247 matches
-
disponibilității reduse dar și altor factori cum sunt continuarea abuzului de alcool, asocierea hepatocarcinomului sau a diverselor infecții. Prognosticul pacienților cu ascită refractară este nefavorabil, supraviețuirea acestora la un an fiind sub 50%.Cel mai important aspect în managementul pacienților cirotici cu ascită refractară îl reprezintă evaluarea în vederea transplantului hepatic. Se recomandă o atitudine terapeutică cât mai timpurie, deoarece supraviețuirea pacienților este diminuată din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
din momentul dezvoltării ascitei. Se recomandă o evaluare de către un nutriționist în vederea educării pacienților pentru un aport caloric adecvat și reducerea consumului de sare la 70-90 mmol/zi. Îmbunătățirea statusului nutrițional este de importanță majoră având în vedere că pacienții cirotici în stadiu avansat au un aport și o absorbție scazută a nutrienților, precum și un consum crescut de calorii. CONCLUZII Pacienții cu ciroză și ascită refractară au un prognostic nefavorabil în primul an, cu o rată de supraviețuire de aproximativ 50
Revista Spitalului Elias by CRISTINA PLĂIŞANU () [Corola-journal/Science/92031_a_92526]
-
Potrivit medicului Buțureanu, complicațiile au apărut abia după nașterea fătului, motiv pentru care i s-a făcut histerectomie și, deși operația a decurs normal, sângerarea a continuat. I s-a pus diagnosticul "unei tulbirări de coagulare, pe fondul unui ficat cirotic", după care s-a decis transferul la Spitalul "Sf. Spiridon". Potrivit sursei citate, familia decedatei a făcut plângere la Colegiul Medicilor împotriva prof.dr. Ștefan Buțureanu, dar și la Parchet. Soțul decedatei cere despăgubiri morale și materiale, precum și retragerea dreptului de
Acuzații de malpraxis la Iași: O femeie nu s-a mai trezit din comă, după ce a născut by Elena Badea () [Corola-journal/Journalistic/80080_a_81405]
-
simțea deja din comportarea mea anterioară. Alții spuneau că nici ei nu erau de acord cu unele aspecte din comportarea mea anterioară. Acuzele recente, trebuie totuși să recunoaștem, erau exagerate (de pildă, mulți știau că nu beau - aflaseră că eram cirotic din tinerețe - și că nici nu am mașină). Așa încât, din spirit cavaleresc, încetau o vreme orice dispută cu mine și se declarau indignați de grosolănia acuzelor pe care, vorbind deschis, le considerau simple calomnii. Nici măcar umblatul noaptea pe scara blocului
Epistolă către un prieten - Mici ficțiuni despre celebritate by Gabriel Liiceanu () [Corola-journal/Journalistic/9807_a_11132]
-
Scopul studiului a fost de a constata dacă tratamentul asociat (Propranolol + IS5MN) este mai util decât monoterapia cu propranolol, pentru profilaxia secundară a hemoragiilor variceale la cirotici. Am calculat la 18 pacienți parametrii ecografici Doppler, ai venei porte și ai arterei hepatice, în cursul tratamentului cu propranolol și, după 8-10 luni de terapie combinată (Propranolol + IS5MN). Am constatat că terapia combinată scade toți parametrii predictivi pentru o
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
ca și de creșterea afluxului de sânge arterial din teritoriul splanhnic. Creșterea rezistenței intrahepatice se datorează, în primul rând, alterării angioarhitecturii hepatice, consecință atât a procesului de fibroză, cât și apariției nodulilor de regenerare compresivi. Creșterea rezistenței intrahepatice în ficatul cirotic este consecința, nu numai a alterării angioarhitecturii; există și o componentă dinamică, datorată contracției active a miofibroblaștilor și a musculaturii netede vasculare, a venelor intrahepatice. IRAH exprimă cel mai fidel rezistența intrahepatică. De aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
