4,937 matches
-
an;pacienți cu simptome multiple sau refractare la tratament, de obicei clasele III-IV NYHA;nu se mai poate identifica un factor precipitant reversibil;pacienți care se află sub terapie cardiacă maximală și nu sunt candidați pentru transplant sau tratament cardiac invaziv (bypass, revascularizare);aprecierea duratei medii de supraviețuire ca fiind sub un 1 an. a) Abordarea paliativă a simptomelor pacientului cu IC cronică terminală Abordarea terapeutică simptomatică în cadrul îngrijirilor paliative din IC cronică terminală trebuie să țină cont de faptul că
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ileana Antohe, Sabina Antonela Antoniu () [Corola-publishinghouse/Science/91971_a_92466]
-
risc crescut poate orienta deciziile legate de:testele non-invazive;opțiunea pentru chirurgia endovasculară în loc de chirurgie deschisă;amânarea intervenției chirurgicale;management medical perioperator optim. Pe termen lung, pacienții cu risc crescut pot beneficia de un tratament mai agresiv, inclusiv intervenții farmacologice, invazive și/sau comportamentale. Deși valoarea predic tivă a indexului de risc Lee pentru evenimentele pe termen scurt este bine stabilită, studiile asupra utilității prognostice a acestui index pentru mortalitatea pe termen lung sunt relativ puține. În anul 2007, ghidurile ACC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
nu necesită investigații supli mentare. Pacienții care se află la risc crescut, pe baza elementelor clinice, au un status funcțional alterat și necesită intervenții chirurgicale non-cardiace cu risc mare pot beneficia de investigații suplimentare. Stabilirea momentului de efectuare a evaluării invazive. Indicațiile coronarografiei preoperatorii sunt similare cu cele din circumstanțe nechirurgicale: pacienți cu risc cardiac mare, stabilit pe baza testelor non-invazive, angină pectorală neresponsivă la tratament medical adecvat, angină pectorală instabilă și intervenții chirurgicale non-cardiace cu risc intermediar sau crescut după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
insucces/recurență a tulburării de ritm (102,103). Analiza datelor din studiul AFFIRM, în care 36% dintre pacienți au fost adresați cardioversiei electrice, arată că metoda se însoțește de reducerea semnificativă a mortalității de toate cauzele la vârstnici (104). Tratamentul invaziv al FA cuprinde strategii de control a ritmului și frecvenței ventriculare prin ablația nodului AV și implantare de stimulator cardiac, radioablația pe cateter și pro cedeul chirurgical Cox-Maze. Toate aceste proceduri sunt teoretic indicate la pacienții care rămân simptomatici în ciuda
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91946_a_92441]
-
de TEP la pacienții de peste 80 de ani, ecografia venoasă a evidențiat TVP în peste 25% dintre cazuri, față de 7% la pacienții sub 40 de ani. Astfel, pentru vârstnici, această explorare non-invazivă și ușor tolerată permite evitarea unor investigații mai invazive și costisitoare (de exemplu, angio-CT, mai scumpă și, de asemenea, contraindicată în insuficiența renală) la o proporție semnificativă de pacienți (66). Scintigrafia pulmonară de ventilație-perfuzie, un test diagnostic confirmat în evaluarea TEP, este limitată ca valoare prin disponibilitatea scăzută și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
tromboliză, sau a eșecului acesteia, embolectomia pulmonară percutană sau chirurgicală poate fi o soluție, dar cu risc mare, în special la vârstnici (69). Mortalitatea nu este determinată de vârstă per se la pacienții vârstnici instabili (70). Tromboliza neasociată cu proceduri invazive diagnostice sau terapeutice prezintă o incidență mai mică a complicațiilor. Niveluri mai mari de troponină I la internare și apariția trombocitopeniei după administrarea heparinei nefracționate (HNF) și activatorului de plasminogen tisular recombinant (r-TPA) sunt asociate semnificativ cu un risc mai
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Silvia Iancovici, Andreea Mitescu, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91965_a_92460]
-
