5,940 matches
-
diabet zaharat de tip 1 și 60% din cea a pacienților dializați cu diabet zaharat de tip 2. Printre cauzele de deces, incidența infarctului miocardic și a morții subite este mai mare la diabetici decât la non-diabetici. Mortalitatea după un infarct miocardic acut este mai mare la pacienții dializați diabetici decât la cei non-diabetici, atât pe termen scurt (62,3% față de 55,4%, după 1 an), cât și pe termen lung (93,3% față de 86,9%, după 5 ani). Patru mecanisme
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
precum hipertensiunea arterială, tulburările coagulării plasmatice, insulinorezistența, inflamația, disfuncția endotelială [Dogra et al., 2002]. Animalele cu SN indus experimental dezvoltă leziuni ateromatoase [Dairou et al., 1998]. La pacienții cu SN, Berlyne și Mallick au raportat, în 1969, patru cazuri de infarct miocardic letal. Alexander et al. [1976] au găsit o prevalență de 53% a cardiopatiei ischemice la 17 pacienți cu SN cu durata de cel puțin un an, iar Oqvist et al., într-un studiu retrospectiv [1992], au evidențiat complicații cardiovasculare
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
la 32% dintre pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Portman et al. [1991] au depistat ateromatoză precoce la copii, corelată cu durata SN. Ordonez et al. [1993], într-o cercetare prospectivă, au observat o rată semnificativ mai mare a infarctului miocardic (de 5,6 ori) și a mortalității cardiovasculare (de 2,8 ori) la pacienții cu SN, comparativ cu subiecții non-nefrotici. Studii mai recente au evidențiat existența în SN a unei disfuncții endoteliale, corelată direct cu nivelul LDL-colesterolului [Watts et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
modifică acut lipidemia, în special trigliceridemia [Ingram et al., 1998]. Cercetarea lipidogramei nu trebuie făcută după o intervenție chirurgicală sau în alte stări ce pot induce modificări acute ale profilului lipidic (infecție acută, diaree, accidente vasculare). De exemplu, într-un infarct miocardic acut, nivelul LDL-colesterolului trebuie determinat la debut sau în primele 24 de ore și poate fi luat ca reper pentru o decizie terapeutică, dar ulterior acesta scade semnificativ și poate rămâne scăzut timp de mai multe săptămâni [NCEP, 2001
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
23% în populația generală din SUA, conform studiului NHANES III). Fumatul se asociază semnificativ cu modificările aterosclerotice carotidiene [studiul CREED, 1999] și cu boala vasculară periferică [registrul USRDS, 1999]. Dintre pacienții diabetici hemodializați, fumătorii au o incidență mai mare a infarctului miocardic (77%, față de 13% la nefumători) și o supraviețuire mai redusă (9%, față de 30% la nefumători, la 5 ani) [Biesenbach et al., 1996]. întreruperea fumatului pare să fie o problemă oarecum neglijată la pacienții dializați, deoarece, până în prezent, nu au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
10 ng/ml a homocisteinemiei se asociază cu o creștere a riscului de boală coronariană cu 60-80% (echivalentă unei creșteri a colesterolemiei cu 20 mg/dl). Concentrația homocisteinei se corelează semnificativ cu riscul de boală coronariană [Arnesen et al., 1995], infarct miocardic acut [Stampfer et al., 1992], atacuri ischemice și accidente vasculare cerebrale [Verhoef et al., 1994; Perry et al., 1995], boală vasculară periferică [Taylor et al., 1991] și tromboză venoasă [Monnerat et al., 1997]. Riscul de afectare cardiovasculară asociat hiperhomocisteinemiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
pacienți hemodializați, nu au găsit nici o relație între nivelul plasmatic al homocisteinei și complicațiile coronariene. Aceiași autori, într-un studiu transversal pe 445 de pacienți cu dializă peritoneală [CANUSA, 1996], nu au găsit nici o corelație între homocisteinemie și antecedentele de infarct miocardic. Cea mai mare parte a acestor studii epidemiologice observaționale au ca inconveniente caracterul retrospectiv și riscul posibil de eroare legat de efectul supraviețuitorilor. Pe de altă parte, dată fiind durata de supraviețuire medie în general scurtă a pacienților în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
