126 matches
-
ușii, unde domnea nucleul cornului posterior. Axonii țâșneau ca niște mustăți prin pereți, semn că brăzdatul era acasă. Ocoli în grabă pe nesuferit și traversă orbește, fără să se asigure la intersecție, coloana veziculară a lui Clarke și șerpii neuronilor bazilari ai lui Bechterev. Fără ca Mioara Alimentară să știe, raza deveni impuls proprioceptiv inconștient. Evolua bine într-un fascicul obez, spinocerebelos (Flechsig) și (de unde până unde?) se întretăie cu alt fascicul spino-cerebelos (Gowers). Aici, Mioara Alimentară se simți într-o stare
[Corola-publishinghouse/Imaginative/1494_a_2792]
-
centrul apt să efectueze tratament endovascular ... Se vor verifica indicațiile și contraindicațiile prevăzute în Anexa I.1 . Cu excepția criteriului de timp, toate celelalte criterii de eligibilitate rămân valabile. Precizări privind fereastra terapeutica în ocluzia de artera bazilara Ocluzia de arteră bazilară constituie o situație particulară prin gravitatea deosebită asociată, cu un risc foarte ridicat de mortalitate sau de dizabilitate reziduală. Cu toate că accidentele vasculare cerebrale determinate de ocluzia de arteră bazilară (OAB) sunt rare (1-2% din totalul AVC ischemice), iar
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
terapeutica în ocluzia de artera bazilara Ocluzia de arteră bazilară constituie o situație particulară prin gravitatea deosebită asociată, cu un risc foarte ridicat de mortalitate sau de dizabilitate reziduală. Cu toate că accidentele vasculare cerebrale determinate de ocluzia de arteră bazilară (OAB) sunt rare (1-2% din totalul AVC ischemice), iar ghidurile internaționale pentru tromboliza i.v nu fac o diferență între teritoriile vasculare privind indicația de revascularizare framacologică, ESO în colaborare cu ESMINT au considerat necesară elaborarea unui ghid dedicat specific ocluziei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
rare (1-2% din totalul AVC ischemice), iar ghidurile internaționale pentru tromboliza i.v nu fac o diferență între teritoriile vasculare privind indicația de revascularizare framacologică, ESO în colaborare cu ESMINT au considerat necesară elaborarea unui ghid dedicat specific ocluziei de arteră bazilară. Pentru elaborarea acestor recomandări experții internaționali au luat în considerare doar studiile în care OAB a fost dovedită prin imagistică vasculară. Vom preciza în această secțiune particularitățile legate de tromboliză, urmând ca cele legate de tratamentul endovascular să fie prezentate
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
din registrul BASICS și din foarte puține studii randomizate (dificil de realizat din cauza gravității și prognosticului natural nefavorabil al OAB). Recomandările formulate sunt în majoritatea situațiilor efectuate în baza opiniei experților. Tromboliza i.v este recomandată în ocluziile de arteră bazilară demonstrate prin angioCT sau angioRM într-un interval de până la 24 de ore de la debutul simptomatologiei/momentul când pacientul a fost văzut ultima dată bine dacă: ● nu există alte contraindicații pentru tromboliză i.v ● nu există modificări imagistice ischemice extensive
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratament endovascular. Precizările privind transferul pacienților din centrele primare în centrele capabile de a efectua tratament endovascular, alegerea tromboliticului, monitorizarea pacienților prezentate în restul documentului rămân valabile. În esență, ghidul ESO pentru tromboliză și tratament endovascular în tromboza de arteră bazilară, permite efectuarea trombolizei i.v. la pacienții cu ocluzie de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angioRM), care nu au alte contraindicații, în fereastra de timp 0-24 de ore, dacă nu există modificări ischemice extensive apreciate prin scorul PC-ASPECTS efectuat
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
