7,943 matches
-
sau a orbitei, pot fi secționate accidental vase mai mari (artera facială, temporală superficială, arteriole ale arcadei palpebrale, vena angulară, venele orbitare etc.); ligatura lor se aplică numai excepțional, căci este dificil de plasat și adesea se elimină datorită sediului superficial al vaselor. În unele cazuri, este necesară o ligatură a vasului și a țesuturilor perivasculare, prinzându-le în bloc, cu ajutorul unui fir trecut cu un ac curb. Metoda cea mai folosită este diatermocoagularea. Se apucă vasul care sângerează cu o
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5 mm. Alipirea marginilor suturate trebuie să se facă fără tensiune sau cu o tensiune cât mai mică, de aceea, în unele cazuri este necesară suturarea prealabilă a planurilor profunde cu un fir resorbabil, eliminându-se astfel spațiile dintre planul superficial și cel profund. Planul de suturat poate fi vertical, oblic sau angular. Cele două margini trebuie să coincidă, astfel ca suprafețe omoloage să fie unite corect. Sutura nu trebuie să fie nici inversată (marginile răsucite înăuntru și invizibile), nici eversată
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
monofilament). Punctele de sutură sunt regulat repartizate, pentru a echilibra tensiunile la nivelul tegumentului; ele nu trebuie să fie prea strâmte, având rolul de a apropia țesuturile, fără a le ștrangula. Orice sutură se termină printr-un nod. Înnodarea firului superficial se face după potrivirea corectă a planurilor de afrontare. Nodul se va face lateral, pe una din marginile de afrontare, iar nu pe linia plăgii, care nu trebuie traumatizată, pentru a se obține o cicatrice cât mai estetică. Nodul are
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un nod fals, ea poate fi strânsă și coborâtă, cele două semichei pot fi întoarse în sens invers. Nodul chirurgical nu se desface, dar el trebuie asigurat de un seminod complementar în sens invers. Prezența de dehiscențe la nivelul planului superficial de sutură se poate evita prin îndesirea firelor, iar prezența spațiilor de sub planul superficial de sutură se poate îndepărta prin aplicarea unei suturi profunde cu fir resorbabil. Dacă se utilizează un monofilament 10-0, nodul va fi deplasat în afara inciziei sau
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
întoarse în sens invers. Nodul chirurgical nu se desface, dar el trebuie asigurat de un seminod complementar în sens invers. Prezența de dehiscențe la nivelul planului superficial de sutură se poate evita prin îndesirea firelor, iar prezența spațiilor de sub planul superficial de sutură se poate îndepărta prin aplicarea unei suturi profunde cu fir resorbabil. Dacă se utilizează un monofilament 10-0, nodul va fi deplasat în afara inciziei sau, mai bine, va fi înfundat în țesuturi. Pentru înnodarea firelor, se utilizează portacul și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ochiul. Exită numeroase tipuri de suturi. Suturi cu fire separate. Pentru a obține o afrontare perfectă, margine la margine, firul trebui trecut prin planul de secțiune la un nivel corect. O sutură prea profundă poate eversa marginile inciziei. O sutură superficială are tendința de a se elimina rapid, de a inversa buzele inciziei și de a îndepărta planurile profunde. Distanța de pătrundere a acului, în raport cu unghiul superior al inciziei, trebuie să fie proporțională cu profunzimea pătrunderii firului; el nu trebuie să
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
realizează o sutură continuă, care asigură o mai bună repartizare a liniilor de forță, diminuând numărul nodurilor. Există trei grupe de surjet: - surjet cu punct simplu, care comportă mai multe variante în raport cu modul cum se trece acul; - surjet cu segmentul superficial radiar, când acul traversează foarte oblic planurile profunde și iese vertical la punctul de ieșire; - surjet cu segmentul oblic, când acul traversează planurile profunde perpendicular pe linia de sutură; - surjet cu puncte isoscele, când acul pătrunde oblic în planurile profunde
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
aproximativ 0,5-1 cm, cu un fir profund, care se scoate de partea opusă a acesteia perpendicular, din profunzime spre suprafață; la aceeași distanță de plagă, se introduce din nou acul în imediata vecinătate a plăgii și, după un traseu superficial, se scoate simetric de partea opusă și se înnoadă. Firul orizontal la saltelarului, fir în U, se execută prin introducerea fiului cu un fir simplu care, după ce a fost scos la piele, se introduce din nou și, după un traiect
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
