46 matches
-
3) Volumul eșantioanelor destinate analizelor biologice și testelor de depistare nu trebuie să depășească 30 ml. ... Articolul 26 (1) Recoltarea încetează atunci când cantitatea de sânge prevăzută a fost prelevată, în caz de stare prelipotimică sau de incident tehnic. (2) După clampaj punga este obturată în mod ermetic și ireversibil, în cel mai scurt timp. ... (3) Segmentele-martor sunt obținute prin sudura tubulaturii. ... Articolul 27 (1) Recoltarea prin afereză permite obținerea unui produs sanguin cu ajutorul unui separator de celule sanguine, prin centrifugare, în
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181918_a_183247]
-
7) Volumul eșantioanelor destinate analizelor biologice și testelor de depistare nu trebuie să depășească 30 ml. ... Articolul 28 (1) Recoltarea încetează atunci când cantitatea de sânge prevăzută a fost prelevată, în caz de stare prelipotimică sau de incident tehnic. (2) După clampaj punga este obturată în mod ermetic și ireversibil, în cel mai scurt timp. ... (3) Segmentele-martor sunt obținute prin sudura tubulaturii. ... Articolul 29 (1) Procedura de supraveghere a donatorului de la preluarea lui de către personalul medical implicat în recoltare și până la plecarea
EUR-Lex () [Corola-website/Law/181918_a_183247]
-
timpului uneori îndelungat, necesar pentru scoaterea calculilor coraliformi, pentru reducerea la maximum a persistenței unor calculi restanți, mijloacele de întrerupere a circulației renale fără a se vătăma rinichiul, constituie de mult o preocupare. Ne limităm la a enumera aceste mijloace: clampajul pediculului renal în masă, sau selectiv, a cărui durată permisă de până la 20 de minute este suficientă pentru realizarea unora din aceste intervenții chirurgicale; ischemia prin hipotermie, obținută prin refrigerare, care prin reducerea moderată a temperaturii renale, permite menținerea ischemiei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
renale peste 3 ore și jumătate . Hipotermia necesară este obținută prin refrigerarea suprafeței renale fie cu gheață, fie prin utilizarea unor aparate care utilizează serpentine în care circulă diferite soluții hipotermice, refrigerarea prin perfuzie hipotermică. Toleranța rinichiului la ischemie prin clampajul pediculului este îmbunătățită considerabil prin injectarea în artera renală, sau pe cale intravenoasă, de inozină (utilizarea sa la 10 pacienți cu ischemii de peste 75 de minute sugerează o toleranță bună la ischemie a rinichilor uneori mici . S-a utilizat preparatul Trophycardil
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ischemii de peste 75 de minute sugerează o toleranță bună la ischemie a rinichilor uneori mici . S-a utilizat preparatul Trophycardil R. al laboratoarelor Innothera (2 g de inozină în 80 ml de ser fiziologic, injectați intravenos cu 10 minute înainte de clampajul pediculului). Durata de ischemie caldă (prin clamparea pediculului) până la care nu se produc leziuni ireversibile, a fost cercetată experimental pe: a) câine care tolerează 1-2 ore de ischemie la - după care leziunile renale produse sunt reversibile în 3-6 săptămâni (Gettler
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament. by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și tactica chirurgiei coronare joacă un rol major în protecția miocardică intra-operatorie. Perioada de reperfuzie după declamparea aortei este de mare importanță, iar protecția miocardică în această perioadă este tot atât de importantă ca și în timpul perioadei de ischemie cardioplegică sub clampaj aortic. În timpul reperfuziei după ischemie au fost observate un număr de fenomene nocive: necroza unor miocite, edemațiere celulară, fenomen „no-reflow”, infarct hemoragic miocardic, producerea de radicali liberi de oxigen, deprimarea postischemică a funcției ventriculare și aritmii de reperfuzie. Absența necesității
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