capabile de a efectua tratament endovascular, alegerea tromboliticului, monitorizarea pacienților prezentate în restul documentului rămân valabile. În esență, ghidul ESO pentru tromboliză și tratament endovascular în tromboza de arteră bazilară, permite efectuarea trombolizei i.v. la pacienții cu ocluzie de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angioRM), care nu au alte contraindicații, în fereastra de timp 0-24 de ore, dacă nu există modificări ischemice extensive apreciate prin scorul PC-ASPECTS efectuat pe CT nativ. ... ... 2.2.3. Examinarea imagistică cerebrală parenchimatoasă și vasculară După
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
posterior. Scorul total în cazul unui CT cerebral cu aspect normal este tot de 10 puncte, iar prezența hipoatenuării parenchimatoase determină scăderea punctajului, astfel încât un scor PC- ASPECTS de 0 puncte semnifică extensia modificărilor ischemice în tot teritoriul vertebro- bazilar. Calcularea scorului PC-ASPECTS poate fi îngreunată de prezența artefactelor de durificare de la nivelul fosei posterioare. Atât pentru teritoriul anterior cât și pentru cel posterior, scorul ASPECTS poate fi calculat și pe baza altor explorări imagistice, cum ar fi imaginile
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
prelucrare și nu oferă informații esențiale pentru indicația de revascularizare prin trombectomie mecanică. Angio CT poate oferi informații despre: Prezența/absența ocluziilor vasculare arteriale la nivelul: ● vaselor mari: segmentele intracraniene ale arterelor carotide interne, segmentele M1 ale arterelor cerebrale medii, artera bazilară, segmentele V4 ale arterelor vertebrale ● vaselor cu calibru mediu: segmentele M3 și M4 ale arterelor cerebrale medii, segmentele A2, A3, A4 și A5 ale arterelor cerebrale anterioare, segmentele P2, P3, P4 și P5 ale arterelor cerebrale posterioare, arterele cerebeloase postero-inferioare
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
care se constată o scădere marcată a valorilor TA, se va lua în considerare administrarea de agenți vasopresori. Anestezia generală se va lua cu precădere în considerare în următoarele situații: ● Ocluzii în tandem ● Pacienți cu agitație psihomotorie ● Ocluzii de arteră bazilară / arteră vertebrală ● Ocluzii distale (M2 distal, M3, A2, P2) ... 3.3. Stabilirea indicației de revascularizare prin tratament endovascular Se bazează pe: 1. Identificarea unei ocluzii arteriale de vas mare ... 2. Evaluarea clinică a severității AVC ... 3. Evaluarea dizabilității anterioare AVC ... 4
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
sunt respectate toate celelalte criterii de eligibilitate, următoarele: – segmentul M1 al arterei cerebrale medii (ACM) ... – segmentul M2 proximal al unui ram dominant al ACM ... – segmentul intracranian al arterei carotide interne (segmentul "T" carotidian) ... – segmentul V4 al arterei vertebrale (AV) ... – artera bazilară (AB) ... Sunt considerate ocluzii arteriale de vas mediu (sau ocluzii arteriale distale) următoarele: – segmentul M2 proximal al unui ram non - dominant sau co - dominant al ACM ... – segmentele M2 distal, M3 și M4 ale ACM ... – segmentele P1, P2, P3 ale arterei
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
pentru decizia de transfer se vor lua în considerare aspecte adiționale precum dimensiunea și localizarea arterei obstruate, durata estimată a transferului, caracteristicile pacientului - vârstă, scor mRS anterior, patologie asociată. AVC ÎN TERITORIUL VERTEBRO-BAZILAR (POSTERIOR) Pentru pacienții cu ocluzie de arteră bazilară și/sau arteră vertebrală cu un interval de timp de la debutul simptomatologiei ≤ 24 de ore, se vor calcula scorul NIHSS și PC-ASPECTS. Pentru pacienții care respectă criteriile de eligibilitate pentru tratament endovascular specifice acestei situații (vezi Secțiunea 3.4.1 ), se se
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
va stabili eligibilitatea pentru tratament endovascular conform criteriilor de eligibilitate prevăzute în Anexa I.9 și se va iniția procedura intervențională cât mai curând posibil, în funcție de resursele disponibile (materiale și de personal). ... ... ... 3.4. Situații particulare 3.4.1. Ocluzia de arteră bazilară Tromboza de arteră bazilară determină unele dintre cele mai severe accidente vasculare cerebrale prin consecințele privind mortalitatea și riscul crescut de dizabilitate. Există câteva particularități ale AVC în teritoriul vertebro-bazilar: ● evoluția poate fi fluctuantă, cu ameliorări tranzitorii și agravări care
