3,531 matches
-
organe. În dezvoltarea specialității de chirurgie cardiovasculară se intrică numeroși factori fundamentali, între care pot fi menționați: - Baza materială a specialității, - Rezultatele imediate și tardive ale intervențiilor chirurgicale, - Rezerva de cadre asigurată de sistemul de selecționare, instruire și formare al chirurgilor cardiovasculari, - Rezultatele activității de cercetare, inovare, producătoare de noi cunoștințe fundamentale și aplicative, tehnologii pentru perfecționarea diagnosticului și tratamentului bolilor cardio-vasculare. Sistemul de selecționare, instruire și formare a cadrelor în specialitatea de chirurgie cardiacă și vasculară, ca factor de bază
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92090_a_92585]
-
urgență, în centre cu experiență și la pacienții intubați, chiar înaintea ETE. - Aortografia și Coronarografia - Odată cu apariția noilor metode diagnostice noninvazive ca: ETE, CT-scan, IRM; aortografia a trecut din poziția de investigație indispensabilă confirmării diagnosticului într-o metodă la aprecierea chirurgului și a cardiologului intervenționist (tabelul 14.7). Cu toate acestea, informațiile aduse despre starea sistemului coronarian (care poate prezenta leziuni stenotice asociate), aprecierea vaselor mari supraaortice (fig. 14.5), precum și valoarea terapeutică în unele situații, ca fenestrația sau plasarea de
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
aortică acută, complicații cerebrale prin obstrucția trunchiurilor supraaortice, ischemie viscerală, ischemie periferică acută. ALGORITMUL TERAPEUTIC MEDICAL, CHIRUGICAL ȘI INTERVENȚIONAL AL DISECȚIEI AORTICE ACUTE Disecția aortică acută este o urgență majoră cardio-chirurgicală, de care se ocupă o echipă complexă, medic cardiolog, chirurgul cardiovascular, cardiologul intervenționist și anestezistul. Orice suspiciune de disecție aortică este trimisă de către medicul de medicină generală, cardiologul din teritoriu, sau serviciu de gardă către un centru specializat de chirurgie cardiovasculară care este anunțat în prealabil telefonic. Stabilirea prioritățilior la
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
a formei de disecție -Investigații imediate, TA, ECG, Rx toracic, Ecografie transtoracică (ETC) și / sau transesofagiană (ETE) -Linie venoasă periferică, analize de urgență (Grup sanguin, Rh, Ht, Hb, enzime, creatinină, uree) -Scăderea valorilor tensionale crescute (Beta-blocanți, antalgice), -Anunțarea echipei cardio-chirurgicale: chirurg cardiac, anestezist, cardiolog intervenționist. -Monitorizare; TA, ECG, saturație O2, presiune arterială directă, PVC, diureză, examen neurologic, gaze sanguine, echilibru acido-bazic, hidro-electrolitic, proteino-hematic și energetic -Pacienții instabili hemodinamic cu semne de tamponadă cardiacă sunt intubați și ventilați de urgență fiind transferați
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
necomplicate -Disecțiile limitate de arc aortic, necomplicate -Comorbidități asociate care fac riscul foarte mare, refuzul pacientului -Disecțiile cronice stabilizate, cu lumen fals trombozat, fără dezvoltare de anevrisme. TEHNICILE DE REZOLVARE CHIRURGICALĂ Toate tipurile de disecții aortice acute se abordează de către chirurgul cardiovascular prin CEC, prin canularea arterei femurale sau axilare pentru perfuzia arterială, drenaj venos unic prin canulă în atriul drept, cardioprotecție anterogradă în ostiile coronare și în sinusul coronar, vent apical sau în vena pulmonară și constă în înlocuirea segmentului
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
