1,124 matches
-
utilizată ca unic tratament sau combinată cu farmacoterapia, asupra evoluției pe termen lung a tulburării, evoluției greutății, prevenirii recăderilor și calității reabilitării psihosociale. Anorexia mentală Utilizarea tehnicilor comportamentale și cognitiv-comportamentale face parte integrantă din numeroase programe multimodale de tratament a anorexiei, ambulatorii sau intra-spitalicești. In schimb, nu există decât foarte puține studii controlate care să fi evaluat eficiența TCC în tratamentul acesteia. In ceea ce privește studiile care să compare eficiența TCC cu cea a farmacoterapiei, folosită ca unică metodă de
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
cea a farmacoterapiei, sau în legătură cu eficiența unui tratament ce combină cele două terapii. Două cercetări Două cercetări recente au trecut în revistă experimentele controlate care evaluau eficiența diferitelor tipuri de tratamente psihoterapeutice sau farmacologice (De Zwaan și Roerig) în cazul anorexiei mentale. Aceste cercetări au ajuns la concluzia că eficiența celor mai multe tratamente, atât psihoterapeutice cât și farmacologice nu este concludentă. Doi factori importanți fac dificilă interpretarea rezultatelor: refuzul numeroșilor pacienți de a fi incluși în grupul în care au fost distribuiți
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în această perioadă decât ceilalți pacienți incluși în experiment. Intr-un studiu prospectiv de un an, controlat și aleator, consacrat evaluării factorilor implicați în acceptarea și continuarea tratamentului propus, Halmi și al. au inclus 122 de pacienți care prezentau o anorexie mentală conform criteriilor din DSM-IV. Participanții erau împărțiți aleator în trei grupuri: un grup tratat prin TCC, un grup tratat cu fluoxetine și un grup tratat cu o combinație între cele două tratamente. TCC, singură sau în combinație cu fluoxetine
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în grupul fluoxetine, 43% în grupul TCC și 38% în grupul care a urmat tratamentul combinat), dar această diferență nu era semnificativă. Concluzie și direcție de urmat Atât eficiența TCC cât și cea a farmacoterapiei sunt puțin satisfăcătoare în tratamentul anorexiei mentale. Nu există dovezi concludente în favoarea unei eficiențe mai mari, pe termen scurt sau lung, a TCC în comparație cu cea a farmacoterapiei sau cu cea a combinației dintre cele două tipuri de terapii în tratamentul anorexiei mentale. In alegerea tratamentului inițial
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
sunt puțin satisfăcătoare în tratamentul anorexiei mentale. Nu există dovezi concludente în favoarea unei eficiențe mai mari, pe termen scurt sau lung, a TCC în comparație cu cea a farmacoterapiei sau cu cea a combinației dintre cele două tipuri de terapii în tratamentul anorexiei mentale. In alegerea tratamentului inițial trebuie să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Bulimia In comparație cu numărul mic de studii controlate
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
să se țină cont de: preferința și motivația pacientului, efectele secundare, costul relativ, disponibilitatea unui specialist în TCC, acceptul pacientului de a urma o psihoterapie. Bulimia In comparație cu numărul mic de studii controlate și aleatoare ce se referă la anorexia mentală, studiile empirice privind eficiența TCC în cazul bulimiei, utilizată singură sau în combinație cu farmacoterapia, sunt cu mult mai numeroase. Eficiența pe termen scurt In ceea ce privește experimentele pe termen scurt (trei luni), literatura de specialitate consemnează existența a
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
constituie, din oficiu, tratamentul inițial. In aceste cazuri, TCC este un tratament complementar, care nu este orientat spre patologia acută ci spre managementul cronicității (reabilitare, adeziune, simptome reziduale, calitatea vieții, prevenirea recăderilor). In cazul unor alte tulburări, în special în anorexia mentală, dependența de alcool și personalitatea bordeline, tratamentul prin TCC, în aceeași măsură ca și farmacoterapia, au o eficiență moderată sau limitată la unele simptome. In ceea ce privește tratamentele combinate, există mai multe probleme importante pe care trebuie să le
