2,816 matches
-
de subiecți. Acestă tehnică presupune aflarea de către psihoterapeut a celor mai importante experiențe existențiale și a diversității relațiilor interpersonale ale pacientului. Sunt cultivate fenomenele de contratransfer în vederea stabilirii unei alianțe terapeutice. Prin identificarea trăirilor pacientului și a manifestărilor comportamentale corespondente terapeutul îl va stimula în conștientizarea și reproducerea lor coerentă diminuând tendințele disociative. Un rol semnificativ tinde să aibă astăzi tehnica cognitiv-analitică dezvoltată de YOUNG și colaboratorii săi care constă în identificarea și modificarea structurilor maladaptative precoce și a devianțelor comportamentale
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
YOUNG și colaboratorii săi care constă în identificarea și modificarea structurilor maladaptative precoce și a devianțelor comportamentale persistente aferente lor. Și în acest caz stabilirea unei complexe alianțe terapeutice este decisivă. Ea se bazează pe o confruntare empatică în care terapeutul acceptă și comentează abilitățile adaptative ale pacientului și pe o atitudine de factură parentală a terapeutului care se substituie parțial unui părinte absent atunci când este cazul. Pornind de la trei dintre modalitățile adaptative ale copilului care este copleșit de intensitatea evenimentului
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
pacientului și pe o atitudine de factură parentală a terapeutului care se substituie parțial unui părinte absent atunci când este cazul. Pornind de la trei dintre modalitățile adaptative ale copilului care este copleșit de intensitatea evenimentului existențial, îl evită sau reacționează supracompensator, terapeutul va încerca să le conecteze la nivelul de extroversiune și activism personal, deci la dominantele personologice. Se vizează modificarea acestora din urmă astfel încât pacientul să-și modifice convingerile autodevalorizante și cele despre lume. Tehnicile cognitive propriu-zise aplicate tulburărilor de personalitate
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
interpersonale sunt cvasiconstant problematizante se preconizează relația terapeutică în mod elaborat structurată în cadrul căreia - asemănător cadrului unui laborator - se oferă pacientului șansa să-și corecteze convingerile dezavantajante față de sine și față de cei din jur. Subiectul care mediază acest demers este terapeutul. Comparativ cu psihoterapiile cognitive folosite pentru tulburările psihopatologice ale Axei I în cazul tulburărilor de personalitate ședințele trebuie să fie de durată mai mare și mai frecvente. Pornind de la sintagma anunțată direct sau sugerată de personalitățile patologice „acesta sunt eu
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
Din aceeași perspectivă substratul teoretic al terapiilor comportamental-dialectice îl reprezintă - ca și în cazul terapiilor cognitive dezvoltate de BECK și colab. (1990Ă - principiile teoriei învățării de această dată aplicate vieții emoționale. Atributul de „dialectic” se datorează coexistenței dintre acceptarea de către terapeut a comportamentului disfuncțional și încercarea de a-l modifica în sens pozitiv. Fără prima componentă a binomului cea de-a doua a fost mereu invalidată de intervențiile anterioare (LINEHAN, 1997Ă. Doctrina dialectică pornește de la premisa că pacientul - în perioada intervenției
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
intervențiile anterioare (LINEHAN, 1997Ă. Doctrina dialectică pornește de la premisa că pacientul - în perioada intervenției terapeutice - dorește să-și îmbunătățească situația în orice condiții deși nu este doar el responsabil pentru gravitatea ei. Alte repere de aceeași valoare sunt încrederea în terapeut și pe de altă parte convingerea acestuia că reprezintă un sprijin temporar și un îndrumător pentru pacient, nu un protector care îi preia responsabilitățile. Tratamentul propriu-zis are două componente: terapiile individuale și cultivarea aptitudinilor. Primele se desfășoară în ședințe săptămânale
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
