3,331 matches
-
schneiderian. Carcinomul cu celule scuamoase reprezintă mai mult de jumătate din numărul tumorilor de la acest nivel [3]. Tumorile glandulare includ adenocarcinomul și carcinomul adenoid-chistic; adenocarcinomul cel mai frecvent se dezvoltă la nivelul porțiunii superioare a cavităților nazale sau sinusului etmoidal; carcinomul adenoid-chistic este o tumoare mult mai puțin frecventă și care se dezvoltă de la nivelul glandelor salivare minore ale mucoasei [8]. Tumorile dezvoltate de la nivelul epiteliului olfactiv sunt rare, dezvoltate în porțiunea superioară a cavităților nazale cu diverse denumiri: neurocitom olfactiv
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o tumoare mult mai puțin frecventă și care se dezvoltă de la nivelul glandelor salivare minore ale mucoasei [8]. Tumorile dezvoltate de la nivelul epiteliului olfactiv sunt rare, dezvoltate în porțiunea superioară a cavităților nazale cu diverse denumiri: neurocitom olfactiv, neuroepiteliom olfactiv, carcinom neuroendocrin, estezioneuroepiteliom, estezioneurocitom, neuroblastom, estezioneuroblastom [9]. PREZENTAREA CLINICĂ Aspectele clinice în tumorile de sinus maxilar pot fi grupate, din considerente de regiune anatomică, în mai multe grupe: semne și simptome nazale, orale, oculare, faciale și neurologice [10]. Cel mai frecvent
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
la nivelul fosei pterigopalatine cu implicarea ramurii maxilare a nervului trigemen [12]. Tumorile porțiunii superioare a cavităților nazale și a regiunii etmoidale se extind prin lama ciuruită a etmoidului la nivelul etajului anterior al bazei craniului cu anosmie și cefalee. Carcinoamele de sinus frontal se pot prezenta cu aspect de sinuzită acută frontală cu durere, edemul părților moi supraiacente sinusului frontal și semne destul de timpurii de osteoliză. Tumorile cu localizare la nivelul sinusului sfenoidal cel mai frecvent determină cefalee, diplopie și
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
oftalmolog, chirurgie maxilo-facială, radiolog, morfopatolog, oncolog, radioterapeut. Pentru stabilirea planului terapeutic pot fi luați în considerare 3 factori majori: a. Tipul morfopatologic al tumorii b. Gradul rezecției chirurgicale tumorale c. Posibilitățile de tratament adjuvant [17]. De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
De exemplu, pentru adenocarcinom sau carcinomul adenoid-chistic se preferă rezecția chirurgicală cât mai completă urmată de radioterapie externă. Dacă pacientul a fost iradiat inițial atunci se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei în perioada imediat postoperatorie. Pentru carcinoamele cu celule scuamoase se inițiază chimioterapia urmată de rezecția chirurgicală și continuarea chimioterapiei [18]. Atitudinea agresivă de abordare terapeutică a acestor tumori de sinusuri paranazale nu modifică semnificativ prognosticul lor, care în ansamblu rămâne unul departe de ideal. O analiză
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o delimitează net de structurile anatomice adiacente. Conținutul este format dintr-o structură amorfă, avasculară cu aspect cerat. Chistul conține o acumulare de celule epiteliale descuamate, keratină și colesterol. Transformarea malignă a acestor tumori este rară, fiind raportate dezvoltarea de carcinoame scuamoase de la nivelul unor tumori epidermoide. De asemenea, au fost raportate 4 cazuri de metastazare leptomeningeală de la nivelul unor carcinoame scuamoase dezvoltate de la nivelul unor tumori epidermoide, cu creșterea nivelului de antigen carcinoembrionar, β-glucuronidază, β2-microglobulină sau β-gonadotropine corionice la nivel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o acumulare de celule epiteliale descuamate, keratină și colesterol. Transformarea malignă a acestor tumori este rară, fiind raportate dezvoltarea de carcinoame scuamoase de la nivelul unor tumori epidermoide. De asemenea, au fost raportate 4 cazuri de metastazare leptomeningeală de la nivelul unor carcinoame scuamoase dezvoltate de la nivelul unor tumori epidermoide, cu creșterea nivelului de antigen carcinoembrionar, β-glucuronidază, β2-microglobulină sau β-gonadotropine corionice la nivel lichidian, dar cu citologie negativă. Antigenul CA19-9, utilizat inițial pentru diagnosticul tumorilor de colon, este pozitiv pentru chistul epidermoid intracranial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
