845 matches
-
Colesterolul nu este „combustibil“, el nu se transformă în energie (ATP) - nu avem enzime pentru aceasta. Colesterolul este necesar pentru : sinteza diferiților hormoni steroizi, indispensabili sănătății. Din colesterol se produce Pregnenolon care se transformă în : o Progesteron și acesta în Aldosteron (mineralocorticoid); o Cortizol (glucocorticoid), o DHEA care este substratul Androsten-dion/-diol Testosteron ♂ și Estron/Estradiol ♀ (hormoni sexuali) construirea membranelor celulare sinteza vitaminei D. Surplusul de colesterol se elimină prin bilă (fiere), sub formă de acizi biliari (conjugați cu taurină și
FRICA DE COLESTEROL – un “balaur” [Corola-blog/BlogPost/93895_a_95187]
-
în mare măsură de accesibilitatea crescută a testelor necesare evaluării funcției tiroidiene comparativ cu celelalte boli endocrine. Este, de asemenea, de remarcat prevalența mult mai scăzută a hiperaldosteronismului primar în lotul studiat, fapt explicat atât de accesibilitatea scăzută a dozării aldosteronului și reninei (disponibile de scurt timp în România) cât și de dificultatea testării condiționată de eliminarea prealabilă a majorității medicamentelor antihipertensive din schema terapeutică a pacienților și efectuarea unei încărcări cu sare în scop diagnostic. Feocromocitomul este o boală extrem de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
Hiperaldosteronismul primar poate apărea până la 15% din pacienții hipertensivi. Hipokalemia, slăbiciunea sau crampele musculare, paralizii periodice, hiperanatremia și alcaloza metabolică sunt manifestări clasice, dar mulți pacienți pot să nu prezinte aceste simptome, mai ales cei cu hiperplazie adrenală. Folosirea raportului aldosteron / renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
renină plasmatică, ca și test de screening, cu o valoare a cutoffului sensibilă a facilitat diagnosticul acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
acestei boli cu un risc și un cost acceptabil, deoarece la aproximativ 25% din pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
pacienții cu hiperaldosteronism primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice, cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocanților de receptor de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
primar se întâlnesc valori plasmatice normale de aldosteron. Diagnosticul de hiperaldosteronism se pune prin demonstrarea asocierii dintre creșterea valorilor tensionale, cu un raport aldosteron renină plasmatică crescut și o valoare crescută a concentrației serice sau urinare de aldosteron. Ideal măsurarea aldosteronului și a reninei plasmatice se efectuează dimineața, în ortostatism, la cel puțin două ore de repaus. Dozarea se face în lipsa unei medicații diuretice, cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei sau a blocanților de receptor de angiotensină, cu beta-blocante
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
angiotensinei sau a blocanților de receptor de angiotensină, cu beta-blocante sau cu clonidină. Se pot administra calciu blocante sau verapamil retard. Găsirea unei cauze specifice de hiperaldosteronism primar poate fi dificilă, dar trebuie efectuată. Diagnosticul diferențial între adenoamele producătoare de aldosteron, uni- sau bilaterale, și hiperplazia adrenală bilateral este dificilă, și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
hiperaldosteronism primar poate fi dificilă, dar trebuie efectuată. Diagnosticul diferențial între adenoamele producătoare de aldosteron, uni- sau bilaterale, și hiperplazia adrenală bilateral este dificilă, și necesită efectuarea unor investigații imagistice, precum CT, RMN sau dozarea selectivă din vena renală a aldosteronului. Deși chirurgia laparoscopică este din ce în ce mai accesibilă și este tratamentul adecvat pentru tumorile unilaterale, terapia medicamentoasă este preferată în cele mai multe cazuri, mai ales în hiperplazia adrenală bilaterală. Sindromul Cushing este poate cea mai frecventă afecțiune suspicionată și căutată ca și cauză
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
boală genetică rară, autozomal dominantă ce determină o mutație la nivelul canalelor schimbătoare de sodiu de la nivelul tubului contort distal, astfel determinând hipervolemie și deci creșterea tensiunii arteriale. Toate aceste cazuri au activitate scăzută a reninei plasmatice și supresie a aldosteronului, care în condiții normale ar fi trebuit să moduleze activitatea canalului de sodiu. Tratamentul cu amilorid sau triamteren a fost eficace în controlul tensiunii arteriale la acești pacienți. La pacienții de vârstă medie, monitorizați prin Holter TA pe 24 de
