66 matches
-
LCS etc.; - scăderea secreției de LCR prin diferite mecanisme (după radioterapie, senilă etc.); - reducerea cantității de LCR prin drenaj ventriculo-peritoneal; - hipotensiunea intracraniană „spontană”, când nu se evidențiază vreuna din cauzele menționate mai sus, dar explorările au demonstrează existența unor fisuri arahnoidiene la nivelul tecii radiculare spinale sau cazul fistulei de LCR nazale oculte; - există situații de hipotensiune intracraniană fără identificarea unei leziuni durale în cazuri de deshidratare, comă diabetică, uremie sau boli sistemice grave. Există două mecanisme care sunt concomitente, acționează
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
dificil al leziunilor vasculare [2]. Inițial neuroendoscopia avea un număr mic de patologii în care putea fi uzitată, dar datorită progresului în acest domeniu se folosește în tot mai multe patologii printer care amintim: - chistul coloid al ventriculului trei; - chistul arahnoidian (fig. 1.4); - chistul intraparenchimatos; - malformația Chiari + Hidrocefalie; - biopsia tumorală (fig. 1.5); - adenomul hipofizar, craniofaringiom (fig. 1.6); - meningioame selare (fig. 1.7); - hernia de disc; - hematom intraparenchimatos rupt în ventricul; - craniostenoze; - măduvă atașată; Asocierea neuroendoscopiei cu alte tehnici
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ion Poeată () [Corola-publishinghouse/Science/92118_a_92613]
-
simplă membrană conjunctivă și este formată, ca și traveele care delimitează spațiile areolare subarahnoidiene, din delicate fibre colagene elastice, tapetate de un singur rând de celule turtite, meningocitele. Între arahnoidă și duramater există anumite puncte de contact, realizate prin proliferări arahnoidiene, care constituie vilozitățile arahnoidiene și din care se dezvoltă granulațiile lui PACHIONI. Granulațiile lui PACHIONI, deși de origine arahnoiodiană, devin aderente la duramater, pe fața internă a căreia se găsesc atunci când se deschide cutia craniană și se secționează dura, dând
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
este formată, ca și traveele care delimitează spațiile areolare subarahnoidiene, din delicate fibre colagene elastice, tapetate de un singur rând de celule turtite, meningocitele. Între arahnoidă și duramater există anumite puncte de contact, realizate prin proliferări arahnoidiene, care constituie vilozitățile arahnoidiene și din care se dezvoltă granulațiile lui PACHIONI. Granulațiile lui PACHIONI, deși de origine arahnoiodiană, devin aderente la duramater, pe fața internă a căreia se găsesc atunci când se deschide cutia craniană și se secționează dura, dând falsa impresie că ar
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
relativ indemn 10.1.2. Limfom cerebral primar la pacienții cu SIDA 10.2. Lipomul 11. CHISTURILE și PSEUDOTUMORILE 11.1. Chistul pungii lui RATCHKE 11.2. Chistul epidermoid 11.3. Chistul dermoid 12. CHISTURILE ÎNVELIȘURILOR CREIERULUI 12.1. Chistul arahnoidian 12.2. Chistul coloid 12.3. Hamartomul 13. TUMORILE REGIUNII SELARE 13.1. Adenomul hipofizar 13.2. Craniofaringiomul 14. TUMORI CU CELULE GERMINALE 14.1. Germinomul 14.2. Carcinomul embrional 14.3. Tumorile de sac YOLK 14.4. Choriocarcinomul 14
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
structura meningioamelor, a unui singur tip de celulă, cu dublă potențialitate ectodermo-mezenchimatoasă, fapt dovedit de studiile de microscopie electronică ! Histogenetic, meningioamele iau naștere din toate învelișurile creierului și măduvii spinării: duramater, arahnoida și piamater. Ele provin în special din vilozitățile arahnoidiene, concentrate în pereții sinusurilor venoase mari. Culturile de țesuturi aduc argumente semnificative pentru unitatea menigioamelor. Indiferent de tipul lor histologic, s-a dovedit că modul de creștere în culturi celulare este același, paralel cu creșterile în suprafață de tip meningotelial
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