componente: terapiile individuale și cultivarea aptitudinilor. Primele se desfășoară în ședințe săptămânale de 50-60 minute, fiind însă flexibile ca structură în funcție de disponibilitatea pacientului. Acesta este obligat să țină un jurnal cotidian cu conținutul subiectelor abordate și poate apela oricând telefonic terapeutul - se recomandă zilnic - atunci când anticipează o scădere a autocontrolului. Ședințele sunt subîmpărțite în 3 etape: de abordare și estompare a psihotraumelor, a evenimentelor și comportamentelor care perturbă relația terapeutică și a condițiilor care afectează calitatea vieții pacientului. Abordarea aptitudinală vizează
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
și comportamentelor care perturbă relația terapeutică și a condițiilor care afectează calitatea vieții pacientului. Abordarea aptitudinală vizează structurarea unor abilități noi, cu efecte adaptative și se desfășoară sub forma unor întâlniri de grup monitorizate de preferință de un al doilea terapeut (LINEHAN, 1993Ă. Abilitățile stimulate sunt de natură rațional-cognitivă, emoțională, de control a stresului și interpersonală. Abordarea primei categorii se face apelând la principii ale filozofiei Zen, pacientul fiind sprijinit să se concentreze asupra stării prezente plenar conștientizată. În al doilea
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
de stabilire a relațiilor și a raporturilor sociale. Se pune accent pe comportamentul social recent dar și pe izolarea socială și absența evenimentelor vieții, ca repere ale deficitului interpersonal. În aceeași fază se pun bazele alianței terapeutice iar pacientul și terapeutul convin să se informeze reciproc asupra progreselor tratamentului. În următoarele ședințe, din perioada mijlocie a terapiei sunt identificate și acele evenimente de viață - din săptămâna precedentă - care merită o investiție emoțională. În ultimele ședințe se face un bilanț al rolurilor
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
următoarele ședințe, din perioada mijlocie a terapiei sunt identificate și acele evenimente de viață - din săptămâna precedentă - care merită o investiție emoțională. În ultimele ședințe se face un bilanț al rolurilor existențiale și a raporturilor cu cei din jur iar terapeutul sprijină încrederea în sine și inițiativele personale ale pacientului (FRANK și colab., 1990, RENOLDS și colab., 1999Ă. Terapiile interpersonale aplicabile tulburărilor de personalitate vizează cu precădere tulburările de personalitate de cluster B și C, în cazul TP borderline durata lor
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
de coeziune care favorizează participarea la întâlniri, capacitatea de a împărtăși celorlalți problemele personale, aceea de a învăța unii de la alții sau de a imita și altruismul. Pe de altă parte, grupurile terapeutice favorizează estomparea fenomenului de transfer negativ către terapeut, cultivă feed-backurile între partenerii de dialog și integrarea emoțiilor pozitive și negative. Ele vin în întâmpinarea tendinței unora dintre pacienții cu tulburări de personalitate de a demonstra, nu doar de a descrie dificultățile lor interpersonale și permit structurilor de tip
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
întreg cortegiul de perturbări cognitive, afective, motivaționale și atitudinale care o însoțesc. O primă condiție terapeutică este delimitarea exactă a grupului familial în raport cu familia extinsă și celelalte componente ale rețelei de suport social personale. În sens psihodinamic sunt căutate de către terapeut condiționările genetice ale comportamentului maladaptativ și se promovează rezolvarea problemelor existențiale care îl pot favoriza. Terapeutul trebuie să devină un mediator al comunicării interpersonale și să încerce să estompeze expresiile emoționale exagerate, pătimașe, atât de specifice cazuisticii. Este foarte importantă
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
