7,315 matches
-
Reprezintă circa 70% din totalul disecțiilor. -Tipul II - Este afectată doar aorta ascendentă fără extindere pe arcul aortic. -Tipul III A - Localizarea disecției doar pe aorta toracică descendentă, fără extindere pe aorta abdominală. -Tipul III B - Localizarea pe aorta descendenta toracică, dar cu extindere și pe aorta abdominală. CLASIFICAREA STANFORD Este o clasificare mai simplă, în două tipuri: -Tipul A - Disecția afectează aorta ascendentă și descendentă, cu sau fără implicarea crosei aortice -Tipul B - afectează doar aorta descendentă (uneori chiar dacă se
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la internarea pacientului -Diagnosticul pozitiv de urgență și acuratețe a formei de disecție -Investigații imediate, TA, ECG, Rx toracic, Ecografie transtoracică (ETC) și / sau transesofagiană (ETE) -Linie venoasă periferică, analize de urgență (Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale: chirurg cardiac, anestezist, cardiolog intervenționist. -Monitorizare; TA, ECG, saturație O2
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
aorta descendentă care se complică cu ischemie viscerală sau iminență de ruptură sau fisură, cu revărsat pleural stâng. TRATAMENT INTERVENȚIONAL Există două posibilități tehnice intervenționale de abordare a disecțiilor aortice: -plasarea de stent-grafturi intraaortice, în special la nivelul aortei descendente toracice în tipul B, dar chiar și la nivelul arcului aortic prin plasarea unor stenturi trifurcate pe toate cele trei trunchiuri supraoartice, la pacienții în stare gravă. Mai comună este tehnica hibridă pentru arcul aortic - implantarea unor proteze vasculare bi- sau
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
mai mici de 1 cm [4, 14, 15]. Yoon și colab. evaluează rolul 18-FDG PET în detectarea metastazelor extrahepatice, preterapeutic, la 87 de pacienți cu CHC [4]. Toți pacienții au fost stadializați inițial prin CT sau IRM abdominal și radiografie toracică. Ulterior toți pacienții au fost evaluați prin PET. Prin supravegherea ulterioară a pacienților s-a stabilit că 24 au prezentat boală metastatică: 12 la nivel pulmonar, 19 la nivelul ganglionilor limfatici și 11 la nivel osos. Examinarea PET a identificat
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92134_a_92629]
-
și mediastinală - în limite de siguranță oncologică. În cazuri selecționate, în prezența parenchimului pulmonar sănătos distal de o tumoră endobronșică, se poate practica rezecția bronhoscopică a tumorii benigne endobronșice prin bronhoscopie rigidă [152]. Abordul miniinvaziv prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandat pentru excizia tumorilor benigne periferice mici; enucleerea, enucleorezecția, rezecția pulmonară atipică și chiar lobectomia (în cazuri selecționate) pot fi efectuate miniinvaziv cu succes, avantajele acestui abord fiind binecunoscute. TUMORI BENIGNE PARENCHIMATOASE PRIMARE Hamartomul Este prezentat primul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
atipică („wedge resection”); reamintim obligativitatea examenului histopatolgic extemporaneu. Hamar-toamele mari sau cele localizate endobronșic pot impune (prin localizare și prin distrucțiile parenchimatoase distale) segmentectomia, lobectomia sau bilobectomia: după cum am amintit, este recomandată evitarea pneumonectomiei. Rezecția prin chirurgie toracoscopică sau chirurgie toracică video-asistată (CTVA) este recomandată ori de câte ori este posibil. Recurența hamartoamelor după excizie nu a fost raportată; foarte rar un al doilea hamartom poate fi diagnosticat [151]. Triada Carney [19] reprezintă un sindrom produs prin asocierea hamartomului pulmonar cu leiomiosarcomul epitelioid gastric
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