optică s-au dovedit a fi identice în studiile de microscopie electronică (22): este vorba de o aceeași celulă cu multiple posibilități de dezvoltare. KERNOHAN și SAYRE (23) considera că, atât timp cât hemangioblastomul sau meningiomul angioblastic nu conțin celule meningeale sau arahnoidiene, nu pot fi considerate meningioame. Deci în cazul tumorilor foarte vascularizate și aderente la duramater culturile celulare și microscopia electronică pot stabili cu certitudine diagnosticul de meningiom foarte vascularizat sau, dimpotrivă, de tumoare angioblastică! De altfel, în această lumină, hemangioblastoamele
Imagistica meningioamelor de convexitate by Vasile BUSUIOC, Silviu BUSUIOC () [Corola-publishinghouse/Science/100964_a_102256]
-
de inserție durală, unde se află și principalele vase nutritive ale tumorii; − zona de hiperostoză, atașamentul dural sunt excizate încă de la începutul intervenției chirurgicale; − decompresiunea este mult facilitată de reducerea volumului tumoral dinspre centrul ei (fig. 4.12); − păstrarea barierei arahnoidiene ce facilitează disecția de pe elementele vasculo-nervoase; − vizualizarea unor regiuni care ar fi „în unghiul mort” al vederii în linie dreaptă a microscopului operator; − abilitatea de a schimba rapid perspectiva de la vederea panoramică de ansamblu la fixarea de aproape a detaliului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
meningioame intraventriculare (fig. 4.26). Cu totul alta este însă situația în cazul unui meningiom de regiune selară sau petroclival, unde obiectivul maximal îl reprezintă rezecția completă a tumorii și coagularea bazei de implantare. De cele mai multe ori există un plan arahnoidian care permite disecția tumorii într-un plan anatomic facil. Izolând circumferențial tumora de creierul adiacent și secționând eventualele vase de drenaj, superficiale, în paralel cu decompresiunea internă a tumorii, manoperă care se poate realiza, în funcție de consistența tumorii, cu aspiratorul ultrasonic
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
carotidă cu bifurcația și ramurile ei) care uneori pot fi înglobate în tumoră, iar disecția acestora este pe cât de delicată pe atât de importantă. Nervii optici sunt, chiar în tumorile de mari dimensiuni, separați de capsula tumorală printr-o membrană arahnoidiană ce permite o disecție relativ lesnicioasă (fig. 4.27). După deschiderea largă a cisternelor și a văii sylviene, iar în dreapta după rezecția completă a tumorii (nervul optic drept este anatomic intact cu vascularizația proprie păstrată). Meningioamele parasagitale ridică o serie
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
în 1774, publică în Memoires de l’Academie rozale de Chirurgie, un articol asupra unor tumori durale denumite de Louis tumeurs fongueuses de la duremere [4]. În 1915, Cushing și Weed au confirmat că aceste tumori epiteliale se dezvoltă din vilozitățile arahnoidiene [5], Cushing fiind cel care a introdus denumirea consacrată de meningiom în 1922 pentru a descrie un neoplasm benign al menigelui [6]. Prima rezecție chirurgicală a unui meningiom a avut loc în Germania (Heister in Helmstead) în 1743 fiind complicată
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
clasicul monograf „Meningiomas: Their Classification, Regional Behavior, Life History, and Surgical End Results” în care sunt descrise cele 313 cazuri de meningioame diagnosticate și tratate chirurgical între anii 1902 și 1932 [7]. ORIGINEA MENINGIOAMELOR Cu toate că teoria originii la nivelul vilozităților arahnoidiene este general acceptată, paleta lor histologică variată, cu numeroase subtipuri (meningotelial, fibroblastic etc.) ce se „potrivesc” cu diferitele tipuri celulare din structura anatomică a granulațiilor a dus inevitabil la întrebarea critică privind originea meningioamelor: există o celulă stem pluripotentă ce
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
cu diferitele tipuri celulare din structura anatomică a granulațiilor a dus inevitabil la întrebarea critică privind originea meningioamelor: există o celulă stem pluripotentă ce dă naștere meningioamelor sau fiecare subtip histologic derivă din diferitele subseturi de celule ce formează granulațiile arahnoidiene?[6]. Conceptul recent introdus de „meningioma stem cell” vine în sprijinul datelor clasice care atestă originea meningioamelor la nivelul granulațiilor arahnoidiene dar care nu indică exact tipul celulei arahnoidiene ce inițiază tumorigeneza. Celula stem canceroasă se referă la celule tumorale
