38 matches
-
chirurgical urologic (trunchi comun de analize, EKG, radiografie pulmonară) 1.5. Analize sanguine: acid uric, calcemie, fosfatemie 1.7. Analiza chimică a calculului Opțional: 1.6. pH sangvin 1.7. Biochimie urinară (urina în 24 ore): calciurie, fosfaturie, uricozurie, oxalurie, cistinurie 1.8. Scintigramă renală 1.9. Renogramă izotopică 1.10. Ureteropielografie retrogradă 1.11. Examen TC spiral nativ "low-dose" al abdomenului 2. Protocol terapeutic: 2.1. Protocol terapeutic în litiaza renală și ureterală: 2.1.1. Tratament conservator: - tratament multimodal
EUR-Lex () [Corola-website/Law/227629_a_228958]
-
ca de exemplu predominanța nucleului uric al calculilor urinari prin reabsorbție redusă a acidului uric în tubii imaturi, fie prin nivelul relativ coborât al calciului și excreția mai mare de acid muco-polizaharidic ; prin rarele anomalii metabolice evidente ca: oxaloze, hiperuricemii, cistinurii. Atât compoziția chimică a calculilor, cât și repartiția pe grupele cunoscute de litiaze prin uropatii malformative, anomalii metabolice și litiaze idiopatice, diferă mult în comparație cu litiaza urinară a adulților. În general, frecvența litiazei urinare a copiilor este mică, raportată la aceea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
270 cazuri în 27 de ani (copii de la 4 luni la 16 ani). În această lucrare se menționează evaluarea metabolică a 189 de copii litiazici; între aceștia au fost depistați 6% cu hipercalciurie, 3% cu acidoză tubulară și 1% cu cistinurie, 89% fiind normali. Am menționat numai câteva din lucrările publicate ilustrând astfel raritatea litiazei urinare la copii în raport cu aceea a adulților. Cu aproximație, o treime din cazurile de litiază apar la copii până la vârsta de 2 ani. Numărul mult mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Conferinței de la Bethesda [62] se pune și întrebarea dacă există o bază genetică pentru nefrolitiaza idiopatică, urmând ca în viitor cercetările să constate dacă pot fi identificați indivizii cu risc, cu ajutorul probelor genetice și dacă pentru dezordini genetice definite (ey, cistinuria, acidoza tubulară renală), terapia genetică ar avea aplicații practice. Sintetizând datele pe care acest capitol de epidemiologie le conține, putem conchide că răspândirea și frecvența litiazei urinare, în general, sunt explicate în parte de cantitatea și calitatea alimentației și de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și numai 10% în serii mai numeroase care totalizează 478 cazuri (Lange 8%, Viville 4%, Bollack 18%, Fey 19%, Brisset 10%). Aceste anomalii sunt: 18 hiperuricemii asociate cu calculi coraliformi de acid uric; 15 hipercalciurii cu adenoame paratiroidiene și 4 cistinurii. În 19 cazuri s-a considerat litiaza de decubit. Anomaliile anatomice, considerate cauză a calculilor coraliformi prin stază și infecție urinară, au fost găsite la 15% 64 din 348 calculi coraliformi (Lange 27%, Viville 11%, Bollack 16%, Fey 14%, Cukier
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
două gene C sau a unei gene C cu una Ca, are ca rezultat realizarea unui fenotip (ansamblu de caractere care se manifestă vizibil la un individ normal); din unirea unei gene C cu una Cb rezultă un fenotip cu cistinurie intermediară; din unirea a două gene Cb, ca și din unirea a două gene Ca și a unei gene Ca cu una Cb, rezultă fenotipuri cu cistinurie forte, la originea litiazei cistinice. Ascendenții și descendenții unui individ cu genotipul CaCa
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
normal); din unirea unei gene C cu una Cb rezultă un fenotip cu cistinurie intermediară; din unirea a două gene Cb, ca și din unirea a două gene Ca și a unei gene Ca cu una Cb, rezultă fenotipuri cu cistinurie forte, la originea litiazei cistinice. Ascendenții și descendenții unui individ cu genotipul CaCa (cel mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cu una Cb, rezultă fenotipuri cu cistinurie forte, la originea litiazei cistinice. Ascendenții și descendenții unui individ cu genotipul CaCa (cel mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații și surorile unui litiazic cistinic pot fi litiazici, dar ascendenții și descendenții lui nu. Cistinuria traduce o dezordine genetică complexă și relativ enigmatică [34]. Cele trei expresii fenotipice clasic descrise reflectă, foarte probabil, mutații
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
