23 matches
-
general de același tip, dar uneori de tipuri diferite. Litiazele maligne justifică această etichetare atât prin evoluție și suferință clinică, cât și prin diminuarea progresivă a funcției renale prin pielonefrita secundară. Aceste elemente, la care vom adăuga elementele utile ale chemolizei și ale curei hidrominerale, vor fi conținute în capitolele următoare. Adăugăm câteva cuvinte legate de litiaza renală idiopatică, uni sau bilaterală. Desigur, este vorba despre eliminări de calculi formați la bolnavi la care nu se evidențiază nici o modificare morfologică reno-ureterală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cunoscute de hipocitraturie, sau administrarea sa pentru a crește valoarea unor citraturii de sub limita normalului, s-a dovedit valoroasă pentru sistarea sau cel puțin rărirea formării de calculi urinari. Efectul citratului urinar este maxim la pH 6,5. Crenoterapia și chemoliza vor fi tratate în capitole aparte, după capitolele în care ne vom ocupa de celelalte tipuri de litiază reno-ureterală (fosfatică, urică și cistinică, medicamentoasă). În încheierea acestui capitol rezervat litiazei oxalice, cu mult cel mai frecvent tip de litiază reno-ureterală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
se impune, mai ales pentru calculii pe rinichi cu cale de excreție normală; în timp ce în cazurile de rinichi anormali, adaosul de multiple litotriții percutane apare de multe ori necesar. Intrarea în practica curentă a L.E.C., N.L.P. și U.S. a reactualizat chemoliza, utilizată în cadrul tratamentului fragmentelor de calcul restante, încă prea numeroase în prezent. În Atlasul de Tehnici Chirurgicale în Urologie, apărut recent la New York (sub redacția lui E. Douglas Whitehead, M. D. Lippincott-Raven Publishers), există un capitol intitulat Nefrotomie percutană cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
utilizată în cadrul tratamentului fragmentelor de calcul restante, încă prea numeroase în prezent. În Atlasul de Tehnici Chirurgicale în Urologie, apărut recent la New York (sub redacția lui E. Douglas Whitehead, M. D. Lippincott-Raven Publishers), există un capitol intitulat Nefrotomie percutană cu chemoliză; - Alain Le Duc (Paris) preconizează, la sfârșitul intervenției ureteroscopice pentru înlăturarea unui calcul ureteral pelvin de peste 10 mm, instalarea unei sonde duble J care face posibilă alcalinizarea fragmentelor de calcul restant, pentru că urina drenează în cea mai mare parte între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
soluții care conține acid ketoglutamic (care este constituent normal al urinei) în dizolvarea cristalelor de oxalat de calciu; - o altă comunicare, la același congres , afirmă că pirofosfatul și analogii lui sintetici, inhibă formarea de calculi calcici in vitro și preconizează chemoliză succesivă și tratament cu xidifon; - o lucrare recent publicată și comentată de E. Lechevallier (Marsilia), tratează despre utilizarea bifosfonaților în litaza oxalică, iar comentariul subliniază acțiunea bifosfonaților asupra celulelor tubulare renale, acțiune al cărei efect este reducerea calciuriei și oxaluriei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Leisinger (Lausanne C.H.) conchid, cităm: dacă ameliorarea cunoștințelor noastre în domeniul fiziopatologiei litiazei ne va permite într-o zi, a sintetiza droguri capabile să dizolve calculi, metodele terapeutice actuale riscă din nou să fie transformate profund (referire la L.E.C. n.n.). CHEMOLIZA Chemoliza poate fi tratamentul indicat al unor fragmente restante de calculi, când pot fi îndeplinite următoarele condiții: urină sterilă, protecție antibiotică, introducere și evacuare liberă a lichidului de chemoliză; presiune intrapielică de sub 25 cm3 apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Lausanne C.H.) conchid, cităm: dacă ameliorarea cunoștințelor noastre în domeniul fiziopatologiei litiazei ne va permite într-o zi, a sintetiza droguri capabile să dizolve calculi, metodele terapeutice actuale riscă din nou să fie transformate profund (referire la L.E.C. n.n.). CHEMOLIZA Chemoliza poate fi tratamentul indicat al unor fragmente restante de calculi, când pot fi îndeplinite următoarele condiții: urină sterilă, protecție antibiotică, introducere și evacuare liberă a lichidului de chemoliză; presiune intrapielică de sub 25 cm3 apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
