4,997 matches
-
port. Mai multe canalicule lobulare formează niște colectoare supralobulare care se constituie în canale subsegmentare pentru a converge la un colector biliar, bine individualizat anatomic, pentru fiecare segment hepatic. Acestea din urmă intră în constituția pediculilor glissonieni, fiind în raport anatomic constant cu elementul arterial și portal al segmentului hepatic respectiv. Ficatul drept și cel stâng este drenat distinct de cele două canale hepatice lobare, canalul hepatic drept și stâng. Hepaticul drept, constituit din canalul lateral și cel paramedian, drenează segmentele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
lung decât cel drept, drenează segmentele 2, 3 și 4. Confluența celor două canale hepatice se face deja extrahepatic, la nivelul hilului, constituind confluentul biliar superior. Modul de confluență al canalelor de drenaj al ficatului drept și stâng prezintă variante anatomice, care sunt importante pentru chirurgia biliară. CĂILE BILIARE EXTRAHEPATICE Anatomic descriptiv cuprind calea biliară accesorie (colecistul) și calea biliară principală (hepato-coledocul) (fig. 119). Colecistul (calea biliară accesorie) Este situat pe fața inferioară a lobului drept, în patul veziculei biliare, sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
Confluența celor două canale hepatice se face deja extrahepatic, la nivelul hilului, constituind confluentul biliar superior. Modul de confluență al canalelor de drenaj al ficatului drept și stâng prezintă variante anatomice, care sunt importante pentru chirurgia biliară. CĂILE BILIARE EXTRAHEPATICE Anatomic descriptiv cuprind calea biliară accesorie (colecistul) și calea biliară principală (hepato-coledocul) (fig. 119). Colecistul (calea biliară accesorie) Este situat pe fața inferioară a lobului drept, în patul veziculei biliare, sau foseta veziculară, fiind conectat de ficat cu un țesut celular
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
complex sfincterian la joncțiunea CBP cu canalul pancreatic. El cuprinde un sfincter propriu coledocian și unul wirsungian, existând un sfincter comun situat distal de cele proprii. Patologia acestei zone este dominată de stenozele oddiene, de diverse tipuri și etiologii. STRUCTURA ANATOMICĂ Diferă la nivelul căii colecistului și la nivelul CBP. Vezicula biliară este constituită din trei straturi: mucoasa: plisată, cu cripte glandulare; submucoasa; musculara: netedă cu condensări circulare, care formează la nivelul infundibulului sfincterului lui Lütkens. CBP comportă numai două straturi
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
asemenea condensare de fibre circulare ce constituie sfincterul lui Mirrizzi. VASCULARIZAȚIA ȘI INERVAȚIA CĂILOR BILIARE VASCULARIZAȚIA ARTERIALĂ Irigația arterială a colecistului este asigurată de artera cistică, ramură din artera hepatică dreaptă. În funcție de originea arterei cistice există o multitudine de variante anatomice care trebuie cunoscute de chirurgii biliari. În circa 20% dintre cazuri, artera cistică este situată în afara triunghiului Calot, având diverse origini din: artera hepatică dreaptă în stânga canalului hepatic, din artera hepatică stângă, din artera gastro-duodenală sau din pancreaticoduodenală superioară. Irigația
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
ale ganglionului semilunar asigură inervația simpatică. Fibrele sensibilității dureroase au un traiect ascendent, pe calea nervilor splanchnici cu aferențe la rădăcinile posterioare ale metamerului T6 - T10. O proporție variabilă de fibre ascendente ale sensibilității se atașează nervului frenic drept, fapt anatomic atestat de iradierea scapulară și cervicală dreaptă prezentă în colicile biliare. O altă cale anastomotică ascendentă a fost descrisă între pneumogastric și ganglionul simpatic cervical superior, ceea ce explică cefaleea (migrena biliară) și fenomenele vasomotorii de acompaniament. Iradierea durerii în stânga este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
