8,923 matches
-
toxinelor microbiene în sânge, cu însămânțarea secundară a germenilor în diverse organe și manifestări clinice sistemice severe. În concepția clasică a vechilor clinicieni, septicemia este un concept anatomo-clinic, care presupune recunoașterea unor elemente bine stabilite: (1) poarta de intrare (2) focarul de multiplicare primară (poate coincide cu poarta de intrare) (3) bacteriemia persistentă (4) focarele septice secundare (noi însămânțări microbiene). Concepția actuală stadializează infecțiile severe din punct de vedere al gravității, pornind de la sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) până la insuficiența
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
clinice sistemice severe. În concepția clasică a vechilor clinicieni, septicemia este un concept anatomo-clinic, care presupune recunoașterea unor elemente bine stabilite: (1) poarta de intrare (2) focarul de multiplicare primară (poate coincide cu poarta de intrare) (3) bacteriemia persistentă (4) focarele septice secundare (noi însămânțări microbiene). Concepția actuală stadializează infecțiile severe din punct de vedere al gravității, pornind de la sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) până la insuficiența de organ multiplă (MODS). (1) Sindromul de răspuns inflamator sistemic (SIRS) este consecința unor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
tehnic și cu personal experimentat. Strategia de tratament a sepsisului cuprinde măsuri urgente, complexe, dinamice, care au în vedere următoarele obiective: I. Resuscitarea cardio-respiratorie (ABC), disponibilă la orice nivel de asistență medicală; II. Stăpânirea procesului septic prin controlul chirurgical al focarului infecțios și terapia antimicrobiană; III. Reechilibrarea hemodinamică și stabilizarea parametrilor monitorizați la valori „de siguranță”: Hb > 9 g/dl TA medie > 65 mmHg SaO2 > 95% și PH > 7,2 Diureza > 50 ml/h IV. Combaterea tulburărilor de coagulare prin administrarea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
administrarea intravenoasă Eficiența tratamentului se apreciază după evoluția febrei, a leziunilor porții de intrare, a localizărilor secundare și a parametrilor biologici. 12.6 Endocardita infecțioasă Endocardita infecțioasă este o formă particulară de infecție sistemică, cu evoluție aciclică (nelimitantă), în care focarul primar de multiplicare a germenilor este endocardul. Endocardita este favorizată de cele mai multe ori de cardiopatii preexistente, dar poate apare și pe un cord normal. După riscul de a se complica cu endocardită, cardiopatiile se clasifică în două categorii: Grup A
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
germenilor la nivelul leziunilor inițiale, conducând la distrugerea valvelor prin ulcerare și perforare 3. Extinderea infecției la structurile vecine, cu ruptura cordajelor, constituirea abceselor miocardice, fistulelor cardiace 4. Extinderea infecției la distanță, prin două mecanisme: Prin embolii septice, cu apariția focarelor septice secundare Prin diseminarea antigenelor si complexelor imune (Ag-Ac), care se depun la nivelul vaselor mici și determină leziuni vasculitice. Tablou clinic Caracteristica principală a endocarditei infecțioase este polimorfismul clinic, deseori cu manifestări înșelătoare. Debutul poate fi acut, instalat rapid
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
poate face direct (prin contact cu animal bolnav sau purtător de microbi), indirect (prin alimente sau obiecte contaminate) și prin vectori (capușe, purici). Transmiterea interumană este rară. Măsurile generale de combatere a zoonozelor sunt imunizarea activă a animalelor și lichidarea focarelor infecțioase animale, prin sacrificarea animalelor bolnave, purtătoare sau suspecte, măsuri de igienă comunitară și individuală, dezinfecție, dezinsecție și deratizare. Zoonozele care prezintă interes major asupra sănătății publice din Uniunea Europeană (UE) sunt gripa aviară, gripa porcină și infecțiile cu bacterii de
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