mai frecvent) au un fenotip normal, iar cei cu genotipul CbCb au descendenți cu genotipul C,Cb, deci cu cistinurie intermediară. Așa se explică de ce frații și surorile unui litiazic cistinic pot fi litiazici, dar ascendenții și descendenții lui nu. Cistinuria traduce o dezordine genetică complexă și relativ enigmatică [34]. Cele trei expresii fenotipice clasic descrise reflectă, foarte probabil, mutații distincte și susceptibile de a fi divers combinate. Cu toate progresele recente ale biologiei moleculare, care a permis identificarea mai multor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Hipercistinuria rezultă din defectul de transport membranar al acizilor aminați di-bazici, la nivelul epiteliului jejunal, ca și al tubului contort proximal; deci defect de reabsorbție renală a cistinei, ornitinei, lizinei, argininei, în loc de reabsorbția lor quasicompletă în cursul filtrației glomerulare [64]. Cistinuria normală (sub 400 μmol/l, sau 100 moli), depășește 1600 μmol/l, la pacienții homozigoți și poate atinge 1500 µmol/l la heterozigoți. În afară de hipercistinurie se găsește, de regulă: hipercalciurie, hipocitraturie, hiperuricurie - susceptibile de a favoriza formarea de litiaze mixte
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Tratamentul litiazei cistinice, atât în scopul înlăturării unor calculi, cât și pentru a se preveni formarea unor noi calculi, include: creșterea volumului urinar în scopul reducerii concentrației urinare de cistină; reducerea aportului alimentar de cistină; alcalinizarea urinilor; scăderea medicamentoasă a cistinuriei. Primele încercări și primele rezultate pozitive ale unui tratament medical per os al litiazei renale, au fost înregistrate în litiaza cistinică [49]. Experiența câștigată în urma analizei rezultatelor acestui tratament în litiaza cistinică, a arătat că succesul este cu atât mai
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
cistinei crește proporțional cu creșterea pH-ului urinar, așa cum o subliniază schema următoare din fig. 24. Aceiași autori afirmă că până la pH 6,5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
5 numai 350-400 mg de cistină la litru pot fi menținute în soluție, în timp ce în litiaza cistinică, cistinuriile existente depășesc cu mult aceste valori. Cristaluria cistinică apare atunci când concentrația de cistină urinară depășește valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este pozitivă când cistinuria depășește 312 μmol/l, sau creatinina urinară
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
valori de 300 mg/l (1250 μmol). Cistinurii de 1400-4200 μmol/l se întâlnesc în urina cistinuricilor homozigoți și de la 20 la 600 μmol (5-140 µg) la heterozigoți. Reacția Brand, făcută în urină cu densitatea de peste 1025 este pozitivă când cistinuria depășește 312 μmol/l, sau creatinina urinară peste 35 μmol [32]. Reacția Brand poate fi fals pozitivă în cazul unor medicații care conțin cisteină, în cazul unor homocistinurii și în cadrul sindromului Toni-Debré-Fanconi, tubulopatie prin insuficiență a tubului proximal și caracterizată
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
trebuie stabilite pe baza controlării pH-ului urinar; ele sunt în general mari, ceea ce explică frecvența relativ mare a intoleranței la medicația alcalinizantă, intoleranță reprezentată în special de tulburări digestive. Intoleranța la medicația alcalinizantă și necesitatea scăderii mai mari a cistinuriei, justifică recurgerea la medicația de complexare a cistinei urinare cu D-penicilamină. În 1954 Tabachnik M. și colab. (citați de [55]), studiind metabolismul penicilinei, au constatat că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că ea era transferată în parte în penicilamină și că aceasta se regăsea în urină, legată de cisteină printr-o punte disulfidrică S-S. Acest complex (penicilamină-cisteină) s-a dovedit a fi mai solubil în urină, rezultatul fiind scăderea nivelului cistinuriei. După primele tratamente în 1963 (Crawhall J.C. și colab. [4], și 1964, în 1966 J. Thomas și colab. raportează la Congresul de la Vittel [55] 20 de observații de litiază cistinică în care s-a administrat această medicație, cu rezultate încurajatoare
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
63-71% din pacienți, formarea de calculi a încetat. Un alt medicament, Thiola, care are aceeași acțiune ca și D-penicilamina și este bine tolerat administrat per os în doze de 1-2 g pe zi în trei doze, a condus la scăderea cistinuriei între 300-600 mg/24 ore [57]. La pH-ul normal al urinei (în general variații între 5 și 6,5) numai 300-400 mg% de cistină sunt menținute în soluție. O dată cu administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
