală bună și altele, ce vor fi studiate în alte capitole. Operațiile „simple”: Acestea numindu-se și paliative, pot consta, fie din derivații biliodigestive, fie derivații digestive, fie derivații pancreato-digestive, fie cuplînd aceste operații în operații duble (bilio sau pancreato-digestive), fie în operații triple de derivații și anume - anastomozele pancreato- bilio-digestive. Operațiile „complexe” pot fi: - duodenopancreatectomiile de „curățire”, practicate de cele mai multe ori; - duodenopancreatectomiile lărgite, care extirpă pancreasul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
secționat, după ligaturile vaselor descendente din arcada marii curburi gastrice. în funcție de situația locală, se poate trece și la secțiunea micului epiplon, în întregime, care va favoriza unele manevre, fie în degajarea duodenului unu și pancreasului cranial, fie în timpul restabilirii tranzitelor digestive. Timpul III - Incizia peritoneului parietal posterior de la nivelul marii curburi a duodenului, care se face la o distanță de circa 1 cm de marginea duodenului. Incizia peritoneului pornește de la nivelul feței posterioare a hiatusului lui Winslow, adică de pe fața anterioară
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]