8 matches
-
grosimea peretelui aortic nu depășește 3 mm se poate folosi tehnica clasică. Depășirea acestei limite impune plasarea în alt loc a canulei arteriale (artera femurală, artera subclaviculară), fibrilarea cordului fără clamparea aortei, realizarea tuturor anastomozelor (distale și proximale) cu aorta clampată (single cross-clamp technique), alegerea altei localizări pentru anastomozele proximale, revascularizare exclusiv arterială (155). Radicalitatea unor autori merge până la a recomanda înlocuirea aortei ascendente sub oprire circulatorie (156, 157). La bolnavii cu multiple plăci de aterom localizate la nivelul aortei ascendente
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și a arterei carotide interne (ACI). În acest timp pacientul vorbește și mișcă membrul superior și inferior contralateral. Dacă nu apar modificări ale stării de conștiență și de motilitate, se consideră că EAC se poate desfășura în siguranță cu arterele clampate; dacă apar modificări trebuie folosit un shunt care să asigure perfuzia cerebrală în timpul operației. Dezavantajul major al anesteziei loco-regionale este faptul că pacientul poate deveni anxios și interfera cu actul operator. Anestezia generală este metoda cea mai folosită la ora
Tratat de chirurgie vol. VII by VLAD ANTON ILIESCU, LUCIAN FLORIN DOROBANŢU () [Corola-publishinghouse/Science/92086_a_92581]
-
Din acest motiv trebuie urmărită foarte conștiincios cantitatea și calitatea conținutului din borcanul de colectare. Prin sistemul de irigație-aspirație instalat intraoperator se efectuează timp de 3-6 săptămâni, inițial de două ori, apoi o dată pe zi, lavaje cu drenurile de aspirație clampate, în ședințe de 1-2 ore, câte 100-150 ml, din bateria de soluții dezinfectante, antibiotice și tuberculostatice folosite intraoperator, sau după rezultatele monitorizării bacteriologice, alternându-se succesiv spălăturile cu o spălătură cu ser fiziologic. Pe măsura vindecării procesului local, starea generală
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
se va efectua o plicatură de cuspă. Timpul următor este reprezentat de coaserea pastilelor ostiale coronariene la orificii realizate în peretele protezei. După acest timp încercarea continenței valvei aortice se poate face prin injectarea printr-o canulă laterală în proteza clampată distal de soluție de cardioplegie și observarea distensiei ventriculare stângi. Apoi se realizează anastomoza distală cu aorta ascendentă distală sau cu o altă proteză care înlocuiește arcul aortic în cazul în care s-a realizat și această procedură. Intervențiile de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
3 luni, pacientul este reinternat pentru timpul doi al intervenției chirurgicale, respectiv pentru repararea aortei descendente toracice. Utilizarea procedeului trompei de elefant a simplificat operația din timpul doi, aorta fibrozată și aderentă ne mai fiind necesar a fi mobilizată sau clampată și adesea, mai ales în cazul anevrismelor de aortă toracică descendentă, nu va fi necesară decât o singură anastomoză distală. De câte ori e posibil se reatașează arterele segmentare intercostale și lombare de la nivelul vertebrelor de la T7 la L2 pentru a restabili
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de elefant” este identificat imediat dincolo de artera subclavie, după care se deschide aorta longitudinal, antero-lateral. Trombul existent în jurul trompei de elefant distale va permite de obicei chirurgului să identifice graftul fără pierdere de sânge, după care graftul este izolat și clampat. Dacă apare sângerare la deschiderea aortei, graftul este rapid clampat. Întrucât există posibilitatea ca pacientul să se exsaguineze în timpul acestei manevre este recomandabil să existe un dispozitiv de autotransfuzie (cell-saver) la îndemână pentru aspirarea sângelui și un acces venos suficient
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
se deschide aorta longitudinal, antero-lateral. Trombul existent în jurul trompei de elefant distale va permite de obicei chirurgului să identifice graftul fără pierdere de sânge, după care graftul este izolat și clampat. Dacă apare sângerare la deschiderea aortei, graftul este rapid clampat. Întrucât există posibilitatea ca pacientul să se exsaguineze în timpul acestei manevre este recomandabil să existe un dispozitiv de autotransfuzie (cell-saver) la îndemână pentru aspirarea sângelui și un acces venos suficient pentru reinfuzia rapidă a acestuia. Anastomoza distală se face fie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
clampului aortic este periculoasă. Pentru această situație este propusă o tehnică de perfuzare selectivă a ramurilor viscerale ale aortei abdominale printr-o variantă a by-pass-ului atrio-femural, by-pass-ul atrio-visceral. În acest scop, după realizarea anastomozei proximale și declamparea aortei în proteza clampată by-pass-ul atrio-femural este oprit, iar aorta este deschisă pe întreaga întindere a dilatării anevrismale. Sunt identificate ostiile ramurilor abdominale și acestea sunt canulate selectiv cu ajutorul unor canule cu balonaș „în caracatiță” care sunt branșate în Y la linia de perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]