vascular pulmonar și precizarea localizării obstrucțiilor vasculare pulmonare [1-3,5,8,14]. Disponibilitatea unor metode imagistice mai sofisticate reduce necesitatea angiografiei, care totuși ramâne indicată la unele subgrupe de pacienți. Tomografia computerizată, cu substanță de contrast, ca metodă mai puțin invazivă, are specificitate de 95-100% la emboliile segmentare localizate mai proximal [1-3,5,9,11]. Angio-CT evidențiează embolii până la nivelul arterelor lobare sau segmentare. Utilizarea angio-CT spiral pulmonar cu CT-flebografie în diagnosticul trombembolismului pulmonar, a mărit sensibilitatea metodei de la 83 la
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
mod probleme importante cum sunt: - cea mai bună metodă de protecție miocardică - nivelul termic ideal al circulației extracorporeale - valva cardiacă artificială ideală - proteza valvulară în înlocuirile valvulare tricuspide - permeabilitatea tardivă a grefelor venoase autologe utilizate în by-pass-urile aorto-coronariene - este intervenția invazivă precoce superioară strategiei conservative la pacienții cu sindrom coronarian acut ? - administrarea profilactică de amiodarone previne efectiv fibrilația atrială postoperatorie ? - care este anticoagularea optimă a pacienților cu fibrilație atrială după operații de chirurgie cardiacă ? - poate fi utilizată determinarea troponinelor pentru diagnosticul
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
complicații neurologice permanente [4, 15]. PROFILAXIE ȘI PREVENȚIE Tratamentul profilactic cu antibiotic al endocarditei infecțioase rămâne un moment important în prevenirea și diminuarea efectelor și consecințelor acestei boli. Ideea de bază este diminuarea sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli severe de asepsie și antisepsie în toată activitatea de îngrijirea a bolnavului și „acoperirea” antibiotică înainte și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
sau suprimarea bacteriemiei care rezultă din proceduri invazive la pacienții care sunt considerați cu risc pentru endocardita infecțioasă. Respectarea unor reguli severe de asepsie și antisepsie în toată activitatea de îngrijirea a bolnavului și „acoperirea” antibiotică înainte și după procedura invazivă poate preveni riscurile endocaditei infecțioase. Leziunile cu risc și regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17.2 și 17.3. Igiena orală riguroasă este considerată a fi extrem de importantă. Dispensarizarea stomatologică a pacienților operați cu înlocuiri valvulare este crucială (vizite
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
regimurile profilactice sunt menționate în tabelele 17.2 și 17.3. Igiena orală riguroasă este considerată a fi extrem de importantă. Dispensarizarea stomatologică a pacienților operați cu înlocuiri valvulare este crucială (vizite periodice programate). Orice manevră diagnostică sau terapeutică cu caracter invaziv trebuie efectuată sub acoperire antibiotică 24 de ore înainte de manevră, pe timpul tratamentului și 3 zile după tratament. Bacteriemia declanșată de manevră trebuie să găsească pacientul sub tratament antibiotic eficient. Practica medicală curentă arată că rezultate chirurgicale durabile au fost compromise
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
de cateter” mai ales la bolnavi în stare critică, reclamă măsuri severe de asepsie și antisepsie pentru personalul nechirurgical și materialele utilizate de medici cardiologi și anesteziști. În terapiile intensive și în sălile de operație, unde sunt frecvent utilizate monitorizări invazive hemodinamice, sunt imperios necesare: - igiena riguroasă a mâinilor, - aseptizarea mâinilor înaintea procedeelor invazive, - manevre și proceduri sterile, - respectarea tuturor măsurilor de asepsie și antisepsie. Acest tip de infecții nosocomiale (cu febră, frisoane, bacteriemie, hemoculturi pozitive) sunt anticamera endocarditelor, dacă nu
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