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
tratament endovascular conform criteriilor de eligibilitate prevăzute în Anexa I.9 și se va iniția procedura intervențională cât mai curând posibil, în funcție de resursele disponibile (materiale și de personal). ... ... ... 3.4. Situații particulare 3.4.1. Ocluzia de arteră bazilară Tromboza de arteră bazilară determină unele dintre cele mai severe accidente vasculare cerebrale prin consecințele privind mortalitatea și riscul crescut de dizabilitate. Există câteva particularități ale AVC în teritoriul vertebro-bazilar: ● evoluția poate fi fluctuantă, cu ameliorări tranzitorii și agravări care pot face dificilă stabilirea
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
deficite motorii, dizartrie, pareze de nervi cranieni, alterarea stării de conștiență) și nu a unor simptome nespecifice precum amețeala sau vertijul ● semnele neurologice obiective nu se reflectă întru totul în scorul NIHSS, astfel încât un pacient cu tromboză de arteră bazilară și prognostic neurologic foarte sever poate avea un scor NIHSS mic ● scorul NIHSS contribuie la luarea deciziei de a efectua tratament endovascular; cele două studii clinice randomizate multicentrice internaționale care au demonstrat eficacitatea tratamentului endovascular în ocluziile de arteră bazilară
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
bazilară și prognostic neurologic foarte sever poate avea un scor NIHSS mic ● scorul NIHSS contribuie la luarea deciziei de a efectua tratament endovascular; cele două studii clinice randomizate multicentrice internaționale care au demonstrat eficacitatea tratamentului endovascular în ocluziile de arteră bazilară au inclus per protocol pacienți cu intervale diferite ale scorului NIHSS (≥ 10 în ATTENTION, respectiv ≥ 6 în BAOCHE). Ghidurile terapeutice publicate în Europa și în S.U.A au recomandări care nu se suprapun în totalitate, astfel încât am decis să adaptăm
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Ghidurile terapeutice publicate în Europa și în S.U.A au recomandări care nu se suprapun în totalitate, astfel încât am decis să adaptăm aceste prevederi în conformitate cu experiența clinică acumulată pe plan național. Tromboliza intravenoasă în cazul ocluziilor de arteră bazilară este detaliată în secțiunea 2.2.2. Ca și în cazul trombolizei i.v, și pentru tratamentul endovascular recomandările se bazează în principal pe opinia grupului de experți. Dacă sunt îndeplinite toate celelalte criterii de eligibilitate, pacienții pot beneficia atât de tratament prin
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
și prin tratament endovascular, dacă se prezintă în intervalul 0-24 de ore de la debutul simptomatologiei; selecția se poate efectua doar pe baza CT cerebral nativ cu calcularea scorului PC- ASPECTS, și a angio CT, cu demonstrarea ocluziei de arteră bazilară, însă există diferențe în privința criteriilor de eligibilitate între cele două metode de tratament. Pentru tratamentul endovascular se vor lua în considerare pe lângă scorul PC- ASPECTS și scorul NIHSS și statusul funcțional anterior, după cum urmează: Fereastra terapeutică 0
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
preferă din punct de vedere tehnic ca primă linie de tratament endovascular aspirația directă comparativ cu utilizarea unui stent retriever, dar alegerea uneia sau alteia dintre metode aparține medicului neurointervenționist. În situația în care este diagnosticată o stenoză de arteră bazilară, după aspirarea/extracția trombului, se poate lua în considerare efectuarea unei angioplastii în urgență și montarea unui stent cu administrare concomitentă a unei medicații antitrombotice (vezi Secțiunea 3.10). Pot fi utilizate stenturi de uz intracranian sau coronar și angioplastie cu baloane