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
comportamentale și cognitive efectuate într-un interval de cincisprezece zile până la trei luni au demonstrat posibilul avantaj al intervențiilor precoce structurate 2. Studiu de caz Prezentarea cazului Doamna L, născută în 1972, are o profesie liberală. Ea are antecedente de anorexie mentală pentru care a urmat o terapie analitică timp de un an și jumătate (la vârsta de 18-19 ani), cu un rezultat bun. Ea este căsătorită și a născut doi copii prin cezariană. Motivul solicitării consultației Doamna L vine la
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
multe tratamente validate emipiric. Descriere Definiția bulimiei Bulimia este o tulburare a comportamentelor alimentare (TCA). Ea se manifestă prin episoade recurente de hiperfagie însoțite de un sentiment de pierdere a controlului asupra comportamentului alimentar. La fel ca și în cazul anorexiei mentale, persoana prezintă comportamente neadaptate de control al alimentației sale, a greutății și a corpului său, care îl conduc spre o alterare semnificativă a sănătății sale fizice, a confortului său psihic și a capacității sale de adaptare la mediu, fără ca
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
prezenței sau absenței unei stări de deprimare sau de impulsivitate în descrierea tulburării, tratamentului și vindecării acesteia. In realitate, cea mai mare parte a persoanelor care suferă de TCA nu prezintă nici criteriile diagnostice ale bulimiei, nici pe acelea ale anorexiei mentale. Ele prezintă un tablou clinic dezorganizat și incomplet, cu manifestări comportamentale specifice uneia sau alteia dintre formele de TCA. Numeroase persoane bulimice au un trecut marcat de anorexie mentală sau de o tulburare de comportament alimentar atipică. Ele evoluează
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
nu prezintă nici criteriile diagnostice ale bulimiei, nici pe acelea ale anorexiei mentale. Ele prezintă un tablou clinic dezorganizat și incomplet, cu manifestări comportamentale specifice uneia sau alteia dintre formele de TCA. Numeroase persoane bulimice au un trecut marcat de anorexie mentală sau de o tulburare de comportament alimentar atipică. Ele evoluează frecvent spre o tulburare de comportament alimentar cronică atipică. Epidemiologie Bulimia se întâlnește la un procent de 2% din populația generală și este o problemă care privește mai ales
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
trebui să mă preocupe faptul că încă mi-e teamă să nu roșesc în anumite împrejurări? Noțiune mai recentă în literatura clinică. Andrș, 2004. Sauteraud, 2005. Schimbarea locuinței, concedierea, promovarea profesională, decesul unei persoane apropiate... Fobie socială, TOC, fobii specifice, anorexie, bulimie. Tulburare de panică, agorafobie. De exemplu, un anxiolitic. De exemplu, un telefon portabil, o bucată de zahăr, o fotografie... De exemplu, o aritmomanie, o repetiție a frazelor magice... De exemplu, a asculta muzică. De exemplu, a privi la televizor
[Corola-publishinghouse/Science/1994_a_3319]
-
în ciroză - icter, telangiectazii ale pomeților, buze și limbă carminate - poziția antalgică caracteristică în criza de ulcer - flexia ventrală cu apăsarea mâinii pe abdomen sau poziția ghemuită tulburări ale apetitului: inapetența (lipsa sau diminuarea apetitului în afecțiuni hepatice cronice, neoplazii), anorexia (absența foamei sau apetitului) care poate fi selectivă (tipică este anorexia pentru carne în cancerul gastric), progresivă (neoplasme digestive), falsă (limitarea aportului de alimente pentru a evita declanșarea durerii, diareei etc), hiperorexia (creșterea apetitului în parazitoze intestinale, ulcer duodenal) Durerea
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