1998; Chung et al., 2000; Haubitz și Brunkhorst, 2001]. Administrarea de interleukină-6 (IL-6) exacerbează ateroscleroza precoce la șoareci de experiență [Huber et al., 1999]. Studii clinice au relevat că un nivel seric crescut de IL-6 este un factor predictiv de infarct miocardic la bărbați aparent sănătoși [Ridker et al., Circulation, 2000] și de mortalitate la vârstnici [Harris et al., 1999]. La pacienții hemodializați a fost observată o corelație directă între concentrația IL-6, pe de o parte, și masa VS și progresia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
unor studii epidemiologice și fiziologice, în ateroscleroză și a fost identificat ca factor de risc cardiovascular independent în populația generală. Hiperfibrinogenemia se asociază cu ateroscleroza aortică [Tribouilloy et al., 1998], cu calcificările coronariene [Bielak et al., 2000], cu riscul de infarct miocardic, de moarte subită [Thompson et al., 1995] și de un nou infarct [Kannel, 1997; Lindahl et al., 2000]. La pacienții uremici, datele privind rolul fibrinogenului în afectarea cardiovasculară sunt contradictorii, acest rol fiind afirmat de unii cercetători [Koch et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de risc cardiovascular independent în populația generală. Hiperfibrinogenemia se asociază cu ateroscleroza aortică [Tribouilloy et al., 1998], cu calcificările coronariene [Bielak et al., 2000], cu riscul de infarct miocardic, de moarte subită [Thompson et al., 1995] și de un nou infarct [Kannel, 1997; Lindahl et al., 2000]. La pacienții uremici, datele privind rolul fibrinogenului în afectarea cardiovasculară sunt contradictorii, acest rol fiind afirmat de unii cercetători [Koch et al., 1997] și infirmat de alții [Zimmermann et al., 1999]. B. Mecanisme patogenice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
inhibitori ECA la pacienții hemodializați se asociază cu concentrații mai mici ale CRP și ale TNF-a [Stenvinkel, 2001]. Aspirina scade nivelul CRP și al IL-6 la pacienții cu angină pectorală [Ikonomidis et al., 1999]. Mai mult, reducerea riscului de infarct miocardic prin tratament cu aspirină pare să fie corelată direct cu scăderea CRP [Ridker et al., 1997]. La pacienții cu IRCT, dat fiind riscul hemoragic pe care îl comportă aspirina, aceasta nu poate fi indicată de rutină până ce studii prospective
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
de 6 luni a determinat ameliorarea stresului oxidativ, corecția anemiei și prevenirea aterosclerozei [Cristol et al., 1997]. în studiul SPACE, vitamina E în doza de 800 UI/zi a redus semnificativ oxidarea LDL, precum și rata complicațiilor bolii aterosclerotice, inclusiv a infarctului miocardic, la pacienții hemodializați, dar fără să influențeze mortalitatea cardiovasculară și totală [Boaz et al., 2000]. Recent, au fost introduse două noi procedee terapeutice, bazate pe administrarea vitaminei E prin circuitul extracorporeal: membranele de dializă cu înveliș de vitamina E
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
feritinemie (care reflectă depozitele de fier ale organismului) și riscul apariției și progresiei leziunilor ateromatoase carotidiene. Tuomainen et al. [1998] au găsit o asociere semnificativă între aportul de fier și depozitele de fier, pe de o parte, și riscul de infarct miocardic, pe de altă parte, la un subset de subiecți ai studiului prospectiv controlat Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study (KIHDRFS). Studiul Rotterdam a relevat o incidență aproape dublă a infarctului miocardic la subiecții cu feritina serică peste 200
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
fier, pe de o parte, și riscul de infarct miocardic, pe de altă parte, la un subset de subiecți ai studiului prospectiv controlat Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study (KIHDRFS). Studiul Rotterdam a relevat o incidență aproape dublă a infarctului miocardic la subiecții cu feritina serică peste 200 mg/l [Klipstein-Grobusch et al., 1999]. Totuși, alte studii nu au evidențiat nici o corelație între aportul de fier [Ascherio et al., 1994; Reunanen et al., 1995] ori nivelul feritinemiei [Stampfer et al
