3,961 matches
-
valoarea biomarkerilor peste de 5 ori a („99th percentile”) a valorilor de referință în primele 72 de ore după BAC, - asociată cu apariție de noi unde Q sau BRS nou, - documentarea angiografică de ocluzie de grefă sau de vas coronar nativ, - noi dovezi imagistice de pierderi de miocard viabil, trebuie considerate ca diagnostice pentru infarct miocardic post-BAC [5]. În timpul BAC numeroși factori pot produce necroză miocardică peri-procedurală cum sunt: - Traumă miocardică (suture, manevre mecanice), - Disecție coronară, - Ischemie regională sau legată de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
depinde de: - calitatea venei, sediul anatomic de prelevare, tehnica de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare țin de pacient - starea vaselor coronare native, dimensiunile acestora - diametru / calibru, perete arterial, gradul stenozei, permeabilitatea distală („run off”). La coronare de dimensiuni mici - sub 2 mm diametru - mai ales la persoane de sex feminin, anastomozele sunt tehnic mai dificile și rezultatele mai slabe. Cu cât gradul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
convențională nu este disponibilă intraoperator; flowmetria „transitiv time”, fluorescență intraoperatorie - cu sensitivitate mai mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular este influențată negativ de următoarele condiții: - perete arterial nativ cu leziuni (gros, friabil cu depuneri de aterom, leziuni intimale, calcificări. Ideal anastomoza se plasează în perete sănătos distal de stenoză) - discrepanță de dimensiuni între conduct și vasul coronar receptor, - ischemizarea sau traumatizarea unui conduct viabil, de obicei autolog, - modul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
constau în alegerea unui conduct arterial durabil, cu endoteliul arterial, păstrat adecvat de la recoltare la implantare, care să nu fie supus spasmului sau acesta să poată fi combătut tehnic și farmacologic, să aibă cel puțin două origini - surse de alimentare (nativă și aortică). Distal, AMId se anastomozează la ramurile stângi ale arterei circumflexe. Întreg sistemul coronar stâng este astfel revascularizat printr-un inel arterial. Pentru un BAC pe ACD se utilizează artera radială sau gastro-epiploică, dacă AMid nu oferă suficientă lungime
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
loc modificări de compoziție și organizare în peretele arterial - colagen, elastină, enzime. Remodelarea arterei mamare interne (AMI) O primă observație este creșterea AMI la copii cu BAC, dovadă de grefă viabilă (Kitamura S.). Corelarea cu gradul de stenoză al vasului nativ - a inidicat un diametrul AMI mic la vasele cu stenoză de 50%. A fost observat clinic și experimental că AMI își modifică diametrul la necesitățile de debit. Remodelarea a fost observată la animal (câine): îngustare la debit mic, dilatare la
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în câteva luni s-a observat o creștere de 6 ori a debitului și de 1,4 ori a diametrului intern. Permeabilitatea AR la BAC la 5 ani a scăzut dramatic (5 din 6 AR ocluzionate) la stenoze ale vasului nativ sub 70%, iar diamterul AR a crescut dacă stenoza a fost peste 70% [31]. Funcția complexă a endoteliului influențează și coordonează comportarea peretelui arterial. Conductele își vor ajusta calibrul și structura peretelui la necesitățile de debit - remodelare. Shear-stres-ul se normalizează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Avantajul supraviețuirii precoce la 3 ani post-procedură sugerează îmbunătățiri în anestezie, protecție miocardică și terapia intensivă care au depășit achizițiile în tehnologia percutană. PCI vizează leziunea locală, pe când BAC vizează atât leziunea locală cât și posibile leziuni viitoare pe vasul nativ [5]. Se poate afirma actualmente că revascularizarea chirurgicală clasică este o metodă eficientă și sigură. La bolnavi fără disfuncție miocardică mortalitatea operatorie trebuie să fie în jurul a 1% în servicii de chirurgie cardiacă cu volum mare de activitate. Într-o