asimptomatică (80%). Formele simptomatice sunt obișnuit benigne, apărând ca febră moderată (<38șC), astenie, poliadenopatii persistente câteva săptămâni, erupții, corioretinită (5-10%), sindrom mononucleozic sanguin. Toxoplasmoza la imunodeprimat este dominată de formele cerebrale, manifestate cu febră, cefalee, somnolență, crize comițiale, semne de focar neurologic. Toxoplasmoza congenitală este urmată de avort, moarte fetală, encefalomielită congenitală, infecții viscerale simptomatice (anasarcă fetoplacentară, hepatită) sau infecții paucisimptomatice (retard mental, corioretinite). Diagnostic Contactul cu pisici NU este esențial pentru diagnosticul toxoplasmozei. Manifestările clinice compatibile cu toxolasmoza necesită confirmarea
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
leziunilor specifice în prelevatul din biopsia cerebrală. Investigațiile serologice nu au valoare pentru diagnosticul toxoplasmozei cerebrale. Leucoencefalomielopatia multifocală progresivă (LEMP) este o demielinizare cauzată de reactivarea virusului papova (VJC), manifestată prin deteriorare intelectuală și psihomotorie progresivă și/sau semne de focar, care evoluează în afebrilitate. Encefalopatia HIV se caracterizează prin tulburări cognitive de tip subcortical frontal (atenție, concentrare, memorie), cu evoluție obișnuită lent progresivă către demență frontală și mutism. Mielopatia vacuolară este se manifestă prin semne piramidale în cadrul limfoamelor sau infecțiilor
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
trei hemoculturi înaintea antibioterapiei. Efectuarea unui frotiu prin tehnica „picătura groasă” permite evidențierea unor parazitoze de tipul malariei, babesiozei și erlichiozei. Suspiciunea de meningită impune recoltarea de LCR prin puncție lombară, de preferat înainte de administrarea antibioticelor. Dacă există semne de focar, edem papilar sau alterarea statusului mental, asociate cu risc de herniere după puncția lombară, sunt necesare investigații imagistice cerebrale (CTC, RMN). În aceste situații, antibioticul se poate administra empiric înaintea investigațiilor imagistice, dar după recoltarea hemoculturii. Alte investigații utile în
BOLI INFECŢIOASE by Manuela Arbune () [Corola-publishinghouse/Science/491_a_931]
-
pe care se intervine chirurgical, pentru a fi bine expuse hemifaciesul interesat traumatic și regiunea temporală adiacentă. Actul operator se efectueză sub anestezie locală și loco-regională (infiltrație cu xilină 1%, anestezie tronculară periferică la gaura infraorbitară cu xilină 2%). Abordul focarului de fractură se realizează de la distanță, printr-o incizie oblică temporală stângă (evitând secționarea vaselor temporale superficiale), de cca 3 cm lungime, care interesează straturile: tegument, aponevroza epicraniană, aponevroza mușchiului temporal. Intervenția chirurgicală propriu-zisă constă din reducerea chirurgicală pe cale temporală
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
anormală a mandibulei la acest nivel; hematom mucoasa planșeului oral (jumătatea stângă, distală); tulburări de masticație, deglutiție și fonație. Pe baza datelor din anamneză și examenul obiectiv, diagnosticul de probabilitate este: „Fractură de mandibulă unghi stâng, cu 3.8 în focar (agresiune)”. Elementele clinice care susțin acest diagnostic sunt: 1) discontinuitatea osoasă la marginea bazilară a mandibulei, la nivelul unghiului stâng; 2) discontinuitatea arcadei dentoalveolare și mobilitatea osoasă anormală a mandibulei la nivelul 3.7 - 3.8; 3) ocluzia deschisă frontolaterală
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
bazilară a mandibulei, pe care o întrerupe la nivelul unghiului stâng, cu deplasarea fragmentelor osoase. Astfel, datele din anamneză, examenul clinic și rezultatele explorărilor complementare permit stabilirea unui diagnostic pozitiv de: „Fractură de mandibulă unghi stâng, cu 3.8 în focar (agresiune)”. Chiar dacă diagnosticul pozitiv este bine susținut de elementele clinice și radiografice prezentate, este necesară trecerea în revistă a unor repere de diagnostic diferențial: 1. Fractura de mandibulă subcondiliană stângă (exclusă clinic prin rezultatul manevrelor Lebourg și paraclinic - radiografic); 2
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
la palparea marginii anterioare a ramului ascendent stâng mandibular și imagine radiografică caracteristică); 4. Contuzia maseterină stângă (absența soluției de continuitate osoasă - clinic și radiografic). Diagnosticul definitiv și de certitudine este: „Fractură de mandibulă unghi stâng, cu 3.8 în focar (agresiune)”. Evoluția cazului fără tratament va consemna complicații secundare (supurații periosoase - submandibulare, submentale, geniene; osoase - osteite, osteomielite; complicații septice bronhopulmonare) și tardive (consolidare vicioasă, etc). Evoluția cazului cu tratament: dacă se efectuează asanarea cavității orale, extracția dintelui 3.8 din