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
intestinală anormal crescută a fierului. Homozigoții prezintă, pe lângă afectarea altor organe, o cardiomiopatie restrictivă sau dilatativă, aritmii și insuficiență cardiacă. Heterozigoții au sideremia moderat crescută și, probabil, un risc cardiovascular crescut [Födinger et al., 1999]. în studiul KIHDRFS, riscul de infarct miocardic la heterozigoți a fost de 2,3 ori mai mare față de populația normală, iar într-un studiu al lui Roest et al. [1999], heterozigoții au avut un risc de 1,5 ori mai mare pentru infarctul miocardic și de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
KIHDRFS, riscul de infarct miocardic la heterozigoți a fost de 2,3 ori mai mare față de populația normală, iar într-un studiu al lui Roest et al. [1999], heterozigoții au avut un risc de 1,5 ori mai mare pentru infarctul miocardic și de 2,4 ori mai mare pentru accidentele vasculare cerebrale. La donatorii constanți de sânge (care au depozite de fier reduse), unii cercetători au constatat o incidență mai redusă a afecțiunilor cardiovasculare, coronariene, cerebrale și periferice [Meyers et
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
seleniului se corelează direct cu cel al glutation-peroxidazei, iar deficitul de seleniu și de zinc se asociază cu creșterea superoxid-dismutazei eritrocitare (enzimă implicată în stresul oxidativ). Supraîncărcarea cu fier a fost asociată cu oxidarea lipidelor, aterogeneză și creșterea riscului de infarct miocardic în populația generală [Salonen, 1992]. Deficitul de cupru a fost și el evidențiat ca factor de risc cardiovascular [Klevay, 2000]. Experimente in vitro au arătat că mercurul, plumbul și cadmiul inhibă Na-K-ATP-aza, cu rol posibil în patogeneza HTA [Kramer
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cuantificarea potențialelor ventriculare tardive. Potențialele ventriculare tardive reprezintă activități electrice anormale, de amplitudine mică și frecvențe înalte, înregistrate la sfârșitul depolarizării ventriculare. Acestea apar la subiecții care prezintă zone de fibroză la nivelul miocardului ventricular, cel mai adesea în urma unui infarct miocardic. În astfel de zone se produce o conducere lentă și fragmentată, care predispune la reintrare, favorizând apariția de tulburări de ritm. Amplitudinea potențialelor ventriculare tardive este însă mult prea mică pentru a fi detectată pe electrocardiograma clasică de suprafață
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
confirmă prin pozitivitatea în urină a uroporfirinelor I și III și a coproporfirinelor I și III. Leziunile dispar după rezecția tumorii hepatice [28]. Tromboembolismul paraneoplazic sau sindromul Trousseau se poate prezenta clinic ca tromboflebită migratorie, endocardită trombotică abacteriană sau ca infarct acut cerebral. Mecanismele care generează aceste fenomene tromboembolice sunt: starea de hipercoagulabilitate asociată neoplaziei, coagulopatia cronică intravasculară diseminată și embolismul tumoral [29, 30]. Acanthosis nigricans paraneoplazic se caracterizează prin apariția unor plăci tegumentare rugoase, hiperpigmentate, uneori pruriginoase, localizate în zonele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
apărute după IPE convențională sunt durerea, febra și intoxicația etanolică. Aceste complicații depind de cantitatea de etanol injectată, sunt de obicei pasagere și nu necesită tratament specific. Complicațiile majore sunt rare (1,3-2,4%), fiind reprezentate de: hemoragie intraperitoneală, hemobilie, infarcte hepatice, colangite sau icter secundar afectării căilor biliare, abcese hepatice, colecții pleurale, ascită, episoade de hipotensiune sau șoc [1,2,12]. Însămânțarea tumorală pe traiectul acului este rară, variind intre 0,65-1,41%. LOCUL ACTUAL AL IPE IPE este o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Zeno Spârchez () [Corola-publishinghouse/Science/92141_a_92636]
-