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
endovasculare va fi luată individualizat, cu respectarea criteriilor de selecție: fereastra terapeutică 0 - 24 ore, scorul PC-ASPECTS ≥ 6 și scorul mRS anterior 0-2. Medicul neurointervenționist va evalua oportunitatea tratamentului endovascular în funcție de următoarele aspecte: ● asocierea unei ocluzii de arteră bazilară (ocluzie în tandem) ● poziționarea originii arterei cerebeloase postero-inferioare (PICA) față de localizarea ocluziei de AV ● prezența ocluziei pe o AV dominantă sau hipoplazică ● funcționalitatea și dimensiunea AV contralaterale ● simptomatologia pacientului Soluțiile tehnice adoptate pot include: ● Dacă fluxul prin circulația colaterală
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Erratum in: Stroke. 2023 Dec; 54(12):e516. ... 57. Thilak, S., Brown, P., Whitehouse, T. et al. Diagnosis and management of subarachnoid haemorrhage. Nat Commun 15, 1850 (2024). https://doi.org/10.1038/s41467-024-46015-2 ... Listă abrevieri A1-A5 - segmentele corespunzătoare ale arterei cerebrale anterioare AB - artera bazilară ACA - artera cerebrală anterioară ACI - artera carotidă internă ACM - artera cerebrală medie ACP - artera cerebrală posterioară ACT - activated clotting time/timp de coagulare activat AHA - American Heart Association AIF - arterial input function Angio-CT - angiografie cu tomografie computerizată Angio-RM - angiografia prin rezonanță
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
prin rezonanță magnetică ISU - Inspectoratul pentru situații de urgență LCR - lichid cefalorahidian M1-M4 - segmentele corespunzătoare ale arterei cerebrale medii mcg - micrograme MIP - maximum intensity projection MTT - mean transit time NIHSS - Național Institutes of Health Stroke Scale OAB - ocluzie de arteră bazilară OACR - ocluzie de arteră centrală a retinei P1-P3 - segeentele corspunzătoare ale arterei cerebrale posterioare PA - echipaj de prim ajutor fără capacitate de evacuare a victimei PC-ASPECTS - posterior circulation Alberta stroke program early CT scores PICA - posterior inferior cerebellar artery RACE
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
Absența mismatch-ului DWI/FLAIR semnifică un debut al simptomatologiei > 4.5 ore; se poate completa examinarea cu imagistică de perfuzie, dacă este disponibilă Criterii de selecție pe baza scorului PC - ASPECTS (Anexa 1.3) pentru tromboliză i.v în cazul ocluziei de arteră bazilară dovedită prin imagistică vasculară (angioCT, angio IRM) Scor PC- ASPECTS 7- 10* Scor PC-ASPECTS 0-6 0 - 4.5 ore Se va efectua tromboliză i.v Nu se recomandă** 4.5 - 12 ore Se poate lua în considerare tromboliza i.v Nu se recomandă 12
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
timp de la debutul simptomatologiei și pentru pacienții cu trombocitopenie - opinia medicului hematolog. TERITORIUL POSTERIOR (VERTEBRO - BAZILAR) AU INDICAȚIE DE TRATAMENT ENDOVASCULAR TRATAMENTUL ENDOVASCULAR POATE FI LUAT IN CONSIDERARE (se va aprecia individual beneficiul și raportul risc/beneficiu) OCLUZIE ARTERIALĂ Artera bazilară (AB) Ocluzii în tandem (AV - AB) Artera vertebrală (V1, V2, V3, V4)*) ACP - P1, P2 SEVERITATE AVC NIHSS ≥ 6 NIHSS < 6 și deficit neurologic dizabilitant**) NIHSS < 6 și deteriorare clinică după tromboliza i.v. DIZABILITATE ANTERIOARĂ mRS anterior 0 - 2 mRS
PROTOCOL NAȚIONAL din 5 martie 2025 () [Corola-llms4eu/Law/295375]
-
simplul rezultat al scăderii tonusului simpatic. In efort apare vasodilatație cutanată datorită prevalenței controlului hipotalamic asupra altor activități reflexe. 14.5.3. Circulația cerebrală Sângele ajunge la creier prin cele două artere vertebrale ce se unesc pentru a forma artera bazilară și prin cele două carotide interne (sursa majoră la om), care laolaltă formează un inel anastomotic (poligonul sau cercul arterial Willis; cu importanță funcțională în condiții normale) din care trei perechi de artere mari se distribuie la nivel cerebral. Anastomozele
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2284]