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
asemenea, creșteri ale presiunii sanguine s-au observat și la pacienții cu acromegalie, aceasta apărând în până la o treime din cazuri. Cauza pare a fi creșterea volumului plasmatic și a rigidității vasculare, în concordanță cu supresia secreției de renină și aldosteron. CONCLUZII Studiul nostru, fără a avea pretenția de reprezentativitate pentru populația generală din România, arată că 6% dintre pacienții internați într-un spital multidisciplinar au o asociere de diagnostice care sugerează HTA secundară endocrină. Distribuția cauzelor de HTA secundară este
Revista Spitalului Elias by ANDREI ROŞU, ALEXANDRA NICORESCU, CARMEN-GABRIELA BARBU () [Corola-journal/Science/92050_a_92545]
-
cronic este un tiazidic oral, ca hidroclorotiazidă (25-50 mg/zi), clortalidonă sau metolazonă. Deși această strategie este adesea eficientă în tratamentul insuficienței cardiace rezistente la diuretic, este necesară monitorizarea atentă a statusului volemic și a electroliților serici (sodiu, potasiu, magneziu). Aldosteronul joacă un rol foarte important în fiziologia cardiovasculară. În insuficiența cardiacă există un exces de aldosteron care contribuie la remodelarea ventriculară progresivă. Antagonismul aldosteronului fie cu spironolactonă, fie cu eplerenonă face parte din tratamentul insuficienței cardiace cronice și al disfuncției
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
este adesea eficientă în tratamentul insuficienței cardiace rezistente la diuretic, este necesară monitorizarea atentă a statusului volemic și a electroliților serici (sodiu, potasiu, magneziu). Aldosteronul joacă un rol foarte important în fiziologia cardiovasculară. În insuficiența cardiacă există un exces de aldosteron care contribuie la remodelarea ventriculară progresivă. Antagonismul aldosteronului fie cu spironolactonă, fie cu eplerenonă face parte din tratamentul insuficienței cardiace cronice și al disfuncției ventriculare stângi postinfarct, bazat pe rezultatele studiilor RALES, EMPHASIS și EPHESUS. Deși acești agenți sunt diuretici
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
la diuretic, este necesară monitorizarea atentă a statusului volemic și a electroliților serici (sodiu, potasiu, magneziu). Aldosteronul joacă un rol foarte important în fiziologia cardiovasculară. În insuficiența cardiacă există un exces de aldosteron care contribuie la remodelarea ventriculară progresivă. Antagonismul aldosteronului fie cu spironolactonă, fie cu eplerenonă face parte din tratamentul insuficienței cardiace cronice și al disfuncției ventriculare stângi postinfarct, bazat pe rezultatele studiilor RALES, EMPHASIS și EPHESUS. Deși acești agenți sunt diuretici, la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică au o
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
o acțiune diuretică slabă la dozele uzuale. Doze mult mai mari de spironolactonă, de până la 400 mg/zi, au fost folosite în tratamentul pacienților cu ciroză hepatică, unele studii mici sugerând că adăugarea unor doze mai mari de antagoniști ai aldosteronului la diureticele de ansă poate fi utilă pentru obținerea natriurezei la pacienții cu insuficiență cardiacă rezistentă la diuretic. Având în vedere că datele legate de siguranța acestei asocieri sunt încă limitate și că există pericolul potențial al hiperkaliemiei, este necesară
Revista Medicală Română by Camelia C. Diaconu () [Corola-journal/Journalistic/92293_a_92788]
-
injectarea de celule progenitoare. Se conturează ideea că remodelarea se va face mai ales prin terapii farmacologice. Majoritatea pacienților post-infarct miocardic (IM) primesc inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensin ACE, blocanți de receptori de angiotensină, β-blocanți, statine, antagoniști ai aldosteronului, ce au efecte favorabile. În studiul PREAMI, Ferrari și colab. au arătat că la pacienții >65 de ani după infarct miocardic (IM) recent și cu fracția de ejecție a ventriculului stâng ≥ 40% perindoprilul diminuă riscul de deces și scad durata
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92040_a_92535]
-
Hiperaldosteronismul primar este responsabil de 5-15% din cazurile de HTA secundară, cu o frecvență chiar mai mare la pacienții cu HTA rezistentă la tratament. Cauza este fie un adenom suprarenal hipersecretant de aldosteron (sindromul Conn), fie hiperplazia suprarenală unilaterala sau bilaterală, difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
