192 matches
-
Monaldi sau speleostomia, tehnici abandonate o perioadă de timp, dar reactualizate în ultimii ani. Bronhia de drenaj a cavernei este un element important care nu trebuie ignorat ori de câte ori pneumoftiziologul sau chirurgul trebuie să adopte o atitudine terapeutică în fața unui bolnav cavitar. Bronhia formează un tot unitar cu caverna în cursul desfășurării procesului tuberculos. O bronhie permeabilă facilitează curățirea cavernei. Obstrucția ei poate genera balonizarea cavernei sau poate favoriza infectarea ei cu flora banală (ca în orice cavitate închisă din organism). Tuberculoza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
consecința unor empieme tuberculoase asociate cu leziuni parenchimatoase importante, rebele, la tratamentul tuberculostatic. Cel mai des afectat este plămânul stâng. Din punct de vedere anatomo-patologic, PDT se caracterizează prin faptul că toate structurile anatomice sunt profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone de scleroză. Pleura este foarte îngroșată. Intraoperator, chirurgul este confruntat cu simfize dense ce nu mai pot fi întâlnite în altfel de leziuni. Această situație impune decolări extrapleurale întinse cu potențial hemoragic deosebit (sunt citate pierderi sangvine
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
iar la antibiogramă - multidrog-rezistență. Trebuie menționat însă că mulți bolnavi cu PDT sunt dintre cei care au refuzat o intervenție chirurgicală în situații mult mai favorabile pe parcursul evoluției bolii lor. Examenul radiologic și computer tomografic obiectivează veritabile dezastre anatomice: zonele cavitare alternează cu zone de condensare sau de fibroză. Traheea și mediastinul sunt atrase de partea bolnavă. Peretele toracic este retractat, iar diafragmul ascensionat. Diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni se impune mai ales dacă PDT nu are un istoric cunoscut. Nu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
relativ rare și care pot, de asemenea, beneficia de tratament chirurgical. Baciloscopia constant negativă, ca și o imagine radio-tomografică staționară după un tratament corect efectuat cu tuberculostatice impun intervenția chirurgicală. Tuberculoza bilaterală Tuberculoza bilaterală poate avea indicație chirurgicală în formele cavitare puțin extinse. Tuberculozele cavitare apicale bilaterale sunt formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71], fie de o rezecție lobară pe o parte și de o toracoplastie pe cealaltă
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
pot, de asemenea, beneficia de tratament chirurgical. Baciloscopia constant negativă, ca și o imagine radio-tomografică staționară după un tratament corect efectuat cu tuberculostatice impun intervenția chirurgicală. Tuberculoza bilaterală Tuberculoza bilaterală poate avea indicație chirurgicală în formele cavitare puțin extinse. Tuberculozele cavitare apicale bilaterale sunt formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71], fie de o rezecție lobară pe o parte și de o toracoplastie pe cealaltă parte. Tuberculozele cavitare bilaterale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
Tuberculozele cavitare apicale bilaterale sunt formele clinice cel mai des abordate chirurgical. Ele pot beneficia fie de rezecții pulmonare bilaterale simultane, fie succesive [71], fie de o rezecție lobară pe o parte și de o toracoplastie pe cealaltă parte. Tuberculozele cavitare bilaterale cu localizare în lobi diferiți pun probleme dificile de tratament chirurgical, intrând în categoria cazurilor „limită” [14]. În anumite tuberculoze bilaterale, în care pe o parte există o cavernă gigantă, se poate încerca un drenaj Monaldi sau o cavernostomie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
în lobi diferiți pun probleme dificile de tratament chirurgical, intrând în categoria cazurilor „limită” [14]. În anumite tuberculoze bilaterale, în care pe o parte există o cavernă gigantă, se poate încerca un drenaj Monaldi sau o cavernostomie. În cazul tuberculozei cavitare bilaterale se poate indica în anumite cazuri toracoplastia pentru leziunile cele mai active, iar după șase luni se reevaluează cazul pentru rezolvarea leziunii controlaterale [12]. TEHNICI ÎN CHIRURGIA TUBERCULOZEI Pentru alegerea tehnicii chirurgicale adecvate fiecărui caz în parte, chirurgul trebuie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
toracoplastii se realizează doar în cazul în care retracția toracelui dezosat este echilibrată și concentrică, obținând astfel anularea tuturor traumatismelor asupra leziunilor parenchimatoase subjacente [11]. Indicațiile toracoplastiei sunt:formele de tuberculoză care depășesc un lob, de regulă care prezintă leziuni cavitare cu diametrul mai mare de 5 cm;formele vechi de boală în care predomină leziunile scleroase mai vechi de 5 ani;bolnavi cu multi-drog-rezistență, la care din diverse motive rezecția pulmonară nu este posibilă;vârstnici și bolnavi cu un oarecare
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