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
agresiune)”. Evoluția cazului fără tratament va consemna complicații secundare (supurații periosoase - submandibulare, submentale, geniene; osoase - osteite, osteomielite; complicații septice bronhopulmonare) și tardive (consolidare vicioasă, etc). Evoluția cazului cu tratament: dacă se efectuează asanarea cavității orale, extracția dintelui 3.8 din focarul de fractură, reducerea și imobilizarea corespunzătoare, cu respectarea perioadei de imobilizare, evoluția va fi favorabilă. Analiza parametrilor: tipul patologiei, stadiul bolii, vârsta, starea generală, tarele organice asociate permite aprecierea riscului operator ca fiind mic. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat se pretează
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
favorabilă. Analiza parametrilor: tipul patologiei, stadiul bolii, vârsta, starea generală, tarele organice asociate permite aprecierea riscului operator ca fiind mic. Intervenția chirurgicală. Cazul examinat se pretează la un tratament mixt: chirurgical și ortopedic. Datorită faptului că dintele 3.8 din focarul de fractură (cu mobilitate dentară anormală de grad II) necesită extracție, nu va mai exista antagonist pe fragmentul distal care să permită menținerea în contact a capetelor osoase fracturate și reduse ortopedic. În consecință, fractura de mandibulă prezentată impune efectuarea
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
se va face prin fixare directă intrafocală, osteosinteza fiind transosoasă. Pregătirea preoperatorie generală este cea obișnuită. Se administrează un sedativ în seara premergătoare intervenției, se igienizează pacientul. Pregătirea preoperatorie locală presupune: igienizarea cavității orale, extracția dintelui 3.8 mobil (din focarul de fractură), reducerea urmată de imobilizarea temporară (prin blocaj elastic intermaxilomandibular) în ocluzie corectă, antiseptizarea tegumentului și mucoasei orale și izolarea câmpului operator. Poziția pacientului va fi în decubit dorsal, capul fiind rotat în partea opusă celei pe care se
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
nivelul plăgii cutanate postoperatorii, suprimarea drenajului submandibular după 3-4 zile, antibioterapie (5 zile postoperator), suprimarea firelor de sutură cutanate după 7 zile de la intervenția chirurgicală. Complicații postoperatorii: imediate sau tardive. Imediate: relaxarea dispozitivului de imobilizare intermaxilomandibular rigid, fenomene inflamatorii în focarul de fractură (imperfecțiune de tehnică chirurgicală, nerespectarea indicațiilor sau intoleranță la firul de sârmă de osteosinteză). Tardive: întârziere de consolidare (peste 6-8 săptămâni), pseudartroză (6-9 luni), consolidare vicioasă, constricția de mandibulă, tulburări de ocluzie, tulburări estetice. Externarea pacientului. Recomandări. Externarea
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
favorabil. Prognosticul îndepărtat: vital - bun; anatomic - formarea calusului osos asigură vindecarea fracturii; funcțional - bun (reluarea funcțiilor masticatorie, de deglutiție și fonație la parametri normali). Sechele postoperatorii - cicatrice cutanată submandibulară. Particularitatea cazului. Concluzii. Cazul examinat reprezintă o fractură de mandibulă cu focar unic, produsă într-o zonă de slabă rezistență, printr-un mecanism direct (lovitură aplicată la locul de fractură). Molarul de minte prezent în focarul de fractură constituie un factor care poate împiedica formarea unui calus osos și respectiv întârzia sau
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
Sechele postoperatorii - cicatrice cutanată submandibulară. Particularitatea cazului. Concluzii. Cazul examinat reprezintă o fractură de mandibulă cu focar unic, produsă într-o zonă de slabă rezistență, printr-un mecanism direct (lovitură aplicată la locul de fractură). Molarul de minte prezent în focarul de fractură constituie un factor care poate împiedica formarea unui calus osos și respectiv întârzia sau anihila vindecarea (dacă este menținut în focar). Tratamentul care se adresează fracturii este unul mixt (reducere chirurgicală și imobilizare prin osteosinteză și blocaj intermaxilomandibular