leiomiosarcomul epitelioid gastric și cu un paragangliom extraadrenal funcțional. Deoarece această asociere apare de obicei la paciente tinere [7, 20, 100] se impune urmărirea atentă a tinerelor diagnosticate cu hamartom pulmonar pentru depistarea și tratamentul precoce al leziunilor asociate. Radiografia toracică față (a) arată opacitate rotundă pulmonară la nivelul câmpului pulmonar inferior drept. CT torace fereastră de parenchim (b) arată delimitarea netă față de parenchimul înconjurător. S-a practicat enucleorezecția tumorii cu examen histopatologic extemporaneu. Malignizarea hamartoamelor pulmonare este rară [140]; au
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
au în antecedente afecțiuni inflamatorii, infecțioase sau neoplazice. Tumorile parenchimatoase se formează ca o pneumonie intraalveolară [113]. Aceasta se prezintă ca un nodul pulmonar solitar (fig. 6.68), predominant în lobii inferiori, fiind asimptomatică sau însoțită de febră, tuse, dureri toracice sau dispnee [152]. Pentru formele parenchimatoase se recomandă excizia chirurgicală prin rezecție pulmonară atipică (prin abord clasic sau miniinvaziv), cu mențiunea că în cazul rezecției incomplete apare recurența tumorală locală. Gal și colaboratorii descriu extensia tumorală în mediastin, recurența și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
rară de tip vascular alcătuită din pericite capilare; nu este proprie plămânului și poate fi benignă sau malignă. Hemangiopericitomul pulmonar poate să apară la orice vârstă și poate prezenta dimensiuni variate. Jumătate din pacienți prezintă simptomatologie: hemoptizii, dispnee și dureri toracice [40, 152], Histologic tumora se caracterizează prin canale vasculare înconjurate de straturi de celule rotund-ovalare cu citolpasmă pală și nuclei mari, veziculari. Uneori sunt prezente mitoze. Tratamenul constă în excizie radicală [17, 26, 60, 117, 127, 166], iar chimio- și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
107], hemangiomul sclerozant este o tumoră benignă cu origine necunoscută. Apare cel mai frecvent la femei (84%), vârsta medie de apariție este 42 de ani, iar pacientele sunt în mare majoritate asimptomatice [87]. Simptomatologia poate fi însă prezentă: hemoptizii, dureri toracice. Radiologic apare ca un nodul pulmonar solitar periferic situat în câmpurile pulmonare inferioare, eventual calcificat [152]. Yousem atrage atenția asupra posibilității existenței formei maligne - multipli noduli pulmonari [187]. Histogeneza acestei tumori este controversată. Există autori care prin studii de imunohistochimie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
colaboratori [38], reprezintă o formațiune pseudo-tumorală (aglomerare de țesut conjunctiv hialinizat) care apare ca rezultat al unui proces inflamator pulmonar. Poate fi unic sau multiplu. Pacienții au diferite vârste (24-77 de ani) și, atunci când sunt simptomatici, prezintă tuse, dispnee, dureri toracice, scădere ponderală [184]. Se asociază frecvent cu antecedente de boală autoimună (scleroză multiplă [77], fibroză sistemică idiopatică [97]), micoze sau infecții cu mycobacterii [151]. Fibromul Sinonime: tumoră fibroasă localizată intra-pulmonar, tumoră fibroasă solitară, mezoteliom fibros localizat intraparenchimatos, mezoteliom fibros
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
Diagnosticul este cel histologic, deși sunt autori care consideră că aspectul caracteristic clinic și imagistic [78] descris de tomografia computerizată cu rezoluție înaltă (HRCT) poate afirma diagnosticul definitiv [54]. Biopsia pulmonară este obținută prin procedee chirurgicale - chirurgie toracoscopică [174], chirurgie toracică video-asistată - sau nonchirurgicale - biopsie transbronșică [16, 48]. Tratament curativ pentru limfangioleiomiomatoză nu există în prezent. Tratamentul hormonal constă în ovarectomie, progesteron și antiestrogeni, singure sau combinate. De primă intenție este administrarea de medroxi-progesteron acetat, asociat sau nu cu ovarectomie. Tamoxifenul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
