3,372 matches
-
laparoscopia este mai sensibilă decât CT și ultrasonografia în diagnosticul metastazelor ganglionare și a celor peritoneale. Acuratețea metodei este de 94% când este comparată cu leziunile găsite la laparotomie. Un avantaj este și posibilitatea obținerii biopsiei ghidată vizual din ficat, ganglioni și metastaze peritoneale corectând sau confirmând alte investigații. Introducerea ultrasonografiei laparoscopice îmbunătățește acuratețea stadializării atât pentru evaluarea tumorii cât și pentru adenopatii. Există raportări destul de concludente că explorarea laparoscopică completează stadializarea primară (imagistică) și adesea modifică încadrarea stadiului clinic al
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
bolnavii cu risc crescut. Acești bolnavi cu M1 nu au nici o alternativă de tratament curativ și vor fi supuși altor forme de paleație. La bolnavii propuși pentru chimioterapie preoperatorie, laparoscopia se practică pentru a determina extinderea invaziei peretelui gastric și ganglionilor limfatici. Prin aceasta 53 se identifică pacienții cu boală locală avansată (invazia seroasei, metastaze ganglionare masive) cu risc crescut de recidivă locală și candidați pentru tentativa de chimioterapie neoadjuvantă. Determinarea stadiului T, înaintea tratamentului, este importantă din punct de vedere
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
este considerată preferată, în T3 riscul recidivei este ridicat și încercarea chimioterapiei neoadjuvante este legitimă. Pentru stadiul T2 asocierea endoscopiei cu ultrasonografie ar fi utilă pentru a stabili invazia subseroasei. În cancerele avansate trebuie apreciată nerezecabilitatea tumorii (T4), metastazele în ganglionii paraaortici și diseminarea peritoneală. Laparoscopia oferă cea mai mare acuratețe în detectarea celor mai mici metastaze peritoneale. Examinarea laparoscopică este superioară examenului intraoperator din mai multe motive. În spațiul subfrenic și fundul de sac Douglas, sediul frecvent al metastazelor peritoneale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
diseminări macroscopice. Această terapie adjuvantă pentru pacienții cu γCEA pozitivă în stadii precoce a bolii poate îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării γ CEA. Ganglionii limfatici santinelă în cancerul gastric Puține studii asupra ganglionilor în stabilirea valorii în stadializarea cancerelor tubului digestiv sunt existente în literatura. În T1 (mucoasă și submucoasă) invazia ganglionară se întâlnește în 2-18%, iar pentru T2 (musculară sau subseroasă), invazia ganglionară
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pozitivă în stadii precoce a bolii poate îmbunătății prognosticul general al cancerului gastric Practicarea recentă a laparoscopiei de stadializare poate fi asociată cu identificarea celulelor canceroase libere și determinării γ CEA. Ganglionii limfatici santinelă în cancerul gastric Puține studii asupra ganglionilor în stabilirea valorii în stadializarea cancerelor tubului digestiv sunt existente în literatura. În T1 (mucoasă și submucoasă) invazia ganglionară se întâlnește în 2-18%, iar pentru T2 (musculară sau subseroasă), invazia ganglionară depășește 50%; în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
T2 (musculară sau subseroasă), invazia ganglionară depășește 50%; în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai mult decât necesară pentru tumora T1 și T2 și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
subseroasă), invazia ganglionară depășește 50%; în aceste cazuri limfadenectomia D2 este mai mult decât necesară pentru tumora T1 și T2 și s-ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ar putea evita dacă se constată absența invaziei ganglionare (Hiratsuka). Prin metoda colorației se caută ganglionul santinelă (primul ganglion în grupul ce drenează tumora primară), având la bază conceptul că metastazele ganglionare se fac în ordine și absența metastazei în ganglionul santinelă ar indica absența metastazelor în întregul drenaj limfatic. Semnificația clinică a micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
micrometastazelor și microinvaziei După rezecții curative la pacienții fără metastaze ganglionare, stabilit prin examene histopatologice de rutină pot apare recidive. Studii aprofundate prin multiple secțiuni ganglionare, de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de imunohistochimie sau moleculare au demonstrat mici focare de celule 57 canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