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de principiu a nefrectomiei după transplantare, când riscul operator este mult diminuat. După transplantare însă, nefrectomia bilaterală poate fi indicată de dezvoltarea eritrocitozei, ce se datorează unei producții anormal de mari de eritropoietină și poate fi corectată prin ablația rinichilor nativi. Într-un studiu efectuat în Suedia, la 21% din pacienții cu ADPKD, la care s-a efectuat transplantare renală, s-au practicat și nefrectomii (înainte și după transplant); indicațiile acestor intervenții au fost, în ordinea frecvenței volumul renal: infecția, durerea
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
în ADPKD sunt necesare condiții suplimentare pentru a crește eficiența TR: evaluare cardiacă mai aprofundată: ecocardiografie și scintigrafie miocardică cu taliu; evaluarea diverticulozei colonice prin irigoscopie (colonoscopie); evaluarea anevrismelor aorto-mezenterice prin angiografie aorto-iliacă; evaluarea anevrismelor cerebrale prin CT; îndepărtarea rinichilor nativi doar în caz de hematurie macroscopică recidivantă sau infecții urinare repetate. C) COMPLICAȚIILE SURVENITE îN CURSUL TERAPIEI DE SUPLEERE RENALĂ ADPKD a) Complicații renale Dimensiunile renale și volumul chiștilor în dializă Numeroasele studii din literatură sunt contradictorii în ceea ce privește modificarea dimensiunilor
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
termen lung, definite prin riscuri de mortalitate și morbiditate. În 27 de cazuri a fost necesară protezarea mecanică a valvei aortice, în 16 cazuri s -a procedat la repararea valvei aortice, iar la 27 de pacienți s-a păstrat valva nativă. Tratamentul endovascular al anevrismelor aortice are prognostic bun pe termen scurt la pacienții cu risc crescut și constă în plasarea endoluminală a unei proteze expandabile, care va constitui noul lumen aortic. Mortalitatea aferentă intervențiilor pentru disecție de aortă ascendentă în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
asociată cu existența unui adenom sau adenocarcinom la nivelul colonului, fiind recomandată colonoscopia dacă este dovedită prezența Streptoccocului bovis [7, 8]. STAFILOCOCCI Endocardita stafilococică a crescut substanțial și este acum al doilea agent etiologic ca frecvență în endocardita pe valve native. Staphylococcus aureus (meticilino sensibil, meticilino-rezistent), un organism extrem de agresiv și distructiv, cauzează 90% din cazurile de endocardită stafilococică. Staphylococcus epidermidis este cea mai frecventă cauză a endocarditei de proteză valvulară precoce. Stafilococci sunt producători de beta-lactamaze și de aceea sunt
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
pentru endocardita cu debut tardiv [1,16], (fig. 17.4). Endocardita protezelor valvulare cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
cu debut precoce este cauzată preponderent de Staphylococcus epidermidis ca agent etiologic, în timp ce patogenii endocarditei cu debut tardiv sunt similari cu cei care produc endocardita pe valve native. Endocardita protezelor valvulare tinde să devină mai severă decât endocardita pe valve native, este mai greu de diagnosticat datorită problemelor ecocardiografice ale protezelor valvulare și necesită de cele mai multe ori intervenții chirurgicale repetate. În endocardita pe proteze valvulare produsă de stafilococ, mortalitatea raportată a fost de 75% (!) cu tratament medical și numai 25% cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
