33 matches
-
electric, trebuie rezervată izolării sau tratamentului chirurgical al unei tumori [176]. VII.6. SUTURI Suturile au rolul de a reface conținuitatea planurilor antomice a unei plăgii sau incizii, prin punerea marginilor lor în contact direct și de a obține o coaptare perfectă a acestora și, totodată, etanșeitatea leziunii. Se urmăresc refacerea conținuității planurilor anatomice, prin punerea lor în contact direct, după incizie, și, totodată, obținerea etanșeității plăgii. Pentru o sutură corectă, punctele de intrare și de ieșire ale fibrelor vor fi
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
tracțiune asupra lamboului. Secțiunea pedicolului poate fi făcută după 18-20 zile. Prelevarea lamboului trebuie să păstreze un anumit raport între lungimea și lățimea lui, ținând cont de vascularizație (3:1, 2:1 sau 1,5 :1). Se va asigura o coaptare perfectă a marginilor sale, fără a le traumatiza sau strivi cu pensa. Suprafața lamboului trebuie să fie ceva mai mare, ca cea a pierderii de țesut. Lamboul se va preleva dintr-o regiune unde pielea are o rezervă cutanată suficientă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ține cont de liniile de retracție și de zonele de plisare a țesuturilor. Se va aplica strâns grefonul pe patul său, fie prin puncte de sutură, fie, mai bine, prin mulaj de masă plastică, silicon, care să exercite o compresiune. Coaptarea marginilor pielii sau a conjunctivei trebuie să fie perfectă, pentru ca cicatricea ce rezultă să fie puțin sau deloc vizibilă. Suturile trebuie să ia toată masa lamboului, chiar dacă tracțiunea, care se exercită asupra lor, este mică; dacă nu se procedează în
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
acestui domeniu prin introducerea amprentei optice, designul restaurării asistat de calculator și frezajul computerizat. La inlay-ul sau incrustația intracoronară (metalică, ceramică sau din compozit), retenția se realizează prin încastrarea într-o cavitate preparată, astfel încât incrustația să fie autoretentivă. Cimentul perfectează coaptarea dintre suprafețele cavității și ale incrustației, îmbunătățind astfel retenția, dar mai ales împiedicând percolarea fluidelor. Inlay-ul înlocuiește țesuturile dentare pierdute, dar nu le protejează pe cele restante. Țesuturile dentare care formează pereții cavității trebuie să fie, deci, în cantitate suficientă
Modulul 1 : Explorări minim invazive şi radio-imagistice : (termografie computerizată, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat - radiologie, explorări funcţionale ale sistemului stomatognat, imagistică şi informatică medicală) by Norina-Consuela FORNA () [Corola-publishinghouse/Science/101013_a_102305]
-
suspendat va fi în echilibru, decontracturat. Dacă punctul de acrosaj se deplasează spre pivotul articular, forța rezultantă (între forța de tracțiune a corzii și forța gravitațională) va determina o presiune crescută de-a lungul membrului spre articulație, mărind presiunea de "coaptare" articulară. Dacă avem un tip de suspendare excentrică, rezultanta forțelor va fi centrifugă și va contribui la "decoaptarea" articulară. Aceste principii au valoare terapeutică importantăîn kinetoterapie, astfel încât în ultimul timp suspensoterapia a devenit o metodă proprie vizând următoarele obiective: Suspendarea
Logistică în kinetoterapie by Vasile Manole () [Corola-publishinghouse/Science/1600_a_2967]
-
recuperări funcționale mai bune decât repararea secundară și într-un interval de timp evident mai scurt. Ignorarea unei leziuni nervoase duce inevitabil la abandonarea capetelor sale în plagă, care prin retracție vor determina un defect ce nu va mai permite coaptarea directă, făcând necesară grefarea nervoasă, cu rezultate mai modeste decât sutura directă. În urgență, diagnosticul leziunii nervoase se sprijină mai ales pe testarea sensibilității distale; deficitul motor este mai puțin relevant, putând fi atribuit fie leziunilor tendinoase asociate, fie ca
