10,518 matches
-
de Leventhal, în care un factor determinant major al comportamentelor în boală este experiențierea unor simptome, atunci rezistența psihologică la insulină ar putea fi explicată tocmai prin lipsa acestor simptome. Există însă unii pacienți care resimt în mod neplăcut creșterile glicemiei, mai ales când acestea sunt de durată. Sunt acești pacienți o categorie care aceptă mai ușor insulinoterapia? În reprezentarea mentală a bolii devin mai activate posibilele complicații în cazul unui control glicemic nesatisfăcător la persoanele care resimt subiectiv simptomele hiperglicemiei
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
propuse de ghidurile de specialitate sunt greu de atins, ele nefiind un obiectiv primordial atunci când costurile atingerii acestui echilibru sunt mai mari decât beneficiile. Pe lângă aceste considerente practice, se adaugă considerentele financiare, respectiv imposibilitatea majorității pacienților de a-și automonitoriza glicemiile, condiție necesară atingerii unui nivel glicemic satisfăcător. Astfel, majoritatea persoanelor cu diabet își fixează standarde proprii în funcție de care decid că diabetul este satisfăcător sau nesatisfăcător echilibrat. M-am ținut până în urmă cu 2 ani, pâna la nivelele de 160, 170
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sau nesatisfăcător echilibrat. M-am ținut până în urmă cu 2 ani, pâna la nivelele de 160, 170... oarecum acceptabil. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) Persoanele care au anumite standarde cu privire la nivelul glicemiei, indiferent că acestea sunt cele dorite de medic sau reprezintă standarde personale, se îngrijorează atunci când observă că terapia pe care o urmează nu le îndeplinește așteptările. Cauzele pentru care ei consideră importantă atingerea acestor standarde sunt de cele mai multe ori prevenirea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
nu au aceste standarde clar exprimate, este mai probabil să nu considere că sunt necesare măsuri de schimbare în tratament, respectiv e mai probabil să dezvolte rezistența psihologică la insulină: deja insulină? Si nici n-a fost așa de mare glicemia, vă spun, sub 250. Mie ce mi-i glicemia 200, ce mi-i 300? Tot acolo îs și cu una și cu alta. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) INSULINOTERAPIA CA EȘEC
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să nu considere că sunt necesare măsuri de schimbare în tratament, respectiv e mai probabil să dezvolte rezistența psihologică la insulină: deja insulină? Si nici n-a fost așa de mare glicemia, vă spun, sub 250. Mie ce mi-i glicemia 200, ce mi-i 300? Tot acolo îs și cu una și cu alta. (adult din studiul realizat la Centrul de Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, Cluj-Napoca (37) INSULINOTERAPIA CA EȘEC PERSONAL Aderența scăzută la tratament, respectiv la terapia orală
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
trecerea de la o doză unică la doze multiple poate da de asemenea sentimentul că boala se agravează. Anxietatea legată de administrarea insulinei este un alt factor considerat determinant în rezistența psihologică la insulină. Injectarea zilnică a insulinei, precum și automonitorizarea nivelului glicemiei (acolo unde condițiile financiare o permit) sunt esențiale la pacienții cu diabet insulino-necesitant în 213 vederea menținerii unui control glicemic adecvat, scăzându-se astfel riscul apariției complicațiilor. Frica de auto-injectare poate compromite atât controlul glicemic, cât și starea de bine
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
pe un lot de 1447 pacienți, strategia intensivă a constat în regimul de insulinoterapie cu injecții multiple (sau prin perfuzie subcutanată continuă de insulină), acesta fiind comparat cu insulinoterapia convențională. Rezultatele obținute prin insulinoterapie intensivă au fost o medie a glicemiilor zilnice de 155 mg/dl și o medie a A1c de 7,2%, față de cea de 9% a grupului tratat convențional. În grupul tratat intensiv, rata de apariție și de progresie a retinopatiei, nefropatiei și neuropatiei diabetice a fost cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
tratament cu insulină (ca și cu sulfonilureice sau metformin) a dus la reducerea A1c de la 9,1% la înrolarea în studiu la 7%, media pe durata studiului. În grupul tratat convențional, în care ajustările terapeutice s-au făcut numai dacă glicemiile au depășit 270 mg/dl, media hemoglobinelor glicate a fost 7,9%. Incidența complicațiilor microvasculare a fost cu 25% mai mică în grupul tratat intensiv. Una din concluziile importante ale studiului UKPDS a fost și aceea că tratamentul cu insulină