și a tubulaturii aferente spre un oxigenator de unde sângele oxigenat este preluat de o pompă și reintrodus sub presiune arterială prin tubulatură spre aorta pacientului, irigând astfel toate organele corpului. Asigurarea acestei circulații în condiții cât mai aproape de fiziologic permite chirurgului oprirea inimii, aspirarea sângelui din cavitațile cardiace, explorarea structurilor intracardiace și corectarea leziunilor. Procedeul în sine, utilizarea CEC pentru corectarea intracardiacă a unei afecțiuni cardiace poartă denumirea de „operație pe cord-deschis” și este unul din procedeele de bază utilizate în
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
este determinată de diferența de nivel între pacient și oxigenator, precum și de gradul de compresie a clemei venoase care reglează întoarcerea venoasă. Creșterea PVC poate crește întoarcerea venoasă spre cavitățile cardiace și obstrucționarea manevrelor chirurgicale intracardiace. Perfuzionistul în colaborare cu chirurgul operator și anestezistul trebuie să găsească echilibrul, PVC optimă pentru momentul operator dat, astfel încât necesitățile de perfuzie ale pacientului să nu fie tulburate, în același timp cu condiții chirurgicale intracardiace adecvate. Este recomandat ca PVC-ul să fie în timpul BCP
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
Instalarea BCP total se efectuează prin ocluzionarea fluxului venos spre AD pe lângă canulele celor două vene cave. Drenarea cavităților stângi, oprirea cordului prin clamparea (ocluzionarea) aortei ascendente și instalarea măsurilor de protecție miocardică pe timpul stopului cardiac sunt decizii luate de chirurg și aplicate în funcție de tipul corecției intracardiace. După efectuarea corecției chirurgicale, închiderea cavităților cordului și evacuarea aerului, reperfuzia adecvată prin declamparea aortei și repornirea cordului, perfuzionistul reduce progresiv debitul pompei și scade întoarcerea venoasă către aparatul CPA, restabilind treptat circulația normală
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
necardiace [12]. Aprofundarea mecanismelor opririi cardiace intraoperatorii, precum și progresele terapiei intensive cardiace au contribuit la perfecționarea tehnicilor de resuscitare cardio-cerebro-pulmonară. La nivel mondial chirurgia cardiacă este practicată în peste 4000 de centre de chirurgie cardiacă, în care peste 6000 de chirurgi cardiaci efectuează între 2 milioane și 2,5 milioane de operații pe cord - deschis [15,17]. Un centru de chirurgie pe cord deschis oferă de servicii medicale de specialitate unei populații de 1,4 milioane de locuitori - în medie [1-4
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
Dezvoltarea carierei chirurgicale a personalului medical, proces complex de selecționare, instruire, dobândirea experienței prin expunere la intervenții chirurgicale cardiace și vasculare, la întreaga activitate a specialității, recunoașterea performanței și promovare pe scara valorilor profesionale. Toate acestea conduc la generarea satisfacției chirurgului, obiectiv major de îndeplinit. - Transferul de informații / cunoștiințe prin procedee moderne de predare a cunoștințelor, procedee de însușire a informațiilor oferite și verificarea capacității de aplicare a cunoștiințelor dobândite. Specialitățile de chirurgie cardiacă și chirurgie vasculară sunt specialități în evoluție
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
diferite metode de ablație endovasculară (scleroterapie cu sau fără ghidare ecografică, laser, radiofrecvență) care reușesc ocluzia venelor fie prin procese chimice, fie fizice (termice). Tehnicile chirurgicale sunt identice la toate categoriile de vârstă. Pregătirea preoperatorie constă în examenul combinat al chirurgului și al anestezistului. Înainte de orice metodă de ablație a sistemului venos superficial, chirurgul trebuie să se asigure că sistemul venos profund este permeabil și că sunt prezente pulsurile distale sau un indice gleznă braț de minim 0,5 (7). De
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