administrarea de Thiola, este recomandată și menținerea unui pH urinar mai ridicat [57], având în vedere că între pH 5,7 și 6,7 circa 60% din cistina urinară este complexată de acest medicament. În același scop, acela al reducerii cistinuriei, au fost propuse și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
din cistina urinară este complexată de acest medicament. În același scop, acela al reducerii cistinuriei, au fost propuse și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5 și a unei cistinurii sub 140-200 mg/l (600-800 μmol) în cazul existenței unei litiaze și sub 330 mg/l (1400 μmol) la hipercistinuricii nelitiazici (în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și alte medicamente: N-acetil D-penicilamină, ditiosalicilatul de sodiu. Eficacitatea și efectele lor secundare nu sunt încă precizate. Tratamentul în scopul reducerii cistinuriei, reprezentat de menținerea unui volum urinar satisfăcător, al unui pH urinar peste 7,5 și a unei cistinurii sub 140-200 mg/l (600-800 μmol) în cazul existenței unei litiaze și sub 330 mg/l (1400 μmol) la hipercistinuricii nelitiazici (în scop preventiv în primul rând) - trebuie continuat nedefinit. Aceste obiective pot fi atinse într un număr de cazuri
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
în scop preventiv în primul rând) - trebuie continuat nedefinit. Aceste obiective pot fi atinse într un număr de cazuri numai prin cura de diureză și alcalinizante. În cazurile în care alcalinizantele sunt greu tolerate, ca și în cazurile în care cistinuria este amenințătoare, recurgerea la medicația cu D-penicilamină sau alte medicamente de același gen, este justificată și de cele mai multe ori eficace. Durata tratamentului necesar pentru dizolvarea unui calcul de cistină este de 6-12 luni [38]. Indicațiile intervențiilor chirurgicale convenționale sunt rezervate
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
între Terra Nova și Irlanda), din ficatul său se extrage un ulei utilizat ca reconstituent [Petit Larousse en couleurs 1972, p. 594] carnea de cal, racii, caviarul și parmezanul [64]. O reducere a natriurezei poate induce o scădere semnificativă a cistinuriei [64]. După litiaza fosfatică, litiaza cistinică impune de multe ori tratament chirurgical. A fost remarcată frecvența relativ mare a nefrectomiilor totale sau parțiale după repetate intervenții conservatoare. L.E.C. are eficacitate remarcabilă la copil, dar este și una din principalele cauze
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
calculului sau înlăturarea acestuia prin L.E.C., N.L.P.C., U.S., trebuie urmată de tratament preventiv, care include și acela al fragmentelor de calculi reziduali. Tratamentul preventiv urmărește menținerea unei diureze de peste 3 l/zi, a unui pH urinar între 7-7,5, a cistinuriei la sub 375 mg (1500 μmol) prin reducerea aportului alimentar de metionină și sodiu. Desigur, el include și corectarea altor eventuale anomalii metabolice care reprezintă factori de risc litogen, ca hipercalciuria, hiperuricuria, hipocitraturia. Controlul clinic, de laborator (cistinurie, cristalurie, reacția
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
5, a cistinuriei la sub 375 mg (1500 μmol) prin reducerea aportului alimentar de metionină și sodiu. Desigur, el include și corectarea altor eventuale anomalii metabolice care reprezintă factori de risc litogen, ca hipercalciuria, hiperuricuria, hipocitraturia. Controlul clinic, de laborator (cistinurie, cristalurie, reacția Brand) și imagistic (radiografie simplă și examen ecografic), trebuie să conducă tratamentul și, eventual, și adausul medicamentos necesar. După terminarea perioadei de creștere a organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
medicamentos necesar. După terminarea perioadei de creștere a organismului, o moderație în consumul de alimente care conțin acizi aminați sulfatați, poate fi recomandată. Aceste alimente sunt: pește, carne, ouă, brânză, nuci. Aceste restricții alimentare au ca urmare o reducere a cistinuriei [33]. LITOTRIȚIA ÎN LITIAZA CISTINICĂ Calculii de cistină sunt în general rezistenți la litotriție. Există însă o deosebire între cele două forme de calculi cistinici, puri (forma Ia) și micști (forma Ib). În calculii de cistină puri, așezarea cristalelor în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]