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
stem pluripotentă ce dă naștere meningioamelor sau fiecare subtip histologic derivă din diferitele subseturi de celule ce formează granulațiile arahnoidiene?[6]. Conceptul recent introdus de „meningioma stem cell” vine în sprijinul datelor clasice care atestă originea meningioamelor la nivelul granulațiilor arahnoidiene dar care nu indică exact tipul celulei arahnoidiene ce inițiază tumorigeneza. Celula stem canceroasă se referă la celule tumorale având caracteristici asemănătoare celulelor stem și care sunt responsabile cu inițierea tumorii, „înnoirea” tumorii și rezistența la medicamente antineoplazice. În acest
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
subtip histologic derivă din diferitele subseturi de celule ce formează granulațiile arahnoidiene?[6]. Conceptul recent introdus de „meningioma stem cell” vine în sprijinul datelor clasice care atestă originea meningioamelor la nivelul granulațiilor arahnoidiene dar care nu indică exact tipul celulei arahnoidiene ce inițiază tumorigeneza. Celula stem canceroasă se referă la celule tumorale având caracteristici asemănătoare celulelor stem și care sunt responsabile cu inițierea tumorii, „înnoirea” tumorii și rezistența la medicamente antineoplazice. În acest sens, în studii experimentale pe culturi de celule
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
15-1% (în jur de 100 de cazuri raportate în literatura de specialitate) 180 [15]. În apariția meningioamelor extracraniene se descriu patru mecanisme: extensia extracraniană de la un meningiom primar intracranian, metastazarea la distanță a unei leziuni primare intracraniene, meningiogeneza din celulele arahnoidiene ale tecilor nervoase sau din resturile embrionare ale celulelor arahnoidiene din organele periferice. Metastazarea la distanță a unui meningiom intracranian se poate realiza pe cale hematogenă (mai probabil prin invazia sinusurilor venoase durale), limfatică (66%), la nivel pulmonar (plămân și pleura
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de specialitate) 180 [15]. În apariția meningioamelor extracraniene se descriu patru mecanisme: extensia extracraniană de la un meningiom primar intracranian, metastazarea la distanță a unei leziuni primare intracraniene, meningiogeneza din celulele arahnoidiene ale tecilor nervoase sau din resturile embrionare ale celulelor arahnoidiene din organele periferice. Metastazarea la distanță a unui meningiom intracranian se poate realiza pe cale hematogenă (mai probabil prin invazia sinusurilor venoase durale), limfatică (66%), la nivel pulmonar (plămân și pleura), dar și în ficat, inimă, noduli limfatici, vertebre și oase
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
o scurtă trecere în revistă a principalelor elemente ale tratamentului chirurgical în funcție de localizarea tumorii:Meningioamele convexitale (fig. 4.76): − Craniotomie largă ce depășește cu 1,5-2 cm limitele tumorii; − Rezecția durală cu margine de siguranță; − Disecția peritumorală circumferențială în planul arahnoidian; − Reducerea internă a volumului tumoral; − Coagularea și divizarea progresivă a vaselor nutritive razant la tumoră; − Ridicarea progresivă a tumorii din patul tumoral; − Hemostaza riguroasă − Plastie durală. Meningioamele etajului anterior: − Volet fronto-temporal sau fronto-lateral (planum, tubercul, diafragm selar, clinoidă, treime internă
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Porținea supratentorială este rezecată facil iar spațiul creat permite progresia spre fosa posterioară Identificarea elementelor vasculo-nervoase este mai facilă Necesită acomodare Nu este recomandabil la tumori cu extensie latero-inferior de meat Reducerea progresivă a tumorii cu aspiratorul ultrasonic Folosirea planului arahnoidian pentru decolarea pseudocapsulei Închiderea etanșă a durei mater cu plastie și preparate de fibrină (tissucol) pentru a preveni fistula cranio-aurală. Lateral de meatul acustic − Abord retrosigmoidian Nervii V, VII-VIII sunt situați anterior de tumoră Nervii IX, X, XI coafează polul