aceea, în cirozele hepatice, valorile sunt foarte variate. Valorile mici exprimă vasodilatația splanhnică, iar valorile mari reflectă rezistența intrahepatică crescută, atât prin componenta fixă, cât și prin componenta dinamică. TRATAMENTUL COMBINAT PROPRANOLOL ȘI IS5MN ÎN PREVENȚIA SECUNDARĂ A HDS LA CIROTICI Consensurile Baveno I, II și III au abordat atât valoarea terapiei farmacologice, pentru prevenția secundară a HDS cât și eficiența bandării variceale + tratamentul cu β-blocante. Consensurile Baveno I, II și III au selectat, ca unic parametru pentru monitorizarea eficienței terapiei
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
venos portal, spre circulația sistemică; IRAH este un indicator fidel pentru valoarea rezistenței intrahepatice. Valorile acesteia au scăzut în timpul terapiei asociate. Terapia asociată propranol + IS5MN pare a fi o foarte bună soluție pentru prevenția secundară a hemoragiei digestive superioare la cirotici [10-12]. Pacienții au fost monitorizați între 8 și 10 luni după introducerea terapiei mixte și nu au prezentat o nouă HDS. Cu siguranță că intervalul de timp este mult prea scurt pentru a trage o concluzie privind eficiența terapiei combinate
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92029_a_92524]
-
O altă etiologie ar putea fi sindrom nefrotic ce apare în glomerula nefritică asociată infecției cu VHB; pacientul nu are proteinurie relevantă pentru diagnosticul de sindrom nefrotic. 3. Se impune o reevaluare EDS, pentru că există multiple cauze ale HDS la cirotici în afara efracției varicelor esofagiene. Pacientului i s-au diagnosticat varice gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
de o parte și pe de altă parte steatoza hepatică ce a evoluat cu steatohepatită nonalcoolică. De aceea, evoluția spre ciroză a fost rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
Bancu și E. Papahagi, are o contribuție remarcabilă, exprimată printr-o experiență cazuistica proprie, ne-egalată până în momentul actual (153 shunturi tronculare, 55 shunturi spleno-renale, etc). 2. Extraperitonizarea lobului hepatic drept în tratamentul ascitelor din hipertensiunea portală. 3. Arterializarea ficatului cirotic. 4. Drenajul axial transhepatoligamentar al căilor biliare. Ultimele 3 tehnici personale sunt recunoscute ca priorități la nivel european, fiind pe larg prezentate în "Nouveau Trăite de Technique chirurgicale", Ed. Masson (1971, 1975). A elaborat o serie întreagă de monografii printre
GALATENI,FITI MANDRI DE INAINTASII NOSTRI de POMPILIU COMSA în ediţia nr. 570 din 23 iulie 2012 [Corola-blog/BlogPost/354718_a_356047]
-
pacienți cu boli hepatice severe (de regulă, ciroză hepatică), caracterizat prin: • vasoconstricție renală intensă (prin activare simpatică); • vasodilatație periferică; • disfuncție cardiacă, contribuind la hipoperfuzia renală; • acțiunea unor citokine asupra patului vascular renal și a altor organe. Probabilitatea ca un pacient cirotic să dezvolte SHR este de 18 % la 1 an și de 39 % la 5 ani după diagnosticarea afecțiunii hepatice. Totuși, SHR este mai rar decât alte cauze banale de IRA (necroza tubulară acută și insuficiența renală funcțională), reprezentând doar 27
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
și de 39 % la 5 ani după diagnosticarea afecțiunii hepatice. Totuși, SHR este mai rar decât alte cauze banale de IRA (necroza tubulară acută și insuficiența renală funcțională), reprezentând doar 27 % dintre cazurile de declin acut al funcției renale la cirotici. Criteriile majore de diagnostic sunt reprezentate de: • creatinină serică > 1,5 mg/dl care progresează în zile/săptămâni sau RFG < 40 ml/min (determinate prin colectarea urinii/24 ore) la pacienți cu boală hepatică acută sau cronică severă, însoțită de
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