la tratament. Cauza este fie un adenom suprarenal hipersecretant de aldosteron (sindromul Conn), fie hiperplazia suprarenală unilaterala sau bilaterală, difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în acest sens sunt: dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism și ortostatism și tomografi a abdominală. Vă prezentăm 4 cazuri de hiperaldosteronism primar internate în Institutul Național de
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
difuză, micronodulara sau macronodulară. Deoarece tratamentul este diferit în cele 2 situații (suprarenalectomie pentru adenom și tratament medicamentos cu antagoniști de aldosteron în hiperplazie), este importantă diferențierea între cele 2 forme etiopatogenice. Investigațiile minime necesare în acest sens sunt: dozarea aldosteronului plasmatic în clinostatism și ortostatism și tomografi a abdominală. Vă prezentăm 4 cazuri de hiperaldosteronism primar internate în Institutul Național de Endocrinologie „C.I. Parhon“ în anul 2013, rezultatele investigațiilor, atitudinea terapeutică și evoluția acestor pacienți. Subliniem importanța ionogramei în screeningul
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
10 ani se datorează screeningului larg la pacienții hiper tensivi, precum și perfecționării metodelor de diagnostic. Este un sindrom clinic important de recunoscut și tratat corespunzător deoarece: HTA se vindecă sau scade necesarul de medicamente hipotensoare; dispar efectele toxice fibrogenetice ale aldosteronului asupra țesuturilor: vascular, miocardic, renal; dispare riscul aritmiilor ventriculare severe induse prin hipokaliemie. Studiile au demonstrat că incidența evenimentelor cardiovasculare grave (CIC-IMA, AVC/AIT, aritmii susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
severe induse prin hipokaliemie. Studiile au demonstrat că incidența evenimentelor cardiovasculare grave (CIC-IMA, AVC/AIT, aritmii susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială, deoarece expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
susținute) a fost mai mare la pacienții cu hiperaldosteronism decât la cei cu HTA esențială, deoarece expunerea pe termen lung la niveluri crescute de aldosteron accelerează evoluția leziunilor secundare HTA (procesele de remodelare cardiacă și vasculară). Sursa secreției crescute de aldosteron este în cele mai multe cazuri: adenom suprarenal; hiperplazie suprarenală bilaterală. Alte cauze mai rare pot fi : hiperplazie unilaterală (în anul 2000 erau raportate în literatură 11 cazuri, din care 80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
80% erau bărbați); hiperplazie unilaterală cu un nodul dominant (pentru că au fost găsite împreună, există speculații că entos și urmăriți în timp nu au dezvoltat adenom); carcinom suprarenal; foarte rar (au fost citate 2 cazuri): adenoame suprarenale multiple, fiecare producând aldosteron în exces; hiperaldosteronismul familial tip I și II. Din punct de vedere al distribuției pe sexe, adenoamele apar mai frecvent la femei, iar hiperplazia afectează în mod egal bărbații și femeile. Majoritatea pacienților NU au simptome clinice specifice, paraliziile periodice
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
la unii pacienți normotensivi, hipopotasemia se poate datora hiperaldosteronismului. Având în vedere heterogenitatea fenotipică a hiperaldosteronismului primar sunt necesare investigații complexe pentru precizarea formei etiopatogenice și alegerea tratamentului corect, fiind necesare diagnosticul hiperaldosteronismului, precum și stabilirea cauzei acestuia. Explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron: Aldosteron plasmatic și urinar (metabolitul 18-glucuronid) (↑) ARP (activitatea reninică a plasmei) și nivelul plasmatic al reninei (↓) ARR (aldosteron/renin ratio) - metoda de screening cea mai eficientă, diagnostic sigur dacă: > 20 dacă aldosteronul plasmatic > 15 ng/dl. Cu 2 săptămâni înainte de testele
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]
-
sunt necesare investigații complexe pentru precizarea formei etiopatogenice și alegerea tratamentului corect, fiind necesare diagnosticul hiperaldosteronismului, precum și stabilirea cauzei acestuia. Explorarea sistemului renină-angiotensină-aldosteron: Aldosteron plasmatic și urinar (metabolitul 18-glucuronid) (↑) ARP (activitatea reninică a plasmei) și nivelul plasmatic al reninei (↓) ARR (aldosteron/renin ratio) - metoda de screening cea mai eficientă, diagnostic sigur dacă: > 20 dacă aldosteronul plasmatic > 15 ng/dl. Cu 2 săptămâni înainte de testele hormonale, din schema terapeutică se scot diureticele, inhibitorii enzimei de conversie,blocanții receptorului angiotensinei II, β-blocantele și
Revista Medicală Română by A. Ghemigian () [Corola-journal/Journalistic/92281_a_92776]