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zaharat tip 2 a fost demonstrată în studiul DIGAMI (Diabetes Mellitus Insulin-Infusion in Acute Myocardial Infarction) (5). Tratamentul cu insulină a constat în administrarea în faza acută a infarctului a unei perfuzii continue cu glucoză și insulină, urmărindu-se menținerea glicemiilor în limite apropiate de normal, iar ulterior sub forma regimului cu injecții multiple timp de cel puțin 3 luni. La grupul de control s-a continuat medicația 228 hipoglicemiantă orală anterioară. La 3 luni, media A1c a fost de 7
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
infarctului miocardic și de 44% în grupul de control. Eficacitatea clinică a administrării insulinei la pacienții aflați în stări critice (postoperator, ventilați mecanic) a fost demonstrată într-un studiu recent (6). Insulina a fost administrată acelor pacienți care au avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mecanic) a fost demonstrată într-un studiu recent (6). Insulina a fost administrată acelor pacienți care au avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
avut glicemii bazale mai mari de 110 mg/dl, chiar dacă nu aveau un diagnostic anterior de diabet zaharat. Obiectivul terapeutic a fost menținerea glicemiei între 80 și 110 mg/dl. La grupul de control, s-a administrat insulină numai dacă glicemia a depășit 215 mg/dl, iar obiectivul terapeutic a fost menținerea acesteia între 180 și 200 mg/dl. Mortalitatea pacienților tratați intensiv cu insulină pe durata stării critice, adică a internării în unitatea coronariană intensivă, a fost de 4,6
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
1. Începe cursul prin a spune că încă nu e sigur că un bun control al diabetului poate preveni complicațiile. 2. În același timp, recunoaște adevărul: oricum nu este posibil să atingi un bun control glicemic. Un nivel mediu al glicemiei de 120 mg/dl tot nu se poate compara cu cel de 90 mg/dl al unei persoane fără diabet. 3. Asigură-te că îți derutezi în mod constant pacienții, folosind expresii cum ar fi "hiperinsulinism", "cale periferică", "prehepatic"...etc
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
fi: 264 să mănânce mese regulate (6-7 mese/zi, fără excepții) să-și injecteze insulină de fiecare dată când mănâncă să mențină un interval fix între injectarea insulinei și masă (ca să fii sigur, nu le spune de ce) să-și testeze glicemia înainte de fiecare masă 2. Asigură-te că ai solicitat nivelul maxim de acuratețe. Un accent deosebit ar trebui pus pe calcularea exactă a caloriilor consumate. Spre exemplu, 123 g cârnați au 327 kcal. Asigură-te că pacienții știu că vor
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
funcționează, iar în al doilea rând, oricum nimeni nu reușește s-o facă..."), a cărei eficiență a fost dovedită, alte 2 metode de training par a avea același succes. Una este "modelul suprasolicitării- contradictorii" ("În timpul sarcinii trebuie să aveți media glicemiilor în jur de 50 265 mg/dl, dar nu trebuie să aveți nici un episod de hipo!..."). Cealaltă metodă este cea a "dramatismului-compulsiv", în care trainerul începe să suspine atunci când pacientul spune că are glicemii mari, să zicem în jur de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
În timpul sarcinii trebuie să aveți media glicemiilor în jur de 50 265 mg/dl, dar nu trebuie să aveți nici un episod de hipo!..."). Cealaltă metodă este cea a "dramatismului-compulsiv", în care trainerul începe să suspine atunci când pacientul spune că are glicemii mari, să zicem în jur de 300mg/dl, iar apoi schimbă în mod drastic tot algoritmul terapeutic al pacientului (fără să ceară explicații sau sugestii din partea pacientului), notând schimbarea cu roșu în fișa pacientului, doar ca să fie sigur... 7. Sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
a căror contribuție vom vorbi mai detaliat mai târziu. Devansând în mod deliberat șirul istoriei, vom menționa aici numai faptul că Bouchardat a ilustrat cel mai bine etapa chimică a diabetului zaharat (a pus la punct tehnici de determinare a glicemiei și glucozuriei, pe care le-a folosit magistral în practica medicală), în timp ce Lancereaux a marcat etapa etiologică a diabetului zaharat, demonstrând pentru prima dată relația cauzală dintre pancreas și diabet. Tot la Hôtel-Dieu va avea loc, în 1889, întâlnirea dintre
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