înainte și imediat după instalarea CEC, cu vasele pline și cordul în activitate facilitând această explorare. În by-pass cardiopulmonar total se clampează aorta ascendentă și se administrează soluția cardioplegică pe un cateter preinstalat în aorta asecendentă, proximal de pensa de clampaj aortic. Se obține astfel concomitent stopul cardiac și protecția miocardică pe timpul stopului cardiac ischemic. Recoltarea conductului (a grefelor) decis a se utiliza se efectuează înainte de instalarea CEC. Întreaga strategie operatorie se adaptează disponibilității și calității grefelor sau conductului de utilizat
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
necesare pentru asigurarea implantării valvei artificale în condiții de funcționare adecvată în funcție de particularitățile anatomice ale cazului. Verificarea funcționalității valvei este, de asemenea, crucială pentru terminarea procedeului operator. Se închide AS prin sutură, se evacuează aerul din cavitățile cardiace, se suprimă clampajul aortic, se restabilește circulația coronară, se desăvârșește evacuare aerului din cavitățile caridace și după asigurarea reperfuziei adecvate a cordului (50% din perioada de stop cardiac sub drenajul cavităților stângi - ventul VS) se suprimă CEC și se reintroduce cordul în sarcină
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
capilarul pulmonar sau prin măsurarea presiunii diastolice a arterei pulmonare), a temperaturii centrale și periferice și prin ecocardiografia transesofagiană. Monitorizarea continuă ECG permite detectarea oricăror modificări ale segmentului ST, pe parcursul by-pass-ului cardiopulmonar este folosit pentru detectarea persistenței activității electrice sub clampaj aortic. Subdenivelarea segmentului ST în absența modificărilor hemodinamice, poate să nu necesite tratament farmacologic, iar ischemia cu modificări hemodinamice poate să nu se asocieze cu modificări sesizabile ale ST-ului. Este important de știut că orice intervenție farmacologică implică și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de embolie paradoxală și AVC. Contraindicație chirurgicală - rezistențe vasculare pulmonare PVR>10U/m2 Momentul operator optim: 3-5 ani de viață, chiar la copii asimptomatici, dacă sunt întrunite criteriile de indicație chirurgicală. TRATAMENTUL CHIRURGICAL Se efectuează în by-pass cardiopulmonar total și clampaj aortic, în normotermie. Abordul se poate efectua prin sternotomie mediană, toracotomie anterolaterală dreaptă sau prin tehnici minim invazive [8]. Corecția defectului septal se efectuează prin atriotomie dreaptă și constă în sutura defectului sau închiderea cu petec din pericard heterolog sau
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
cu distrofiere progresivă, persistența anemiei în ciuda transfuziilor repetate, spitalizări repetate pentru infecții respiratorii, fără ameliorarea statusului clinic după câteva săptămâni, copii cu retard în dezvoltarea neurologică [10, 11]. Tratamentul chirurgical de elecție este corecția chirurgicală a defectului în by-pass cardiopulmonar, clampaj aortic și normotermie. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, încanulare venoasă bicavală, accesul la DSV realizându-se prin atriotomie dreaptă, transtricuspidian. Pentru unele tipuri de DSV (exemplu, subpulmonar) poate fi necesară efectuarea unei ventriculotomii drepte minime, iar în rare situații
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Dacron, PTFE etc.). În rare situații, se poate efectua sutura directă a DSV prin aplicarea unor fire armate cu petec [12]. În mod normal, în cazul defectelor izolate, procedura decurge fără incidente și complicații intraoperatorii, cu un timp mediu de clampaj aortic de 10-15 minute, fără mortalitate operatorie. Riscuri operatorii mai ridicate prezintă cazurile cu defecte multiple, în special musculare („swiss cheese”), datorită particularitaților anatomice și fiziopatologice ale acestora [13]. Complicații postoperatorii: după corecția totală în terapia intensivă pacienții pot prezenta
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