altă cale anastomotică ascendentă a fost descrisă între pneumogastric și ganglionul simpatic cervical superior, ceea ce explică cefaleea (migrena biliară) și fenomenele vasomotorii de acompaniament. Iradierea durerii în stânga este explicată de unele anastomoze ale fibrelor căilor ascendente cu plexul solar. PARTICULARITĂȚI ANATOMICE ALE EXTENSIEI CANCERULUI CĂILOR BILIARE Extensia cancerului colecistului are particularități legate de raporturile sale anatomice, de limfaticele și irigația veziculei biliare. Lipsind musculara mucoasei limfaticele traversează peretele vezicular fără a forma plexuri la nivelul straturilor anatomice constitutive. Drenajul limfatic se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
explică cefaleea (migrena biliară) și fenomenele vasomotorii de acompaniament. Iradierea durerii în stânga este explicată de unele anastomoze ale fibrelor căilor ascendente cu plexul solar. PARTICULARITĂȚI ANATOMICE ALE EXTENSIEI CANCERULUI CĂILOR BILIARE Extensia cancerului colecistului are particularități legate de raporturile sale anatomice, de limfaticele și irigația veziculei biliare. Lipsind musculara mucoasei limfaticele traversează peretele vezicular fără a forma plexuri la nivelul straturilor anatomice constitutive. Drenajul limfatic se face, fie direct în ganglionul cistic (Mascagni), fie în lanțul ganglionar paracoledocian. Prima stație este
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
cu plexul solar. PARTICULARITĂȚI ANATOMICE ALE EXTENSIEI CANCERULUI CĂILOR BILIARE Extensia cancerului colecistului are particularități legate de raporturile sale anatomice, de limfaticele și irigația veziculei biliare. Lipsind musculara mucoasei limfaticele traversează peretele vezicular fără a forma plexuri la nivelul straturilor anatomice constitutive. Drenajul limfatic se face, fie direct în ganglionul cistic (Mascagni), fie în lanțul ganglionar paracoledocian. Prima stație este constituită de ganglionul cistic și ganglionii paracoledocieni. A doua stație este formată de lanțul ganglionar periarterial hepatic și pancreatico duodenal. Drenajul
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
a venei porte, pediculul venos al segmentelor hepatice 5 și 8. Metastazele hepatice sunt cel mai frecvent în parenchimul hepatic adiacent și mult mai rar în plămâni deoarece drenajul venos al colecistului este predominent în vena portă (fig. 121). Raporturile anatomice ale veziculei explică de ce extensia directă prin contiguitate interesează cel mai des calea biliară principală și duodenul. Calea de extensie perineurală este mai frecventă decât cea intraductală , iar cea intraperitoneală este mult mai rară. Extensia tumorală pentru cancerele căii biliare
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Simona Vălean () [Corola-publishinghouse/Science/92148_a_92643]
-
proprietăți de pacemaker, care își pot valida acest comportament doar în condițiile reducerii activității pacemaker-ului dominant, constituie pacemaker-ii subsidiari [34]. Nodul sinusal Reprezintă în condiții normale sediul pacemaker-ului dominant, având cea mai mare frecvență de descărcare a impulsurilor. Anatomic, el este situat în porțiunea superioară a atriului drept, în apropierea locului de vărsare a venei cave superioare, având un aspect alungit în direcție cranio-caudală (10-20 mm lungime, 2-3 mm grosime). Histologic, este format din celule P (palide) care reprezintă
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
diselectrolitemii). Modificăriile arhitecturii conexonilor însoțesc remodelarea miocardică în cazul hipertrofiei, dilatației sau leziunilor fibrotice, alterarea cuplării electrice intercelulare putând precipita aritmii [43-45]. Conducerea intraatrială Activitatea electrică a inimii inițiată la nivelul nodului sinusal, se propagă prin musculatura atriilor urmând configurația anatomică a acestora. Mai multe fronturi de depolarizare progresează simultan în mai multe direcții, determinând un aspect radiar al activării. Atriul drept se activează de sus în jos în timp ce atriul stâng primește excitația de la atriul drept, activându-se în cea mai
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
degrabă de aranjamentului arhitectonic al fibrelor, grosimea mai mare și dispoziția acestora cap la cap favorizând conducerea într-o anumită direcție [35]. Conducerea nodală Nodul atrioventricular Reprezintă singura cale fiziologică prin care impulsul electric poate trece de la atrii la ventriculi. Anatomic, nodul atrioventricular este localizat în porțiunea inferioară a atriului drept, în grosimea septului interatrial, prezentându-se ca o formațiune compactă, alungită (5-7 mm lungime, 2-5 mm grosime), care ia naștere din mai multe fibre dispuse în evantai și se continuă