de circa 35 %, net superioară celor tratați convențional. De asemenea, combinarea TIPS cu terlipresina, midodrine și albumină umană a dat rezultate încurajatoare; • hemodializa și hemofiltrarea nu conferă un avantaj de supraviețuire în SHR; aceste tehnici sunt indicate doar la pacienții cirotici la care diagnosticul de SHR este incert sau care prezintă IRA de alte cauze; • dializa hepatică (albuminică) reprezintă o tehnică de epurare extracorporeală derivată din hemodializă, capabilă să înlăture atât substanțele hidrosolubile, cât și pe cele legate de albumină, care
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
scurtă. Tratamentul factorilor fiziopatologici ai edemelor depinde de etiologia în cauză. în cazurile în care retenția renală de sodiu este secundară, obiectivul este restabilirea unei volemii eficace normale: creșterea debitului cardiac în cursul insuficienței cardiace congestive, sunt porto-cav în ascita ciroticilor, perfuzie de macromolecule (albumină) înaintea injecției de diuretice în cursul edemelor nefrotice rezistente. în insuficiența cardiacă evoluată se poate recurge la hemodiafiltrare. Bibliografie Chatoth, D; Andreoli, T., „Disorders of extracellular volume”. în: Comprehensive Clinical Nephrology (2nd ed). Richard J. Johnson
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
a urinii; • proteinurie; • alcaloză metabolică; • hipokaliemia severă poate antrena deteriorarea funcției renale cu scăderea RFG și FSR (secundar creșterii vasoconstrictorilor - PG și Ag II induse de depleția severă de K+); • stimularea producției de NH4care poate provoca coma hepatică la pacienții cirotici; • excreția crescută de amoniac crește pH-ul urinar. f. Modificări hormonale generate de depleția de potasiu. Aldosteronul este deprimat probabil printr-un mecanism direct asupra biosintezei. Hipokaliemia crește activitatea reninei plasmatice prin efectul pe care îl induce la nivelul maculei
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
la femei, impotență; sindrom de depleție de sodiu. • Triamteren: 50 mg (1 cp) de 2 ori pe zi, apoi 100 mg de 2 ori pe zi. Efecte adverse: hiperkaliemie, depleție de sodiu, acidoză metabolică, rar anemie megaloblastică (mai ales la cirotici), litiază renală, nefropatie interstițială. • Amiloridul -tb 5 mg, 1-2 tb/zi Efecte adverse minime: hiperkaliemie și acidoză metabolică. c) Alte tratamente: betablocante: propranolol, atenolol d) Tratamentul în Sindromul Bartter: - suplimentare de potasiu și spironolactonă; - betablocante care inhibă secreția de renină
Manual de nefrologie by Maria Covic, Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
8,4% În 5 minute, cu repetare după 10-15 minute. Administrarea ulterioară necesită control de laborator. Precauții: Kaliemia > 4 mEq/l, deoarece alcalinizarea urinii nu apare În prezența hipokaliemiei. Poate determina alcaloză, hipokaliemie, hipocalcemie, sau hipernatremie, În special la pacienții cirotici, În caz de insuficiență renală, edeme sau tratament cortizonic. Administrarea paravenoasă determină necroză locală. 71 2) În caz de semne de detresă vitală (insuficienȚĂ respiratorie acută, colaps, șoc, comă < 7 GCS): Intubație oro-traheală (IOT) + ventilație mecanică. PaCO2 Țintă este 30
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
fig.II.1);nodularitate extinsă; - extindere difuză În organ. a. fibrolamelar - În 75% din cazuri ca și tumori solitare mari de lob stâng b. hepatoblastomvariantă imatură de CHC; - celularitatea reproduce hepatocitele embrionare; Figura II.1-Carcinom hepatocelular grefat pe un ficat cirotic 2. colangiocarcinomuladenocarcinoame ale epiteliului biliar; 3. angiosarcoame sau hemangioendotelioame maligne; 4. mezenchimoame; 5. hemangioendotelioame infantile. EXTENSIE Patru căi de difuziune a cancerului primitiv hepatic sunt recunoscute: 1. creștere centrifugală → care indică extensia nodulară ducând la compresiunea țesutului hepatic din jur
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