întru-cât numeroase formațiuni tumorale prezintă celularitate mixtă. β-hCG prezintă valori ridicate în coriocarcinom dar și în 10% dintre cazurile cu germinoame; fapt important pentru că germinoamele sunt cele mai frecvente tumorii ale regiunii. AFP este crescută în tumori de sinus endodermal, carcinom embrionar și uneori în teratoame. Citologia LCR este importantă în condițiile existenței tumorilor maligne care diseminează de-a lungul axului cranio-spinal (germinoame, pinealoblastoame, globlastoame). Alți markeri tumorali sunt izoenzima lactat dehidrogenaza și PLAP (placental alkaline phosphatase), care au însă specificitate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
diagnostic histopatologic. Radiochirurgia stereotactică are avantajul că poate aborda și leziunile localizate profund (nuclei bazali, talamus, trunchi cerebral) fără a produce lezarea țesutului normal prin care se ajunge la leziune [27]. Metastazele cerebrale ale tumorilor radiorezistente cum ar fii melanomul, carcinomul cu celule renale și de colon răspund la Radiochirurgia stereotactică la fel de bine ca și cele radiosensibile. Radioterapia standard este mai ales folosită ca tratament adjuvant după chirurgie sau radiochirurgie în ideea de-a distruge tumorile care nu sunt vizibile imagistic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
caracter - sunt benigne sau maligne. - După origine - primare, secundare sau metastatice. - După vârsta la care apar - sunt tumori orbitale la copil și tumori orbitale la adult. - După aspectul histopatologic - sunt tumori vasculare, neurogene, mezenchimale, disembrioplazice, chistice, epiteliale, leucemii și limfoame, carcinoame, tumori metastatice, pseudotumori inflamatorii etc. SIMPTOMATOLOGIA CLINICĂ A TUMORILOR ORBITALE [20-22] Durerea locală. Durerea nu este caracteristică tumorilor orbitale primare, nici chiar în formele severe. Uneori apare o senzație de presiune intraorbitală. Durere nevralgică de tip trigeminal poate apare în
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
multe categorii: exoftalmii unilaterale sau bilaterale, exoftalmii axiale și neaxiale, exoftalmii dureroase sau nedureroase, exoftalmii intermitente, exoftalmii pulsatile sau nepulsatile (fig. 4.216). Enoftalmia este rar întâlnită în tumorile orbitale. S-a descris la pacienți cu metastaze de adenocarcinom mamar, carcinom gastric schiros sau tumoră neurogenă la bolnavi cu boala Recklinghausen I și hipoplazie sau aplazie de aripă mică de sfenoid (fig. 4.217). Metastază intraorbitală posterioarăde adenocarcinom mamar. Pseudoexoftalmia globului ocular sănătos, se poate datora interpretării date enoftalmiei globului afectat
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
În funcție de reflectivitatea undelor, tumorile intraorbitale pot fi clasificate în trei categorii: tumori cu reflectivitate joasă (tumori mixte benigne, limfom, rabdomiosarcom, neurilemom, hemangiom capilar), tumori cu reflectivitate medie (chist dermoid, gliom de nerv optic, meningiom) sau reflectivitate înaltă (limfangiom, hemangiom cavernos, carcinoame). Ecogenitatea poate fi modificată prin creșterea tumorii, hemoragia intratumorală, necroza, calcificarea sau inflamația tumorii. Se utilizează intraoperator pentru efectuarea intervențiilor ecoghidate, minim invazive. Introducerea ecografiei Doppler și ecografiei 3D a crescut mult valoarea ecografiei în diagnosticul tumorilor orbitale (fig. 4
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tumorile vasculare (hemangiomul cavernos, limfangiomul, hemangiolimfan giomul), tumorile limfoide, tumorile neurogene (neurofibromul, schwannomul, neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul de nerv optic), tumorile mezenchimale (fibromul, fibrosarcomul), tumorile osoase și cartilaginoase (osteom, sarcom osteogenetic, condrom, condrosarcom, displazia fibroasă, chist osos anevrismal), mezenchimale (lipom, liposarcom), carcinoame (spinocelular, adenoid chistic, adenocarcinom, bazocelular, sebaceu). Tumorile intraorbitale secundare mai frecvente sunt - carcinoamele spinocelulare