este delimitarea exactă a grupului familial în raport cu familia extinsă și celelalte componente ale rețelei de suport social personale. În sens psihodinamic sunt căutate de către terapeut condiționările genetice ale comportamentului maladaptativ și se promovează rezolvarea problemelor existențiale care îl pot favoriza. Terapeutul trebuie să devină un mediator al comunicării interpersonale și să încerce să estompeze expresiile emoționale exagerate, pătimașe, atât de specifice cazuisticii. Este foarte importantă diferențierea dintre reacțiile afective de furie și supărare și atributele afective structurale ale părinților. Sunt cultivate
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
exagerate, pătimașe, atât de specifice cazuisticii. Este foarte importantă diferențierea dintre reacțiile afective de furie și supărare și atributele afective structurale ale părinților. Sunt cultivate de asemenea răspunsurile afective pozitive care asigură protecția și sprijinul partenerului. În toate aceste inițiative terapeutul trebuie să stimuleze cooperarea între membrii familiei care progresiv tinde să devină necondiționată (JOHNSON, 1998, JOHNSON, 2002Ă. ZANARINI și FRANKENBURG (1997Ă insistă asupra disfuncționalității vieții sexuale a cuplului în cadrul căreia trebuiesc redimensionate modalitățile de exprimare și favorizată estomparea amintirilor dezavantajante
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
să devină necondiționată (JOHNSON, 1998, JOHNSON, 2002Ă. ZANARINI și FRANKENBURG (1997Ă insistă asupra disfuncționalității vieții sexuale a cuplului în cadrul căreia trebuiesc redimensionate modalitățile de exprimare și favorizată estomparea amintirilor dezavantajante care cultivă rigiditatea atitudinală și perturbă iremediabil momentele de intimitate. Terapeutul poate fi pus și în situația de a oferi protecția pacientului cu TP borderline, inițial în cadrul abordării unui cuplu din care mai face parte o personalitate cu trăsături de tip narcisic sau antisocial. În abordarea familiilor cu TP narcisic trebuie
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
care există și personalități patologice de tip dependent și evitant trebuie să țină cont de mecanismele compensatorii. Trebuiesc deci cultivate legăturile cu persoane active, implicate, decise și comunicative care pot fi și altele decât partenerul conjugal. Pe de altă parte terapeutul va stimula exprimarea deschisă a trăirilor afective între parteneri și ignorarea ideii că aceasta ar dăuna relației respective. După KERR (2003Ă, SCHOLEVAR și SCHWOERI se impun clasificarea rolului fiecărei partener în cadrul cuplului inclusiv în raporturile față de copii și uneori hiperimplicarea
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
cazul TP borderline, GUNDERSON (2000Ă sugerează următoarele stadii ale unui asemenea raport în terapiile pe termen lung. În prima fază - contractuală - se stabilesc raporturile intervenției și modalitățile de atingere a lor. Faza a 2-a e dominată de promovarea de către terapeut a unui comportament empatic, plin de înțelegere și anticipator al expectațiilor pacientului. A 3-a fază corespunde desfășurării propriu-zise a întâlnirilor medic-pacient în care cel de-al doilea trebuie să găsească în terapeut un partener de dialog care îl ajută
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
2-a e dominată de promovarea de către terapeut a unui comportament empatic, plin de înțelegere și anticipator al expectațiilor pacientului. A 3-a fază corespunde desfășurării propriu-zise a întâlnirilor medic-pacient în care cel de-al doilea trebuie să găsească în terapeut un partener de dialog care îl ajută să se cunoască și să se controleze. Principalele dificultăți ivite în calea împlinirii alianței terapeutice sunt lipsa de încredere a pacientului într-un sprijin din partea celor din jur și durata prelungită în timp
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
sprijin din partea celor din jur și durata prelungită în timp a întregului proces, de ani de zile. În cazul tulburărilor de personalitate aparținând fiecăruia din cele 3 clustere au fost făcute în ultimele două decenii diverse observații corespunzător atitudinii față de terapeut (BENDER și colab., 2003Ă. Într-un mod greu de anticipat pacienții schizotipali s-au dovedit cel mai intens preocupați de relațiile cu terapeutul - dar în afara întâlnirilor propriu-zise - diversitatea atributelor cognitiv-imaginative reprezentând adesea o sursă de motivații pentru contactele interpersonale. Detașarea