prin osificare un neoplastron puternic (fig. 6.55). Și această operație intrase într-un con de umbră chiar înaintea toracoplastiei. O bună perioadă de timp tehnica fusese complet abandonată. O serie de lucrări recente reactualizează metoda, recomandând-o în tuberculozele cavitare recente cu pereți elastici acompaniate de alte leziuni de mai mică amploare, ce depășesc în jos lobul superior (Coman C.) [12]. La aceste cazuri, toracoplastia ar trebui să depășească 5 coaste fapt care ar genera mutilări toracice importante. PEP este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
păstrată. Tipuri de rezecții Lobectomia Lobectomia este intervenția cea mai recomandată în tratamentul leziunilor tuberculoase. Idealul chirurgului este extirparea focarului tuberculos. Din păcate acest lucru nu este întotdeauna posibil, în cele mai multe cazuri din cauza extensiei procesului tuberculos. Indicațiile lobectomiei sunt:leziunile cavitare ale lobului superior și inferior, cavernele scleroase, deterjate sau nu, caverna plină etc.;cavernele reziduale sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
caverna plină etc.;cavernele reziduale sub toracoplastie sau sub o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6.58);evidările lobare fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau bronșiectazii);tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția de urgență;emfizemul subcutan și mediastinal urmat de insuficiență respiratorie din cauza
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
o altfel de tehnică de colaps;leziuni tuberculoase MDR;tuberculoamele;lobitele tuberculoase;leziunile fibro-cazeoase sau chiar cazeoase localizate la un lob (fig. 6.58);evidările lobare fără leziuni de vecinătate;tuberculoza cavitară asociată cu leziuni bronșice (stenoză sau bronșiectazii);tuberculoza cavitară asociată cu aspergillum intracavitar. a. Complicații imediate:hemoragia postoperatorie care, atunci când depășește un litru în primele 6 ore, impune reintervenția de urgență;emfizemul subcutan și mediastinal urmat de insuficiență respiratorie din cauza unei suturi bronșice defectuoase, a unor leziuni parenchimatoase neglijate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
au fost făcute în sanatoriul Moroeni [70], ca și prin toracotomie separată, concomitentă sau în timpi succesivi. Rezecția după intervenție de colaps Rezecții după toracoplastie Sunt intervenții dificile din punct de vedere tehnic. Rezecția este impusă de persistența unei leziuni cavitare după toracoplastie sau de o bronșiectazie cu bronhoree (fig. 6.61). Rezecții după EMP blocat cu bile De regulă, se practică rezecții parenchimatoase limitate, impuse de apariția unor complicații post-operatorii (empiemul pungii, fistula bronșică). Rezecții după pneumotoraxul extrapleural Aceste intervenții
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
postprandial, manifestări subocluzive. Rar, la adulți se pot instala semnele volvulusului gastric: dispnee severă însoțită de semne de ocluzie înaltă. Examenul radiologic Lărgirea opacității mediastinale poate fi dată de prezența supradiafragmatică a epiploonului (fig. 7.31) sau a unui viscer cavitar. Aceasta din urmă poate fi confirmată de tranzitul baritat eso-gastric sau de clisma baritată. Examenul CT Secțiunile transversale pe care le efectuează nu permit un diagnostic foarte precis al herniei diafragmatice, fiind greu de diferențiat prezența unui viscer abdominal situat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ritmice. O altă particularitate a excitabilității în cazul mușchilor netezi este așa-zisa stimulare prin întindere. Numeroși mușchi viscerali răspund la întindere prin generarea unor potențiale de acțiune spontane ce determină contracția. Această particularitate asigură rezistența pereților și evacuarea organelor cavitare la distensii prin conținut excesiv (vezi detalii la capitolele de motricitate digestivă, fiziologia circulației etc). În cazul mușchilor netezi multiunitari, nu se produc decât rareori potențiale de acțiune. Impulsul nervos determină descărcarea de mediatori (acetilcolină, adrenalină etc.) care depolarizează membrana
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
și contracția (pentru detalii vezi, de exemplu, reglarea activității vasculare). I.5.2.3. Mecanismul contractil al miocitului neted Mușchiul neted nu prezintă aspectul striat, caracteristic mușchiului scheletic. În organism, mușchiul neted este localizat vascular sau non-vascular; în peretele viscerelor cavitare (gastro-intestinal, traheo-bronșic, uretero-vezical, tubar-uterin) sau în structurile globului ocular (iris, mușchi ciliar). Funcția contractilă a miocitelor netede din structuri de tip parietal este de a controla tensiunea mecanică parietală și volumul cavitar, cu implicații fiziologice diverse legate de localizările menționate
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
este localizat vascular sau non-vascular; în peretele viscerelor cavitare (gastro-intestinal, traheo-bronșic, uretero-vezical, tubar-uterin) sau în structurile globului ocular (iris, mușchi ciliar). Funcția contractilă a miocitelor netede din structuri de tip parietal este de a controla tensiunea mecanică parietală și volumul cavitar, cu implicații fiziologice diverse legate de localizările menționate, cum ar fi reglarea presiunii arteriale și a debitului sanguin local, amestecarea și propulsia conținutului digestiv, ce sunt descrise la capitolele respective. Activitatea contractilă a mușchiului neted nu este sub control voluntar