care reușesc ocluzia venelor fie prin procese chimice, fie fizice (termice). Tehnicile chirurgicale sunt identice la toate categoriile de vârstă. Pregătirea preoperatorie constă în examenul combinat al chirurgului și al anestezistului. Înainte de orice metodă de ablație a sistemului venos superficial, chirurgul trebuie să se asigure că sistemul venos profund este permeabil și că sunt prezente pulsurile distale sau un indice gleznă braț de minim 0,5 (7). De mare utilitate pentru medicul chirurg este examenul Duplex, ce determină permeabilitatea sistemului venos
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
orice metodă de ablație a sistemului venos superficial, chirurgul trebuie să se asigure că sistemul venos profund este permeabil și că sunt prezente pulsurile distale sau un indice gleznă braț de minim 0,5 (7). De mare utilitate pentru medicul chirurg este examenul Duplex, ce determină permeabilitatea sistemului venos profund și anatomia întregului sistem venos superficial (atenție deosebită la localizarea joncțiunilor safeno-femurale și safeno poplitee, a perforantelor și a eventualelor accesorii semnificative de la nivelul coapsei!) . Doar astfel se poate decide metoda
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
safeno poplitee, a perforantelor și a eventualelor accesorii semnificative de la nivelul coapsei!) . Doar astfel se poate decide metoda optimă de tratament pentru fiecare pacient. Medicul anestezist va calcula riscul anestezic peri și postoperator și va hotărî împreună cu pacientul și medicul chirurg tipul de anestezie ce va fi folosit: locală, tumescentă, rahianestezie, anestezie generală. Clinica noastră preferă anestezia generală pentru tehnica deschisă clasică la pacienții anxioși și rahianestezia la toți pacienții care o acceptă și nu au contraindicații. Anestezia locală în combinație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
cauzând trombozarea secundară și fibroza venei. Nu vor fi discutate detaliile tehnice ale fiecărei proceduri, dar vor fi precizate pe scurt avantajele și indicațiile fiecăreia. Tehnica chirurgicală deschisă a fost standardul de aur în secolul trecut, iar pentru unii medici chirurgi încă este. În mod incontestabil, ligatura și stripping ul venei safene interne, împreună cu flebectomiile individuale oferă o îmbunătățire semnificativă a calității vieții, comparativ cu tratamentul non chirurgical (115,116). Odată cu apariția tehnicilor minim invazive endovenoase și, mai ales, pe măsură ce acestea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
Limfaticele alcătuiesc o rețea superficială și profundă bogată, care vehiculează limfa la nodulii limfatici parasternali. - Inervația este asigurată de nervii: frenici, vagi și de filete simpatice desprinse din plexul cardiac (Plexus cardiacus), [8]. Cunoașterea anatomiei chirurgicale a inimii este indispensabilă chirurgului cardiac în formare cât și chirurgului cardiac practician. Corelarea datelor anatomice descriptive și topografice cu datele imagisticii moderne este și mai utilă chirurgilor cardiaci.
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
profundă bogată, care vehiculează limfa la nodulii limfatici parasternali. - Inervația este asigurată de nervii: frenici, vagi și de filete simpatice desprinse din plexul cardiac (Plexus cardiacus), [8]. Cunoașterea anatomiei chirurgicale a inimii este indispensabilă chirurgului cardiac în formare cât și chirurgului cardiac practician. Corelarea datelor anatomice descriptive și topografice cu datele imagisticii moderne este și mai utilă chirurgilor cardiaci.
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
de filete simpatice desprinse din plexul cardiac (Plexus cardiacus), [8]. Cunoașterea anatomiei chirurgicale a inimii este indispensabilă chirurgului cardiac în formare cât și chirurgului cardiac practician. Corelarea datelor anatomice descriptive și topografice cu datele imagisticii moderne este și mai utilă chirurgilor cardiaci.