distanță; DIAGNOSTIC Explorările paraclinice, imagistice În special sunt esențiale pentru diagnosticul malignității hepatice. 1. Testele funcționale hepatice sunt frecvent anormale, dar nu sunt un marker specific de diagnostic, fiind adesea dificil de interpretat deoarece malignitatea se grefează pe un teren cirotic: - fosfataza alcalină apare crescută În 25% din cazuri, bilirubina fiind normală; - 5’ nucleotidaza este adesea crescută; - bilirubina apare crescută În 30% din cazuri; - AgHBs sau pozitivitatea pentru hepatita C este prezentă la 75% din pacienți. - Alfa-fetoproteina este o alfa 1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ficatului și experiența echipei medicale. Numeroase tratamente au fost propuse: 1. Chirurgical Ț este singurul tratament curativ; - segmentectomia → hepatectomie totală + transplant hepatic ortotopic - rezecția limitată la pacienții cu ciroză datorită creșterii vascularizației, a morbidității și incapacității de regenerare a ficatului cirotic; - doar 10-20% din pacienți sunt considerați ca având boală rezecabilă;mortalitatea prin rezecție este În jur de 5% (1-20%Ă;supraviețuirea post rezecție este astăzi de 58100% la 1 an, 28-88% la 3 ani, 11-75% la 5 ani și 19-26
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
ulcerațiile secundare esofagitei; EVOLUȚIE NATURALĂ: - timpul scurs Între stabilirea diagnosticului și prima sângerare: 1-187 săptămâni; aproape toate hemoragiile apar În primii 2 ani după diagnosticare; - 70% din pacienți cu ciroză mor În primul an de după prima hemoragie - 60% din pacienții cirotici care au avut un episod hemoragic repetată sângerarea În mod masiv la mai puțin de un an; - proceduri profilactice: - fără beneficiu :scleroterapie, propranolol pentru ciroza alcoolică - șuntul nu este recomandat În cazul pacienților care nu au avut sângerări - cu beneficii
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienții cu ciroză clasa A și B Child - cu beneficii: betablocante doar pentru pacienții cu risc mare de hemoragie variceală SÂNGERARE ACUTĂ - reprezintă 1/4-1/3 din totalitatea cazurile de sângerare masivă cu origine În tractul gastrointestinal superior; - la pacienții cirotici → sursa de sângerare: varice (50%Ă sângerare masivăă; gastrită (30%Ă și ulcer duodenal (9%Ăsângerare moderată sau modestă diagnostic: esofagoscopie; examenul fizic(stigmate de ciroză, splenomegalieă; teste funcționale hepatice; arteriografia mezenterica superioară sau celiacă care va exclude o sângerare
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
al sângerării 1. Ligatura transesofagiană/ transecție esofagiană (rezultate mai bune decât În cazul scleroterapieiă 2. Devascularizare (Sugiuraă: rate variabile de succes 3. Rezecție gastroesofagiană- cu interpunere de colon sau jejun ii. Indirect: reducerea presiunii din varice Șunt porto-sistemic - pentru pacienții cirotici a căror sângerare nu poate fi oprită cu măsuri neoperatorii - supraviețuire: 50-71% din cazuri (pentru perioada imediat următoare de spitalizare Ă - În prezența ascitei Ț reducerea dramatică a ratei de supraviețuire Terapie generală: masă eritrocitară și plasmă proaspătă congelată: asigură
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cu amoniac; - amoniemia: - cauză exogenă: proteinele din dietă - cauză endogenă: - din tractul gastrointestinal: ureea, care este și parțial excretată În tractul gastrointestinal; - din sânge→ bacterii → amoniac - producție În rinichi - producție În mușchi - exemplu: În episoadele de delirum tremens - la pacienții cirotici: - afectarea funcției hepatice nu permite ca reacțiile ciclului Krebs să se desfășoare normal; - dezvoltarea circulației colaterale porto-sistemice; - manifestările neuropsihiatrice implică: - starea de conștiență - activitate motorie - reflexe tendinoase profunde - 3 etape evolutive: 1. delir → confuzie mentală și reflexe exagerate ± flapping hepatic
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]