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
slabă rezistență, printr-un mecanism direct (lovitură aplicată la locul de fractură). Molarul de minte prezent în focarul de fractură constituie un factor care poate împiedica formarea unui calus osos și respectiv întârzia sau anihila vindecarea (dacă este menținut în focar). Tratamentul care se adresează fracturii este unul mixt (reducere chirurgicală și imobilizare prin osteosinteză și blocaj intermaxilomandibular rigid). Respectarea igienei orale și a perioadei de imobilizare contribuie la vindecarea fracturii. Evoluția favorabilă nu va fi distorsionată de alți factori (absența
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
intervenția chirurgicală se desfășoară fără complicații, condilul mandibular este readus în cavitatea glenoidă și fixat în poziție corectă). Există totuși riscul de anchiloză temporomandibulară apărută la distanță de câțiva ani de la producerea traumatismului. Particularitatea cazului. Concluzii. Cazul examinat reprezintă un focar unic de fractură de mandibulă, produsă într-o zonă de minimă rezistență, printr-un mecanism direct. Din păcate, deplasarea capului condilian din cavitatea glenoidă și antrenarea consecutivă a tulburărilor de ocluzie dentară nu permite apelarea la un tratament conservator (reducere
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
din serviciul de urgență de pe ambulanță, care l-a preluat de la locul accidentului, stabilind diagnosticul de: „Traumatism craniofacial cu suspendarea stării de conștiență. Fractură etaj mijlociu al feței”. Consultul de specialitate neurochirurgie nu decelează semne de hipertensiune intracraniană sau de focar, precizând că nu are indicație neurochirurgicală de moment (diagnostic: „Contuzie cerebrală minoră”). Consultul efectuat în serviciul de gardă chirurgie maxilofacială recomandă internarea în clinică pentru tratamentul de specialitate. La examenul obiectiv local (extraoral și intraoral) am constatat: edem moderat al
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
izbit frontal de un altul care venea de pe contrasens. Pacientul și-a pierdut starea de conștiență aproximativ 30 minute, după descarcerare fiind transportat în serviciile de ortopedie și neurochirurgie și ulterior chirurgie maxilo facială. Consultul neurochirurgical a infirmat leziuni de focar sau semne de hipertensiune intracraniană, stabilind diagnosticul de „Contuzie cerebrală minoră”. Concluziile consultului chirurgical și ortopedic sunt: „Fractură de radius drept - reducere ortopedică și imobilizare gipsată”; „Fractură de peroneu drept - imobilizare gipsată”; „Contuzie hemitorace drept”. În serviciul de gardă chirurgie
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
efectua și sub anestezie locală și locoregională, cu sedarea pacientului și monitorizarea funcțiilor vitale de către medicul anestezist). Îngrijirile postoperatorii vizează menținerea unei igiene orale bune, administrarea alimentelor lichide și semilichide. Complicații postoperatorii posibile: septice (secundare) - nu menține igiena orală, există focare de infecție în cavitatea orală care nu au fost îndepărtate preoperator; tardive (consolidare vicioasă) - deteriorarea sistemului de imobilizare înaintea expirării perioadei de imobilizare. Externarea pacientului. Recomandări. După 24 ore de la efectuarea reducerii ortopedice și a imobilizării prin blocaj intermaxilomandibular rigid
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]
-
respectă durata de imobilizare sau dacă se deteriorează anticipat sistemul de imobilizare). Reducerea chirurgicală și imobilizarea prin osteosinteză cu plăcuțe metalice cu șuruburi ar avea avantajul unei recuperări mai sigure (abordul fiind efectuat atât pe cale cutanată cât și intraorală, în funcție de focar). Particularitatea cazului. Concluzii. Leziunile traumatice suferite de acest pacient interesează mai multe segmente ale corpului: extremitate cefalică (contuzie cerebrală, fractură de masiv facial), membre superioare (fractură radius drept), membre inferioare (fractură peroneu drept), torace (contuzie toracică), necesitând în consecință consult
Chirurgie oro-maxilo-facială: prezentări de cazuri clinice. In: CHIRURGIE OROMAXILOFACIALĂ PREZENTĂRI DE CAZURI CLINICE by VIOLETA TRANDAFIR, DANIELA TRANDAFIR () [Corola-publishinghouse/Science/730_a_1027]