21 matches
-
Debridarea țesuturilor 6. Sutura tendoanelor 7. Izolarea și legarea vaselor la nivelul mezenterului 8. Anastomozele intestinale a. Anastomozele gastro-intestinale b. Anastomozele de intestin subțire c. Anastomoze colonice d. Variante cu diferențe de calibru e. Suturi mecanice 9. Anastomozele vasculare a. Arteriotomia b. Angioplastia c. Anastomoze termino-terminale d. Anastomoze termino-laterale 10. Tehnici chirurgicale miniminvazive Intervenții chirurgicale Efectuate ca prim-operator (se va încerca să fie efectuate cât mai multe din intervențiile de mai jos) - Apendicectomii ................................. 30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
Debridarea țesuturilor 6. Sutura tendoanelor 7. Izolarea și legarea vaselor la nivelul mezenterului 8. Anastomozele intestinale a. Anastomozele gastro-intestinale b. Anastomozele de intestin subțire c. Anastomoze colonice d. Variante cu diferențe de calibru e. Suturi mecanice 9. Anastomozele vasculare a. Arteriotomia b. Angioplastia c. Anastomoze termino-terminale d. Anastomoze termino-laterale 10. Tehnici chirurgicale miniminvazive Intervenții chirurgicale Efectuate ca prim-operator (se va încerca să fie efectuate cât mai multe din intervențiile de mai jos) - Apendicectomii ................................. 30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237660_a_238989]
-
Debridarea țesuturilor 6. Sutura tendoanelor 7. Izolarea și legarea vaselor la nivelul mezenterului 8. Anastomozele intestinale a. Anastomozele gastro-intestinale b. Anastomozele de intestin subțire c. Anastomoze colonice d. Variante cu diferențe de calibru e. Suturi mecanice 9. Anastomozele vasculare a. Arteriotomia b. Angioplastia c. Anastomoze termino-terminale d. Anastomoze termino-laterale 10. Tehnici chirurgicale miniminvazive Intervenții chirurgicale Efectuate ca prim-operator (se va încerca să fie efectuate cât mai multe din intervențiile de mai jos) - Apendicectomii ................................. 30 - Hernii inghinale ................................ 8 - Hernii femurale ................................. 2
EUR-Lex () [Corola-website/Law/237659_a_238988]
-
zonă endarteriectomizată din artera descendentă anterioară poate pune probleme tehnice dificile. ̨ n general, se acceptă că lungimea anastomozei directe între artera mamară internă și artera descendentă anterioară poate fi de circa 1 centimetru. Dacă a fost necesară efectuarea unei arteriotomii mai mari de 1 centimetru pentru realizarea endarteriectomiei, atunci este utilă folosirea unui petec venos prin intermediul căruia să se realizeze anastomoza cu artera mamară internă. Fluxul pe care trebuie să-l aibă sângele prin artera mamară internă în cazul folosirii
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
ocluzionează în cursul primului an. Permeabilitatea arterei coronare distal de anastomoză se testează cu ajutorul unei probe introduse în lumen. Identificarea unei alte leziuni în aval necesită montarea altui graft, distal de aceasta. Uneori, detașarea unei plăci de aterom la nivelul arteriotomiei și imposibilitatea de fixare a acesteia în sutură implică efectuarea unei endarterectomii, situație în care întreruperea intimei arterei coronare crește riscul formării trombului, disecției peretelui arterial și al ocluziei graftului. Pentru realizarea anastomozelor distale în condiții optime este necesară o
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
unei strategii preoperatorii care să reducă la minim teritoriul miocardic afectat de fiecare episod ischemic. Este necesară o analiză minuțioasă a coronarografiei pentru a localiza cu precizie ramurile septale ale arterei descendente anterioare cu scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest nivel. În acest mod se evită sângerarea persistentă care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie locul viitoarei arteriotomii, evitând zonele cu plăci ateromatoase și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
scopul de a preveni efectuarea unei arteriotomii la acest nivel. În acest mod se evită sângerarea persistentă care poate împiedica efectuarea în condiții adecvate a anastomozei, prelungind totodată timpul de ischemie regională. De asemenea, trebuie stabilit cu precizie locul viitoarei arteriotomii, evitând zonele cu plăci ateromatoase și vasele de calibru redus. Pentru minimalizarea efectelor ischemiei regionale în normotermie trebuie respectate câteva reguli. În primul rând trebuie restabilit cât mai curând posibil fluxul sanguin distal de stenoză sau ocluzie. Pentru aceasta se
