4,937 matches
-
În prezent, gama investigațiilor neinvazive a crescut fiind utilizate următoarele proceduri: aprecierea fluxului vascular la diferite niveluri prin ecografie-doppler, determinarea fluxului sangvin tegumentar, măsurarea clearance-ului izotopului de xenon si măsurarea transcutanată a presiunii parțiale a oxigenului în țesuturi. Dintre metodele invazive, arteriografia obiectivează leziunile obstructive, întinderea lor și starea circulației colaterale. Nici una dintre metodele paraclinice nu are însă o valoare absolută pentru stabilirea nivelului corect de amputație, fiind necesară asocierea cu criteriul clinic rezultat din observația leziunilor. Pentru alegerea nivelului optim
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
avansate de evoluție [101]. Din păcate prezența acestor mutații la pacienții cu pancreatită cronică, neoplazie pancreatică intraepitelială și chiar la fumători scade specificitatea acestei determinări ca marker diagnostic [102]. Mutațiile TP53 Sunt prezente la aproximativ 70% dintre pacienți cu CP invaziv, dar cu dezavantajul că ele sunt prezente la foarte diferite nivele ale genei, implicând recurgerea la tehnologii sofisticate și frecvent utilizate mai mult în determinări pe țesutul tumoral și în bilă [103]. Alte mutații Prin studii de genomică funcțională au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
21,7% și o specificitate de 100%, dar cu o AUC de numai 0,629 [135]. Comparația dintre determinarea activității telomerazei și a hTERT evidențiază aportul discriminativ mai bun pentru hTERT, care are expresie crescută în 88% dintre adenocarcinoamele pancreatice invazive, în timp ce activitatea telomerazică este crescută în 83% dintre cazuri [136]. Valoarea prognostică Activitatea telomerazică și expresia hTERT se corelează cu un prognostic nefavorabil în CP, deși nu s-a evidențiat o corelație cu dimensiunea tumorală [137, 138]. Asocierea cu alți
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
100% și specificitate de 99%, se obțin 1020 de teste pozitive, dintre care numai 20 sunt adevărat pozitive, iar 1000 sunt fals pozitive, ceea ce presupune punerea în joc a unor mijloace suplimentare de diagnostic de confirmare sau excludere costisitoare, uneori invazive și inutile. Raporându-ne la incidența cancerului pancreatic, raportul între testele adevărat pozitive și fals pozitive s-ar putea apropia de pragul de acceptabilitate pentru un test screening doar în condițiile în care specificitatea lor ar fi de cel puțin 99
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și specificității reduse, ci ca marker prognostic și posibil de monitorizare a evoluției bolii [178]. EGTM și NACB nu recomandă utilizarea CA19-9 ca unic indicator pentru diagnosticul CP, ci numai în contextul utilizării și a altor mijloace neinvazive imagistice sau invazive (ERCP, ecoendoscopie cu citologie aspirativă cu ac fin, laparoscopie) [114, 154, 155]. Alți antigeni carbohidrați Deși larg utilizați, mai ales intre anii 1970- 1980, antigenii carbohidrați nu sunt în prezent biomarkeri aprobați de FDA, prezentând mai mult interes istoric. ANTIGENI
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
de factori de creștere tumorală. Creșterea nivelului seric al CRP>5 mg/l este un factor independent de prognostic nefavorabil asupra duratei de viață. Existența unui proces inflamator în micromediul tumoral are un rol important în promovarea creșterii tumorale, angiogenezei, invazive și metastazării [192]. Markerii sistemici ai procesului inflamator sunt CRP, creșterea neutrofilelor și limfocitopenia. Pe baza acestor modificări s-au construit o serie de scoruri prognostice aplicate în cancer:scorul prognostic Glasgow modificat (combinație de CRP și albuminemie: mGPS);indicele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