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
de-o parte și alta a liniei mediane - folosirea endoscoapelor cu vedere la 30° și 70° permite lărgirea spațiului de lucru (fig. 4.86) - avantaje: abordul se realizează dinspre baza de inserție a tumorii devascularizare precoce „debulking” facil păstrarea barierei arahnoidiene permite disecția tumorii de pe elementele neurovasculare - dezavantaje: curbă de învățare mai lungă 187 management dificil al leziunilor vasculare refacerea planurilor anatomice dificilă risc crescut de fistulă LCR disfuncție velo-palatină − Deschiderea durală trebuie să asigure accesul multidirecțional; − Intradural se creează multiple
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
a infecțiilor cronice, iar la examinarea RMN este hipointens în T1 nativ și hiperintens în T2; − cordomul - leziune solidă, cu priză de substanță de contrast, ce determină eroziunea apexului stâncii și a osului sfenoidal; − anevrisme (PICA, AICA, AV), cisticercoza, chist arahnoidian. Atitudinea terapeutică trebuie adaptată fiecărui caz pentru a realiza cura totală a acestor leziuni. Scopul principal este de a exclude formațiunea tumorală și de a restabili funcțiile cerebrale normale. Tratamentul conservator presupune control periodic clinic și imagistic (RMN). Neurinoamele de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
fiind moderat predominente la sexul feminin [1,2]. Rădăcina posedă o teaca Schwan pe o lungime de aproximativ 0,5-3,57 mm de la nivelul trunchiului cerebral, fiind a doua ca lungime după ce a nervului acustico-vestibular, fiind însoțită de un manșon arahnoidian și dural până la nivelul fosei mijlocii, traiect ce explică dezvoltarea și extensia schwanomului de la nivelul fosei mijlocii până în fosa posterioară [3]. Cel mai frecvent neurinomul trigeminal se dezvoltă de la nivelul ganglionului Gasser, dar se poate dezvolta și mai proximal la
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Tomografic este de leziune hipodensă la nivelul spațiului subarahnoidian, leziune care nu captează substanța de contrast. Noi utilizăm examinarea CT și pentru controlul imediat postoperator, pentru a evalua eventualele complicații hemoragice (fig. 4.150). Diagnosticul diferențial Trebuie făcut cu chistul arahnoidian, chistul pungii Rathke, craniofaringiomul sau cu alte leziuni tumorale chistice. Diagnosticul diferențial cu chistul arahnoidian este relativ ușor având în vedere aspectul tomografic diferit al chistului epidermoid comparativ cu imaginea lichidiană din chistul arahnoidian și faptul că, în cazul chistului
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
contrast. Noi utilizăm examinarea CT și pentru controlul imediat postoperator, pentru a evalua eventualele complicații hemoragice (fig. 4.150). Diagnosticul diferențial Trebuie făcut cu chistul arahnoidian, chistul pungii Rathke, craniofaringiomul sau cu alte leziuni tumorale chistice. Diagnosticul diferențial cu chistul arahnoidian este relativ ușor având în vedere aspectul tomografic diferit al chistului epidermoid comparativ cu imaginea lichidiană din chistul arahnoidian și faptul că, în cazul chistului epidermoid, acesta are tendința de a se insinua de-a lungul spațiului subarahnoidian comparativ cu
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]
-
Diagnosticul diferențial Trebuie făcut cu chistul arahnoidian, chistul pungii Rathke, craniofaringiomul sau cu alte leziuni tumorale chistice. Diagnosticul diferențial cu chistul arahnoidian este relativ ușor având în vedere aspectul tomografic diferit al chistului epidermoid comparativ cu imaginea lichidiană din chistul arahnoidian și faptul că, în cazul chistului epidermoid, acesta are tendința de a se insinua de-a lungul spațiului subarahnoidian comparativ cu chistul arahnoidian care are doar un efect de masă local [7]. Atitudinea terapeutică Tratamentul chirurgical reprezintă opțiunea terapeutică de
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Ioan Ștefan Florian, Cristian Ionel Abrudan, Dana Mihaela Cernea, Aurel Oșlobanu, Silviu Albu () [Corola-publishinghouse/Science/92121_a_92616]