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
limitată la apă, glucoză, săruri, ioni (Na+, Cl-), unii acizi aminați, săruri biliare, vitamine, baze azotate. Proprietatea absorbantă a intestinului gros este utilizată în terapeutică în cazul administrării de medicamente pe cale rectală și în cazul clismelor nutritive. În afară de digestia clasică cavitară extra- și intracelulară, s-a pus în evidență o a treia formă de digestie, digestia de contact (sau de membrană). Ea apare ca etapă obligatorie în momentul în care substanțele alimentare vin în contact cu suprafața externă a membranei celulare
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
secreția biliară având o rată de eliminare hepatică de 0,5 ml/min, bila este intens concentrată prin absorbția apei din acest rezervor, de 12-18 ori. Acumularea este posibilă și datorită plasticității mușchiului neted al veziculei biliare, prin care viscerele cavitare își pot modifica volumul prin relaxarea între anumite limite, fără modificări semnificative ale presiunii intracavitare. În perioadele digestive, contracția veziculei biliare creează în veziculă o presiune de 250-300 mmH2O, sfincterul Oddi putând rezista până la o presiune de 300 mmH2O. Contracția
Sistemul nervos vegetativ Anatomie, fiziologie, fiziopatologie by I. HAULICĂ () [Corola-publishinghouse/Science/100988_a_102280]
-
de aproximativ 8 - 10 cm, legat de ficat prin ductul hepatic. Rolul colecistului este de a colecta secreția externă hepatică (bila), care contribuie la digestia alimentelor. Bila conține colesterol, săruri biliare, lecitina și alte substanțe. VEZICĂ URINARĂ: este un organ cavitar muscular, situat în partea de jos a abdomenului, în care se acumulează urina între micțiuni. VIBRAȚIE: mișcări oscilatorii ale unor corpuri, particule, zone, generate aici de gânduri, stări emoționale, calități interioare manifestate etc. VIZUALIZARE: tehnică de proiecție mentală, foarte eficientă
Practici străvechi de vindecare şi regenerare a fiinţei umane. Volumul I by Moisoiu Mihai () [Corola-publishinghouse/Science/91508_a_92976]
-
fluide între compartimentele interne se referă la acumulările de fluide în spațiul trei (zone de injurie tisulară unde se acumulează fluide, electroliți, proteine, detritusuri tisulare osmotic active) și la sechestrarea acestora în cavități ale organismului (peritoneală, pleurală) sau în organe cavitare (tract gastro intestinal, în caz de ileus sau obstrucție); sunt greu de evaluat, întrucât nu produc modificări ponderale și sunt sugerate doar de parametrii hemodinamici; în momentul rezoluției leziunilor tisulare, largi volume de fluide pot fi returnate compartimentelor funcționale din
Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Dr. Anca Isloi () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1181]
-
brutală a lichidului hidatic (vomica hidatică). Uneori lichidul hidatic este evacuat în întregime, membrana hidatică fiind retenționată în cavitate („forma cu membrană hidatică încarcerată”). Dacă fistulele bronșice realizează efectul de supapă ce se închide în inspir, aerul realizează un suflaj cavitar și supurație secundară. MANIFESTĂRI CLINICE Simptomele și semnele clinice în hidatidoza pulmonară sunt diferite în funcție de stadiul evolutiv al hidatidei. Chistul hidatic necomplicat Cel mai frecvent manifestările clinice sunt absente (peste 80% din cazuri). Când acestea sunt prezente, ele sunt dependente
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
fibrină, alveolită fibrinoasă sau purulentă, alveolită catarală, zone de țesut de granulație de reacție, zone de scleroză incipientă. Vasele din vecinătate prezintă leziuni inflamator-trombozante. Bronșiile sunt edemațiate, infiltrate cu celule rotunde și prezintă modificări de scleroză, îndeosebi la nivelul peretelui cavitar.
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, ALEXANDRU NICODIN, IOAN CORDOŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92104_a_92599]
-
bacili. Necroza se va înconjura de țesut de granulație și fibroză, ca o barieră față de țesuturile vecine, și cavitatea restantă, după eliminarea caseumului lichefiat se poate astfel croniciza. Evoluția unor cavități poate îmbrăca însă și alte forme. Prin epitelizarea pereților cavitari, se formează chiste sau bule aerice, iar această modalitate evolutivă poartă denumirea de "vindecare deschisă" (Ionescu C., Mihăescu T., 1989). În jurul ariei centrale necrotice a granulomului tuberculos, se constituie o "coroană" celulară formată din: * celule epitelioide provenite din macrofage,care
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]
-
CAVERNELE sînt definite ca imagini de hipertransparență, amplasate în plin parenchim pulmonar, delimitate de un perete gros sau subțire, în funcție de vechimea și mecanismul de formare al cavității, avînd o mică prelungire tubulară, reprezentată de bronhia de drenaj. La debut, imaginile cavitare pot fi incomplete (ele provin din excavarea unui infiltrat TB ) aspect de leziuni ulcerative. În jurul zonei cavitare, se observă leziuni "moi" (mici noduli opaci, de intensitate mică și medie, imprecis conturați), aspect sugestiv pentru diagnosticul de tuberculoză (vezi Fig.3
Curs de pneumoftiziologie by Antigona Trofor [Corola-publishinghouse/Science/940_a_2448]