anevrismelor intracerebrale în populația generală variază între 1-2% (6, 12, 15). Studii clinice, neuroimagistice și anatomopatologice relevă că în diferite populații se identifică un segment la care prevalența anevrismelor cerebrale este mai crescută. Deși metodele de diagnostic, în mare parte invazive, sunt greu acceptate de persoane în aparență normale, studiul rudelor pacienților cu hemoragii subarahnoidiene sau cu anevrisme intracerebrale documentate clinico-imagistic au evidențiat existența unei agregări familiale a anevrismelor intracerebrale (prezența anevrismelor la 2 rude de gradul I-III fără alte
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
7%), hiperuricemie (23,3%), hiperoxalurie (20%). Măsurile terapeutice includ: cura de diureză; diureticile tiazidice pentru situațiile în care există hipercalciurie; citrat de potasiu pentru litiaza cu calculi de acid uric, hipocitraturie, defect de acidifiere distală; allopurinol pentru corecția hiperuricemiei. Tratamentul invaziv al litiazei, prin înlăturarea calculilor, trebuie efectuat ori de câte ori aceasta predispune la: complicații septice, obstrucție, durere persistentă, deteriorarea progresivă a funcției renale. Pot fi abordate aceleași metode terapeutice ca și pentru litiaza pe rinichi care nu prezintă polichistoză, cu trei mențiuni
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
situație care trebuie evitată, dat fiind riscul unei agresiuni suplimentare asupra rinichiului. Când se epuizează rezervele de terapie conservatoare (repaus la pat, sedare, analgezice non-opioide, AINS, psihoterapie în vederea acceptării caracterului de durere cronică și ireversibilă), se poate recurge la terapia invazivă prin: decompresiunea chiștilor prin puncție transcutanată; durerea reapare de obicei după 3-6 luni, o dată cu reacumularea de lichid; intervenție chirurgicală, cu puncționarea chiștilor intraoperator, uni- sau bilateral (succes la 1 an 80%, la 2 ani 62%). Metodele invazive de decompresiune nu
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
recurge la terapia invazivă prin: decompresiunea chiștilor prin puncție transcutanată; durerea reapare de obicei după 3-6 luni, o dată cu reacumularea de lichid; intervenție chirurgicală, cu puncționarea chiștilor intraoperator, uni- sau bilateral (succes la 1 an 80%, la 2 ani 62%). Metodele invazive de decompresiune nu au efect defavorabil asupra progresiei bolii polichistice spre IRC, deși au existat opinii conform cărora decompresiunea chiștilor prin puncție ar putea constitui un factor care să grăbească evoluția spre insuficiență renală. în prezent, în urma unor studii prospective
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
este similară în ADPKD, comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii de rutină. Prevalența infecțiilor ar fi mai crescută după unii autori (Roscoe, 1993), dar această observație nu este pe deplin acceptată în literatură (Fitzpatrick, 1990). 11.3. TRATAMENTUL INVAZIV îN ADPKD Tratamentul invaziv al pacienților cu ADPKD are drept scop rezolvarea complicațiilor determinate de chiștii renali sau în legătură directă cu aceștia, conservând, în același timp, în măsura posibilului, funcția renală. Utilizarea termenului invaziv în locul celui chirurgical exprimă mai
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
comparativ cu alte etiologii, neimpunând efectuarea unei irigoscopii de rutină. Prevalența infecțiilor ar fi mai crescută după unii autori (Roscoe, 1993), dar această observație nu este pe deplin acceptată în literatură (Fitzpatrick, 1990). 11.3. TRATAMENTUL INVAZIV îN ADPKD Tratamentul invaziv al pacienților cu ADPKD are drept scop rezolvarea complicațiilor determinate de chiștii renali sau în legătură directă cu aceștia, conservând, în același timp, în măsura posibilului, funcția renală. Utilizarea termenului invaziv în locul celui chirurgical exprimă mai bine gama largă de
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Fitzpatrick, 1990). 11.3. TRATAMENTUL INVAZIV îN ADPKD Tratamentul invaziv al pacienților cu ADPKD are drept scop rezolvarea complicațiilor determinate de chiștii renali sau în legătură directă cu aceștia, conservând, în același timp, în măsura posibilului, funcția renală. Utilizarea termenului invaziv în locul celui chirurgical exprimă mai bine gama largă de posibilități terapeutice, ce include atât tehnici minim invazive, cât și intervenții majore. Majoritatea pacienților cu ADPKD prezintă dureri lomboabdominale surde, ce sunt bine controlate cu analgezicele uzuale (vezi mai sus). Există