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
fiecăruia din cele 3 clustere au fost făcute în ultimele două decenii diverse observații corespunzător atitudinii față de terapeut (BENDER și colab., 2003Ă. Într-un mod greu de anticipat pacienții schizotipali s-au dovedit cel mai intens preocupați de relațiile cu terapeutul - dar în afara întâlnirilor propriu-zise - diversitatea atributelor cognitiv-imaginative reprezentând adesea o sursă de motivații pentru contactele interpersonale. Detașarea schizoidului dezavantajează alianța terapeutică la fel ca și nevoia permanentă de autoafirmare chiar și bine disimulată - a personalităților paranoice. Personalitățile de tip borderline
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
devină la rândul său - în contextul dat - un garantat partener de dialog. Cea mai importantă calitate a unei alianțe terapeutice rămâne flexibilitatea ei. Din această perspectivă GABBARD (2000Ă remarcă faptul că în psihoterapiile de sorginte psihanalitică devine necesară alternarea de către terapeut a tehnicilor introspective cu cele care stimulează mecanismele defensive și capacitățile de coping. În același sens TYRER și DAVIDSON (2000Ă subliniază dificultățile apărute în utilizarea psihoterapiilor cognitive și comportamentale la pacienții cu tulburări de personalitate în cazul cărora se impune
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
clară și precoce a particularităților alianței terapeutice între care stabilitatea sau persistența în timp ocupă o poziție de prim ordin. Alianța farmacoterapeutică - prin intemediul căreia strategiile terapeutice integrează psihoterapiilor și medicația psihotropă - presupune colaborare activă și informată a pacientului cu terapeutul la structurarea variantelor posologice (GUTHER, 1982Ă. Integrarea personalităților patologice într-o alianță terapeutică rămâne oricum un demers dificil de împlinit. Primul obstacol rămâne absența dorinței sau nesemnificativa mobilizare într-o schimbare a pacienților. Acestui reper major i se asociază instabilitatea
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
atributele unui proces elaborat care inițial are un caracter contractual. Acesta presupune stabilirea de comun acord a scopurilor terapeutice, selectarea nivelului cel mai potrivit și clasificarea expectațiilor pacienților. În paralel este obligatorie și inițierea unei alianțe relaționale între pacient și terapeutul care trebuie să ofere sprijin și simultan să câștige și să cultive încrederea. Doar împlinirea acestor condiții poate asigura funcționarea unei alianțe active, la un nivel profesional care să permită redimensionarea aptitudinilor și calităților pacientului și cultivarea unor noi trăsături
Tulburările de personalitate by Mircea Lăzărescu, Aurel Nireștean () [Corola-publishinghouse/Science/2367_a_3692]
-
neprevăzut, analizând concepte din teoria personalității. Acceptă atât raționalul realității subiective a libertății de alegere absolută, care este foarte importantă în terapie, cât și raționalul determinismului complet, care este piatra de temelie a științei. Cu acest cadru, el credea că terapeutul poate intra subiectiv în experiența alegerii pure (the experience of naked choice), pe care o experimentează clientul; ca om de știință însă credea că poate studia obiectiv comportamentul respectiv ca fiind absolut determinat. Era o exagerare? Totuși, Rogers a tras
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
influențată de ambii parteneri, de combinația sau modul în care ei se completează reciproc. înțelegerea violenței domestice din perspectiva teoriei atașamentului este importantă nu doar pentru explicarea mecanismelor declanșatoare ale comportamentelor violente față de partener, ci și pentru prefigurarea relației cu terapeutul (Adshead, 1998). Terapeutul, devenind o persoană semnificativă în viața pacientului, va fi încărcat cu aceleași așteptări și va fi tratat cu aceeași atitudine violentă, ca și partenerul de viață, deși desigur, mai puțin manifestă ținând seama de interdicțiile sociale. Teoria
VIOLENTA, TRAUMA, REZILIENTA by ANA MUNTEANU, ANCA MUNTEANU () [Corola-publishinghouse/Science/804_a_1761]