canceroase metastatice în ganglionii regionali considerați prin examen de rutină fără invazie. Siewert, în 1996 afirmă că prezența a 3 sau mai multe celule tumorale în peste 10% din ganglionii limfatici, are valoare prognostică, cu consecințe prognostice adverse. Autorul deosebește ganglionii limfatici cu depășire tumorală fără reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
reacție stromală în jur (microinvadareă și adevăratele micrometastaze (celule tumorale cu reacție stromalăă. Frecvența microinvaziei este un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale. Infiltrația cu celule T killer a ganglionilor, se corelează pozitiv cu evoluția. Din contră, odată formată micrometastaza, aceasta poate prolifera ușor și are potențial metastatic (Ishiganiă. Machara a fost printre primii
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
un argument important în favoarea disecției ganglionare D2 de rutină în faza precoce de metastaze ganglionare. Celulele izolate, fără reacție stromală nu pot prolifera în ganglionii limfatici deoarece sunt distruse de microcitele locale și generale. Infiltrația cu celule T killer a ganglionilor, se corelează pozitiv cu evoluția. Din contră, odată formată micrometastaza, aceasta poate prolifera ușor și are potențial metastatic (Ishiganiă. Machara a fost printre primii care a subliniat că după rezecția curativă în cancerul precoce gastric, unii pacienți mor de recidive
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
Din contră, odată formată micrometastaza, aceasta poate prolifera ușor și are potențial metastatic (Ishiganiă. Machara a fost printre primii care a subliniat că după rezecția curativă în cancerul precoce gastric, unii pacienți mor de recidive deoarece au micrometastaze oculte în ganglionii perigastrici din momentul diagnosticului inițial. 58 Capitolul III. Principii de tratament Cancerul esofagian a. Selectarea și pregătirea pacienților Rezecția esofagiană constituie o agresiune fiziologică importantă. De mare importanță este starea respiratorie și nutrițională a pacientului. La o pierdere în greutate
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
asupra funcției respiratorii postoperatorie cu secreție traheală crescută necesitând ventilație mecanică și afectarea funcției nervului laringeu recurent. Sunt necesare studii care să demonstreze că beneficiul supraviețuirii justifică morbiditatea postoperatorie. Acum chirurgii care practică esofagectomia transhiatală și transtoracică includ în rezecție ganglionii abdominali și mediastinali inferiori, limfadenectomia în două câmpuri. Desigur, în acest abord se va subestima în unele cazuri stadiul real al cancerului. c. Alegerea intervenției Esofagectomia transhiatală Avantajele principale ale acestui abord sunt: 1. marginea chirurgicală proximală a esofagului este
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
5 cm sub limita macroscopică a tumorii. Trebuie de luat în considerare și asigurarea marginii radiale ale tumorii, în special la tumorile joncțiunii, excizia în continuitate a pilierilor și diafragmului reducând riscul recidivei. La pacienții cu invazie transparietală și a ganglionilor regionali evidenți la explorare, se indică pentru paleația disfagiei, esofagectomia standard. Aceasta, de asemenea limitează complicațiile tumorii primare ca durerea, sângerarea și erodarea în aortă, arborele traheobronșic. Rezecția tumorilor cardiei se poate face pe cale abdominală, în timp ce cele toracice necesită toracotomia
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
vascularizării esofagului. Înlocuirea esofagului se face de preferință cu stomacul, folosind în special marea curbură, prin patul esofagului din mediastinul posterior. Continuitatea digestivă este restabilită prin anastomoză cervicală eso-gastrică termino laterală. Nu se poate face o disecție sistematică ganglionară, cu excepția ganglionilor extirpați cu organul, în special ganglionii parahiatali și celiaci. Esofagectomia în bloc „curativă” Aplicarea rezecției în bloc în cancerul esofagian este în general limitată de anatomia mediastinului și lipsa unui mezenter bine definit. Logan în 1963 a comunicat rezultatele rezecției
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
de preferință cu stomacul, folosind în special marea curbură, prin patul esofagului din mediastinul posterior. Continuitatea digestivă este restabilită prin anastomoză cervicală eso-gastrică termino laterală. Nu se poate face o disecție sistematică ganglionară, cu excepția ganglionilor extirpați cu organul, în special ganglionii parahiatali și celiaci. Esofagectomia în bloc „curativă” Aplicarea rezecției în bloc în cancerul esofagian este în general limitată de anatomia mediastinului și lipsa unui mezenter bine definit. Logan în 1963 a comunicat rezultatele rezecției în bloc pentru cancerul cardiei la