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
rezolvarea complicațiilor determinate de chiștii renali sau în legătură directă cu aceștia, conservând, în același timp, în măsura posibilului, funcția renală. Utilizarea termenului invaziv în locul celui chirurgical exprimă mai bine gama largă de posibilități terapeutice, ce include atât tehnici minim invazive, cât și intervenții majore. Majoritatea pacienților cu ADPKD prezintă dureri lomboabdominale surde, ce sunt bine controlate cu analgezicele uzuale (vezi mai sus). Există însă și un subgrup de pacienți cu ADPKD care prezintă dureri severe, invalidante, ce necesită analgezice opioide
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
se impune abordarea mai radicală a problemei, decompresiunea chistică fiind utilă în majoritatea acestora. Tradițional, explorarea și excizia chirurgicală a chiștilor au fost considerate abordarea terapeutică de elecție, dar morbiditatea asociată unei intervenții deschise a impus calea unor strategii minim invazive. Puncția ecoghidată, urmată de aspirația chiștilor mari și eventuala sclerozare a acestora cu alcool etilic absolut sau derivați de tetraciclină oferă posibilitatea ameliorării pe termen lung a simptomatologiei dureroase, cu risc operator minim, mai ales că intervenția poate fi efectuată
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Un chist situat pe fața posterioară sau la nivelul polilor renali este în general rezolvat cu minimă invazivitate prin decompresiune percutanată, urmată de injectarea de alcool sau tetraciclină. în caz de recidivă, rezecția percutanată a peretelui chistului este metoda minim invazivă de elecție (8). Rezecția retroperitoneoscopică renal (săgeata indică imaginea acului) a unui chist renal (săgeata indică locul secționării) în cazurile ce nu pot fi rezolvate prin intervențiile descrise anterior, există posibilitatea alegerii unei alternative minim invazive, reprezentată de rezecția parțială
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
chistului este metoda minim invazivă de elecție (8). Rezecția retroperitoneoscopică renal (săgeata indică imaginea acului) a unui chist renal (săgeata indică locul secționării) în cazurile ce nu pot fi rezolvate prin intervențiile descrise anterior, există posibilitatea alegerii unei alternative minim invazive, reprezentată de rezecția parțială a chistului prin retroperitoneoscopie (pentru cel unilateral), laparoscopie (pentru abordul bilateral) sau incizia multiplă a chiștilor prin microlaparoscopie. între posibilele indicații pentru rezecția retro-peritoneoscopică a chiștilor renali se numără și eșecul scleroterapiei percutanate. întregul rinichi trebuie
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
tumorală secundară. Microendoscopia (cablu cu fibre optice de 0,35-1,6 mm diametru, ce este introdus printr-o canulă Adair, fixată o dată cu inserția acului Veress) este o altă opțiune terapeutică în aceste cazuri; poate fi astfel efectuat drenajul chistic minim invaziv printr-o fereastră ce asigură evacuarea continuă intraperitoneală. Microlaparoscopul poate fi utilizat și pentru inspecția peretelui chistic atât percutanat, cât și laparoscopic (6). în unele servicii specializate, se preferă intervenția chirurgicală conservatoare de incizie sau rezecție multiplă a chisturilor, pentru
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
ADPKD. Există astfel, experiență raportată în literatură de îmbunătățire a controlului tensiunii arteriale prin chirurgia reducțională a chisturilor. în concluzie, se poate afirma că anumiți pacienți cu simptome refractare pot beneficia de o reducere a volumului chiștilor prin metode minim invazive sau chirurgicale. Se preferă uneori practicarea aspirației chiștilor mai mari, pentru a sugera pacientului gradul de remisiune a simptomatologiei ce poate fi așteptată de la un tratament chirurgical mai extensiv, după care sunt operați pacienții la care simptomele reapar după aspirație