riscă din nou să fie transformate profund (referire la L.E.C. n.n.). CHEMOLIZA Chemoliza poate fi tratamentul indicat al unor fragmente restante de calculi, când pot fi îndeplinite următoarele condiții: urină sterilă, protecție antibiotică, introducere și evacuare liberă a lichidului de chemoliză; presiune intrapielică de sub 25 cm3 apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă în cursul perfuzării lichidului de chemoliză în scopul prevenirii oricăror complicații eventuale (frison, ascensiune termică, infecție urinară, colică renală, sângerare). Aceste condiții fiind realizate, tratamentul chemolitic este urmat de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
al unor fragmente restante de calculi, când pot fi îndeplinite următoarele condiții: urină sterilă, protecție antibiotică, introducere și evacuare liberă a lichidului de chemoliză; presiune intrapielică de sub 25 cm3 apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă în cursul perfuzării lichidului de chemoliză în scopul prevenirii oricăror complicații eventuale (frison, ascensiune termică, infecție urinară, colică renală, sângerare). Aceste condiții fiind realizate, tratamentul chemolitic este urmat de succes. Pentru că indicația principală a chemolizei prin perfuzie continuă (sau spălare) prin diversele dispozitive realizate (sonde ureterale
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
apă, lipsă de extravazare, supraveghere permanentă în cursul perfuzării lichidului de chemoliză în scopul prevenirii oricăror complicații eventuale (frison, ascensiune termică, infecție urinară, colică renală, sângerare). Aceste condiții fiind realizate, tratamentul chemolitic este urmat de succes. Pentru că indicația principală a chemolizei prin perfuzie continuă (sau spălare) prin diversele dispozitive realizate (sonde ureterale cu dublu curent, dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu dublu curent, dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui capitol, în cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare la chemoliză în general. Chemoliza prin perfuzie continuă a calculilor a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită radiologic)a unui calcul de cistină în anul 1924 (Crowel A., citat de ) în urma unui
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
dispozitive percutane sau instalate în cursul unor intervenții chirurgicale convenționale care permit intrarea și ieșirea liberă a lichidului de perfuzie) este litiaza fosfatică, relatăm în cadrul acestui capitol, în cele ce urmează, câteva date practic utile referitoare la chemoliză în general. Chemoliza prin perfuzie continuă a calculilor a fost sugerată de constatările repetate de dispariție a unor calculi în urma unor tratamente nechirurgicale: dezintegrare (dovedită radiologic)a unui calcul de cistină în anul 1924 (Crowel A., citat de ) în urma unui tratament alcalinizant per
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculii fosfatici, cât și pentru calculii cistinici, urici și oxalici. Unul din medicii clinicii noastre și o colegă chimistă din cadrul laboratoarelor spitalului Prof. Dr. Th. Burghele, au colaborat la Hamburg, cu unul din specialiștii care s au ocupat îndeosebi de chemoliză, Timmermann A. Acesta din urmă, în 1967, a prezentat în cuprinsul unei conferințe pe care a ținut o în spitalul nostru, o serie de rezultate bune. Ca urmare, clinica noastră a transferat la Hamburg pe unul din bolnavii noștri cu
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calice inferior (Obs. T.I. din1968). Acest caz s a încadrat în rândul eșecurilor metodei (de această dată perfuzia pe sondă ureterală cu dublu curent), în final impunându se nefrectomia. Complicații grave, chiar și unele decese, au impus prudență în aplicarea chemolizei prin perfuzie continuă. Unele complicații au fost atribuite efectului nociv asupra căilor de excreție al unor substanțe perfuzate, cum a fost cazul Renacidinei, propusă de Mulvaney și care conține (ca și soluția Suby) acid citric și săruri de magneziu. În urma
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de constatarea existenței concomitente unei litiaze urice, noi credem că orice uricemie anormală trebuie urmărită, explicată și tratată ori de câte ori acest tratament constituie cel puțin o speranță de prevenire a unei alterări ireversibile a rinichiului. Litiaza urică poate beneficia și de chemoliză, in situ. În 1959 Thomas prezintă la Academia de Medicină din Paris, rezultate ale unui tratament prin irigație de soluție tamponată de piperazină. Experiența sa, limitată la început la câțiva calculi ureterali, a inclus apoi și calculi pielici. După această
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în primul rând anuriei și pionefrozei. De asemenea, ele includ și corectarea unor malformații urologice eventual coexistente. Desigur, după efectuarea tratamentului chirurgical, tratamentul medical preventiv trebuie continuat. Au fost publicate succese în tratamentul unor calculi de cistină: a) prin combinarea chemolizei cu litotriția prin unde de șoc electrice, cu mențiunea că acetilcisteina este cel mai bun agent de dizolvare in vitro și că distrugerea cu unde de șoc electrice scade timpul de dizolvare la jumătate; b) prin nefrostomie percutană și spălare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