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
însă ca ea să nu fie validată, dar este bine cunoscut rolul acestui fenomen în mecanismul unor aritmii [47]. Conducerea intraventriculară Se face pe calea sistemul His-Purkinje care constituie calea de conducere specializată care transmite excitația în cei doi ventriculi. Anatomic, fasciculul His ia naștere în porțiunea inferioară a nodului atrioventricular și se întinde pe aproximativ 1 cm în porțiunea superioară dreaptă a septului interventricular unde se bifurcă în două ramuri: ramul drept mai lung și mai subțire și ramul stâng
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
pentru VS și2,5 mmHg pentru VD. Contracția ventriculară izovolumetrică Este prima fază a sistolei ventriculare, debutând la scurt timp după începutul complexului QRS pe ECG și durând din momentul închiderii valvelor atrioventriculare până în momentul deschiderii valvelor sigmoide. Datorită dispoziției anatomice specifice a sistemului excito-conductor la nivel ventricular, contracția invadează ventriculii din spre vârf spre bază. Imediat după debutul contracției presiunea din ventriculi depășește presiunea din atrii, producând închiderea valvelor atrioventriculare. Din acest moment, volumul ventricular rămâne constant, pentru că atât valvele
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
tumorale [3]. POSIBILITĂȚI TERAPEUTICE In ultima vreme se impune tot mai mult intervenția terapeutică ghidată ecoendoscopic, care evită realizarea drenajului percutan. Aceasta este indicată dacă drenajul biliar prin ERCP eșuează datorită obstrucției duodenale prin invazie tumorală sau dacă există modificări anatomice postchirurgicale care împiedică ajungerea duodenoscopului la nivelul papilei. Există trei posibilități de drenaj biliar realizat pe cale ecoendoscopică:drenajul biliar transgastric al căilor biliare corespunzătoare segmentului II și III, util în cazul neoplaziilor de hil hepatic [43-48];tehnica rendez-vous care permite
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi, Oreste Straciuc () [Corola-publishinghouse/Science/92159_a_92654]
-
ea constituie astfel o adevărată „diafragmă cervico-toracică” după cum a descris-o Bourgéry. Cupula pleurală este situată extratoracic, la baza gâtului, ocupând regiunea supraclaviculară. Versantul anterior al cupulei pleurale prezintă raporturi cu elementele vasculo-nervoase de la baza gâtului, structurate în trei planuri anatomice: profund - planul arterial (artera subclavie și ramurile sale colaterale), superficial - planul venos (vena subclavie și afluenții săi), la mijloc, între artera și vena subclavie - planul nervos (nervul vag împreună cu ansa recurentului pe dreapta, ansa subclavie - Vieussens și nervul frenic). Versantul
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
de apariție a pneumotoraxului spontan la fumători / nefumători fiind de aproximativ 102/1 [4, 19]. Fumatul distruge matricea extracelulară pulmonară prin mai multe mecanisme, cel mai important fiind eliberarea radicalilor liberi oxidanți care inhibă alfa-1-antitripsina și alterează membrana alveolară. Substratul anatomic al pneumotoraxului spontan este reprezentat de bulele de emfizem și de blebsuri, localizate distal de bronșiolele terminale. Pentru apariția pneumotoraxului spontan primar se consideră a fi necesare două condiții: existența unui loc de minimă rezistență la nivelul pleurei viscerale și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Adrian Ciuche, Teodor Horvat, Daniel Paul Fudulu () [Corola-publishinghouse/Science/92101_a_92596]
-
Colangiocarcinomul este o tumora maligna care se formează prin transformarea neoplazică a colangiocitelor, celulele epiteliale care căptușesc ductele biliare [1]. Din punct de vedere anatomic se clasifică în colangiocarcinoame intrahepatice și extrahepatice. Cele două fenotipuri sunt distincte și diferă prin: mod de prezentare, etiologie, factori de risc, istorie naturală, comportament clinic și răspuns terapeutic [2]. Colangiocarcinoamele intrahepatice își au originea fie din canalele biliare mici