antalgică caracteristică în criza de ulcer - flexia ventrală cu apăsarea mâinii pe abdomen sau poziția ghemuită tulburări ale apetitului: inapetența (lipsa sau diminuarea apetitului în afecțiuni hepatice cronice, neoplazii), anorexia (absența foamei sau apetitului) care poate fi selectivă (tipică este anorexia pentru carne în cancerul gastric), progresivă (neoplasme digestive), falsă (limitarea aportului de alimente pentru a evita declanșarea durerii, diareei etc), hiperorexia (creșterea apetitului în parazitoze intestinale, ulcer duodenal) Durerea abdominală este un simptom nespecific extrem de frecvent în bolile digestive. Poate
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de amoniac în gastrita uremică; de alcool în gastrita etanolică, fetid în stenoza pilorică), aspectul (hemoragic în hemoragiile digestive superioare, alimentar în ulcer, apoase în cancerul gastric), relația cu durerea (o calmează în ulcer, neinfluențată în cancerul gastric). - alte simptome: anorexia (selectivă în cancerul gastric), scăderea ponderală, eructațiile și aerofagia (frecvente în ulcerul duodenal), sațietate precoce (ulcer gastric), tulburări de tranzit (constipație în ulcerul duodenal). Intestinul Anamneza este orientată spre: vârstă (neoplasmul de colon mai frecvent după 50 de ani), antecedente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
verzuie) + prurit + urini intens colorate + scaune decolorate + hepatomegalie + colestază. Pancreasul Anamneza este importantă pentru diagnostic prin antecedentele personale de boli care pot produce suferința pancreasului (litiaza biliară, colecistite, hepatita epidemică, oreion, alcoolismul, obezitatea). Simptomele cele mai frecvente sunt: - dispepsia pancreatică: anorexie totală sau selectivă (pentru carne, grăsimi), grețuri, vărsături, eructații, regurgitații, sialoree, gust metalic - diareea cu scaune frecvente, abundente, moi, păstoase sau lichide, fetide, grăsoase (steatoree) sau cu resturi de carne nedigerată (creatoree) - durerea cu anumite caractere în funcție de afecțiune: în pancreatita
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
rectul, sunt perfect delimitate de mucoasa sănătoasă. Tablou clinic Simptomul dominant este diareea însoțită variabil de scaune cu sânge, mucus și puroi, tenesme rectale și dureri abdominale. Scaunele au volum mic, pot fi numeroase (4-20 pe zi). Manifestările sistemice: febră, anorexie, scădere ponderală, anemie se asociază formelor severe și extinse. Manifestările extradigestive cele mai frecvente, de obicei asociate, sunt: artrită, uveită, eritem nodos. Alte manifestări sunt: afte bucale, pioderma gangrenosum, colangita sclerozantă, complicații reno-urinare (litiază, amiloidoză, infecții urinare), tromboze venoase sau
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
declanșatori virali și medicamentoși alături de factori genetici. În funcție de caracteristicile demografice, clinice și autoAc decelați se recunosc 3 subtipuri de hepatită autoimună. Tablou clinic Afecțiunea poate fi asimptomatică și este descoperită fortuit la testele biochimice sau debutul este: - nespecific prin: astenie, anorexie, febră, mialgii, artralgii, prurit, diaree, erupții cutanate, disconfort abdominal, amenoree etc - prin simptome și semne sugestive pentru o afecțiune imună extrahepatică (pot apărea și în evoluție): purpură trombocitopenică, anemie hemolitică, colită ulceroasă, boală celiacă (la copil), glomerulonefrită proliferativă, miopericardită, tiroidită
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
boli sistemice etc) - patologie cronică preexistentă care determină risc crescut de IRA: HTA, diabet zaharat, boală renală cronică, afecțiuni vasculare/chirurgie vasculară - oliguriei/anuriei (apare doar în 50% din cazuri). Simptomele și semnele care pot apărea sunt:legate de uremie (anorexie, gust metalic, grețuri, vărsături, stare de agitație, confuzie, astenie intensă etc) - semne de deshidratare (uscăciunea mucoaselor, pliu cutanat persistent, senzația de sete intensă, în anumite situații semne neurologice, hipotensiune arterială, tahicardie etc) - semne de hiperhidratare (edeme periferice, revărsat pleural, pericardic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