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
arterele. Se realizează o ocluzie inițială timp de cinci minute, perioadă de timp în care se monitorizează frecvența cardiacă, electrocardiograma, parametrii hemodinamici, motilitatea parietală regională. Urmează apoi trei minute de reperfuzie după care artera este din nou ocluzionată, se practică arteriotomia urmată de efectuarea anastomozei; utilizarea șunturilor intracoronariene deși nu s-a dovedit esențială în chirurgia coronariană pe cord bătând, trebuie să facă parte din arsenalul oricărui chirurg cardiac. Beneficiile importante obținute în acest fel includ un câmp operator curat și
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
poate preveni instabilitatea hemodinamică asociată cu aceste tulburări de ritm; plasarea din timp a firelor epicardice de pacemaker. Manipularea cordului Manipularea cordului în absența suportului circulator conferit de by-pass-ul cardiopulmonar necesită răbdare, prudență și mișcări blânde. Nu se va practica arteriotomia până când arterele coronare nu sunt suficient de bine expuse, iar zona în care se va realiza anastomoza nu a fost bine stabilizată. Tehnica expunerii vaselor coronariene Pentru rotarea și poziționarea verticală a vârfului inimii se folosesc fire de tracțiune plasate
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
fiind rezervată cazurilor în care vizibilitatea necorespunzătoare poate compromite calitatea anastomozei. Ocluzia arterei coronare se poate realiza cu ajutorul unui bulldog special sau a unui șnur elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și doar proximal în cazul celorlalte ramuri coronariene, după care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
elastic prevăzut cu petec. Șnurul elastic este trecut pe sub arteră proximal și distal de locul arteriotomiei în cazul arterei descendente anterioare și al arterei coronare drepte și doar proximal în cazul celorlalte ramuri coronariene, după care îi este atașat petecul. Arteriotomia se face înainte de realizarea ocluziei pentru a micșora riscul perforării peretelui posterior al arterei. Dispozitivele de spălare (87) utilizează în acest scop aer umidificat sau soluții saline. În acest mod se previne deshidratarea endoteliului coronarian și a țesuturilor adiacente. Debitul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
cu acțiune de foarte scurtă durată (96). Există însă situații în care până la o treime din bolnavi necesită stimulare temporară intracavitară pe durata intervenției chirurgicale (97). Se administrează heparina 1 mg/kg corp. Se identifică locul unde va fi efectuată arteriotomia pe LAD după care se secționează artera mamară internă stângă între clipuri. Se flușează artera mamară internă cu sânge amestecat cu papaverină și se ocluzionează cu ajutorul unui bulldog. Se trec două fire Prolene 4,0 sau 5,0 pe sub LAD
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
precondiționare urmat de trei minute de reperfuzie (96). Dacă testul este bine tolerat se poate trece la efectuarea anastomozei. Pentru diminuarea motilității în vecinătatea anastomozei se pot folosi platforme mecanice pentru imobilizarea regională a peretelui ventricular (98). Se practică o arteriotomie longitudinală de 4-5 mm după care se practică anastomoza de tip termino-lateral prin sutură cu fir Prolene 8,0. După realizarea anastomozei se atașează fascia endotoracică de la nivelul pediculului mamar de epicard de o parte și de alta a anastomozei
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
venei splenice →varice esogastrice →tratament: splenectomie; D. Creșterea fluxului hepato-portal fără obstrucție 1. Fistulă arterio-venoasă hepatoportală: rară; diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice Ț computer tomografie, rezonanța magnetică nucleară, angiografie; tratament: ligatura arterei hepatice, Închiderea directă a fistulei printr-o arteriotomie; 2. Fistulă arterio-venoasă În teritoriul splenic: rar, la femeile Între 20 și 30 de ani, asimptomatică, apare pe perioada sarcinii; diagnostic examen radiologic abdominal (calcificări vizibile in cadranul stâng superior al abdomenuluiă, aortografie; tratament: rezecția fistulei, rezecția arterei splenice + splenectomie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