sau nediferențiate, extinse în orbită de la sinusurile paranazale, epitelioamele bazocelulare cu originea în orbita anterioară, meningioamele sau tumorile maligne extinse de la neurocraniu, sarcoamele cu extindere de la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurofibrosarcomul), meningiomul, gliomul de nerv optic), tumorile mezenchimale (fibromul, fibrosarcomul), tumorile osoase și cartilaginoase (osteom, sarcom osteogenetic, condrom, condrosarcom, displazia fibroasă, chist osos anevrismal), mezenchimale (lipom, liposarcom), carcinoame (spinocelular, adenoid chistic, adenocarcinom, bazocelular, sebaceu). Tumorile intraorbitale secundare mai frecvente sunt - carcinoamele spinocelulare sau nediferențiate, extinse în orbită de la sinusurile paranazale, epitelioamele bazocelulare cu originea în orbita anterioară, meningioamele sau tumorile maligne extinse de la neurocraniu, sarcoamele cu extindere de la fosa temporală sau infratemporală. Se întâlnesc tumori metastatice, predominant cu punct de plecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
tratament chirurgical. De tratament chirurgical pot beneficia formele cu complicații oculoorbitale. Se recomandă decompresiune orbitală cu rezecție subtotală a tumorii, totdeauna ca anexă a tratamentului oncologic. Prognosticul este foarte bun pentru formele localizate intraorbital, mai rezervat în cazurile diseminate [43]. Carcinomul spinocelular intraorbital secundar: este considerat în multe statistici cea mai frecventă tumoră intraorbitală secundară malignă [44]. Are ca punct de plecare principal, sinusurile paranazale. Poate avea originea și în orbita anterioară, conjunctiva epibulbară, aparatul lacrimal sau regiunea nazofaringiană. Se poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
nu este distrusă, globul ocular și conținutul orbitei se pot păstra, sau se poate face doar exenterație limitată. Tratamentul chirurgical poate fi asociat cu radioterapie convențională. Brahiterapia cu Radiu radioactiv este contestată de mai mulți autori. Prognosticul este foarte sever. Carcinomul bazocelular intra-orbital secundar: se manifestă ca o tumoră extrem de polimorfă. Are origine la nivelul tegumentelor palpebrale, nazale, regiunii faciale superioare. Se poate extinde progresiv în orbită. Tumora locală este nedureroasă, fie netedă și lucioasă, fie exulcerată cu margini elevate
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
alfa 2 interferon recombinat. Aspect clinic. și imagistic pe examinare CT nativ. Metastazele intraorbitale: sunt tumori intraorbitale plecate de la tumori situate la distanță, metastazate în orbită pe cale hematogenă. Tumorile primare care dau cel mai frecvent metastaze intraorbitale sunt: adenocarcinomul mamar, carcinoamele pulmonare, carcinomul gastric, carcinomul de prostată [44]. Uneori, manifestările orbitooculare pot fi primele care apar, urmate apoi de semne clinice date de tumora primară. De regulă, metastazele intraorbitale apar la pacienți cu neoplasm cunoscut. Principalele semne de manifestare clinică a
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
interferon recombinat. Aspect clinic. și imagistic pe examinare CT nativ. Metastazele intraorbitale: sunt tumori intraorbitale plecate de la tumori situate la distanță, metastazate în orbită pe cale hematogenă. Tumorile primare care dau cel mai frecvent metastaze intraorbitale sunt: adenocarcinomul mamar, carcinoamele pulmonare, carcinomul gastric, carcinomul de prostată [44]. Uneori, manifestările orbitooculare pot fi primele care apar, urmate apoi de semne clinice date de tumora primară. De regulă, metastazele intraorbitale apar la pacienți cu neoplasm cunoscut. Principalele semne de manifestare clinică a metastazelor intraorbitale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Aspect clinic. și imagistic pe examinare CT nativ. Metastazele intraorbitale: sunt tumori intraorbitale plecate de la tumori situate la distanță, metastazate în orbită pe cale hematogenă. Tumorile primare care dau cel mai frecvent metastaze intraorbitale sunt: adenocarcinomul mamar, carcinoamele pulmonare, carcinomul gastric, carcinomul de prostată [44]. Uneori, manifestările orbitooculare pot fi primele care apar, urmate apoi de semne clinice date de tumora primară. De regulă, metastazele intraorbitale apar la pacienți cu neoplasm cunoscut. Principalele semne de manifestare clinică a metastazelor intraorbitale sunt durerea