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
pericardul anterior la, nivelul unde sunt în raport intim cu esofagul. Limfaticele dorsale, dintre esofag și aortă, ca și canalul toracic din mediastin sunt extirpate în bloc cu piesa de rezecție. Această mediastinectomie posterioară duce la o disecție completă a ganglionilor mediastinali de la bifurcația traheii până la hiatusul esofagian. În plus se asociază limfadenectomie abdominală superioară incluzând ganglionii hepaticei comune, celiaci, gastrici stângi, micii curburi, parahiatali și retroperitoneali. Această rezecție extinsă asigură controlul local maxim al tumorii primare. 66 Frecvența recidivelor locale
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
aortă, ca și canalul toracic din mediastin sunt extirpate în bloc cu piesa de rezecție. Această mediastinectomie posterioară duce la o disecție completă a ganglionilor mediastinali de la bifurcația traheii până la hiatusul esofagian. În plus se asociază limfadenectomie abdominală superioară incluzând ganglionii hepaticei comune, celiaci, gastrici stângi, micii curburi, parahiatali și retroperitoneali. Această rezecție extinsă asigură controlul local maxim al tumorii primare. 66 Frecvența recidivelor locale după acest tip de exereză sunt sub 10%, mult mai reduse decât după rezecțiile transhiatale sau
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
la care există posibilitatea vindecării chirurgicale. Aceasta este destinată asigurării celei mai largi excizii în jurul tumorii primare pentru a extirpa complet tumorile invazive local și cu posibilă penetrație în țesuturile imediat adiacente periesofagiene, sau extinse la unul sau mai mulți ganglioni. Această intervenție nu include disecția radicală extensivă ganglionară care să includă tot drenajul posibil al patului esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
ganglionară care să includă tot drenajul posibil al patului esofagian. Justificarea intervenției este că există o mică proporție (cca. 10%Ă din bolnavi cu cancer esofagian la care tumora începe să penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii regionali, dar la care metastazele sistemice și ganglionare distale nu s-au produs. La acești bolnavi esofagectomia standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
penetreze în afara peretelui esofagian sau prezintă extindere microscopică în ganglionii regionali, dar la care metastazele sistemice și ganglionare distale nu s-au produs. La acești bolnavi esofagectomia standard, în care disecția se face la nivelul peretelui esofagian strict și extirpă ganglionii evident măriți dar nu asigură învelișul țesutului din jurul esofagului intact, este puțin probabilă să fie curativă. Tumorile fixate la oricare organ de vecinătate sau care prezintă metastaze ganglionare la distanță de leziunea primară, sunt apreciate ca incurabile și se va
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
și vascularizației. Extirparea acestui mezoesofag dorsal se obține prin disecția peretelui aortei și corpilor vertebrali, incluzând vena azigos și canalul toracic cu limfaticele și țesutul celular adiacent esofagului. Proximal de arcul aortei, extirparea limfatică este circumferențial mai largă, trecând în ganglionii limfatici cervicali care pot fi și aceștia extirpați în cancerele 1/3 superioară a esofagului. Până recent, chirurgia cancerului esofagian a fost privită în mare parte ca paleativă și supraviețuirile de lungă durată ca accidentale. Prezentarea obișnuită a bolnavilor când
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]
-
se comportă similar altor cancere în care rezecția locală extensivă oferă șanse mari prin tratament chirurgical, cancerul esofagian nefiind o boală sistemică de la început. Din experiența lui Skinner: din analize multivariate: numai gradul penetrației musculaturii peretelui și prezența și numărul ganglionilor cu metastaze influențează prognosticul ca variabilă independentă (1985Ă; dimensiunea tumorii primare, gradul diferențierii celulare, localizarea în esofag și tipul celular (adenocarcinom/pavimentosă influențează prognosticul independent de profunzimea penetrației și metastazele ganglionilor limfatici. Posibilitățile vizualizării esofagului și țesutului periesofagian prin CT
CANCERUL DIGESTIV SUPERIOR. PRINCIPII, CONTROVERSE ȘI OPȚIUNI DE TRATAMENT by MIHAI STOIAN, CRISTIAN BULAT, MIHAELA DAMIAN () [Corola-publishinghouse/Science/402_a_1123]