mare urgență, fără circulație extracorporeală, uneori pacientul fiind în stop cardiac, se încearcă salvarea vieții bolnavului. Embolectomia pulmonară sub protecția circulației extracorporeale (inițiată de Sharp în 1962), fără oprirea cordului, reprezintă metoda terapeutică de elecție la embolii pulmonare masive. Prin arteriotomie pulmonară extinsă variabil spre ramuri se extrag, vizual sau cu aspirație, trombii mobili din artera pulmonară. Pot fi necesare arteriotomii pulmonare în hili, pentru desăvârșirea eliminării trombilor cu manevre de compresie lobară sau pulmonară (expulzare a trombilor din ramuri periferice
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
circulației extracorporeale (inițiată de Sharp în 1962), fără oprirea cordului, reprezintă metoda terapeutică de elecție la embolii pulmonare masive. Prin arteriotomie pulmonară extinsă variabil spre ramuri se extrag, vizual sau cu aspirație, trombii mobili din artera pulmonară. Pot fi necesare arteriotomii pulmonare în hili, pentru desăvârșirea eliminării trombilor cu manevre de compresie lobară sau pulmonară (expulzare a trombilor din ramuri periferice). Procentul de supraviețuire după embolectomie chirurgicală este de 60%. Presupune dotare tehnică adecvată și echipă chirurgicală antrenată. Embolectomia pulmonară este
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
vasculară pulmonară poate fi slab influențată prin substanțe vasdilatatoare (Prostanoide), mai importantă este stabilizarea circulatorie cu vasopresoare. INTERVENȚIA CHIRURGICALĂ Intervenția chirurgicală (tromendarterectomia pulmonară) are loc sub protecția circulației extracorporeale, cu sau fără stop circulator total, în hipotermie de 18-200C. Prin arteriotomie secvențială pe dreapta și stânga se prepară și se extrag trombembolii respectând planul de clivaj, fără a produce leziuni parietale ale vaselor pulmonare [1,5,6]. În perioada de reperfuzie trebuie evitată o hipertonie pulmonară (Pamp peste 30 mmHg) care
Tratat de chirurgie vol. VII by MIHAIL LIEBHART () [Corola-publishinghouse/Science/92087_a_92582]
-
este important a minimiza manipularea arterei carotide pentru a reduce riscul de embolizare. Disecția se face cu grijă extremă pentru a nu leza structurile nervoase adiacente, în special nervii X și XII. Pentru facilitarea disecției se poate secționa ansa cervicală. Arteriotomia și șuntarea Se administrează heparină intravenos, ACC, ACI și ACE se ocluzionează și se practică arteriotomia începând de la nivelul ACE, proximal de leziune, în direcție cefalică, apoi se continuă pe ACI și se extinde distal de placă, până în traiect ACI
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
cu grijă extremă pentru a nu leza structurile nervoase adiacente, în special nervii X și XII. Pentru facilitarea disecției se poate secționa ansa cervicală. Arteriotomia și șuntarea Se administrează heparină intravenos, ACC, ACI și ACE se ocluzionează și se practică arteriotomia începând de la nivelul ACE, proximal de leziune, în direcție cefalică, apoi se continuă pe ACI și se extinde distal de placă, până în traiect ACI relativ normal. În cazul în care se practică anestezie generală fără monitorizare cerebrală sau dacă se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
Se estimează mărimea patch-ului dorit și se croiește pornind de la unul dintre colțuri. În cazul utilizării patch-ului dublu strat este bine ca în timpul secționării să se fixeze marginile prin sutură, pentru a favoriza manipularea ulterioară a patch-ului. Închiderea tranșei de arteriotomie se efectuează în maniera descrisă, patch-ul utilizat monostrat fiind utilizat cu intima în interior, pe când cel dublu strat dispune de strat intimal atât pe o față, cât și pe cealaltă. Avantajele utilizării unui patch venos sunt cunoscute, fiind reprezentate de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91955_a_92450]
-
căuta să refacă fluxul arterial prin rezecția segmentului lezat și sutură sau înlocuirea cu grefă venoasă sau proteză sintetică. în trombozele arteriale acute, dat fiind gravitatea ischemiei, intervenția chirurgicală va fi efectuată de urgență. Aceasta caută să extragă trombusul prin arteriotomie și să refacă continuitatea arterială. Concomitent se va efectua un tratament cu anticoagulante (heparină 5000 UI la 4-6 ore sub controlul timpului de sângerare, de coagulare și a timpului Howell) și vasodilatatoare pentru combaterea spasmului și mărirea perfuziei prin colaterale
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Prof. Dr. Costel Pleşa () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1208]