infecțiile acute, neoplaziile, vascularitele autoimune, insuficiența renală și/sau hepatică avansată ireversibilă, hipertensiunea pulmonară fără răspuns terapeutic sau cu răspuns nesemnificativ la administrarea de vasodilatatoare pulmonare (deoarece se produce rapid insuficiența ventriculară dreaptă a grefei). Contraindicațiile relative sunt reprezentate de infarctul pulmonar recent (risc hemoragic mai mare în cursul tratamentului anticoagulant sistemic necesar intraoperator), vârsta între 60-70 ani, ulcerul gastroduodenal și diabetul zaharat insulinodependent (risc de decompensare sub corticoterapia necesară pentru imunosupresie). Bolile sistemice ireversibile și disfuncțiile organice, contraindicații ale transplantului
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
chistică și anumite cazuri selectate de emfizem pulmonar. Limita de vârstă pentru acest tip de transplant este stabilită la 45 ani. Contraindicațiile absolute ale transplantului cardiopulmonar sunt infecțiile în faza activă, malignitățile, vascularitele autoimune, insuficiența hepatică și/sau renală ireversibilă, infarctul pulmonar recent, prezența unei toracotomii anterioare în antecedentele patologice ale pacientului, iar contraindicațiile relative sunt diabetul zaharat și ulcerul gastroduodenal. O condiție importantă este ca pacientul să aibă un bun echilibru psihic pentru a putea urma indicațiile postoperatorii de terapie
Capitolul 18: TRANSPLANTUL DE ORGANE. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Eugen Târcoveanu, Dr. Cristian Lupaşcu () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1226]
-
unei paciențe de 67 ani, găsită căzută în baie, cu suspiciunea clinică de TCC Grad I, contuzie cervicala, HTA în puseu. S-a practicat în prespital de echipajul SMURD imobilizare, monitorizare, abord venos, ECG pe care se ridică suspiciunea de infarct miocardic. S-a efectuat reevaluarea în departamentul de urgență: clinică, ECG, probe biologice, UȘ. Rezultate. Examinarea clinică în departamentul de urgență surprinde o perioadă de AEP la pacienta cu cianoza perioronazală și se încep manevrele de resuscitare. În timpul resuscitării, UȘ
DIFICULTATI DIAGNOSTICE IN TAMPONADA CARDIACA - PREZENTARE DE CAZ. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Alexandra Ioana Gligan-Istic, Marius Catalin Ilea, Adela Golea, Cristina Monica Miclăuş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1094]
-
manevrele de resuscitare. În timpul resuscitării, UȘ decelează un aspect de colaps de ventricul drept, colecție pericardica circumferențială, fără alte colecții peritoneale, pleurale. Analizele biologice au evidențiat anemie severă: 5g/dl și creșterea enzimelor de necroza miocardica. ECG-ul a relevat infarct pe inferior și de ventricul drept. S-au coroborat datele în concluzia diagnostica: infarct miocardic acut cu tamponadă cardiacă, suspiciune leziune VD, TCC grad 1 secundar, contuzie cervicala, anemie severă. Postresuscitare eficientă, cu suport inotrop și transport asistat s-a
DIFICULTATI DIAGNOSTICE IN TAMPONADA CARDIACA - PREZENTARE DE CAZ. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Alexandra Ioana Gligan-Istic, Marius Catalin Ilea, Adela Golea, Cristina Monica Miclăuş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1094]
-
colecție pericardica circumferențială, fără alte colecții peritoneale, pleurale. Analizele biologice au evidențiat anemie severă: 5g/dl și creșterea enzimelor de necroza miocardica. ECG-ul a relevat infarct pe inferior și de ventricul drept. S-au coroborat datele în concluzia diagnostica: infarct miocardic acut cu tamponadă cardiacă, suspiciune leziune VD, TCC grad 1 secundar, contuzie cervicala, anemie severă. Postresuscitare eficientă, cu suport inotrop și transport asistat s-a direcționat pacienta spre Institutul Inimii pentru terapie intervențională. Concluzii. 1.UȘ este metodă de
DIFICULTATI DIAGNOSTICE IN TAMPONADA CARDIACA - PREZENTARE DE CAZ. In: CONFERINTE ÎN MEDICINA DE URGENTA by Alexandra Ioana Gligan-Istic, Marius Catalin Ilea, Adela Golea, Cristina Monica Miclăuş () [Corola-publishinghouse/Science/736_a_1094]