infecția de spital fiind factorii predictivi. Caracteristicile clinice ale pacienților cu EPV au fost vârsta mai înaintată, mai puține utilizări de droguri iv., mai multe asociații cu infecții intraspitalicești și cu mortalitate mai mare decât pacienții cu endocardite pe valve native. EPV a reprezentat 20 % din totalitatea endocarditelor infecțioase (EI) din această bază de date internațională, multicentrică, indicând o proporție considerabil mai mare decât cele existente anterior în literatură. Modalități de diagnostic mai sensibile, incluzând criteriile Duke pentru toate cazurile și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
din cazuri este posibil să fi crescut gradul de detecție al EPV. De asemenea, s-a constatat că Stafilococcus aureus, mai degrabă decât Stafilococcus coagulaso-negativ a fost agent etiologic incriminat etiologic. Observația este valabilă și pentru endocardita infecțioasă pe valve native ca și asociația frecventă între creșterea EI cu S. aureus și contactul cu instituțiile de îngrijiri de sănătate. TEE și modalitățile de depistare mai rapidă a EPV vor semnala probabil mai multe EPV tardive, creșterea incidenței etiologiei S. aureus și
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
precoce se constituie în indicații de reoperație. Rolul, momentul operației și efectul operației trebuie definite mai clar. Insuficiența cardiacă, unul din factorii predictivi cei mai puternici de deces în studiul multicentric, prezice mortalitatea la 6 luni în EI pe valve native, interval în care chirurgia poate oferi beneficii de supraviețuire. Studiul nu a evaluat factorii de risc pentru dezvoltarea EPV și nu reflectă deznodământul EPV la un anumit interval de la diagnostic [25]. Concluziile studiului sunt următoarele : - EPV reprezintă un procent mare
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
la tratamentul cu antibiotice și care, doar în caz de complicații necesită tratament chirurgical. Complicațiile tipice erau insuficiența cardiacă, datorată regurgitării severe, acute, sepsis și embolism sistemic. Acest punct de vedere a fost susținut de frecvența endocarditei streptococice a valvelor native care are o formă subacută, lentă. Această formă de manifestare a condus la denumirea de „endocardită lentă”. Acest tip de endocardită răspunde relativ bine la terapia cu Penicilină G. Din nefericire, astăzi medicii se confruntă cu infecții mai agresive, în
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
activă (Magistrelli et al., 1996). Proteină IA-2 are un domeniu extracelular și unul intracelular. Imediat dupa sinteză, domeniul extracelular se află în interiorul granulelor secretorii, ulterior, prin fuziunea granulelor cu membrana celulară el devenind extracelular propriu-zis. Se presupune că posttranscripțional, IA-2 nativ (de 106 kDa) suferă mai multe clivări sub acțiunea unor proteaze, rezultând fragmente mai mici, de 60-70 kDa (Leslie et al., 1999). IA-2 este exprimată în celulele neuroendocrine și poate fi izolată în insulele Langerhans, unele regiuni ale SNC că
Factori genetici implicaţi în etiopatogenia diabetului zaharat de tip 1 (insulinodependent) by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/91978_a_92473]
-
și cel de evaluare a principalelor organe și sisteme, intervenția chirurgicală (în cazul prezenței indicației chirurgicale), fiind o intervenție mare cu impact asupra întregului organism. 1. Diagnosticul pozitiv se evidențiază prin examinări imagistice. Examenul radio-tomografic, ECO abdominal, examenul CT toracoabdominal nativ și cu sbstanță de contrast, angio RMN, aortografia toraco-abdominală. 2. Radiotomografia evidențiază anevrismul de aortă abdominală cu o specificitate de 80-90% [22]. În cazul absenței calcificărilor peretelui aortic există posibilitatea ca la persoanele tinere și cu anevrisme mici diagnosticul să
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de diagnostic imagistic este o metodă de screening. 3. Examenul ecografic abdominal în mod M și Doppler arterial realizează un diagnostic pozitiv de certitudine, fără a putea preciza exact extinderea anevrismului, respectiv complicațiile sale [24,25]. 4. Examenul CT spiral nativ și mai ales cu substanță de contrast constituie astăzi standardul de aur în diagnosticul anevrismelor abdominale. Acesta precizează cu exactitate: - localizarea și mărimea anevrismului (diametrul și lungimea sa); - originea sa (coletul anevrismului); - raportul acestuia cu vasele viscerale ce își au