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
repararea secundară după rezecția nevroamelor. Dacă manipularea atraumatică a nervului nu este stăpânită sau dotarea materială nu o permite, atunci un simplu fir în „U” sau două fire laterale vor apropia capetele nervului secționat. Principiul reparării nervilor periferici constă în coaptarea capetelor nervoase astfel încât fasciculele din bontul proximal să vină în contact cu cele corespondente din capătul distal, astfel încât creșterea axonală să restabilească distribuția periferică a fibrelor nervoase cât mai aproape de schema inițială. Acest lucru nu este posibil fără ajutorul microscopului
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
putea realiza o corespondență fasciculară certă în interiorul trunchiului nervos. Tehnica este indicată în special pentru nervii mici, oligofasciculari (nervii digitali). Sutura fasciculară circumferențială (Michon) caută să stabilească o corespondență mai bună a fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
pentru nervii mici, oligofasciculari (nervii digitali). Sutura fasciculară circumferențială (Michon) caută să stabilească o corespondență mai bună a fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
fasciculelor prin excizia limitată a epinervului extern și coaptarea fasciculelor periferice. Tehnica este mai laborioasă și mai traumatizantă, fără a putea asigura coaptarea fasciculelor centrale. Sutura epiperineurală (Bourrel) combină avantajul tehnicii ușoare și atraumatice a suturii epineurale cu cel al coaptării fasciculare periferice din sutura Michon. Este tehnica cel mai des utilizată în prezent, fiind aplicată cu succes atât la nervii mici, cât și la cei polifasciculari, cu sau fără organizare pe grupe fasciculare. Sutura interfasciculară încearcă să coapteze direct fasciculele
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
Necesitatea grefării vine din constatarea că sutura în tensiune a capetelor nervoase duce la rezultatele cele mai slabe prin reducerea drastică a ratei de regenerare. De aceea, unul dintre principiile fundamentale ale suturii nervoase îl constituie absența tensiunii la nivelul coaptării. Principiul tehnic este de a înlocui porțiunea de nerv absentă cu segmente de nervi cutani (NC), cel mai utilizat fiind nervul sural. Există două modalități de inserare a grefoanelor (fig.14.26): nervii cu organizare pe GF sunt separați în
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
ghipsată postoperator. Chiar dacă se întrvede riscul evoluției ulterioare către pseudartroză este de preferat ca aceasta să se rezolve secundar, când mâna sau degetul amputat au fost reintegrate. Se va evita blocarea prin broșaj a articulațiilor adiacente pentru a ușura intraoperator coaptarea bonturilor neurovasculare printr-o moderată acomodare articulară. În amputațiile transarticulare indicăm artrodeza primară în poziție funcțională. Am operat cazuri la care am înlocuit primar o articulație distrusă a unui deget replantabil cu o articulație indemnă a unui deget nereplantabil. Luând
Capitolul 14: TRAUMATISMELE MÂINII. In: Chirurgie generală. Vol. I. Ediția a II-a by Conf. Dr. Teodor Stamate () [Corola-publishinghouse/Science/751_a_1210]
-
procese patologice care determină închiderea incompletă a orificiului aortic în timpul diastolei ventriculare cu regurgitare acută sau cronică a VS. Refluxul sanguin din aortă în VS secundar afectării cuspidiene (calcificare degenerativă, bicuspidie, distrucție secundară endocarditei) sau dilatării rădăcinii aortei cu împiedicarea coaptării cuspelor (dilatare idiopatică cu ectazie anuloaortică, disecție de aortă cu prolaps cuspidian) constituie tulburarea hemodinamică esențială care condiționează apariția modifi- cărilor cardiace din cadrul IA. În IA acută secundară endocarditei sau disecției de aortă de tip A, volumul sanguin regurgitat, masiv
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