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Liliana Resiga, Rareș Buiga, Șerban Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92153_a_92648]
-
nivelul sinapselor; 32 - rol în medierea răspunsului imun: drenajul LCS-ului spre limfaticele cervicale transferă unele substanțe proprii (proteine cu proprietăți antigenice) sau substanțe străine care pot induce un răspuns antigenic; - LCS-ul menține împreună cu structurile meningeale forma și consistența anatomică specială a SNC; - LCS-ul are rol hidrostatic (antigravitațional) asigurând flotabilitatea creierului; - rol de protecție mecanică, prin absorbția șocurilor în timpul mișcării; - menține volumul endocranian constant în conformitate cu relația Monro-Kellie; - rol în menținerea temperaturii sistemului nervos central. BARIERELE SPAȚIILOR LICHIDIENE Spațiile lichidiene
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
spațiul intravascular endocranian prin două bariere morfologice și funcționale: bariera hemato-lichidiană și bariera hemato-encefalică, care permit schimburile fluidice pentru asigurarea homeostaziei sistemului nervos central [3,4]. BARIERA HEMATO-ENCEFALICĂ Bariera hemato-encefalică (BHE) delimitează circulația sanguină de parenchimul nervos; este o barieră anatomică ce implică un complex de mecanisme biochimice și fizico-chimice de transport membranar realizând o interfață dinamică pentru reglarea schimburilor între circulația sanguină și fluidele sistemului nervos. Bariera hemato-encefalică constă în joncțiunile de ocluzie (joncțiuni strânse = tight junctions) dintre celulele endoteliale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
la nivelul plexurilor coroide-filtrarea urmată de transport activ celular ependimar - sunt aceleași prin care rezultă lichidul interstițial la nivelul barierei hematoencefalice, dar în ordine inversă - transport activ celular endotelial urmat de trecere prin filtrare la nivelul prelungirilor astrocitare, datorită particularităților anatomice ale fiecărui tip de barieră (fig. 1.3). Formarea lichidului cefalo-rahidian este dependentă de presiunea de perfuzie cerebrală; scăderea acesteia la nivelul vaselor plexurilor coroide sub 34 50 mmHg duce la micșorarea filtrării capilare coroidiene și diminuarea elaborării LCS-ului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
intracraniană; este dependentă de mișcările cililor ependimari, de pulsațiile arteriale intracraniene, de respirație, de modificarea poziției capului și este influențată de eforturile fizice și de orice cauza care produce creșterea presiunii intracraniene [2,8]. Concomitent cu această circulație pe căile anatomice ocupate de LCS, există schimburi lichidiene continui între fluidul extracelular parenchimatos și lichidul cerebrospinal, la nivel transependimar și pial transcerebral și aceste schimburi lichidiene constituind o circulație transversală lentă. LCS și fluidul interstițial parenchimatos produse de două tipuri de bariere
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
paraventriculară, hemoragie intraventriculară sau obstrucție de diferite cauze a apeductului lui Sylvius. Segmentele sistemului ventricular supraiacente obstrucției își măresc volumul și se produce o hidrocefalie internă obstructivă cu hipertensiune intracraniană. TULBURĂRILE DE RESORBȚIE ALE LCS-ULUI Apar prin lezarea structurilor anatomice sau prin dereglarea mecanismelor fiziologice care permit trecerea LCS-ului în sistemul venos de drenaj. Acestea se produc în hemoragia subarahnoidiană, în meningita acută, în carcinomatoză meningeală, în meningită cronică din sarcoidoză etc. Se produce o hidrocefalie comunicantă, cu edem
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
în urma unui traumatism sau printr-o etiologie infecțioasă etc., cu tulburări grave de hipertensiune intracraniană. 39 3. diminuarea resorbției LCS-ului se poate produce: - prin dereglarea mecanismelor de transfer membranar în sistemul venos de drenaj sau prin leziuni ale structurilor anatomice care asigură acest transfer, ce apar după hemoragia subarahnoidiană, - prin creșterea presiunii sanguine venoase în malformațiile venei lui Galien (la copil) sau în tromboza de sinus longitudinal sau în sindromul de venă cavă superior etc. După mecanismul patogenic hidrocefalia internă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]