1920 o tehnică mai precisă (de fapt, o ameliorare importantă a unei tehnici publicate de el încă din 1874). În 1911, E. Frank a constatat că glucoza din plasmă este mai mare decât cea din hematii. Determinarea glucozei în sânge (glicemia) s-a ameliorat tehnologic destul de repede. Bouchardat, prin 1840, de exemplu, a folosit 300 ml de sânge pentru prima lui determinare. În 1908, tehnica dezvoltată de norvegianul Ivar Christian Bang (1869-1918), necesitând, totuși, 10 ml sânge, era considerată o tehnică
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
rămas ca o metodă de referință, întrucât determina nu global glucidele reducătoare, ci numai glucoza) au fost înlocuite cu metodele mult mai specifice, bazate pe utilizarea glucozooxidazei, care, evident, interacționează numai cu glucoza. Chiar și aparatele moderne de determinare a glicemiei la domiciliu folosesc glucozooxidaza ca reactiv pe suprafața activă a bandeletelor. Atenția aproape exclusivă a cercetătorilor din secolul XIX asupra tulburărilor glicemice și utilizarea aproape exclusivă ca metodă diagnostică a glucozuriei, a condus la ideea îngustă că tulburarea din diabet
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Bernard îi va trezi acestuia din urmă interesul pentru deslușirea cauzei și mecanismului de apariție a diabetului. În această direcție, Claude Bernard a excelat (dar din păcate a rămas cantonat) la etapa „fiziologică”. A definit în 1848 valorile normale ale glicemiei (variabile pentru diferite animale), „pragul renal” pentru glucozurie (170-180 mg/dl), a precizat funcțiile glicogenetică și glicogenolitică ale ficatului, precum și noțiunea de „secreție internă” (19-23). Prin experimente ingenioase, folosind cateterismul venei porte și a venei cave, el a constatat că
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
indiferent de natura alimentului ingerat. El descoperă în 1855 („Leçons de physiologie expérimentale appliquée à la médecine”) glicogenul aflat în cantitate mare în ficat, considerându-l analog amidonului din plante (22). În fine, Claude Bernard determină influența centrilor hipotalamici asupra glicemiei („la grande piqure”), fundamentând în același timp noțiunile de „secreție internă” și de „mediu intern” (lichidul nutritiv care scaldă toate celulele organismului). Conceptul va fi dezvoltat în 1859, în lucrarea „Leçons sur les proprietés physiologiques et les alterations pathologiques des
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Mering (58, 59, 60). Emmanuel Hédon Între 1909 și 1912, Hédon efectuează ingenioase și interesante cercetări de circulație încrucișată între un câine normal și un câine diabetic, demonstrând că trecerea sângelui din câinele normal în cel diabetic duce la scăderea glicemiei acestuia (59). Existența unui hormon pancreatic (termenul de hormon fusese deja introdus în 1902 de Ernest Henry Starling, 1866-1927) era foarte posibilă, deși natura acestui hormon și sediul exact al secreției lui erau total necunoscute. Paulescu a citat frecvent contribuțiile
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
le abandonează în același an); Eugène Gley (1857-1930), care depune în 1905 la Societatea de Biologie din Paris (într-un plic secretizat) lucrarea intitulată „Despre secreția internă a pancreasului și utilizarea sa terapeutică”, în care indică efectele de scădere a glicemiei și glucozuriei la animalul diabetic. Ulterior abandonează total subiectul, invocând lipsa unui suport material pentru continuarea lui (64). Georg Ludwig Zuelzer (1870-1949) Georg Ludwig Zuelzer (1870-1949) efectuează între 1902 și 1914 o serie de experimente interesante, având ca obiect tratamentul
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
sau de septicemie datorată lipsei de sterilitate a produsului său) au fost considerate de tip „toxic” (cu moartea pacientului tratat), fapt care a condus la abandonarea totală a subiectului (138-140). În SUA, efecte mai mult sau mai puțin favorabile asupra glicemiei și glucozuriei au fost aduse de E. L. Scott, J. R. Murlin (1874-1960) și I. S. Kleiner (70). Aceste date sunt discutate pe larg în lucrarea „Insulina - descoperirea medicală a secolului aparține românului N. C. Paulescu” (64). Toți, dar absolut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]
-
Paulescu, de asemenea, la Universitatea de Științe Naturale din Paris. Unul dintre cele trei doctorate obținute în mod strălucit la Paris a fost cel în științe naturale și de chimie biologică. Aici și-a însușit tehnicile biochimice de determinare a glicemiei, glucozuriei, ureei sanguine și urinare, cetonemiei și cetonuriei, a glicogenului hepatic și altele, pe care le-a executat ulterior personal în toate experimentele sale efectuate la București. Tot la Paris și-a însușit tehnicile de prelucrare a unor organe în vederea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92244_a_92739]