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
din articolele culese în Kakistokrația sunt atât de bine scrise (ț), încât se poate vorbi în cazul său și de o adevărată proză ideologică românească. Sunt convins, personal, că atunci când se va sistematiza în analize politice și ideologice ample, calitățile native ale lui Dorin Tudoran își vor da întreaga măsură. Este o figură luminoasă, sobră, discretă și de o mare probitate civică și morală, într-o expresie ideologică fermă, limpede și elevată”. Adrian Marino Președintele juriului pentru Marele Premiu al Asociației
ABSURDISTAN - o tragedie cu ieșire la mare by Dorin Tudoran [Corola-publishinghouse/Journalistic/1857_a_3182]
-
Spiritul internațional și universal al Bisericii Catolice a unit diverse grupuri naționale. Era un bun și iubit păstor, vorbea curent franceza, italiana, maghiara, germana, iar în ceea ce privește limba română, a fost primul arhiepiscop care o cunoștea și o vorbea ca un nativ. Între 1900-1902 el a fost rectorul Seminarului diecezan din București și a predat în limba română, obicei pe care l-a preluat apoi, și marele său admirator, preotul greco-catolic Demetriu Radu. În timpul războiului și a ocupației germane, R. Netzhammer a
Franciscanii în Ţara Românească by Consuela Vlăduţescu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/100986_a_102278]
-
și Alexandru C. Cuza (1857-1944) au avut lungi cariere în politica românească. Prestigiul lui Goga s-a bazat pe statutul său de mare poet naționalist și pe reputația dobândită în timpul primului război mondial de reputat avocat al alipirii Transilvaniei sale native la statul român. El plecase din Transilvania în România în anul 1914, iar la sfârșitul războiului devenise ministrul Educației Publice în coaliția guvernamentală de scurtă durată a Partidelor Național și Țărănesc, condusă de Alexandru Vaida-Voevod. După ce s-a alăturat Partidului
Al doilea război mondial : Holocaust, rasism, intoleranţă şi problema comunităţilor evreieşti din România şi Italia : ghid pentru predarea istoriei holocaustului în liceu, cu ajutorul platformei on line by Serinela PINTILIE () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101009_a_102301]
-
Cuza a constituit Liga Apărării Național Creștine - LANC. Platforma parlamentară a Ligii Apărării Național Creștine îndemna la „eliminarea completă din țară a evreilor”. Pentru a duce la bun sfîrșit acest îndemn, platforma propunea retragerea drepturilor politice și revocarea titlului de „nativi” acordat evreilor, ca și a schimbărilor de nume, revizuirea tuturor acordărilor de cetățenie și retragerea acesteia în lipsa unei documentații adecvate, expulzarea evreilor intrați în țară după 1914, expulzarea acestora din zonele rurale și cesionarea pământurilor lor etnicilor români, exproprierea de către
Al doilea război mondial : Holocaust, rasism, intoleranţă şi problema comunităţilor evreieşti din România şi Italia : ghid pentru predarea istoriei holocaustului în liceu, cu ajutorul platformei on line by Serinela PINTILIE () [Corola-publishinghouse/Memoirs/101009_a_102301]
-
fim înțeleși, să fim acceptați, să provocăm o reacție. În activitatea cotidiană, acasă, la serviciu, în magazine, comunicarea se face, de cele mai multe ori, fără a conștientiza importanța acțiunii și fără a se pune problema analizei. Scopul și mijloacele sunt exploatate nativ, sunt rezultatul unor experiențe și doar uneori necesită programări speciale. Totuși este de recunoscut că experiența de viață și cultura sunt factori care facilitează comunicarea și-i sporesc eficiența. Chiar dacă lăsăm deoparte cazurile speciale, când nu poți comunica aproape deloc
[Corola-publishinghouse/Journalistic/2350_a_3675]