asepsie și antisepsie pentru personalul nechirurgical și materialele utilizate de medici cardiologi și anesteziști. În terapiile intensive și în sălile de operație, unde sunt frecvent utilizate monitorizări invazive hemodinamice, sunt imperios necesare: - igiena riguroasă a mâinilor, - aseptizarea mâinilor înaintea procedeelor invazive, - manevre și proceduri sterile, - respectarea tuturor măsurilor de asepsie și antisepsie. Acest tip de infecții nosocomiale (cu febră, frisoane, bacteriemie, hemoculturi pozitive) sunt anticamera endocarditelor, dacă nu sunt luate măsuri preventive și curative adecvate. - Infecțiile de cateter la adulți așa cum
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
a endocarditei infecțioase. 6. Administrarea antibioticelor numai pentru prevenirea endocarditei nu este recomandată pentru pacienții care sunt supuși unor proceduri de tract genito-urinar sau gastro-intestinal. Totuși, dacă urina este colonizată cu enterococ, eradicarea acestuia este recomandată înainte de un procedeu urinar invaziv. 7. O doză unică de 2 g de amoxicilină administrată 30-60 de minute înainte de procedură, rămâne regimul de elecție (alergia la penicilină și incapacitatea de a lua medicație orală are alternative). Aceste modificări au intenția de a defini mai clar
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
acesteia. Monitorizarea intraoperatorie se face prin analiza semnalului ECG în 5 derivații (simultan sunt afișate DII și V5 - pentru determinarea alurii ventriculare, a ritmului și a morfologiei ECG), a saturației periferice în oxigen, a presiunii venoase centrale, a tensiunii arteriale invazive și noninvazive, a presiunii din atriul stâng (direct sau indirect, prin măsurarea presiunii în capilarul pulmonar sau prin măsurarea presiunii diastolice a arterei pulmonare), a temperaturii centrale și periferice și prin ecocardiografia transesofagiană. Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
Prezența echipamentului de monitorizare în cazurile de urgență o face inutilizabilă în cazurile de urgență [28]. Aortografia considerată în trecut „gold standardul” diagnosticului afecțiunilor vasculare prezintă o serie de dezavantaje având la ora actuală indicații bine stabilite. Este o manevră invazivă, consumatoare de timp în cazurile de urgentă (anevrisme rupte). Confuziile de diagnostic sunt datorate faptului că existența trombozei intraanevrismale duce la existenta unui lumen circulant de diametru mult mai mic, evidențiat angiogarfic, uneori făcând dificil diagnosticul pozitiv, evidențierea originii și
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
PERIOPERATORIE Trebuie să se efectueze rapid mai ales în cazurile de ruptură anevrismală și constă în menținerea la valori normale a tuturor constantelor biologice. Se efectuează concomitent cu pregătirea pentru intervenție în vederea efectuării de urgență a intervenției chirurgicale, necesită monitorizare invazivă hemodinamică ca pentru orice intervenție chirurgicală mare în vederea asigurării homeostaziei funcțiilor biologice ale pacientului. În cazurile de ruptură anevrismală, principala consecință este șocul hemoragic manifestat prin hipotensiune arterială și sindrom de debit cardiac scăzut, cu afectarea perfuziei tuturor organelor. Aceasta
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
deteriorării hemodinamice severe chiar preoperator sau în sala de operație în momentul efectuării laparatomiei. Trebuie ca acesta să fie folosit doar la nevoie pentru a limita ischemia prelungită a organelor abdominale. Ca și metode de tratament chirurgical alternativ mai puțin invaziv menționăm efectuarea de by-pass extra-anatomic axilo-bifemural urmat de ligatura arterelor iliace sau chiar a celor femurale. Tromboza anevrismului la 72 de ore apare în proporție de 90%. Din păcate s-a constatat că în 10-20% din cazuri este posibilă ruptura
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
de asociere este destul de mic, dar poate pune probleme tehnice în timpul efectuării intervenției chirurgicale [57]. TRATAMENTUL ȘI URMĂRIREA POSTOPERATORIE Intervenția chirurgicală în acest caz fiind una de amploare, pacientul va fi transportat postoperator în terapia intensivă unde va fi monitorizat invaziv și neinvaziv pentru cel puțin 24 de ore. Tratamentul de resuscitare lichidiană ocupă primul loc. Datorită șocului hemoragic în cazul rupturii anevrismului, parezei intestinale cu pierdera de lichide în „spațiul III”, administrarea de lichide și respectiv sânge în cazul anemiei