descris la SA. Valva este examinată în vederea posibilei remodelări. În caz contrar se excizează, se măsoară inelul aortic și se alege proteza adecvată (valvă mecanică, procedeu Ross sau homogrefă crioprezervată). Plastia valvulară implică rezecția cuspelor și remodelare în vederea îmbu - nătățirii coaptării (în special în caz de bicuspidie), prin anuloplastie (se preferă la pacienții mai tineri). Procedeul Bentall se practică în caz de ectazie anuloaortică. În IA asociată cu anevrism sau disecție de aortă ascendentă se pot înlocui în bloc valva aortică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
particularități fiziopatologice Im se caracterizează prin regurgitarea sanguină din VS în AS în timpul sistolei ventriculare, ca urmare a incompetenței aparatului valvular mitral. Componentele aparatului valvular mitral pot fi afectate de diferite procese patologice cu determinism reumatismal sau degenerativ ce alterează coaptarea cuspelor mitrale. EI grefate pe valve native, mai rar sau în prealabil afectate prin procesul de distrucție endocardică, pot determina regurgitări severe, cu instalare acută. Din punctul de vedere al debutului fenomenelor de regurgitare, Im poate fi acută, brusc instalată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică () [Corola-publishinghouse/Science/91942_a_92437]
-
efectiv al mitralei este larg și regurgitarea mare. Întrucât însă CRT crește dP/dt max cu până la 25% acest lucru limitează în sine regurgitarea mitrală. Lipsa de coordonare a mușchilor papilari, prezentă în cazul dissincronismului, dispare prin CRT, ducând la coaptarea normală a valvulelor valvei mitrale. Pe termen lung reducerea dimensiunilor end-sistolice și end-diastolice duc la reducerea dilatării inelului mitral și diminuarea suplimentară a regurgitării mitrale [3-5, 7]. Un efect al reducerii regurgitării mitrale și a dimensiunilor ventriculului stâng este reducerea
Tratat de chirurgie vol. VII by SORIN MICU () [Corola-publishinghouse/Science/92082_a_92577]
-
vena cavă superioară și atriul drept și este asociat aproape întotdeauna cu drenaj aberant al venelor pulmonare superioare drepte în vena cavă superioară. DSA tip sinus coronar - defectul este situat la nivelul sinusului coronar și reprezintă un defect embriologic de coaptare a septului interatrial. FIZIOPATOLOGIE Principala consecință a comunicării interatriale o reprezintă supraîncărcarea circulației pulmonare prin „shunt”-ul stânga-dreapta datorat rezistențelor și presiunilor mai mici din circulația pulmonară [2]. Mărimea „shunt”-ului se calculează prin raportul între debitul sistemic (Qs) și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
pot apărea fenestrații denumite „de stres” la nivelul acestora. Aceste fenestrații sunt localizate mai ales în vecinătatea comisurilor. Alteori, chiar dacă nu există fenestrații de stress la nivelul cupelor acestea pot fi elongate. Apropierea comisurilor poate să nu determine o bună coaptare a cuspelor în aceste condiții, în lipsa unor procedee de deducere cuspală. Evaluarea corectă a inelului valvular aortic și stabilirea poziției definitive a comisurilor este de importanță capitală pentru reușita oricărei intervenții de prezervare a valvei aortice native. În acest proces
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
de circa 5 mm de țesut parietal aortic la inelul aortic. Se trec trei fire, câte unul prin fiecare comisură aortică. De aceste fire se tracționeazâ în sus și către centrul orificiului aortic până când cele trei cuspe realizează o bună coaptare. În acest punct se măsoară diametrul cercului care circumscrie cele trei comisuri. Acesta va fi și diametrul protezei vasculare sintetice ce va fi utilizată. Urmează un alt moment foarte important, și anume croirea extremității proximale a protezei. În procedeul original
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