Tratat de chirurgie vol. VII by KLARA BRÂNZANIUC () [Corola-publishinghouse/Science/92066_a_92561]
-
Se mobilizează în continuare VJI de-a lungul marginii sale mediale iar afluentul acesteia, vena facială comună, care intersectează anterior ACC, se rezecă și se suturează. În momentul expunerii trigonului carotic, datorită vecinătății cu sinusul carotidian, poate apare bradicardie. Există chirurgi care susțin că acest fenomen se poate preveni prin infiltrarea spațiului dintre ACI și ACE cu lidocaină 1%. Atât ACI cât și ACE se disecă până deasupra leziunilor ateromatoase, evidențiate prin palpare. Dacă disecția trebuie prelungită superior la nivelul ACI
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
UI) și clamparea ulterioară a acestora. Menținerea unui flux cerebral adecvat în timpul clampării este esențială pentru rezultatul final al operației. În cazul folosirii anesteziei locale, evaluarea acestuia este simplă și a fost deja descrisă. În cazul folosirii anesteziei generale, mulți chirurgi preferă folosirea unui shunt pentru asigurarea unui flux sanguin corect. Utilizarea acestuia face însă EAC mai dificilă, din cauza vizibilitătii limitate atât la nivelul zonei propriu-zise de endarterectomie cât și a capătului distal al acesteia, ceea ce predispune la o serie de
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
trebuie atent evaluată datorită riscului crescut de AVC pe emisfera dominantă. Recomandările terapeutice în caz de afectare unilaterală asimptomatică sunt mai puțin clare, momentul terapeutic al stenozei carotidiene fiind anterior, concomitent sau posterior BAC, în funcție de particu laritățile cazului și preferința chirurgului (8). Evoluție postoperatorie Riscul operator asociat afectării carotidiene implică doi factori: risc de AVC și risc cardiac, fiecare cu o contribuție importantă în termeni de morbiditate și mortalitate. Complicațiile perioperatorii includ AVC, IMA sau deces (14) (caseta 38.1). Ghidul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
morbiditate și mortalitate. Complicațiile perioperatorii includ AVC, IMA sau deces (14) (caseta 38.1). Ghidul AHA sugerează că limita maximă a ratei AVC/mortalitate după EAC pentru AIT este de 5% (17). Monitorizarea specifică din cadrul fiecărei clinici și al fiecărui chirurg cardiovascular în parte este o necesitate în recomandarea revascularizării chirurgicale. Trialurile clinice nu par să citeze creșterea dramatică a riscului operator în grupul pacienților vârstnici, ceea ce pledează în favoarea EAC la acești pacienți (18). Există și alți factori de risc care
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
revascularizării chirurgicale. Trialurile clinice nu par să citeze creșterea dramatică a riscului operator în grupul pacienților vârstnici, ceea ce pledează în favoarea EAC la acești pacienți (18). Există și alți factori de risc care se asociază cu anestezia, motiv pentru care unii chirurgi preferă anestezia locală sau regională. Cu toate acestea, gândirea chirurgicală se corelează direct cu aplicarea șuntului. Chirurgii care practică șunt intraoperator de rutină preferă anestezia generală cu monitorizare neurologică opțională. În cazul șuntului selectiv, decizia se bazează pe identificarea modificărilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
ceea ce pledează în favoarea EAC la acești pacienți (18). Există și alți factori de risc care se asociază cu anestezia, motiv pentru care unii chirurgi preferă anestezia locală sau regională. Cu toate acestea, gândirea chirurgicală se corelează direct cu aplicarea șuntului. Chirurgii care practică șunt intraoperator de rutină preferă anestezia generală cu monitorizare neurologică opțională. În cazul șuntului selectiv, decizia se bazează pe identificarea modificărilor neurologice sugestive pentru ischemiile cerebrale. La pacienții aflați sub anestezie generală, aceasta se poate efectua prin monitorizarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
pentru care se face artroplastia protetică sunt durerea articulară, deficitul funcțional (dificultatea la mers și în a îndeplini activitățile zilnice de rutină). Aceasta este o problemă cheie despre ceea ce semnifică, de fapt, activitățile de rutină, în viziunea pacientului și a chirurgului care operează artroplastii protetice. În al doilea rând, intervalul de timp în care modificările stării de sănătate și a statusului funcțional pot fi observate după artroplastia totala de genunchi și artroplastia totala de șold este relativ scurt, 6-12 luni. În
Prelegeri academice by PAUL BOTEZ () [Corola-publishinghouse/Science/91809_a_92376]