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
Dindo-Clavien). Rezultatele la distanță sunt însă ceva mai bune, supraviețuirea mediană fiind de 21 de luni, iar la 5 ani de 26% în experiența autorului [49]. RAMPS poate asocia, când sunt indicate, și diferite tipuri de rezecții vasculare. CHIRURGIA MINIM INVAZIVA Laparoscopia a fost utilizată inițial în cancerul pancreatic în scop de stadializare. Inițial, prima pancreatoduodenectomie fost raportată în 1994 de către Gagner și Pomp indicația fiind pancreatita cronică [121]. La un interval nu foarte mare de timp au fost raportate și
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
ale rezecțiilor pancreatice pe cale laparoscopică deși fezabilitatea acestor intervenții a fost demonstrată [123]. Intervențiile au o durată mai lungă, dar costurile par să fie echivalente, în special în cazul pancreatectomiilor distale efectuate pe cale laparoscopică, datorită avantajelor cunoscute ale chirurgiei minim invazive (durere mai redusă, spitalizare redusă, reinserție socială mai rapidă, aspect cosmetic) [124]. De asemenea, pierderile sanguine par să fie mai mici în cazul pancreatectomiilor distale efectuate pe cale laparoscopică cum la fel, ceva mai redusă este morbiditate postoperatorie [124, 125]. Rezultatele
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92201_a_92696]
-
prezintă o boală pulmonară cronică (cum ar fi bronșiectazia), deoarece acest grup de pacienți prezintă un risc crescut de suprainfecție pneumococică. Eficacitatea vaccinului pneumococic a fost studiată de către Whitney și colab., aceștia, demonstrând o scădere cu 32% a incidenței bolii invazive pneumococice printre adulții tineri și o scădere mai mică, dar totuși semnificativă a incidenței la adulții mai în vârstă. Vaccinul este de asemenea eficace în reducerea incidenței pneumoniei pneumococice la indivizii cu vârsta peste 65 ani. Atât virusul influenza tip
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
dar pot fi produse și de sarcoidoză, infarct pulmonar, abces pulmonar cavitar vindecat, fibroză post-radică, emfizem bulos, pneumotorax, carcinom excavat, bronșiectazii, proteinoză alveolară, bont bronșic post-lobectomie, chiste pulmonare congenitale, histoplasmoză sau alte micoze pulmonare, pneumoconioze, chist hidatic, formele alergică și invazivă de aspergiloză. Imunosupresia de orice cauză favorizează formarea aspergilomului [35]. Clasificare Aspergiloamele pot fi simple și complexe. Aspergiloamele simple se dezvoltă în cavități preexistente, cu pereți subțiri, epitelizați, înconjurate de parenchim pulmonar normal. Aspergiloamele complexe apar de obicei la pacienți
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
cu pedicul muscular [35], cavernoscopia cu îndepărtarea micetomului [58]; ca ultimă soluție chirurgicală este încă citată în literatură și utilizată toracoplastia [43]. Dacă analiza anatomopatologică descrie invazia pulmonară micelială se va iniția tratamentul antifungic postoperator pentru prevenirea recidivei prin aspergiloză invazivă. În cazul în care starea pacientului nu permite intervenția chirurgicală se practică metode terapeutice alternative. O metodă este instilarea de antifungice endobronșic sau intracavitar (percutan); rezultatele sunt bune [23, 30, 46], dar există reacții adverse: bronhospasm sever, reacții sistemice. Alte
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]
-
chirurgicală precoce reprezintă tratamentul afecțiunii micotice și prevenirea eficientă a hemoptiziilor recurente [14], cu supraviețuire fără boală de 72,6% la 10 ani [50]. Recurența aspergiloamelor operate este de aproximativ 7% [29], ceea ce impune urmărirea atentă a pacienților. Aspergiloza pulmonară invazivă Este manifestarea infecției cu specii de Aspergillus la pacienții imunocompromiși, în special la cei cu neutropenie. Mortalitatea la pacienții cu transplant de măduvă osoasă poate fi de aproape 100%, iar pentru transplantul de organe solide mortalitatea este și astăzi peste
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Claudiu Nistor, Adrian Ciuche, Teodor Horvat () [Corola-publishinghouse/Science/92105_a_92600]