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
sunt elemente fundamentale ce pot opri o lungă perioadă de timp evoluția spre formele avansate de demență;atrage atenția asupra unei componente vasculare cerebrale ce necesită tratament și care va crește gradul de fragilitate a unui eventual candidat la terapii invazive cardiologice;atrage atenția asupra limitărilor pacientului în ceea ce privește respectarea indicațiilor medicale și impune asigurarea unui control al complianței terapeutice;necesită un control periodic în vederea cuantificării riscului evolutiv spre forme avansate de deficit cognitiv care să necesite terapie specializată. 53.2.2
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ioan Prada, Ioana Dana Alexa, Ramona Ștefăniu () [Corola-publishinghouse/Science/91970_a_92465]
-
la pacienții aflați sub terapie diuretică sau la cei cu valori ale acestora anormale înainte de inițierea tratamentului. Studiile au evidențiat că o agravare a insuficienței renale în cursul tratamentului diuretic constituie un element de prognostic nefavorabil pentru ICA. Monitorizarea hemodinamică invazivă nu este reco mandată de rutină (nivel de evidență A) (3). Studiul ESCAPE (10) a arătat că tratamentul ghidat hemodinamic nu s-a însoțit de creșterea supraviețuirii sau a perioadelor fără internări. Acest tip de monitorizare va fi luată în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Daniela Bartoș, Cristina Tîrziu () [Corola-publishinghouse/Science/91944_a_92439]
-
doar în centre cu experiență în acest sens justifică rata de mortalitate la 3 luni (96). Un raport recent susține faptul că postoperator, la octogenari, calitatea vieții este suboptimală, în strânsă relație cu condiția preoperatorie a pacientului. Abordarea chirurgicală minim invazivă ar putea fi o alternativă la acești pacienți. Analiza celor 191 de cazuri din statistica lui Seeburger și a colaboratorilor săi susține non-inferioritatea procedurii versus chirurgie invazivă, cu scăderea necesarului de transfuzii și a perioadei de spitalizare. De aceea, autorii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
este suboptimală, în strânsă relație cu condiția preoperatorie a pacientului. Abordarea chirurgicală minim invazivă ar putea fi o alternativă la acești pacienți. Analiza celor 191 de cazuri din statistica lui Seeburger și a colaboratorilor săi susține non-inferioritatea procedurii versus chirurgie invazivă, cu scăderea necesarului de transfuzii și a perioadei de spitalizare. De aceea, autorii recomandă procedura ca fiind de elecție la octogenari (97). Dacă opțiunea terapeutică este protezarea valvulară, la vârstnici este indicată proteza biologică la grupul peste 70 de ani
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
intervalul 2001-2006 (158). Cu toate acestea, complicațiile APTL hemoragice sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL și 27% BAC). Rezultatele studiului au arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare majore, precum și o îmbunătățire a calității vieții în grupul cu terapie intervențională comparativ
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sunt mai frecvente la vârstnici. Studiul Trial of Invasive versus Medical therapy in Elderly patients (TIME) a inclus pacienți vârstnici (vârsta medie 80 de ani) cu angină pectorală, supuși randomizat tratamentului invaziv versus terapiei farmacologice; 74% dintre pacienții cu tratament invaziv au beneficiat de ravascularizație (73% APTL și 27% BAC). Rezultatele studiului au arătat o reducere a evenimentelor cardiovasculare majore, precum și o îmbunătățire a calității vieții în grupul cu terapie intervențională comparativ cu grupul control, beneficii care au persistat și la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]