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hemoragiile conjunctivale, formațiunea tumorală vizibilă sau palpabilă în orbită. Scăderea acuității vizuale și edemul palpebral apar în cazul metastazelor posterioare sau apicale. Tratament: Tratamentul de elecție este radioterapia eventual asociată cu chimioterapie și terapie hormonală, în cazurile de metastază de carcinom mamar. Tratamentul chirurgical, respectiv exenterația totală, se recomandă în durerile orbitale majore. TUMORI INTRAORBITALE COMUNE LA COPIL ȘI ADULT O serie de tumori intraorbitale primare se pot întâlni cu frecvență apropiată atât la copil cât și la adult. Din această
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
neurofibromul, neurilemomul sau limfoamele maligne [45,46]. TUMORI ORBITALE LA VÂRSTA A TREIA La vârsta de peste 60 de ani se constată predominența netă a tumorilor intraorbitale maligne. Tumorile intraorbitale primare sunt dominate de limfoamele maligne. Dintre tumorile intraorbitale secundare predomină carcinoamele nediferențiate sau spinocelulare. Tumorile metastatice sunt mai frecvent întâlnite decât la adultul tânăr. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL ÎN TUMORILE ORBITALE Diagnosticul diferențial al tumorilor de orbită se face cu mai multe categorii de procese expansive care pot interesa această regiune [47]. Afecțiuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
hemangiomul cavernos, chistele dermoide, teratoamele, schwanoamele. Tumorile histiocitice, leucemiile și limfoamele sunt tratate în principal hematologic. În cazul tumorilor difuze, slab delimitate, tratamentul chiururgical prin ablare subtotală, decompresiune sau biopsie este asociat cu radioterapie sau/și chimioterapie - meningioame, meningosarcoame, epitelioame, carcinoame. O serie de tumori maligne necesită tratament oncologic, chimioterapie, radioterapie - rabdomiosarcomul, retinoblastomul, o serie de metastaze intraorbitale, tumorile depășite chirurgical. Tumorile intraorbitale secundare necesită intervenții chirurgicale largi, uneori mutilante, urmate de reconstrucție plastică apoi chimioterapie și radioterapie. TRATAMENTUL NEUROCHIRURGICAL AL
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
faza III, care a abordat eficiența tratamentului adjuvant în cancerul de veziculă biliară operat radical în manieră prospectivă și randomizată [24]. Deși numărul mare de pacienți incluși în studiu rezultă din mixarea patologiilor (cancer de pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în parte. Comparația a fost între brațul cu chimioterapie adjuvantă de tip mitomicina C asociată 5FU versus observație, 140 pacienți fiind cu carcinom de veziculă biliară. Complianța la tratament a
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
cancer de pancreas, căi biliare, veziculă biliară, carcinom ampula Vater), analiza statistică s-a făcut pe fiecare boală în parte. Comparația a fost între brațul cu chimioterapie adjuvantă de tip mitomicina C asociată 5FU versus observație, 140 pacienți fiind cu carcinom de veziculă biliară. Complianța la tratament a fost extrem de bună peste 80% dintre aceștia au terminat programul de tratament. Supraviețuirea la 5 ani și supraviețuirea liberă de boală au fost semnificativ crescute la pacienții cu chimioterapie adjuvantă în comparație cu brațul observațional
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]
-
rol sinergic al unui inhibitor de NF-κB responsabil de inactivarea/rezistența la gemcitabină, care crește efectul de apoptoză pe liniile celulare tumorale. Receptori hormonali. S-a pus în evidență expresia receptorilor hormonali pentru estrogen în țesutul tumoral al pacienților cu carcinom de veziculă biliară, fără a putea explica exact mecanismul, dar se subliniază rolul acestora ca potențială țintă terapeutică [49]. Tratamentele cu molecule noi cum ar fi anticorpii antiEGFR, inhibitorii VEGF, inhibitor de kinaze ale căilor de oncogeneză RAS/RAF/ MEK
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Andrada Seicean () [Corola-publishinghouse/Science/92179_a_92674]