un alt sul de tifon. Scoaterea se face după secționarea firului, la una din extremitățile plăgii, prin tragerea lui de partea opusă. Sutura în opt. Se utilizează, fie pe suturarea a două planuri, fie pentru acoperirea planului profund, de către planul superficial, atunci când a rămas o cavitate după extirparea unei neoformații. Firul, după ce a fost trecut prin planurile profunde, se încrucișează și se scoate prin planurile superficiale, apoi se înnoadă. Sutura plăgii operatorii se mai poate face cu: agrafe Michel, dar acestea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
Se utilizează, fie pe suturarea a două planuri, fie pentru acoperirea planului profund, de către planul superficial, atunci când a rămas o cavitate după extirparea unei neoformații. Firul, după ce a fost trecut prin planurile profunde, se încrucișează și se scoate prin planurile superficiale, apoi se înnoadă. Sutura plăgii operatorii se mai poate face cu: agrafe Michel, dar acestea, lăsând cicatrici secundare, nu se practică în oftalmologie; cu benzi adezive speciale, care se aplică transversal, apropiind marginile după o toaletă îngrijită a plăgii și
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
compresiv. Se poate face un masaj cutanat cu un unguent, pentru a favoriza mobilizarea planurilor, unul în raport cu celălălt, ulterior. IX.1. GREFA DE PIELE Constituie procedeul cel mai rapid și mai simplu al chirurgiei plastice și se utilizează în pierderile superficiale cutanate; ea se fixează rapid la nivelul acestora, prin fibrina exudată și aderă în 4-6 ore. Grefa se nutrește mai întâi prin inbibiția plasmatică, apoi apare o neovascularizație, care stabilește continuitatea între patul receptor și transplant. Către a 3-a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
facială, dar poate fi utilizat cu succes și în cazul pacienților tineri. Suportul vascular este asigurat de artera maxilară și ramurile sale, asigurând o vascularizație satisfăcătoare lamboului. Disecția lamboului urmează pliul nazo-labial și trece de marginea mandibulară, coborând în plan superficial platismei. În regiunea mediană a gâtului lamboul, este tăiat transversal cu traiect către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
către lobul urechii, urmând mușchiul sternocleidomastoidian. Se realizează astfel un lambou de 9/12 cm, care poate acoperi defecte importante ale pleoapei inferioare și ale aripei nazale în același timp (fig. 30). Lamboul temporal, având ca ax vascular artera temporală superficială sau ramul temporal al acesteia, a fost descris pentru acoperirea defectelor faciale, după excizii tumorale extensive care interesează și pleoapa inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este asigurată de ramurile arterei temporale, ram din artera carotidă externă și care, deasupra arcului
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
inferioară până la nivelul carunculei. Vascularizația este asigurată de ramurile arterei temporale, ram din artera carotidă externă și care, deasupra arcului zigomatic, se divide în două ramuri: ramul frontal și un ram posterior, pentru regiunea parietală și temporală. Traiectul arterelor este superficial însoțit de venele comitante și poate fi palpat cu ușrință. Disecția lamboului este ușor de realizat în planul supramuscular, lamboul incluzând artera temporală cu baza în regiunea preauriculară. Defectele postoperatorii, care interesează unghiul intern și pleoapa inferioară, în urma unor tumori
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
externă cu un colorant; după prelevare, grefa va fi întinsă pe o compresă umedă, cu fața epitelială dedesubt. Charleux recomandă ca prelevarea conjuctivei să se facă printr-o injecție de ser între epiteliul și corionul conjunctival. Se prelevă numai partea superficială a conjunctivei. Corionul se reepitelizează spontan foarte rapid (24 ore). Prelevarea se efectuează sub pleoapa superioară, în sectorul temporal, de unde se pot obține grefoane destul de mari. Dacă s-a prelevat un grefon interesând și corionul, se suturează cu catgut marginele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
utiliza o pensă lată fenestrată (pensa Loewenstein), care are avantajul exercitării și a unei hemostaze, prin compresiune, în cursul operației. Se incizează apoi mucoasa în raport cu suprafața de acoperit. Se apucă extremitatea cu pensa (sau cu un fir trecut prin straturile superficiale) și se disecă grefonul de baza sa cu foarfecele, cât mai subțire posibil, dar fără a-l fenestra. Excizia se poate, de asemenea, executa cu electro-keratomul lui Castroviejo (care permite excizia de grefe foarte fine), cu bisturiul sau scarificatorul. Mucoasa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesuturile din vecinătate, pentru a completa pierderea de substanță, lungimea lambourilor sau a grefei fiind aproximativ egală cu lungimea defectului mai puțin un sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial cutaneo-muscular. Mai multe variante de reconstrucție pot fi luate în considerație: un lambou superficial cu o grefă profundă sau invers, un lambou superficial cu un lambou profund, cu transpoziția unui pedicul sau fără pedicul, cu condiția ca transpoziția să fie