corectarea unei eventuale anomalii, cauză de stază în calea urinară de excreție; el este completat de antibioterapie și de combaterea unor anomalii metabolice uneori recunoscute. Înlăturarea unor calculi restanți se face fie prin operație convențională, fie prin N.L.P.C. și/sau chemoliza prin irigația cavităților renale. Pentru recunoașterea calculilor moi înainte de intervenția terapeutică de înlăturare a acestora, în cadrul investigațiilor credem că examenele imagistice care pot evidenția calea de excreție urinară, în primul rând urografia i.v. și la nevoie pielografia antero sau
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deja incluse de noi în capitolul Litiaza fosfatică, la care adăugăm unele din cazurile noastre, pot contribui la diagnosticul preoperator de calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții de chemoliză, fie numai în cadrul intervenției chirurgicale convenționale, fie post-operator, utilizând drenajul temporal al cavităților renale instalat la intervenția chirurgicală sau percutană. Chemoliza, dacă uneori nu reușește înlăturarea completă a acestor calculi, îi micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calcul moale, pentru ca în cazul confirmării acestui diagnostic să se poată proceda mai ușor la utilizarea unor soluții de chemoliză, fie numai în cadrul intervenției chirurgicale convenționale, fie post-operator, utilizând drenajul temporal al cavităților renale instalat la intervenția chirurgicală sau percutană. Chemoliza, dacă uneori nu reușește înlăturarea completă a acestor calculi, îi micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază calculii moi, dar evaluează grosimea parenchimului renal și apreciază gradul de dilatație a cavităților renale. În ceea ce privește evaluarea stării parenchimatoase, T.C. este
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
compoziția chimică a calculului tratat și la istoria clinică, reprezintă elemente prețioase prin contribuția lor la stabilirea tratamentului necesar, diferit de la caz la caz: spălarea sau nu a cavităților renale, instituirea unui drenaj temporar sau nu al acestor cavități în vederea chemolizei etc. De aceea, cităm datele care ne-au apărut mai importante din protocolul operațiilor efectuate în cazurile noastre, de către medici ale căror competență și autoritate este recunoscută*. Precizăm că între aceste protocoale unele sunt scrise de însuși medicul operator. a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
unor calculi fosfatici înlesnește fragmentarea și fărâmițarea acestor calculi. Din bogata experiență deja publicată a serviciilor a căror dotare a făcut posibilă în ultimii ani utilizarea tuturor mijloacelor de înlăturare a acestor calculi, rezultă utilitatea combinării N.L.P.C., L.E.C. și (eventual) chemolizei. Indicațiile chirurgiei convenționale se restrâng, dar chirurgia deschisă rămâne uneori singura indicație sau aceasta este indicată în primul rând fie de necesitatea corectării concomitente a unor anomalii ale căilor de excreție, fie de necesitatea evitării unor complicații previzibile ale aplicării
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
fie de tratarea unor complicații ale aplicării acestor mijloace de tratament. L.E.C. este indicată ca singur tratament când suprafața calculilor nu depășește 500 mm2. Suprafața calculului, care pare să fie corelată la volumul său, poate fi determinată prin microordinator 19. Chemoliza se efectuează prin spălarea cavităților renale în cadrul chirurgiei deschise, fie prin irigație cu soluțiile deja menționate în capitolul intitulat Litiaza fosfatică, irigație efectuată pe sonde de nefrostomie instalate în cadrul intervenției chirurgicale deschise sau prin N.L.P.C. Așa cum deja am amintit, în timpul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
biliari. Formarea acelor complexe "tip săpun" cu calciu este contracarată. 2.LITIAZA DE ACID URIC Este tipul de litiază care justifică, În cel mai Înalt grad, strategia terapeutică medicamentoasă, deoarece la 90% din pacienții cu calculi de acid uric pur, chemoliza (dizolvarea) prin tratament per os a dat rezultate. La un calcul de acid uric neobstructiv (de ex. aflat În calicele inferior), tratamentul medical este suficient. Însă atunci când acesta devine obstructiv, migrând pe ureter, este obligatoriu inserția În prealabil a unei
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]