îngreuna procedeul de plastie valvulară și compromite rezultatul acestuia. Copiii simptomatici sunt operați după obținerea compensării medicamentoase a fenomenelor de insuficiență cardiacă prin administrarea de cardiotonice, diuretice, vasodilatatoare. Tratamentul chirurgical - tratamentul de elecție este corecția CAV în circulație extracorporeală, cu clampaj aortic în hipotermie moderată. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, cu încanulare arterială la nivelul aortei ascendente și încanulare venoasă bicavă. După clamparea aortei și oprirea cordului prin administrarea soluției cardioplegice în rădacina aortei, se examineaza defectul septal atrioventricular prin
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
și ligaturate sau cauterizate vasele limfatice interceptate în cursul disecției, care intersectează frecvent artera subclavie proximal. Arcul aortic trebuie eliberat până la originea arterei carotide comune stângi. Se clampează aorta proximal și distal de zona coarctată, nefiind necesară heparinizarea pacientului înaintea clampajului aortic. Se excizează zona coarctată, până în țesut sănătos, cu extinderea aortotomiei spre arcul aortic în scopul obținerii unei anastomoze cât mai largi. Anastomoza termino-terminală se efectuează cu fir resorbabil sau cu fir neresorbabil polipropylene în maniera continuă sau cu fire
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
obținerii unei anastomoze cât mai largi. Anastomoza termino-terminală se efectuează cu fir resorbabil sau cu fir neresorbabil polipropylene în maniera continuă sau cu fire izolate. Se declampează inițial distal pentru evacuarea aerului și controlul hemostazei, ulterior se declampează proximal. Momentele clampajului, respectiv declampajului aortic trebuie efectuate în strânsă colaborare cu anestezia, pentru menținerea unei hemodinamici optime și prevenirii complicațiilor (sindrom de reperfuzie). Pulsoximetrul plasat la nivelul membrelor inferioare detectează flux pulsatil, iar monitorizarea presiunii arteriale informează asupra gradientului rezidual între membrele
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
diagnosticului, corecția primară tip Rastelli sau Lecompte se efectuează cu rezultate bune. Tehnici chirurgicale paliative Septectomia atrială Blalock-Hanlon, utilizată înaintea apariției procedurii Rashkind, în scopul ameliorării „mixing”-ului la nivel atrial, se efectuează pe cord închis (fără circulație extracorporeală), cu clampajul lateral al celor două atrii la nivelul septului interatrial, prepararea și clamparea arterei pulmonare drepte și apoi a venelor pulmonare drepte (pentru evitarea congestiei plămânului drept), atriotomie dreaptă și stângă paralel cu septul, secționarea unei porțiuni cât mai mari din
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
nivelul hilului pulmonar, aorta și trunchiul arterei pulmonare, iar canalul arterial persistent este disecat, ligaturat și secționat între ligaturi. Aorta este încanulată cât mai cranial posibil, iar încanularea venoasă se efectuează direct în venele cave sau prin atriul drept. După clampajul aortei și administrarea cardioplegiei, se instituie vent în VS se secționează aorta cât mai proximal pentru o bună vizualizare a valvei semilunare și ostiilor arterelor coronare și artera pulmonară cât mai distal, la originea bifurcației pulmonare. Se închide defectul septal
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
sternului pentru 2-3 zile pentru evitarea compresiei exercitate asupra cordului postoperator. Operația Rastelli și Operația Lecompte(REV) reprezintă intervenții de corecție la nivel intraventricular și sunt indicate la pacienți cu asocierea complexă TMV + DSV + LVOTO. Intervențiile se efectuează în BCP, clampaj aortic, hipotermie moderată 28șC și se urmărește crearea unui tunel intraventricular de dirijare a fluxului sangvin din VS prin DSV în aortă prin intermediul unui petec vascular din Dacron și a fluxului din VD în AP prin intermediul unui conduct valvulat (Rastelli
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
distal al acesteia se anastomozează termino-lateral cu aorta ascendentă. CORECȚII FIZIOLOGICE „Switch”atrial - au fost descrise mai multe tehnici de inversare atrială, dintre care cele mai cunoscute sunt Senning și Mustard. Principiul acestor tehnici care se efectuează în BCP și clampaj aortic este de redirijare a întoarcerii venoase pulmonare și sistemice către aortă, respectiv artera pulmonară prin plasarea unor petece vasculare de dirijare la nivelul atriului drept și stâng. Astfel, întoarcerea venoasă sistemică va fi dirijată dinspre venele cave prin valva