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fiind aproximativ egală cu lungimea defectului mai puțin un sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial cutaneo-muscular. Mai multe variante de reconstrucție pot fi luate în considerație: un lambou superficial cu o grefă profundă sau invers, un lambou superficial cu un lambou profund, cu transpoziția unui pedicul sau fără pedicul, cu condiția ca transpoziția să fie mai mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
sfert. Această pierdere de substanță este formată din două planuri: un plan profund tarso-conjunctival și un plan superficial cutaneo-muscular. Mai multe variante de reconstrucție pot fi luate în considerație: un lambou superficial cu o grefă profundă sau invers, un lambou superficial cu un lambou profund, cu transpoziția unui pedicul sau fără pedicul, cu condiția ca transpoziția să fie mai mică decât un sfert din lungimea palpebrală. Sunt posibile numeroase combinații. Pentru a obține un rezultat estetic și funcțional, refacerea pleoapelor se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cloasonului. Se trasează limitele grefonului și se disecă cu ajutorul unui keratom sau cu foarfecele. Se decolează pericondrul contralateral. Se termină prelevarea condro-mucoasă, se reduce grosimea cartilagiului și dimensiunile sale în raport cu aceea a mucoasei. Eventual, se corectează încurbarea sa, prin incizii superficiale și paralel cu fața concavă. Pentru a permite o bună vascularizație, suprafața grefonului cartilaginos nu trebuie să depășească jumătate din aceea a grefonului mucos. După ce s-au trasat inciziile, se disecă un lambou compus (cartilagiu și mucoasă) de aproximativ 1
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de piele totală sau cu un lambou prelevat în șanțul auricular, al cărui pedicol va fi secționat după 3-4 săptămâni. Grefa dermică. Evoluează către o transformare conjunctivă, dar resorbția este mai mică decât a grăsimii și fasciei. Se îndepărtează straturile superficiale ale dermului cu bisturiul și se exercizează un fragment de derm, ce se plasează pe un tifon umed, apoi se suturează buzele plăgii din zona de prelevare. Se incizează pielea, într-un pliu natural aproape de regiunea de completat, apoi se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
menținut prin suturi de catgut sau cu anse de fire bine plasate [164,165]. B.Lamboul grăsos pediculat (Imre). Se face o incizie deasupra pielii cicatriciale, paralelă cu marginea pleoapei, incizie care se conținuă către tâmplă și se decolează pielea superficial, cât mai mult posibil. Marginea inferioară a plăgii se eversează cu 1-2 cârlige duble sau cu o pensă, apoi, cu ajutorul unui cârlig și cu foarfecele, se execută un lambou lat și gros din țesutul adipos al regiunii geniene, în așa
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
fața externă a osului. După ce s-a circumscris cu bisturiul întinderea lamboului osteoperiostic, iar periostul a fost incizat, se desprinde cu o daltă dreaptă, ținută oblic, și cu ciocanul, prin lovituri ușoare, toată rondela osteoperiostică, care cuprinde periostul și straturile superficiale ale osului pe o grosime de 3-4 mm; pielea este apoi răsturnată la loc pe plagă și acoperită cu o compresă. Dacă prelevarea lamboului, lasă o depresiunea mare, aceasta va fi umplută cu o grefă adipoasă liberă, după care se
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mici și medii ale regiunii unghiului intern al ochiului. Grefa de piele toată grosimea se integrează bine după transfer, iar calitatea țesutului obținut este satisfacatoare. Defectele care beneficiază de acoperire cu grefe de piele sunt cele care necesită o excizie superficială, patul tisular restant fiind propice pentru integrarea grefei de piele. Aprecierea profunzimii exciziei este vizuală în funcție de aspectul țesuturilor excizate și caracterele acestora. De obicei, această apreciere este subiectivă și relativă, în ceea ce privește siguranța, având drept urmare o excizie mai largă și profundă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
de care am amintit. Față de această solitudine va fi exprimată mereu o nostalgie. Poziția pe care o propunem nu se realizează însă nici printr-o identificare și implicare completă a filosofului cu exercițiul puterii, ci printr-o intervenție precisă, nicidecum superficială, în unele situații concrete care cer înțelegeri și lămuriri specifice, fără ca totuși să rămână subordonat lor. Nu este greu să-i profilăm trăsăturile unei astfel de poziții, să-i definim structura, dar este foarte greu să-i fixăm norme specifice
De ce filosofia by Armando Rigobello () [Corola-publishinghouse/Science/100977_a_102269]