carcinoidului, mai ales dacă tumora produce obstrucția incompletă și este localizată la nivelul traheei sau a bronșiilor mari. Obstrucția incompletă poate duce la tuse, wheesing sau infecții distale (retrograde) recurente. Obstrucția completă poate fi însoțită de pneumonii obstructive cu durere toracică, febră și dispnee; pot fi întâlnite bronșiectaziile sau abcesele pulmonare. Tusea este frecvent întâlnită; inițial este seacă, iritativă. În tumorile obstructive tusea devine productivă, cu spute mucopurulente, sau franc purulente, eventual cu striuri sanguinolente. Prezența lichidului pleural poate determina apariția
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
12]. Dispneea și fatigabilitatea apar atunci când lumenul traheal este redus la o treime din diametrul său [44]. În tumorile traheale poate apare și stridorul. Durerea este întâlnită de obicei în formele cu invazia pleurei parietale sau mai rar de perete toracic. Mai rar, poate reprezenta manifestarea unei pneumonii supurative retrostenotice. Ocazional, în cazul carcinoidului atipic boala metastatică poate fi întâlnită ca primă manifestare. Sindromul carcinoid este rar întâlnit la carcinoidul bronho-pulmonar (2%) față de carcinoidul digestiv, explicabil prin conținutul mai scăzut de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
evidențierea recidivelor tumorale, metastazărilor sau eventualelor tumori carcinoide sincrone, întrucât în mod normal nivelul acestuia scade după extirparea tumorală. Imagistica în tumorile carcinoide Examenul radiologic standard este util în identificarea tumorilor carcinoide, fiind de primă intenție și de rutină. Radiografia toracică standard poate fi normală, însă în peste jumătate din cazuri prezintă modificări directe și/sau indirecte. Radiologic se poate preciza localizarea formațiunii tumorale și în mai mică măsură gradul de invazie tumorală al structurilor adiacente (perete toracic, mediastin, pericard etc.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
de rutină. Radiografia toracică standard poate fi normală, însă în peste jumătate din cazuri prezintă modificări directe și/sau indirecte. Radiologic se poate preciza localizarea formațiunii tumorale și în mai mică măsură gradul de invazie tumorală al structurilor adiacente (perete toracic, mediastin, pericard etc.); tumora carcinoidă propriu-zisă poate avea forma unei opacități pulmonare de dimensiuni variabile; unele tumori pot fi încadrate ca nodul pulmonar solitar [20]. De obicei se observă semne radiologice indirecte care sugerează prezența tumorii carci-noide (fig. 6.72
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, NATALIA MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92107_a_92602]
-
8. PATOLOGIA CHIRURGICALĂ DIAFRAGMATICĂ ANATOMIA CHIRURGICALĂ A DIAFRAGMULUI Diafragmul separă cavitatea toracică de cea abdominală, venind în raporturi cu o multitudine de organe care fie îl traversează, fie se află în imediata sa vecinătate. Gregoire [8] a descris, în anul 1929, regiunea toraco-abdominală (incluzând diafragmul și viscerele de vecinătate), care are drept
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
și vârful celor doi omoplați, și altul inferior care corespunde bazei toracelui (planul transversal ce trece prin extremitatea anterioară a coastelor XII). Diafragmul are o suprafață de circa 250-270 cm2 și se inseră pe formațiunile osteotendi-noase ce formează circumferința aperturii toracice inferioare. Reprezintă o formațiune anatomică nepereche, având o conformație de boltă, cu diametrul transversal mai mare decât cel antero-posterior. Bolta sa se dezvoltă către cavitatea toracică și formează două cupole: una dreaptă, mai înaltă, ajungând cu vârful în dreptul spațiului intercostal
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
de circa 250-270 cm2 și se inseră pe formațiunile osteotendi-noase ce formează circumferința aperturii toracice inferioare. Reprezintă o formațiune anatomică nepereche, având o conformație de boltă, cu diametrul transversal mai mare decât cel antero-posterior. Bolta sa se dezvoltă către cavitatea toracică și formează două cupole: una dreaptă, mai înaltă, ajungând cu vârful în dreptul spațiului intercostal IV pe linia medioclaviculară, și o cupolă stângă, de înălțime mai mică, vârful ei poziționându-se la nivelul coastei a V-a pe linia medioclaviculară stângă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