pacienți sunt cei cu diabet zaharat, HTA, AVC, boală coronariană, insuficiență cardiacă, antecedente de IRA sau afecțiuni renale cunoscute, infecții severe, boli autoimune etc. Când are loc reducerea RFG < 30 ml/min/1,73 m2 apar frecvent manifestări nespecifice ca: anorexie matinală, grețuri, vărsături, poliurie nocturnă, insomnie, astenie progresivă, incapacitate de concentrare, manifestări clinice generale ale sindromului anemic (vezi capitolul "Anemii") sau determinate de HTA. Reducerea RFG < 15 ml/min/1,73 m2 aduce manifestări clinice evidente de uremie. Sindromul uremic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
difuză a mediei arterelor mari și aortei. Afectarea respiratorie este frecventă și este consecința bolilor cardiovasculare (pleurezie) sau a imunodepresiei cu infecții secundare (pneumonie, bronhopneumonie), dezechilibrului acidobazic sever (respirația acidotică). Afectarea digestivă se manifestă prin grețuri în special matinale, vărsături, anorexie, simptome care pot duce la malnutriție. Alte manifestări particulare sunt fetorul uremic (halenă uriniferă a respirației, consecința eliminării prin salivă a amoniului) și gustul metalic. Sunt frecvente ulcerele peptice, HDS, hepatita virală B și C. Afectarea neurologică este manifestă prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de angină pectorală la pacienți cu anemie. - respiratorii sunt nespecifice, cel mai frecvent apare dispneea asociată cu dureri toracice, tuse în cazul complicațiilor infecțioase (frecvente prin imunodepresie). Disfonia este consecința compresiunii în limfoamele mediastinale. - digestive manifeste prin diminuarea apetitului până la anorexie totală (în anemia Biermer), deglutiție dificilă, senzația de usturime și arsuri la nivelul limbii. Alte manifestări sunt grețuri, vărsături, balonări postprandiale, diaree sau constipație, determinate fie de afecțiunea hematologică, litiaza biliară (în anumite anemii hemolitice), tumori gastrice (limfoame) sau sunt
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
paloare cu tentă gălbuie din cauza subicterului sclero-tegumentar asociat, pacientul are aspect infiltrat, apar splenomegalie, zone de hiperpigmentare asociate cu vitiligo, modificări ale fanerelor similare cu cele din anemia feriprivă, părul albește precoce. Sindromul digestiv se manifestă prin diminuarea apetitului până la anorexie totală, dezgust pentru carne, disfagie, limbă roșie, depapilată, dureroasă, cu arsuri, dureri faringiene și epigastrice, senzație de plenitudine gastrică, vărsături cu gust fad, diaree. Sindromul neurologic se manifestă prin neuropatie periferică (senzația de "mers pe ace" sau "pe pernuțe", nesiguranță
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
medulară cu celule maligne urmată de insuficiență medulară (incapacitatea măduvei de a produce elemente figurate normale) precum și infiltrarea în diverse organe și țesuturi. Elemente utile pentru diagnostic Elemente generale: - debut brusc în aparentă stare de sănătate prin manifestări nespecifice (astenie, anorexie, scădere ponderală, febră fără cauză aparentă, iritabilitate, cefalee, transpirații excesive, dureri osoase) - evoluție rapidă în câteva zile sau săptămâni spre triada clinică sugestivă: infecții severe (septicemie, angină, stomatită, otită etc) + sindrom anemic + sindrom hemoragipar cutaneo-mucos (purpură, echimoze, rar coagulare intravasculară
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
de 50 de ani, fără predilecție pentru un anumit sex sau rasă. În 50% din cazuri este prezentă mutația Jak2. Diagnostic Debutul este insidios după o lungă perioadă asimptomatică, afecțiunea este frecvent descoperită întâmplător. Semnele generale de boală sunt nespecifice: anorexie, scădere în greutate până la cașexie, febră, transpirații nocturne, prurit, dureri osoase, crize de gută. Obiectiv apare aproape constant splenomegalie moderată sau gigantă, însoțită de hepatomegalie și semne de hipertensiune portală. În evoluție apar manifestări hemoragice și semne de infarct splenic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]