alterată a inelului, reducerea sincronismului între mușchii papilari. Elementul central nu este disfuncția mușchiului papilar, ci deplasarea sa apicală și postero-laterală consecutivă remodelării ischemice a VS. Deoarece cordajele nu sunt extensibile, se va produce tracțiunea valvelor și deplasarea punctului de coaptare spre apex. Valva mitrală anterioară capătă un aspect caracteristic,descris ca „semnul pescărușului”. Tracțiunea produce o arie în formă de cort între inelul valvular și valvele deplasate (tenting ) și coaptare incompletă. Volumul acestei zone este în relație cu aria orificiului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
extensibile, se va produce tracțiunea valvelor și deplasarea punctului de coaptare spre apex. Valva mitrală anterioară capătă un aspect caracteristic,descris ca „semnul pescărușului”. Tracțiunea produce o arie în formă de cort între inelul valvular și valvele deplasate (tenting ) și coaptare incompletă. Volumul acestei zone este în relație cu aria orificiului regurgitant. În cazul infarctului cu localizare posterioară, aria este asimetrică și predomină la nivelul valvei posterioare care are mobilitate redusă. La pacienții cu antecedente de infarct miocardic anterior posterior, mușchii
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
în care decizia va fi individualizată. Predictorii ecocardiografici de intervenție chirurgicală nereușită sunt utili pentru estimare și sunt reprezentați de: indicele de sfericitate sistolic, volumul telesistolic, severitatea Im, aria de tenting > 2,5 cm2, distanța > 1 cm între punctul de coaptare a valvelor și planul inelului mitral, VS dilatat, jeturi regurgitante multiple (44). În ce privește evoluția comparativă după reconstrucție și protezare valvulară, datele sunt contradictorii. Magne și colaboratorii săi afirmă că tipul de procedură nu este predictor de mortalitate operatorie (92). O
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
atribuabilă cardiomegalieiasociate. Pacienții cu reflux mitral primitiv sau secundar cardiomiopatiei dilatative beneficiază de plasarea unui inel simplu de anuloplastie care reduce dimensiunea antero-posterioară a inelului valvei mitrale și apropie cuspele. Deoarece cuspele sunt de obicei structural indemne, creșterea suprafeței de coaptare elimină regurgitarea mitrală. Dilatarea inelară se elimină prin inelul de anuloplastie. În regurgitatrea mitrală, anuloplastia exagerează reducerea diametrului anteroposterior și subdimensionează inelul de anuloplastie, care tracționează cuspa posterioară spre partea anterioară a inelului, în apoziție cu cuspa anterioară-. Există situații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
au fost încă complet elucidate. Închiderea valvei mitrale depinde în principal de integritatea anatomică a celor 2 valvule (anterioară și posterioară, aceasta din urmă cu 3 porțiuni, P1, P2, P3 după cum au fost descrise de Carpentier). Prin apoziția lor, prin coaptare realizează închiderea, competența orificiului mitral. Aria orificiului mitral a fost apreciată la 5-7 cm2 (mai mic la femei, mai mare la bărbați). Suprafața sumată a celor 2 valvule este de 14 cm2, deci dublul orificiului mitral normal. La sfârșitul diastolei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]
-
observarea evoluției bolii și prevenirea complicațiilor. INSUFICIENȚA MITRALĂ Insuficiența mitrală (IM) reprezintă pierderea competenței orificiului mitral în timpul sistolei ventriculare cu regurgitarea sistolică, retrogradă de volum, a unei fracțiuni din debitul sistolic al VS. Insuficiența mitrală este produsă de lipsa de coaptare a valvulelor mitrale care permite regurgitarea sistolică în AS. În clasificarea CARPENTIER, IM rezultă din mobilitatea valvulelor, fie excesivă (prolaps de valvulă sau „flail leaflet”), restricționată (adesea reumatică) sau normală (adesea IM ischemică sau IM funcțională). IM poate fi organică
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92074_a_92569]