dreaptă, mai înaltă, ajungând cu vârful în dreptul spațiului intercostal IV pe linia medioclaviculară, și o cupolă stângă, de înălțime mai mică, vârful ei poziționându-se la nivelul coastei a V-a pe linia medioclaviculară stângă. Baza mușchiului diafragm circumscrie apertura toracică inferioară [1] (fig. 8.1, 8.2). Diafragmul este format din două zone: una centrală și superioară, numită centrul tendinos și alta periferică și inferioară, musculară. Centrul tendinos (centrul frenic) este format din trei foliole și realizează o membrană tendinoasă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
foliolei anterioare, în jumătatea stângă a incizurii vertebrale (fig. 8.5 a, b). Marginile mediale ale pilierilor diafragmatici, împreună cu coloana vertebrală posterior și ligamentul arcuat median, anterior, delimitează orificiul aortic, prin care trec aorta descendentă și posterior de aceasta canalul toracic. Unele dintre fasciculele mediale ale celor doi pilieri se încrucișează anterior de orificiul aortic pentru a forma orificiul esofagian (situat anterior și mai sus decât cel aortic), prin care trec către cavitatea abdominală esofagul și nervii vagi anterior și posterior
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
cavitatea abdominală esofagul și nervii vagi anterior și posterior. Prin interstițiile (de mici dimensiuni) existente între fibrele musculare ale stâlpilor diafragmatici trec din torace în abdomen nervii splahnici și trunchiurile simpatice, iar în sens invers (din cavitatea abdominală în cea toracică) venele lombare ascendente, stângă și dreaptă. Ligamentul arcuat median, constituit din fibre tendinoase care solidarizează preaortic cei doi stâlpi diafragmatici, dă naștere la tracturi fibroase, care radiind înspre foliolele centrului tendinos, formează aspectul caracteristic al bolții diafragmatice. Ligamentul arcuat medial
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
prezintă următoarele delimitări: posterior și inferior - corpul vertebrei L1; lateral - segmentele tendinoase ale pilierilor diafragmatici; anterior și superior se găsesc fibrele musculare ale pilierilor, care se încrucișează, precum și ligamentul arcuat. Orificiul este fibros, inextensibil și traversat de aortă și canalul toracic [2, 10]. Orificiul esofagian se află situat anterior și mai cranial față de cel aortic, în dreptul vertebrei T10, și are drept limite: lateral și anterior - stâlpii diafragmatici, în segmentul lor muscular. Are o formă eliptică și o direcție către stânga, datorită
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
între porțiunea sternală și cea costală a diafrag-mului;3.hiatusul lui Bochdaleck - reprezentând spațiul dintre porțiunea costală și cea lombară. Aceste hiatusuri, când sunt largi, permit formarea herniilor diafragmatice congenitale sau câștigate. RAPORTURILE DIAFRAGMULUI Diafragmul are raporturi atât cu viscerele toracice, cât și cu cele abdominale. În cavitatea toracică are raporturi în porțiunea mijlocie cu pericardul și inima, iar către lateral cu pleura și bazele plămânilor. La nivelul sinusurilor costodiafragmatice stabilește raporturi cu peretele toracic. Fața abdominală a diafragmului, căptușită de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]
-
3.hiatusul lui Bochdaleck - reprezentând spațiul dintre porțiunea costală și cea lombară. Aceste hiatusuri, când sunt largi, permit formarea herniilor diafragmatice congenitale sau câștigate. RAPORTURILE DIAFRAGMULUI Diafragmul are raporturi atât cu viscerele toracice, cât și cu cele abdominale. În cavitatea toracică are raporturi în porțiunea mijlocie cu pericardul și inima, iar către lateral cu pleura și bazele plămânilor. La nivelul sinusurilor costodiafragmatice stabilește raporturi cu peretele toracic. Fața abdominală a diafragmului, căptușită de fascia diafragmatică inferioară și peritoneul parietal, vine în raport cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by LUCIAN ALECU () [Corola-publishinghouse/Science/92115_a_92610]