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
arterei subclavie și a arterei pulmonare ipsilaterale, și interpunerea unei proteze de PTFE cu diametru cuprins între 3,5 mm (utilizată la nou-născut) și 5 mm, prin anastomozare termino-laterală. Pacientul este heparinizat în doza medie (0,5-1 mg/kgc) înaintea clampajului și postoperator. Dezideratul imediat postoperator al intervenției, îl constituie obținerea stabilității hemodinamice și a unei saturații arteriale de 75-85% într-un mod de ventilație cu FiO2 30%. Postoperator, o saturație arterială >90% poate sugera un hiperaflux pulmonar prin supradimensionarea protezei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
intervenției prin abord exclusiv transatrial sau în cazul necesității unui petec transanular, efectuarea unei ventriculotomii minime [11, 13]. Intervenția se efectuează prin sternotomie mediană, în circulație extracorporeală, cu incanulare arterială aortică și venoasă bicavală, în hipotermie moderată (33°C) și clampaj aortic. Prin abord transatrial drept, se inspectează leziunile cardiace, se apreciază dimensiunea și poziția defectului septal ventricular precum și cavitatea ventriculului drept și a tractului de ejectie VD. Se croiește un petec de forma ovalară (fig. 10.12) din material sintetic
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Asigurarea pe șnur a aortei deasupra coletului este opțională, aorta putând fi clampată și fără această manevră. Se prepară ulterior aorta terminală sub anevrism, arterele iliace, și femurale în funcție de extinderea anevrismului sau a afectării arteriopatice a arterelor iliace în vederea efectuării clampajului distal. Se decide în acest moment tipul de reconstrucție necesară (aorta cu proteză tubulară sau by-pass aorto-biiliac sau bifemural), alegându-se proteza necesară. Proteza este recomandabil a fi din PTFE sau dacron impregnat pentru a evita precoagularea și sângerarea după
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
fi din PTFE sau dacron impregnat pentru a evita precoagularea și sângerarea după declampare. Înainte de clamparea aortei se evaluează hemodinamica pacientului și debitul urinar, se administrează heparina intravenos (în cazul anevrismelor rupte există păreri care nu recomadă administrarea heparinei). Înainte de clampajul aortei se recomandă a se administra diuretic intravenos (manitol și furosemid). Se exclude anevrismul de aortă prin clampaj proximal și distal la nivelul sediilor preparate anterior. Se controlează dacă clamparea este eficientă prin palparea aortei, absența pulsațiilor indicând acest lucru
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
evaluează hemodinamica pacientului și debitul urinar, se administrează heparina intravenos (în cazul anevrismelor rupte există păreri care nu recomadă administrarea heparinei). Înainte de clampajul aortei se recomandă a se administra diuretic intravenos (manitol și furosemid). Se exclude anevrismul de aortă prin clampaj proximal și distal la nivelul sediilor preparate anterior. Se controlează dacă clamparea este eficientă prin palparea aortei, absența pulsațiilor indicând acest lucru. Se deschide longitudinal anevrismul aortic de la nivelul colului până distal. Între clampul aortic și aortotomie trebuie să existe
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]
-
retrograd, la presiune mică. Dacă sângerarea lipsește și se constată că anastomozele sunt etanșe se efectuează și declamparea proximală. Acesta este momentul instalării hipotensiunii datorită hipovolemiei produse prin „pierderea” sângelui în trenul inferior al pacientului ce a fost ischemic în timpul clampajului, hipoxic și cu vasodilatație extinsă. Este momentul în care colaborarea cu anestezistul trebuie să fie perfectă, acesta începând administrarea de volum prin mai multe căi de acces înainte de declampare. În cazul în care hipotensiunea este severă se va clampa parțial
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]